BAB II

IDENTIFIKASI MASALAH

2.1. Anatomi dan fisiologi organ terkait ?

2.2. Mengapa hidung tersumbat pada pasien ?
2.3. Mengapa keluar cairan kental dan berwarna kekuningan dari hidung ?
2.4. Mengapa pasien mengeluh batuk tidak produktif, penurunan nafsu makan, dan merasa
lemas?
2.5. Mengapa terdapat keluhan nyeri wajah ?
2.6. Apa saja diagnosa bandingnya dan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan ?
 BAB III

ANALISIS MASALAH

3.1. Anatomi dan fisiologi organ terkait

A. Anatomi
Anatomi sinus paranasal
Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang
sulitdideskripsi karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada
empatpasang sinus paranasal, mulai dari yang terbesar yaitu sinus maksila, sinus
frontal,sinusetmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. (Mehra, 2004)
Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang -tulang kepala, sehingga
terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam
rongga hidung. Semua sinus dilapisi oleh epitel saluran pernafasan bersilia yang
mengalami modifikasi dan mampu menghasilkan mukus serta sekret yang disalurkan
ke dalam rongga hidung. Pada orang sehat, sinus terutamanya berisi udara.
(Mangunkusomo, 2007)
a. Sinus Maksila
Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Sinus maksila disebut
juga antrum Highmore. Saat lahir, sinus maksila bervolume 6-8 ml. Sinus ini
kemudian berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal, yaitu
15 ml saat dewasa (Mehra, 2004). Sinus maksila berbentuk piramid. Dinding anterior
sinus adalah permukaan fasial os maksila yang disebut fossa canina, dinding
posteriornya adalah permukaan infratemporal maksila, dinding medialnya adalah
dinding lateral rongga hidung, dinding superiornya adalah dasar orbita, dan dinding
inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di
sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui
infundibulum etmoid.
(Tucker, 2008) .
Menurut Mangunkusomo (2007) dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari
anatomi sinus maksila adalah:
1. Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas yaitu premo
lar (P1 dan P2), mo lar (M1 dan M2), dan kadang-kadang juga gigi taring dan
 gigi M3, bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus sehingga
infeksi gigi rahang atas mudah naik ke atas menyebabkan sinusitis.
2. Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita
3. Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase
hanya tergantung dari gerak silia, lagipula drainase juga harus melalui
infundibulum yang sempit. Infundibulum adalah bagian dari sinus etmoid
anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat
menghalangi drainase sinus maksila dan selanjutnya menyebabkan sinusitis.

Gambar 1. Sinus Paranasal (Netter, 2006)

b. Sinus Frontal
Sinus frontal yang terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke-empat
fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid.
Sesudah lahir, sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dan akan
mencapai ukuran maksimal sebelum usia 20 tahun.
Sinus frontal kanan dan kiri biasanya tidak simetris, satu lebih besar daripada lainya
dan dipisahkan oleh sekat yang terletak di garis tengah. Kurang lebih 15% orang
dewasa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kurang lebih lima persen sinus
frontalnya tidak berkembang. Sinus frontal berdrainase melalui ostiumnya yang
 terletak di resesus frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid. (Lee,
2008)
c. Sinus Etmoid
Dari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling penting karena dapat
merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang dewasa bentuk sinus
etmoid seperti piramid dengan dasarnya di bagian posterior. Ukurannya dari anterior
ke posterior 4-5 cm, tinggi 2.4 cm dan lebarnya 0.5 cm di bagian anterior dan 1.5 cm
di bagian posterior (Netter, 2006; Mangunkusomo, 2007).
Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang menyerupai sarang
tawon, yang terdapat di dalam massa bagian lateral os etmo id, yang terletak di antara
konka media dan dinding medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi. Berdasarkan
letaknya, sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara ke meatus
media dan sinus etmoid posterior bermuara ke di meatus superior. Sel-sel etmoid
anterior biasanya kecil-kecil dan banyak, letaknya di depan lempeng yang
menghubungkan bagian posterior konka media dengan dinding lateral (lamina
basalis), sedangkan sel-sel sinus etmoid posterior biasanya lebih besar dan sedikit
jumlahnya dan terletak di posterior dari lamina basalis (Ballenger, 2009)

d. Sinus Sfenoid
Sinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior.
Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya
adalah 2 cm tingginya, dalamnya 2.3 cm dan lebarnya 1.7 cm. Volumenya bervariasi
dari 5-7.5 ml. Saat sinus berkembang, pembuluh darah dan nervus di bagian lateral os
sfenoid akan menjadi sangat berdekatan dengan rongga sinus. (Netter, 2006)
Batas-batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa superior serebri media dan
kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring, sebelah lateral berbatasan
dengan sinus kavernosus dan arteri karotis interna dan di sebelah posteriornya
berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah pons. (Netter, 2006)

