PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
ALAMAT : JLN. Manila No. 37 Sumberece Kota Kediri Telp. (0354) 7009713 Fax. (0354) 695130

Nama Mahasiswa : KELOMPOK 3

NIM :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal MRS : 6 November 2016 Jam Masuk : 17.10 WIB
Tanggal Pengkajian : 7 November 2016 No. RM : 11911
Jam Pengkajian : 15.00 WIB Diagnosa Masuk : Post op Hernia
Hari rawat ke :2

IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn. I
2. Umur: 47 tahun
3. Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Jln. Ngeran Rt. 01 Rw. 01 Blitar
8. Sumber Biaya : BPJS

KELUHAN UTAMA
1. Keluhan utama : Pasien mengatakan bahwa nyeri akut saat bergerak

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Riwayat Penyakit Sekarang: Pada tanggal 6 November 2016 pasien merasakan nyeri pada bagian selangkang. Pasien
mengatakan bahwa nyeri saat bergerak seperti di tusuk – tusuk berada pada daerah sekitar genetalia sebelah kiri.
Skala nyeri sedang (6) dan nyerinya berlangsung kurang lebih 3 menit. Lalu keluarga membawa pasien ke
puskesmas dan dirujuk ke RSUD Mardi Waluyo Blitar dan dirawat di ruang Dahlia. Setelah diagnosa ternyata pasien
menderita penyakit hernia dan harus dioperasi.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

1. Pernah dirawat : ya tidak  kapan : - diagnosa : -
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak  jenis : -
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
3. Riwayat alergi:
Obat ya tidak  jenis : -
Makanan ya tidak  jenis : -
Lain-lain ya tidak  jenis : -

4. Riwayat operasi: ya tidak 

- Kapan : ……………………
- Jenis operasi : ……………………

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

5. Lain-lain: Pasien tidak ada riwayat operasi penyakit dahulu

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ya  tidak
- Jenis :………………….....................................................................................................................................
- Genogram :

Ket :
= Laki – laki

= Perempuan

X = Meninggal

= Menikah
= Keturunan

= Pasien

= Tinggal 1 rumah

PERILAKU YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN

Perilaku sebelum sakit yang mempengaruhi kesehatan:
Alkohol ya tidak  keterangan……….....................
Merokok ya tidak

keterangan…………………….........................................................
Obat ya tidak 
keterangan…..............................................................………………
Olah raga ya tidak 
keterangan…..........................................................…………………

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda tanda vital
S : 36 C N : 80 x/ menit T : 100./ 70 mmHg RR : 16 x/ menit
Kesadaran Compos Mentis  Apatis Somnolen Sopor Koma

2. Sistem Pernafasan (B1)

a. RR: 16x / menit
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas orthopnea
Batuk 
produktif tidak produktif
Sekret: tidak ada Konsistensi : tidak ada
Masalah Keperawatan :
Warna: tidak ada Bau : tidak ada
c. Penggunaan otot bantu nafas: Tidak Ada Masalah
Tidak memakai alat bantu nafas Keperawatan
d. PCH ya tidak
e. Irama nafas teratur  tidak teratur
f. Pleural Friction rub:.....................................................................................................................

g. Pola nafas Dispnoe Kusmaul Cheyne Stokes Biot
h. Suara nafas Cracles Ronki Wheezing
i. Alat bantu napas ya tidak
Jenis : - Flow : - lpm

j. Penggunaan WSD: Tidak memakai WSD

- Jenis : -

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 - Jumlah cairan : -
- Undulasi :-
- Tekanan :-

k. Tracheostomy: ya tidak
l. Lain-lain: 
Klien RR 16 x/menit normal dan tidak memakai alat bantu nafas

3. Sistem Kardio vaskuler (B2)

a. TD : 100./ 70 mmHg
Masalah
b. N Keperawatan
: 80 x/ menit :
c. Keluhan nyeri dada: ya tidak
Tidak Ada
P : -Masalah 
Keperawatan
Q :-
R :-
S :-
T :-
d. Irama jantung: reguler ireguler
e. Suara jantung:  normal (S1/S2 tunggal) murmur

gallop lain-lain.....
f. Ictus Cordis: Tidak ada
g. CRT : < 2detik
h. Akral: hangat kering merah basah pucat
panas  dingin
i. Sikulasi perifer: normal menurun
j. JVP : Tidak ada
 pembesaran
k. CVP : Tidak ada
l. CTR : Tidak ada
m. ECG & Interpretasinya:
Tidak ada ECG dan Interpretasinya

n. Lain-lain :
Tidak ada pemeriksaan

4. Sistem Persyarafan (B3)

a. GCS :4–5–6 Masalah Keperawatan :
b. Refleks fisiologis patella triceps biceps
c. Refleks patologis babinsky brudzinsky kernig Intoleransi Aktifitas
Lain-lain
d. Keluhan pusing ya  tidak
P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-

e. Pemeriksaan saraf kranial:

