PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Spina bifida (yang dalam bahasa Inggris padanannya adalah split spine) atau celah pada tulang belakang
karena ada ruas-ruas tulang belakang yang gagal menyatu sejak proses awal kehamilan. Tak tertutupnya
secara sempurna tabung saraf embrionik, lazim disebut cacat pembuluh saraf (neural tube defect/NTD),
mengakibatkan cacat bawaan berupa tungkai pengkor hingga kelumpuhan kaki, kehilangan kontrol buang
air kecil dan buang air besar, hingga gangguan tumbuh kembang lainnya.

Penyakit spina bifida atau sering dikenal sebagai sumbing tulang belakang adalah salah satu penyakit yang
banyak terjadi pada bayi. Penyakit ini menyerang medula spinalis dimana ada suatu celah pada tulang
belakang (vertebra). Hal ini terjadi karena satu atau beberapa bagian dari vertebra gagal menutup atau gagal
terbentuk secara utuh dan dapat menyebabkan cacat berat pada bayi, ditambah lagi penyebab utama dari
penyakit ini masih belum jelas. Hal ini jelas mengakibatkan gangguan pada sistem saraf karena medula
spinalis termasuk sistem saraf pusat yang tentunya memiliki peranan yang sangat penting dalam sistem
saraf manusia. Jika medula spinalis mengalami gangguan, sistem-sistem lain yang diatur oleh medula
spinalis pasti juga akan terpengaruh dan akan mengalami gangguan pula. Hal ini akan semakin
memperburuk kerja organ dalam tubuh manusia, apalagi pada bayi yang sistem tubuhnya belum berfungsi
secara maksimal.

Di Amerika Serikat tercatat sekitar 5 per 10.000 kelahiran dengan cacat pembuluh saraf (NTD) seperti spina
bifida, encephalocele, dan pertumbuhan otak tak sempurna (anencephaly). Di Indonesia diperkirakan
tingkat NTD seperti spina bifida cukup tinggi, yaitu 15 per 10.000 kelahiran (Kompas, 14/9/2007).
Spina bifida kira-kira muncul pada 2-3 dari 1000 kelahiran, tetapi bila satu anak telah terinfeksi maka resiko
untuk anak yang lain menderita spina bifida sepuluh kali lebih besar.

Spina bifida ditemukan juga pada ras hispanik dan beberapa kulit putih di Eropa, dan dalam jumlah yang
kecil pada ras Asia dan Afrika-Amerika. 95 % bayi yang lahir dengan spina bifida tidak memiliki riwayat
keluarga yang sama. Bagaimanapun juga, jika seorang ibu memiliki bayi yang menderita spina bifida ,
maka resiko hal ini terulang lagi pada kehamilan berikutnya akan meningkat.

Spina bifida tipe okulta terjadi pada 10 – 15 % dari populasi. Sedangkan spina bifida tipe cystica terjadi
pada 1 : 1000 kehamilan. Terjadi lebih banyak pada wanita daripada pria (3 : 2) dan insidennya meningkat
pada orang China.

Kelainan ini seringkali muncul pada daerah lumbal atau lumbo-sacral junction.(6, 10) Tetapi juga dapat
terjadi pada regio servikal dan torakal meskipun dalam skala yang kecil.

Beberapa masalah yang paling sering muncul pada kasus spina bifida adalah :
1. Arnold-Chiari Malformasi, 90% kasus muncul bersamaan dengan spina bifida dimana sebagian
massa otak menonjol ke dalam rongga spinal.
2. Hydrosefalus, 70-90% biasanya juga muncul bersamaan dengan spina bifida. Pada keadaan ini terjadi
peningkatan berlebihan dari liquor cerebrospinal.
3. Gangguan pencernaan dan gangguan kemih, dimana terjadi gangguan pada saraf yang mempersarafi
organ tersebut. Anak-anak sering mengalami infeksi kronik atau infeksi berulang saluran kemih yang
disertai kerusakan pada ginjal.
4. Gangguan pada ekstremitas terjadi ± 30% kasus. Gangguan dapat berupa dislokasi sendi panggul,
club foot. Gangguan ini dapat terjadi primer atau sekunder karena ketidakseimbangan otot atau paralsis.

