PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 SINAMBEK TELP. ( 0760) 561857 POS 29562 - TELUK KUANTAN
e-mail : telukkuantanrsud@gmail.com

PANITIA PENERIMA BARANG/JASA HASIL PEKERJAAN

DILINGKUNGAN RSUD TELUK KUANTAN
Nomor : /BA-PPHP/RSUD/VIII/2017

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : DWIRAH YULISPARTI, SE

NIP : 19810704 200701 2 003
Jabatan : Ketua Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

II. Nama : MASRIAN

NIP : 19740501 201407 1 003
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

III. Nama : WENDRA GUSRIADI

NIP : 19751201 200701 1 003
Jabatan : Anggota Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Teluk Kuantan Nomor :

008.a/SK/RSUD/I/2017 tanggal 30 Januari 2017 Selaku Panitia Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa dengan teliti sesuai daftar terlampir
yang diserahkan oleh PT. Rajawali Nusindo, sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME KETERANGAN

1. Serum Purifiet Protein Derivat 5 Val Baik dan Cukup

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan selanjutnya
barang/peralatan dimaksud akan diserahkan oleh Penyedia kepada Panitia Pemeriksa
Barang dan Jasa pada RSUD Teluk Kuantan, untuk selanjutnya akan diserahkan
kepada pihak yang memerlukannya.

YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PT. RAJAWALI NUSINDO (PPHP)
1. DWIRAH YULISPARTI, SE 1.
Ketua
2. MASRIAN 2.
Sekretaris
( RADINAL ) 3. WENDRA GUSRIADI 3.
Anggota

Mengetahui :
Penanggungjawab Teknis Kegiatan
Pengadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
BLUD RSUD Teluk Kuantan Kabupaten Kuantan Singingi

Dr.Hj.Dyni Ayu Lestari

NIP. 19821002 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 SINAMBEK TELP. ( 0760) 561857 POS 29562 - TELUK KUANTAN
e-mail : telukkuantanrsud@gmail.com

PANITIA PENERIMA BARANG/JASA HASIL PEKERJAAN

DILINGKUNGAN RSUD TELUK KUANTAN
Nomor : /BA-PPHP/RSUD/V/2017

Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : DWIRAH YULISPARTI, SE

NIP : 19810704 200701 2 003
Jabatan : Ketua Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

II. Nama : MASRIAN

NIP : 19740501 201407 1 003
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

III. Nama : WENDRA GUSRIADI

NIP : 19751201 200701 1 003
Jabatan : Anggota Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Teluk Kuantan Nomor :

008.a/SK/RSUD/I/2017 tanggal 30 Januari 2017 Selaku Panitia Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa dengan teliti sesuai daftar terlampir
yang diserahkan oleh PT. Sapta Sari Tama, sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME KETERANGAN

1. Kloderma Cream 10 gr 50 Tube Baik dan Cukup
2. Kloderma Oinment 10 gr 50 Tube Baik dan Cukup
3. Medscab Cream 50 Tube Baik dan Cukup

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan selanjutnya
barang/peralatan dimaksud akan diserahkan oleh Penyedia kepada Panitia Pemeriksa
Barang dan Jasa pada RSUD Teluk Kuantan, untuk selanjutnya akan diserahkan
kepada pihak yang memerlukannya.

YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PT. SAPTA SARI TAMA (PPHP)
1. DWIRAH YULISPARTI, SE 1.
Ketua
2. MASRIAN 2.
Sekretaris
( ) 3. WENDRA GUSRIADI 3.
Anggota

Mengetahui :
Penanggungjawab Teknis Kegiatan
Pengadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
BLUD RSUD Teluk Kuantan Kabupaten Kuantan Singingi

Dr.Hj.Dyni Ayu Lestari

NIP. 19821002 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 SINAMBEK TELP. ( 0760) 561857 POS 29562 - TELUK KUANTAN
e-mail : telukkuantanrsud@gmail.com

