RUANG RAWAT INAP BEDAH UMUM

Tanggal:

PASIEN MASUK RUANG RAWAT INAP

PASIEN MASUK PASIEN PINDAHAN DARI RUANG LAIN
NO. NAMA PASIEN NO. RM KELAS NAMA PASIEN NO. RM KELAS DARI RUANG/KELAS
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
4.
5.

PASIEN KELUAR RUANGAN

LAMA DIRAWAT
PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG LAIN KELUAR RUMAH SAKIT
KE TGL CARA PASIEN KELUAR
NO. NAMA PASIEN NO. RM KELAS RUANG/ NAMA PASIEN NO. RM KELAS MASUK DIIZINKAN PINDAH PULANG MATI
DIRUJUK LARI
KELAS RS PULANG KE RS LAIN PAKSA <48 JAM >48 JAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1.
2.
3.
4.
5.