B. Tujuan Umum

Mampu menjelaskan tentang konsep penyakit spina bifida serta pendekatan asuhan keperawatannya.

C. Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi definisi dari spina bifida.

2. Mengidentifikasi etilogi spina bifida.
3. Mengidentifikasi manifestasi klinis spina bifida.
4. Menguraikan patofisiologi spina bifida
5. Mengidentifikasi penatalaksaan serta pencegahan pada spina bifida
6. Mengidentifikasi pengkajian pada klien dengan spina bifida.
7. Mengidentifikasi diagnosa pada klien dengan spina bifida.
8. Mengidentifikasi intervensi pada klien dengan spina bifida.

BAB I
KONSEP MEDIS

A. Definisi

Spina bifida merupakan anomali dalam pembentukan tulang belakang, yakni suatu defek dalam
penutupan saluran tulang belakang. Hal ini biasanya terjadi pada minggu IV masa embrio. Gangguan
penutupan ini biasanya terdapat posterior mengenai prosesus spinosus dan lamina; sangat jarang defek
terjadi di bagian anterior. Terdapat terbanyak pada vertebra lumbalis atau lumbosakralis.
(Ilmu Kesehatan Anak,1985).

Spina bifida adalah istilah umum untuk NTD (Neural Tube Defects) yang mengenai daerah spinal.
Kelainan ini berupa pemisahan arkus vertebrae dan mungkin jaringan saraf dibawahnya mungkin juga
tidak.
(T.W.Sadler,2010)

Spina bifida merupakan suatu kelainan bawaan berupa defek pada arkus posterior tulang belakang akibat
kegagalan penutupan elemen saraf dari kanalis spinalis pada perkembangan awal embrio.
(Chairuddin Rasjad, 1998)
Spina bifida adalah defek pada penutupan kolumna vertebralis dengan atau tanpa tingkatan protusi
jaringan melalui celah tulang.
(Donna L. Wong, 2009)

B. Klasifikasi

1. Spina bifida okulta

Spina bifida okulta merupakan cacat arkus vertebra dengan kegagalan fusi posterior lamina vertebralis
dan sering kali tanpa prosesus spinosus. Anomali ini paling sering pada tingkat L3 dan S1, tetapi dapat
melibatkan tiap bagian kolumna vertebralis. Dapat disertai anomali korpus vertebra misalnya
hemivertebra. Kulit dan jaringan subkutan diatasnya dapat normal atau dengan seberkas rambut
abnormal, telangiekstasia atau lipoma subkutan. Spina bifida okulta merupakan temuan terpisah dan tidak
bermakna pada sekitar 20% pemeriksaan, radiografi tulang belakang. Sejumlah kecil penderita bayi
mengalami cacat perkembangan medula dan radiks spinalis fungsional yang bermakna. Secara patologis
kelainan hanya berupa defek yang kecil pada arkus posterior.

2. Spina bifida aperta

Spina bifida aperta merupakan cacat kulit, arkus vertebra dan tuba neuralis pada garis tengah, biasanya
didaerah lumbosakral merupakan salah satu anomali perkembangan susunan saraf yang tersering dengan
insidens berkisar 0,2-0,4/1000 kelahiran pada kelompok populasi berbeda. Insidens tertinggi dilaporkan
pada orang Inggris dan Irlandia. Hanya sedikit yang diketahui mengenai etiologi meningomiekel.
Kendatipun tampaknya berkaitan dengan anensefali. Wanita yang mempunyai anak dengan anensefali
ataupun meningomiekel, beresiko tinggi untuk kedua keadaan tersebut pada dua keadaan yaitu
meningokel dan mielomeningokel. Diferensiasi kllinis keduanya sangat sulit, bilamana tidak ditemukan
adanya gejala neurologis maka kemungkinan besar adalah meningokel, apabila struktur saraf juga terlihat
disebut mielomeningokel dan biasanya disertai gangguan neurologis.