PANITIA PENERIMA BARANG/JASA HASIL PEKERJAAN

DILINGKUNGAN RSUD TELUK KUANTAN
Nomor : /BA-PPHP/RSUD/VI/2017

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga bulan Juni tahun Dua Ribu Tujuh Belas, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : DWIRAH YULISPARTI, SE

NIP : 19810704 200701 2 003
Jabatan : Ketua Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

II. Nama : MASRIAN

NIP : 19740501 201407 1 003
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

III. Nama : WENDRA GUSRIADI

NIP : 19751201 200701 1 003
Jabatan : Anggota Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Teluk Kuantan Nomor :

008.a/SK/RSUD/I/2017 tanggal 30 Januari 2017 Selaku Panitia Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa dengan teliti sesuai daftar terlampir
yang diserahkan oleh PT. Sapta Sari Tama, sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME KETERANGAN

1. Seftriakson 1 gr Inj 25 Box Baik dan Cukup
2. Vitamin K4 10 mg Tab 4 Box Baik dan Cukup

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan selanjutnya
barang/peralatan dimaksud akan diserahkan oleh Penyedia kepada Panitia Pemeriksa
Barang dan Jasa pada RSUD Teluk Kuantan, untuk selanjutnya akan diserahkan
kepada pihak yang memerlukannya.

YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PT. SAPTA SARI TAMA (PPHP)
1. DWIRAH YULISPARTI, SE 1.
Ketua
2. MASRIAN 2.
Sekretaris
( ) 3. WENDRA GUSRIADI 3.
Anggota

Mengetahui :
Penanggungjawab Teknis Kegiatan
Pengadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
BLUD RSUD Teluk Kuantan Kabupaten Kuantan Singingi

Dr.Hj.Dyni Ayu Lestari

NIP. 19821002 200903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOMPLEK PERKANTORAN PEMERINTAH KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
JALAN KESEHATAN NO. 1 SINAMBEK TELP. ( 0760) 561857 POS 29562 - TELUK KUANTAN
e-mail : telukkuantanrsud@gmail.com

PANITIA PENERIMA BARANG/JASA HASIL PEKERJAAN

DILINGKUNGAN RSUD TELUK KUANTAN
Nomor : /BA-PPHP/RSUD/VI/2017

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : DWIRAH YULISPARTI, SE

NIP : 19810704 200701 2 003
Jabatan : Ketua Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

II. Nama : MASRIAN

NIP : 19740501 201407 1 003
Jabatan : Sekretaris Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

III. Nama : WENDRA GUSRIADI

NIP : 19751201 200701 1 003
Jabatan : Anggota Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa

Berdasarkan keputusan Direktur RSUD Teluk Kuantan Nomor :

008.a/SK/RSUD/I/2017 tanggal 30 Januari 2017 Selaku Panitia Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP) Pengadaan Barang dan Jasa dengan teliti sesuai daftar terlampir
yang diserahkan oleh PT. Sapta Sari Tama, sebagai berikut :

NO URAIAN VOLUME KETERANGAN

1. Kloderma Cream 10 Gr 50 Pcs Baik dan Cukup
2. Kloderma Oinment 10 Gr 50 Pcs Baik dan Cukup

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sebenarnya dan selanjutnya
barang/peralatan dimaksud akan diserahkan oleh Penyedia kepada Panitia Pemeriksa
Barang dan Jasa pada RSUD Teluk Kuantan, untuk selanjutnya akan diserahkan
kepada pihak yang memerlukannya.

YANG MENYERAHKAN PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN

PT. SAPTA SARI TAMA (PPHP)
1. DWIRAH YULISPARTI, SE 1.
Ketua
2. MASRIAN 2.
Sekretaris
( ) 3. WENDRA GUSRIADI 3.
Anggota

Mengetahui :
Penanggungjawab Teknis Kegiatan
Pengadaan Obat dan Bahan Habis Pakai
BLUD RSUD Teluk Kuantan Kabupaten Kuantan Singingi

Dr.Hj.Dyni Ayu Lestari

NIP. 19821002 200903 2 003