FORMAT PEMBALUTAN

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tidak

1 Menyiapkan alat
2 Mencuci tangan ( sebelum dan sesudah tindakan )
3 Mendekatkan alat alat
4 Memakai sarung tangan
5 Mengucapkan salam dan menyapa klien
6 Menjelaskan prosedur tindakan
7 Menjaga privacy
8 Memeriksa bagian tubuh yang akan dibalut
9 Melakukan tindakan prapembalutan: membersihkan luka, mencukur
rambut area pembalutan, tutup dengan kasa steril
10 Memilih jenis pembalutan yang tepat dan melakukan pembalutan dengan
benar
11 Evaluasi hasil pembalutan: mudah lepas/longgar, terlalu ketat
(mengganggu peredaran darah/gerakan)
12 Mengatur kembali posisi klien
13 Evaluasi tindakan
14 Membereskan alat
15 Melepas sarung tangan
16 Mencuci tangan
17 Mendokumentasikan tindakan
Jumlah skor
Persiapan Alat pembalutan

1. Korentang dengan tempatnya

2. Kassa steril dalam tempatnya
3. Cairan normal salin NaCl 0,9
4. Kom Kecil 1
5. Bengkok
6. Sarung tangan Steril
7. Set alat balut ( Pinset anatomi, cirurgis, gunting jaringan/Heacting)
8. Gunting Verband
9. Tmepat sampah ( Medis dan Non Medis)