(Arif Muttaqin, 2008)

C. Etiologi

1. Genetik
2. Hipertermia, kurangnya asam folat dan hipervitaminosis A
3. Risiko tinggi terjadi lagi pada anak dari ibu yang telah melahirkan dengan kelainan Spina bifida
(T.W.Sadler,2010)

D. Patofisiologi
Patofisiologi dari spina bifida mudah dipahami ketika dihubungkan dengan langkah-langkah
perkembangan yang normal dari sistem saraf. Pada kira-kira 20 hari dari kehamilan tekanan ditentukan
alur neural. Penampakan pada dorsal ectoderm dan embrio. Selama kehamilan minggu ke 4 alur tampak
memperdalam dengan cepat, sehingga meninggalkan batas-batas yang berkembang ke samping kemudian
sumbu di belakang membentuk tabung neural. Formasi tabung neural dimulai pada daerah servikal dekat
pusat dari embrio dan maju pada direction caudally dan cephalically sampai akhir dari minggu ke 4
kehamilan, pada bagian depan dan belakang neuropores tertutup. Kerusakan yang utama pada kelainan
tabung neural dapat dikarenakan penutupan tabung neural.
Pada kehamilan minggu ke 16 dan 18 terbentuk serum alfa fetoprotein (AFP) sehingga pada kehamilan
tersebut terjadi peningkatan AFP dalam cairan cerebro spinalis. Peningkatan tersebut dapat
mengakibatkan kebocoran cairan cerebro spinal ke dalam cairan amnion, kemudian cairan AFP
bercampur dengan cairan amnion membentuk alfa-1-globulin yang mempengaruhi proses pembelahan sel
menjadi tidak sempurna. Karenanya defek penutupan kanalis vertebralis tidak sempurna yang
menyebabkan kegagalan fusi congenital pada lipatan dorsal yang biasa terjadi pada defek tabung saraf
dan eksoftalmus (John Rendle,1994).

E. Manifestasi Klinis

1. Spina bifida okulta dapat asimtomatik/berkaitan dengan :

a. Pertumbuhan rambut disepanjang spina

b. Lekukan digaris tegah, biasanya diarea lumbosakral
c. Abnormalitas gaya berjalan/kaki
d. Kontrol/kandung kemih yang buruk

2. Meningokel dapat asimtomatik/berkaitan dengan :

a. Tonjolan mirip kantong pada meninges dan css dari punggung
b. Club foot
c. Gangguan gaya berjalan
d. Inkontinensia kadung kemih
3. Mielomeningokel berkaitan dengan :
a. Tonjolan meninges, css dan medulla spinalis
b. Defisit neurologis setinggi dan dibawah tempat pajanan
(Corwin, 2007)

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan akar saraf yang
terkena. Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala; sedangkan yang lainnya mengalami
kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis maupun akar saraf yang terkena.

Gejalanya berupa:

1. Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir
2. Jika disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya
3. Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki
4. Penurunan sensasi
5. Inkontinensia urin (beser) maupun inkontinensia tinja
6. Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis).
7. Seberkas rambut pada daerah sakral (panggul bagian belakang)
8. Lekukan pada daerah sakrum.
(http://www.medicasatore.com)

Akibat spina bifida, terjadi sejumlah disfungsi tertentu pada rangka, kulit, dan saluran genitourinari akibat
spina bifida, tetapi semuanya tergantung pada bagian medulla spinalis yang terkena.

1. Kelainan motoris, sensoris, refleks, dan sfingter dapat terjadi dengan derajat keparahan yang
bervariasi.
2. Paralisis flaksid pada tungkai ; hilangnya sensasi dan refleks.
3. Hidrosefalus
4. Skoliosis
5. Fungsi kandung kemih dan usus bervariasi dari normal sampai tidak efektif.
(Cecily L Betz dan Linda A Sowden, 2002)