N1 : normal tidak Ket.: -
N2 :  normal tidak Ket.: -
N3 :  normal tidak Ket.: -
N4 :  normal tidak Ket.: -
N5 :  normal tidak Ket.: -
N6 :  normal tidak Ket.: -
N7 :  normal tidak Ket.: Adanya nyeri pada wajah kelihatan merintih
N8 : normal  tidak Ket.: -
N9 :  normal tidak Ket.: -
N10 :  normal tidak Ket.: Adanya reflek muntah
N11 : normal  tidak Ket.: -
N12 :  normal tidak Ket.: -

f. Pupil anisokor isokor Diameter: ……/......
g. Sclera anikterus  ikterus
h. Konjunctiva 
ananemis anemis
i. Isitrahat/Tidur :8 Jam/Hari  Gangguan tidur : Tidak ada

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 j. Lain-lain:
Tidak ada gangguan pada saat tidur

5. Sistem perkemihan (B4)

Masalah Keperawatan
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor

b. Sekret: Ada Tidak
 Nyeri akut
c. Ulkus: Ada Tidak
d. Kebersihan meatus uretra: Bersih  Kotor
e. Keluhan kencing: Ada  Tidak
Bila ada, jelaskan: 
Mengeluarkan urin tidak lancar disebabkan :
 Luka setelah post operasi
 Waktu mengeluarkan urine masih terasa sakit dan adanya rasa nyeri

f. Kemampuan berkemih:
Spontan Alat bantu, sebutkan: Terpasang Kateter
Jenis : Urine 
Ukuran : 200 cc
Hari ke :2
g. Produksi urine : 15 ml/jam
Warna : Kuning
Bau : Khas urine campur sedikit darah
h. Kandung kemih : Membesar ya tidak
i. Nyeri tekan ya tidak 
j. Intake cairan  oral : 1500 cc/hari parenteral : 1200 cc/hari
k. Balance cairan:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
k. Lain-lain:
Pasien saat mengeluarkan lewat kateter terasa kesakitan

6. Sistem pencernaan (B5)

a. TB : 165 BB : 68 Masalah Keperawatan :
b. IMT : 25 Interpretasi : normal (18-25)
Tidak Ada Masalah
c. Mulut: bersih kotor berbau Keperawatan
d. Membran mukosa:  lembab kering stomatitis
e. Tenggorokan: 
sakit menelan kesulitan menelan
pembesaran tonsil nyeri tekan
f. Abdomen: tegang kembung ascites
g. Nyeri tekan: ya tidak
h. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :- 
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
Drain : ada tidak
- Jumlah : Normal 
- Warna : khas Feses
- Kondisi area sekitar insersi :-
i. Peristaltik: 12 x/menit
j. BAB: 1 x/hari Terakhir tanggal : -
k. Konsistensi: keras lunak cair lendir/darah
l. Diet: padat lunak  cair
m. Diet Khusus: 
Puasa tidak boleh makan dan minum setelah post operasi selama kurang lebih 4 jam kedepan
n. Nafsu makan: baik menurun Frekuensi: 3.x/hari
o. Porsi makan:  habis tidak Keterangan: habis
p. Lain-lain: 
Tidak ada

7. Sistem Penglihatan
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :

Tidak Ada Masalah

Keperawatan

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 OD OS
Visus
Palpebra
Conjunctiva
Kornea
BMD
Pupil
Iris
Lensa
TIO

b. Keluhan nyeri ya 
tidak
P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-

c. Luka operasi: ada 

tidak
Tanggal operasi :-
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
d. Pemeriksaan penunjang lain : -
e. Lain-lain :
Tidak ada

8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS Tidak Ada Masalah
Aurcicula Keperawatan
MAE
Membran
Tymphani
Rinne
Weber
Swabach

b. Tes Audiometri
Tidak ada

c. Keluhan nyeri ya tidak


P :-
Q :-
R :-
S :-
T :-
d. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :-
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
e. Alat bantu dengar: Tidak memakai alat bantu
f. Lain-lain :
Tidak ada keluhan pada sistem pendengaran

