Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hj. Nursiah

Tempat/tgl lahir : Hulu Sungai Tengah, 01-08-1962

NIK : 6307064108620009

Alamat : Komplek Bulau Indah RT. 015/004

Memberi kuasa kepada:

Nama : Muhammad Arif Rahman

Tempat/tgl lahir : Barabai, 12-02-1991

NIK : 6371041202910006

Alamat : Komp. Bulau Indah RT. 015 Kel. Barabai Utara Kec. Barabai

Untuk pengurusan Pembayaran Pajak Kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai berikut:

- Atas nama : Hj. Nursiah


- No. Polisi : DA 6945 EX
- Merk/type : Honda
- No. Rangka : MHIJF6116CK478133
- No. Mesin : JF61E-1472661

Dengan Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuhdan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Barabai, 20 November 2017.


Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

MUHAMMAD ARIF RAHMAN HJ. NURSIAH

Anda mungkin juga menyukai