F. Komplikasi

1. Hidrosefalus dapat terjadi pada meningokel atau mielomeningokel

(Corwin, 2007)
Infeksi urinarius sangat lazim pada pasien inkontinen. Meningitis dengan organisme campuran lazim
ditemukan bila kulit terinfeksi atau terdapat sinus. Pada beberapa kasus, filum terminale medulla spinalis
tertambat atau terbelah oleh spur tulang (diastematomielia), yang dapat menimbulkan kelemahan tungkai
progresif pada pertumbuhan. Sendi charcot dapat terjadi dengan disorganisasi pergelangan kaki, lutut atau
coxae yang tak nyeri. Hidrocefalus karena malformasi Arnold-chiari lazim ditemukan.
(Pincus.Catzel,1994)

Komplikasi yang lain dari spina bifida yang berkaitan dengan kelahiran antara lain adalah :
1. Paralisis cerebri
2. Retardasi mental
3. Atrofi optic
4. Epilepsi
5. Osteo porosis
6. Fraktur (akibat penurunan massa otot)
7. Ulserasi, cidera, dikubitus yang tidak sakit.
(Cecily L Betz dan Linda A Sowden, 2002)

G. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan penunjang pada spina bifida dilakukan pada saat janin masih di dalam kandungan maupun
setelah bayi lahir :
1. Pemeriksaan pada waktu janin masih di dalam kandungan

a. Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut triple screen. Tes ini
merupakan tes penyaringan untuk spina bifida, sindroma Down dan kelainan bawaan lainnya.
b. Fetoprotein alfa serum, 85% wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida, akan memiliki kadar
serum alfa fetoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika
hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis.
c. Kadang dilakukan amniosentesis (analisa cairan ketuban).

2. Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut:a. Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas
dan lokasi kelainan.b. USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pda korda spinalis
maupun vertebrac. CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan
luasnya kelainan.
(http://www.medicasatore.com)

Menurut Cecily L. Betz dan Linda A. Sowden dalam Buku Saku Keperawatan Pediatri :

1. Pemeriksaan diagnostic :
a. kajian foto toraks
b. USG
c. Pemindaian CT
d. MRI
e. amniosentesis.

2. Tes periode antenatal :

a. fetoprotein alfa serum antara kehamilan 16 – 18 minggu

b. USG fetus
c. amniosentesis jika hasil uji lainnya tidak meyakinkan.

3. Uji prabedah rutin :

a. pemeriksaan darah lengkap

b. urinalisis
c. pembiakan dan sensitivitas
d. golongan dan pencocokan silang darah
e. pemeriksaan foto toraks.

H. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Medis
Pembedahan mielomeningokel dilakukan pada periode neonatal untuk mencegah ruptur. Perbaikan
dengan pembedahan pada lesi spinal dan pirau CSS pada bayi hidrocefalus dilakukan pada saat kelahiran.
Pencangkokan pada kulit diperlukan bila lesinya besar. Antibiotic profilaktik diberikan untuk mencegah
meningitis. Intervensi keperawatan yang dilakukan tergantung ada tidaknya disfungsi dan berat ringannya
disfungsi tersebut pada berbagai sistem tubuh.
Berikut ini adalah obat-obat yang dapat diberikan :
a. Antibiotic digunakan sebagai profilaktik untuk mencegah infeksi saluran kemih (seleksi tergantung
hasil kultur dan sensitifitas).
b. Antikolinergik digunakan untuk meningkatkan tonus kandung kemih.
c. Pelunak feces dan laksatif digunakan untuk melatih usus dan pengeluaran feces.
(Cecily L Betz dan Linda A Sowden, 2002, halaman469)

2. Penatalaksanaan Keperawatan

a. Perawatan pra-bedah

1) Segera setelah lahir daerah yang terpapar harus dikenakan kasa steril yang direndam salin yang
ditutupi plastik, atau lesi yang terpapar harus ditutupi kasa yang tidak melekat, misalnya telfa untuk
mencegah jaringan syaraf yang terpapar menjadi kering.
2) Perawatan prabedah neonatus rutin dengan penekanan khusus pada mempertahankan suhu tubuh
yang dapat menurun dengan cepat. Pada beberapa pusat tubuh bayi ditempatkan dalam kantong plastik
untuk mencegah kehilangan panas yang dapat terjadi akibat permukaan lesi yang basah.
3) Suatu catatan aktivitas otot pada anggota gerak bawah dan spingter anal akan dilakukan oleh
fisioterapist.
4) Lingkaran oksipito-frontalis kepala diukur dan dibuat grafiknya.