8. Sistem muskuloskeletal (B6)

a. Pergerakan sendi: bebas terbatas
b. Kekuatan otot: 5 5 
4 4 Masalah Keperawatan :

Intoleransi Aktivitas

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 c. Kelainan ekstremitas: ya tidak 
d. Kelainan tulang belakang: ya tidak
Frankel: - 
e. Fraktur: ya tidak
- Jenis  :-
f. Traksi: ya tidak
- Jenis  :-
- Beban :-
- Lama pemasangan :-
g. Penggunaan spalk/gips: ya tidak
h. Keluhan nyeri: ya tidak 
P :- 
Q :-
R :-
S :-
T :-
i. Sirkulasi perifer: -
j. Kompartemen syndrome ya tidak
k. Kulit: ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi
l. Turgor baik  kurang jelek
m. Luka operasi: ada  tidak
Tanggal operasi :- 
Jenis operasi :-
Lokasi :-
Keadaan :-
Drain : ada tidak
- Jumlah :- 
- Warna :-
- Kondisi area sekitar insersi :-
n. ROM : Tidak ada
o. Cardinal Sign : Tidak ada
p. Lain-lain:
Tidak ada

10. Sistem Integumen

a. Penilaian resiko decubitus
Aspek Yang Kriteria Penilaian Nilai
1 2 3 4
Dinilai
Persepsi Sensori Terbatas Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada
4
Sepenuhnya Ringan Gangguan
Kelembaban Terus Menerus Sangat Lembab Kadang2 Basah Jarang Basah
4
Basah
Aktifitas Bedfast Chairfast Kadang2 Jalan Lebih Sering
1
jalan
Mobilisasi Immobile Sangat Terbatas Keterbatasan Tidak Ada
2
Sepenuhnya Ringan Keterbatasan
Nutrisi Sangat Buruk Kemungkinan Adekuat Sangat Baik
4
Tidak Adekuat
Gesekan & Bermasalah Potensial Tidak
Pergeseran Bermasalah Menimbulkan 3
Masalah
NOTE: Pasien dengan nilai total < 16 maka dapat dikatakan bahwa pasien beresiko Total Nilai
mengalami dekubisus (pressure ulcers) 18
(15 or 16 = low risk, 13 or 14 = moderate risk, 12 or less = high risk)

b. Warna : Sawo Matang

c. Pitting edema: +/- grade : - Masalah Keperawatan :
d. Ekskoriasis: ya tidak
e. Psoriasis: ya  tidak Tidak Ada Masalah
f. Pruritus: ya  tidak Keperawatan
g. Urtikaria: ya  tidak
h. Lain-lain: 
Tidak ada keluhan

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran tyroid: ya tidak Masalah Keperawatan :

b. Pembesaran kelenjar getah bening: ya tidak
c. Hipoglikemia: ya  tidak Tidak Ada Masalah
d. Hiperglikemia: ya  tidak Keperawatan
e. Kondisi kaki DM 
- Luka gangren ya tidak
Jenis : - 
- Lama luka :-
- Warna :-
- Luas luka :-
- Kedalaman :-
- Kulit kaki :-
- Kuku kaki :-
- Telapak kaki :-
- Jari kaki :-
- Infeksi ya tidak
- Riwayat luka sebelumya ya  tidak
Jika ya: 
- Tahun :-
- Jenis Luka :-
- Lokasi :-
- Riwayat amputasi sebelumya ya tidak
Jika ya: 
- Tahun :-
- Lokasi :-
f. ABI : Tidak ada
g. Lain-lain:
Tidak adanya luka pada sistem endokrin

Masalah keperawatan :
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya: Tidak Ada Masalah
Klien mengatakan bahwa ada nyeri, panas Keperawatan

b. Ekspresi klien terhadap penyakitnya

Murung/diam gelisah  tegang marah/menangis
c. Reaksi saat interaksi  kooperatif tidak kooperatif curiga
d. Gangguan konsep diri: -
e. Lain-lain:
Tidak ada
PERSONAL HYGIENE & KEBIASAAN
Masalah Keperawatan :
Jelaskan :
Tidak Ada Masalah
Pasien menjaga kebersihan tubunya dengan mengelap 1x sehari di bantu
Keperawatan
oleh keluarganya

PENGKAJIAN SPIRITUAL
a. Kebiasaan beribadah Masalah Keperawatan :

