SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : MIFTAHUL HUDA
NIP : 19890528 201101 2 011
Tempat/Tanggal Lahir : HSS / 28 Mei 1989
Alamat : Desa Teluk Labak RT/RW 001/001 Kecamatan Daha Utara
Kabupaten Hu;u Sungai Selatan
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada

Nama : RENDRA RIKY YUSTANTO
NIP : -
Tempat/Tanggal Lahir : Kandangan / 16 Maret 1993
Alamat : Jl. A.Yani No. 27 RT 11 RW 05 Parincahan Muka
Kandangan
Pekerjaan : Pegawai Kontrak Daerah

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk mengambil Surat Tanda Registrasi
(STR).Pemberi kuasa dengan ini menjamin dan membebaskan Majelis Tenaga
Kesehatan Provinsi (MTKP) dari segala kewajiban, tuntutan, gugatan, klaim dalam
bentuk apapun serta dari pihak manapun juga, sertamembebaskan dari tanggung jawab
atas setiap dan semua kerugian risiko yang timbul dikemudian hari sehubungan dengan
dijalankannya kuasa ini. Surat ini dibuat dalam keadaan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Pasungkan, 30 November 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Rendra Riky Yustanto Miftahul Huda