b. Pasca bedah

1) Perawatan pasca bedah neonatus umum

2) Pemberian makanan peroral dapat diberikan 4 jam setelah pembedahan.
3) Jika ada drain penyedotan luka maka harus diperiksa setiap jam untuk menjamin tidak adanya belitan
atau tekukan pada saluran dan terjaganya tekanan negatif dalam wadah. Cairan akan berhenti berdrainase
sekitar 2 atau 3 hari pasca bedah, dimana pada saat ini drain dapat diangkat. Pembalut luka kemungkinan
akan dibiarkan utuh, dengan inspeksi yang teratur, hingga jahitan diangkat 10 – 12 hari setelah
pembedahan.
4) Akibat kelumpuhan anggota gerak bawah, maka rentang gerakan pasif yang penuh dilakukan setiap
hari. Harus dijaga agar kulit di atas perinium dan bokong tetap utuh dan pergantian popok yang teratur
dengan pembersihan dan pengeringan yang seksama merupakan hal yang penting.
5) Prolaps rekti dapat merupakan masalah dini akibat kelumpuhan otot dasar panggul dan harus
diusahakan pemakaian sabuk pada bokong .
6) Lingkaran kepala diukur dan dibuat grafik sekali atau dua kali seminggu. Seringkali terdapat
peningkatan awal dalam pengukuran setelah penutupan cacad spinal dan jika peningkatan ini berlanjut
dan terjadi perkembangan hidrosefalus maka harus diberikan terapi yang sesuai.
(Rosa.M.Sacharin,1996)
3. Terapeutik

Penatalaksanaan anak yang menderita spina bifida menuntut pendekatan multidisplin yang melibatkan
spesialis neurologi, bedah saraf, pediatric, urologi, ortopedik, rehabilitasi, dan terapi fisik, juga asuhan
keperawatan intensif di berbagai area spesialisasi. Upaya kolaboratif dari spesialis ini difokuskan pada :
1) Spina bifida dan masalah yang terkait dengan defek hidrosephalus, paralisis, deformitas ortopedik
dan abnormalitas kemih kelamin.
2) Masalah yang mungkin didapat yang terkait atau bukan; seperti meningitis, hipoksia, dan perdarahan
3) Abnormalitas lain seperti malformasi jantung atau gastrointestinal.

a. Masa bayi

Perawatan awal bayi baru lahir meliputi pencegahan infeksi, pengkajian neurologik, termasuk observasi
anomali yang berhubungan dan menangani dampak anomali terhadap keluarga. Meskipun meningokel
diperbaiki lebih dini, khususnya jika ada bahaya ruptur, filosofi mengenai penutupan kulit pada
meningomielokel bermacam-macam. Sebagian besar ahli percaya bahwa penutupan dini, dalam waktu 24
sampai 72 jam, memberikan hasil yang lebih baik. Penutupan dini, lebih sesuai dilakukan pada 12 sampai
18 jam pertama, tidak hanya mencegah infeksi lokal dan trauma pada jaringan yang terpajan, tetapi juga
menghindari peregangan akar-akar saraf karena pembesaran sakus meningeal selama jam-jam pertama
setelah kelahiran sehingga mencegah kerusakan motorik lebih lanjut.
Masalah yang timbul dikaji dan ditangani dengan tindakan bedah dan tindakan suportif yang tepat.
Prosedur pirau menghilangkan hidrosefalus progresif atau iminen. Intervensi bedah untuk malformasi
chiari (herniasi otak ke arah bawah ke dalam batang otak) atau untuk tethered cord (jaringan parut yang
menempel medula spinalis) diindikasikan hanya bila anak simtomatik.
Teknik bedah yang semakin baik tidak menimbulkan ketunaan fisik yang besar, defek spinal atau infeksi
saluran kemih kronis dan infeksi paru yamg mempengaruhi kualitas hidup anak-anak ini. Hal yang
memperberat masalah fisik adalah efek gangguan ini terhadap kehidupan dan keuangan keluarga,
termasuk perlunya pelayanan sekolah dan rumah sakit khusus.