- Sebelum sakit  sering kadang- kadang tidak pernah Tidak Ada Masalah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah Keperawatan


b. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah: -

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium,Radiologi, EKG, USG , dll)

Tidak ada pemeriksan penunjang

TERAPI
 Terapi analgesik sesuai advice

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 R/ inj Ketorolac 3 x 30 mg
 R/ inj Genta 2 x 8 mg
 R/ inj Ranitidine 2 x 1 mg
 R/ inf RL 20 tpm

DATA TAMBAHAN LAIN :

No. Jenis Tes Hasil Tes Hasil Tes Normal
L : 13 – 17 g/dl
1. Darah Lengkap 14.4
P : 11.5 – 16 g/dl
2. Hemoglobin 9.890 4000 – 11000 / CMM
L : 0 – 15 / Jam
3. Hitung Leukosite 19 – 36
P : 0 – 20 / Jam
4. LED / BBS 2/ -1/ 63/ 28/ 6 1-2/ 0-1/ 3-5/ 54-62/ 25-33/ 3-7
5. Hitung Jenis 2/ -1/ 63/ 28/ 6 1-2/ 0-1/ 3-5/ 54-62/ 25-33/ 3-7
L : 4.5 – 6.5 JT/ CMM
6. Hitung Erytrosite 4.500.000
P : 3.0 – 6.0 JT/ CMM
7. Hitung Trombosite 255.000 150.000 – 450.000/ CMM
L : 40 – 54 %
8. Hematokrit 40.8
P : 35 – 47 %
9. MCV / MCH / MCHC 90 6/ 32 0/ 35 3 80 – 97 fl/ 27 – 31 pg/ 32 – 36%
10. PPT 10.8 dtk 9,7 – 13,1 dtk
11. INR 0.95
12. APTT 21.7 dtk 23,9 – 38,9 dtk
( L : 0,6 – 1,4 mg/ dl;
13. Serum Creatinin 1.5
P : 0,5 – 1,2 mg/ dl )
14. BUN 15 4,7 – 23,4 mg/ dl
15. Gula Darah Acak 152 70 – 140 mg/ dl
16. HbsAg (Tes Strip) Non Reaktif Non Reaktif
17. HIV (Pack Test) Non Reaktif Non Reaktif
18. Anti HCV Non Reaktif Non Reaktif
19. Bilirubin Total 0.41 s.d 1.00 mg/ dl
20. Bilirubin Direk 0.11 s.d 0.25 mg/ dl
L : < 37 u/L
21. SGOT 45
P : < 31 u/L
L : < 40 u/L
22. SGPT 72
P : < 31 u/L

Kediri, November 2016

(……………………………)

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

ANALISIS DATA

Hari/
DATA ETIOLOGI MASALAH
Tgl/ Jam
Selasa DS : Px mengeluh batuk (+), Masuknya
08/11/16
Sering pilek dan berat mikrobakterium ke
Bersihan jalan nafas
badan naik. saluran nafas
tidak efektif
↓
DO : Px tampak batuk-batuk
Dapat mengiritasi
TTV
TD : 120/70mmHG bronkus
N : 90x/mnt
↓
RR : 30x/mnt
S : 37C Terjadinya peradangan
↓
Banyaknya tuberkel
disaluran nafas
↓
Akumulasi secret pada
saluran nafas
Rabu
09/11/16 ↓
Menghambat pemasukan
oksigen ke paru-paru
↓
Timbul sesak dan batuk
berdahak

Anoreksia Gangguan
DS : Px mengeluh nafsu
↓ pemenuhan nutrisi
makan berkurang
HCL lambung meningkat
↓
DO : Setiap hari makan 2-3
Nafsu makan berkurang
kali tetati hanya stengah
↓
porsi dari biasa.
Nutrisi tidak terpenuhi

Peradangan pleura
DS : Px mengeluh adanya rasa
↓ Gangguan rasa aman
nyeri dada bagian tengah
Infeksi paru-paru nyaman
↓

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

DO : Px meringis kesakitan Nyeri dada
saat batuk skala nyeri 3

Kelemahan fisik karena Gangguanintoleransi

batuk terus menerus aktivitas
DS : Px mengatakan mudah
↓
lelah ,badan lesu bila Aktivitas terganggu
↓
banyak bergerak.
Kebutuhan ADL dibantu

