No.

Rekam Medis: Diagnosa Medis :

Nama :X Jenis Kelamin : L/P Umur

: 23

Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :

Pekerjaan : Sumber informasi : Alamat :

Tanggal Masuk : Jam Datang ke IGD: Jam pengkajian :

Riwayat Penyakit Sekarang :

Asma :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Pemeriksaan Fisik :

Penunjang :

No Analisa Data Masalah Etiologi

1 DS : Gangguan Output yang
 Px mengatakan badan terasa penemuhan nutrisi berlebihan, intake
lemas kurang dari yang kurang,
 Px mengatakan sudah lebih kebutuhan tubuh meningkatnya
dari 1 bulan diare terus- kebutuhan
menerus metabolic, dan
DO : menurunnya
 N : 84x/menit absorbsi zat gizi.
 TD : 90/60 mmHg
2 DS : Gangguan Output yang
 Px mengatakan badan terasa keseimbangan berlebihan, intake
lemas cairan dan elektrolit yang kurang,
 Px mengatakan sudah lebih meningkatnya
dari 1 bulan diare terus- kebutuhan
menerus metabolic, dan
DO : menurunnya
 Keadaan umum lemah absorbsi zat gizi
 N : 84x/menit
 RR : 30x/menit
 TD : 90/60 mmHg