b. Pertimbangan ortopedik

Menurut banyak dokter ortopedi, masalah muskuluskeletal yang akan mempengaruhi lokomosi harus
dievaluasi dini dan pengobatan, bila diindikasikan, tidak boleh ditunda-tunda. Pengkajian neurologik akan
menentukan derajat neurosegmental dari lesi, pengenalan spastisitas dan paralisis progresif, kemungkinan
adanya deformitas, dan harapan fungsional. Penatalaksanaan ortoperdik meliputi pencegahan kontraktur
sendi, koreksi deformitas, pencegahan kerusakan kulit dan mendapatkan fungsi lokomosi yang baik.
Status deficit neurologik tetap menjadi factor yang paling penting dalam menentukan kemampuan
fungsional anak yang fundamental.
Berbagai alat tersedia untuk membantu mobilitas anak yang mengalami lesi medulla spinalis, termasuk
korset yang ringan; alat bantu berjalan khusus dan kursi roda yang dibuat sesuai kebutuhan. Prosedur
korektif, bila diindikasikan, paling baik dimulai pada usia muda sehingga perkembangan anak secara
bermakna tidak jauh tertinggal dibandingkan dengan anak kelompok usianya. Apabila ekstremitas bawah
memiliki sedikit harapan untuk berfungsi kembali, pembedahan jarang direkomendasikan, kecuali
prosedur ini dapat memperbaiki posisi pasien di kursi roda dan meningkatkan fungsi aktivitas hidup
sehari-hari dan mobilitas.
c. Penatalaksanaan fungsi kemih-kelamin

Spina bifida merupakan salah satu penyebab disfungsi kandung kemih neuropatik (neurogenik) yang
paling umum ditemui pada anak-anak, pada bayi tujuan pengobatannya adalah mempertahankan fungsi
ginjal sedangkan pada anak-anak tujuannya adalah mempertahankan fungsi ginjal dan mencapai
pengeluaran urine yang optimum. Inkontinensia urine yang kronik sering kali memperberat masalah yang
muncul akibat disfungsi kandung kemih. Selain itu, disfungsi kandung kemih neuropatik menyebabkan
anak cenderung menderita distress sistem perkemihan (infeksi, ureterohidronefrosis, dan refluks
vesikoureteral). Karakteristik disfungsi kandung kemih pada anak bermacam-macam sesuai dengan
derajat lesi dan pengaruh pertumbuhan serta perkembangan tulang pada tulang belakang. Karena itu,
pemeriksaan urodinamik selama masa bayi dan masa anak-anak awal sangat penting karena fungsi
kandung kemih berubah. Hidrosefalus berpotensi mempengaruhi fungsi kandung kemih, meskipun
pengaruh spinal lebih dominan.
Pengobatan terhadap masalah ginjal meliputi :
1) Perawatan urologik berkala dengan pengobatan infeksi yang tepat dan saksama
2) Macam-macam pengosongan kandung kemih berkala seperti katerisasi intermiten yang bersih (clean
intermittent catheterization, CIC), diajarkan dan dilakukan oleh orang tua dan katerisasi mandiri diajarkan
kepada anak.
3) Obat-obat untuk memperbaiki daya tampung kandung kemih dan kontinensia, seperti oksipotinin
klorida (Ditropan), propantelin (Pro-Banthine) dan tolterodin (Detrol)
4) Prosedur bedah seperti vesikostomi (stoma yang dibuat di dinding abdomen untuk drainase urine)
dan enterositoplasti augmentasi (meningkatkan kapasitas kandung kemih dan menurunkan tekanan
kandung kemih yang tinggi)

Anak dengan mielodisplasia jarang mengalami disfungsi kandung kemih yang berat yang menganggu
fungsi ginjal atau menghasilkan inkontinensia urine yang sangat melemahkan dan sulit diobati dengan
cara lain Diversi urine, khususnya dengan menggunakan kandung kemih kontinensia baru yang dibuat
dari usus atau lambung, mungkin diperlukan. Bila memungkinan, kandung kemih baru ini dirancang
dengan cara tertentu yang memungkinkan kontinensi dan CIC digunakan untuk mengevakuasi urine
secara berkala.
(Wong, 2009)
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN SPINA BIFIDA

A. Pengkajian

Pengumpulan data subyektif maupun obyektif pada gangguan system persarafan sehubungan dengan
spina bifida tergantung dari komplikasi pada organ vital lainnya. Pengkajian keperawatan spina bifida
meliputi anamnesa, riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, dan pengkajian
psikososial.