B. Fisiologi
Membran yang melapisi sinus memproduksii mucus dibersihkan keluar atau
membersihkan sinus dan dikeluarkan lewat orificiumnya ke jalur nasal (nasopharynx).
Membran mukosa di dalam sinus di bentuk oleh :
 Squamous cell
  Glandula cilia
 Jaringan limfe
 Nervous olfactorius
Fungsi utama dari sinus adalah :
 Membersihkan fibrasi atau resonasi dari suara
 Mengurangi beban ossa cranii dan ossa facialis dengan sturktur yang
berlubang
 Memberikan bentuk kepada wajah
 Meredam getaran yang dapat menyebabkan trauma wajah
 Menjauhjan struktur yang sensitif seperti akar gigi dari fluktuasi temperatur
udara di cavum nasi
3.2. Mengapa pasien merasakan hidungnya tersumbat?
Keluhan hidung tersumbat oleh pasien, dapat diakibatkan akibat :
 Rhinitis
Inflamasi dari membran yang meliputi cavum nasi
 Polip nasi
Adanya prolaps dari membran mukosa cavum nasi yang diikuti pertumbuhan sel
epitel di pangkalnya
 Septum deviasi
Deviasi septum nasi dapat menyebabkan nasal congesti, hanya pada satu bagian
hidung atau kedua bagian hidung kanan dan kiri
 Adenoid yang membesar
Pembesaran adenoid atau tonsil yang berada di nasopharynxmembuat hidung
seperti tersumbat
 Sinusitis
Sinus membuka lubang pada hidung dan membantu mengendalikan suhu dan
kelembapan udara yang masuk ke paru-paru. Terdapat empat pasang sinus di kerangka
kepala manusia yaitu di belakang dahi, di kedua sisi dari batang hidung, di belakang
mata, serta di belakang tulang pipi, dimana semua sinus mempunyai muara (ostium) ke
dalam rongga hidung (Ballenger, 2010).
Menurut Adams, Boeis & Higler (2012) serta Soepardi, Iskandar,
Bashiruddin &Resuti (2014) lendir atau mukosa yang dihasilkan oleh sinus mengalir
ke hidung melalui saluran-saluran kecil, dan saluran ini bisa terhalang jika sinus
 terinfeksi atau mengalami peradangan. Akibatnya gerakan silia pada mukosa sinus
menjadi sangat terganggu sehingga timbul penumpukan sekret dan penebalan mukosa
sinus yang menyebabkan hidung tersumbat. Oleh karena itu, yang menyebabkan
penyumbatan hidung pada pasien adalah karena terjadinya sinus yang terinfeksi.
3.3. Keluar cairan kental dan berwarna kekuningan dari hidung
Cairan kental dari hidung merupakan tanda yang mengikuti terjadinya edema dari
mukosa cavum nasi. Nyeri wajah juga berkaitan dengan nyeri wajah ini. Edem
mengakibatkan tertekannya saraf atau komplek saraf di area wajah seperti tekanan
ganglion sphenopalatina, nervus ficialis dan nervus vidianus, yang merupakan sensory
dari beberapa bagian wajah dan mukosa di facial.