DO : Px kelihatan lemah
sehingga aktivitas

Adanya batuk Gangguan

DS : Px mengeluh susah tidur ↓ pemenuhan istirahat
Merangsang susunan tidur
DO: Sklera tampak merah saraf otonon
frekuensi tidur ± 5 ↓
jam /hari terjaga Mengaktifkan sraf
simpatis untuk
mengaktifkan RAS
↓
REM menurun
↓
Klien terjaga

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS
STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL: 8 November 2016

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan anoreksia

3. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan adanya peradangan pleura

4. Gangguan intoleransi aktivitas sehubungan dengan adanya kelemahan fisik

5. Gangguan pemenuhan istirahat tidur sehubungan dengan adanya batuk

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 RENCANA INTERVENSI

Hari/ Tgl/ NOC NIC

No. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Jam (Nursing Outcome Classification) (Nursing Intervention Classification)
1. Selasa Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan -Observasi TTV
08/11/16 efektif berhubungan dengan keperawatan selama 3 x 24 jam
akumulasi secret diharapkan dapat memenuhi kriteria
hasil :
Bersihan jalan nafas tidak efektif
teratasi dengan criteria dalam -ajarkan klien klien untuk melakukan latihan batuk efektif
waktu ± 3 hari setelah tindakan

keperawatan:
-klien tidak mengeluh sesak nafas
lagi dan batuk dapat berkurang
-sekret dapat dikeluarkan

2. Rabu
Setelah dilakukan tindakan Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,
09/11/16 Intoleransi Aktivitas b/d keperawatan selama 3 x 24 jam karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
Imobilitas diharapkan dapat memenuhi kriteria 6. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
hasil : ruangan, pencahayaan dan kebisingan
 Berpartisipasi dalam aktivitas fisik 7. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
tanpa disertai peningkatan tekanan 8. Kolaborasikan dengan dokter jika keluhan dan tindakan nyeri tidak
darah, nadi dan RR berhasil
 Mampu melakukan aktivitas sehari
hari (ADL) secara mandiri
 TTV normal
STIKes Surya Mitra Husada Kediri
 Mampu berpindah dengan atau 1. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
tanpa bantuan alat 2. Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang
3. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri untuk penguatan
4. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
5. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik dalam merencanakan
program terapi yang tepat

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/ Tgl/ No.

Jam Implementasi Paraf Jam Evaluasi (SOAP) Paraf
Shift Dx
Selasa 1. 15.00 1. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif S : Pasien mengeluh nyeri pukul 10.00 WIB inj.
08/11/16 WIB
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas antrain 1 ampul + kompres dingin testis
dan faktor presipitasi. membesar
2. Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri P : penyakit yang diderita
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Q : nyeri seperti ditusuk
3. Mengevaluasi keefektifan kontrol nyeri R : sekitar daerah samping genetalia kiri
4. Melakukan kolaborasikan dengan dokter jika keluhan dan S : sedang (6)
tindakan nyeritidak berhasil T : berlangsung sebelum injeksi
O : KU = cukup, Kes = CM, GCS = 456, TD =
140/80 mmHg, N = 82 x/menit, S = 36 C, RR =
16 x/menit, bedrest sampai malam
A : Masalah sebagian teratasi
P : Lanjutan intervensi
I : Inj. Keterolac = 3 x 30
Inj. Cefoperazone = 3 x 1
Inj. Gentamin =2x1
Inj. Ranitidine =2x1

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

 Rabu 2. 10.00 1. Membantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang S : Pasien mengatakan bahwa tidak mampu
09/11/16 WIB
mampu dilakukan melakukan aktivitas yang biasanya dilakukan.
2. Membantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu O : Terjadi bengkak pada daerah post operasi.
luang KU = cukup, Kes = CM, GCS = 456, TD =
3. Membantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri 140/80 mmHg, N = 82 x/menit, S = 36 C, RR =
untuk penguatan 16 x/menit, ma/mi = -/+, mual (-), muntah (-),
4. Melakukan monitor respon fisik, emosi, sosial dan BAB/BAK = -/+, pusing (+), DC (+), DC
spiritual dipasang jam 04.00 WIB
5. Melakukan kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi A : Masalah teratasi sebagian
medik dalam merencanakan program terapi yang tepat (makan, berpakaian, toileting kebersihan
P : Lanjutan intervensi
I : Inf NS 20 tpm
Inj. Keterolac = 3 x 30
Inj. Cefoperazone = 3 x 1
Inj. Gentamin =2x1
Inj. Ranitidine =2x1

STIKes Surya Mitra Husada Kediri

STIKes Surya Mitra Husada Kediri