Infeksi membran Alergi rhinitis Sistem sinus

mukosa di cavum nasi
Malfungsi dari :
Melibatkan aktivasi
Etiologi : bakteri IgE dan antihistamin  Sekresi sinus normal
 Fungsi cilia sinus
 Ostioum sinus yang
Inflamasi membran
Peningkatan Vasodilatasi tertutup
mukosa di cavum nasi
sekresi kelenjar kapiler  Pertahanan tubuh
bowman nasal yang kurang
Permeabilitas Permeabilitas , menybebabkan
kapiler meningkat meningkat mucous di sinus
paranasal kurang IgA

Edem dari cavum nasi Edem cavum

nasi  Menyebabkan stagnas
carian dalam sinus
 PH dalam sinus
menurun
 Rusaknya epitel sinus
Congesti nasal dan
Infeksi bakteri
rhinorrea dari nasal
membentuk eksudat
Menjadi tempat
mucus dan sel
Rhinore bentuk kental kembang biak untuk
PMN yang mati
bakteri
dan berbaubaru
3.4. Mengapa keluar cairan kental dari hidung ?
Adam et al. (2012) dan Soepardi et al. (2014) menyatakan bahwa penyebab
sinusitis (peradangan pada membran mukosa sinus paranasal)yang paling umum adalah
karena infeksi virus. Sering kali disebabkan oleh virus flu atau pilek yang disebarkan
sinus dari saluran pernapasan atas, sehingga setelah terjadi pilek atau flu, infeksi bakteri
sekunder bisa terjadi. Ini akan menyebabkan dinding dari sinus mengalami peradangan
atau inflamasi. Oleh karena itu, keluhan yang diderita pasien saat ini erat hubungannya
dengan batuk pilek yang diderita pasien sejak 2 minggu lalu, mengingat bahwa
penyakit pilek tersebut menjadi faktor pemicu terjadinya peradangan pada membran
mukosa sinus paranasal yang membuat terjadinya keluhan saat ini.
Adam et al. (2012) dan Soepardi et al. (2014) menyatakan bahwa penyebab
sinusitis (peradangan pada membran mukosa sinus paranasal) yang paling umum
adalah karena infeksi virus. Sering kali disebabkan oleh virus flu atau pilek yang
disebarkan sinus dari saluran pernapasan atas, sehingga setelah terjadi pilek atau flu,
infeksi bakteri sekunder bisa terjadi. Ini akan menyebabkan dinding dari sinus
mengalami peradangan atau inflamasi.
Oleh karena itu, keluhan yang diderita pasien saat ini erat hubungannya dengan
batuk pilek yang diderita pasien sejak 2 minggu lalu, mengingat bahwa penyakit pilek
tersebut menjadi faktor pemicu terjadinya peradangan pada membran mukosa sinus
paranasal yang membuat terjadinya keluhan saat ini.

3.5. Penyebab keluhan pasien disertai nyeri pada wajah sebelah kanan

Menurut Ballenger (2010), Adam et al. (2012) dan Soepardi et al. (2014) nyeri wajah
sebelah kanan yang menyertai keluhan pasien disebabkan sinus yang terinfeksi adalah
sinus maksila yang berada dibelakang tulang pipi. Sehingga apabila sinus maksila
disebelah kanan yang terkena peradangan, maka akan mengakibatkan nyeri wajah
disebelah kanan yang seringkali terasa nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk.

Di antara keempat sinusitis paranasal itu, sinus maksila merupakan sinus yang paling
sering terinfeksi. Hal ini terjadi karena (1) sinus maksila merupakan sinus paranasal yang
terbesar, (2) letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga aliran sekret (drainase) dari
sinus maksila hanya tergantung dari gerakan silia, (3) dasar sinus maksila adalah dasar
akar gigi (prosesus alveolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis
 maksila, (4) ostium sinus maksila terletak di meatus medius, di sekitar hiatus semilunaris
yang sempit sehingga mudah tersumbat (Ballenger, 2010; Adam et al., 2012).

3.6. DD kasus pasien

Menurut Slavin, Spector & Bernstein (2005) diagnosis banding dari penyakit sinusitis
pasien ini adalah seperti yang tertera pada Tabel 1 berikut :

Sumber : Slavin, Spector & Bernstein (2005)

Dapus

Adams, G.L., Boeis, L.R. & Higler, P.H. (2012). BOIES Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6.
Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC.

Ballenger, J.J. (2010). Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Jilid 1.
Jakarta : Binarupa Aksara.

Slavin, R.G., Spector, S.L. & Bernsytein, I.L. (2005). The diagnosis and management of
sinusitis : A practice parameter update. Journal of Allergy and Clinical Immunology,
116, S13-47.

Soepardi, E. A., Iskandar, N., Bashiruddin,J. & Resuti, R.D. (2014). Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala & Leher. Eddisi 7. Jakarta : Balai
Penerbit FK UI.