1. Anamnesa
Identitas klien meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa,
tanggal dan jam masuk rumah sakit, nomor register, asuransi kesehatan, diagnosa medis.
Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah adanya
gejala dan tanda serupa dengan tumor medulla spinalis dan defisit neurologis. Keluhan adanya lipoma
pada lumbosakral merupakan tanda penting dari spina bifida.

2. Riwayat penyakit saat ini

Adanya keluhan defisit neurologis dapat bermanifestasi sebagai gangguan motorik (paralisis motorik
anggota gerak bawah) dan sensorik pada ekstremitas inferior dan/atau gangguan kandung kemih dan
sfringter lambung. Keluhan adanyadeformitas kaki unilateral dan kelemahan otot kaki merupakan cacat
yang tersering. Kaki kecil dapat terjadi ulkus trofik dan pes kavus. Keadaan ini dapat disertai defisit
sensorik, terutama pada distribusi L3 dan S1. Keluhan gangguan sfringter kandung kemih ditemukan pada
25% bayi dengan keterlibatan neurologis, menimbulkan inkontinensia urine, kemih menetes, dan infeksi
saluran kemih rekuren. Biasanya disertai pula dengan kelemahan sfringter ani dan gangguan sensorik
daerah perianal. Gangguan neurologis dapat berangsur-angsur memburuk, terutama selama pertumbuhan
massa remaja.

3. Riwayat penyakit terdahulu

Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak, riwayat
pernahkah mengalami meningomielokel sebelumnya, riwayat infeksi ruang subarakhnoid (terkadang juga
meningitis kronis atau rekuren), riwayat tumor medulla spinalis, poliomyelitis, cacat perkembangan
tulang belakang, seperti diastematomielia dan deformitas kaki.

4. Pengkajian psikososial
Pengkajian mekanisme koping yang digunakan klien dan keluarga (orang tua) untuk menilai respons
terhadap penyakit yang diderita dan perubahan peran dalam keluarga dan masyarakat serta respons atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. Apakah
ada dampak yang timbul pada klien dan orang tua yaitu timbul ketakutan akan kecacatan, rasa cemas, rasa
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal.

5. Pemeriksaan fisik
Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan klien pemeriksaan fisik sangat berguna untuk
mendukung data dari pengkajian anamnesis. Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan secara per system
(B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (brain) yang terarah dan dihubungkan
dengan keluhan dari klien.

a. Keadaan umum
Pada keadaan spina bifida umumnya mengalami penurunan kesadaran (GCS < 15) terutama jika sudah
terjadi defisit neurologis luas dan terjadi perubahan pada tanda-tanda vital.
b. B1 (Breathing)
Perubahan pada system pernafasan berhubungan dengan inaktivitas yang berat. Pada beberapa keadaan,
hasil dari pemeriksaan fisik ini didapatkan tidak ada kelainan.
c. B 2 (Blood)
Nadi bradikardia merupakan tanda dari perubahan perfusi jaringan otak. Kulit kelihatan pucat
menandakan adanya penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Hipotensi menunjukan adanya perubahan
perfusi jaringan dan tanda-tanda awal dari suatu syok.
d. B3 (Brain)
Spina bifida menyebabkan berbagai defisit neurologis terutama disebabkan pengaruh peningkatan tekanan
intrakarnial. Pengkajian B3(Brain) merupakan peemeriksaan focus dan lebih lengkap dibandingkan
pengkajian pada system lainnya.
e. B4 (Bladder)
Pada spina bifida tahap lanjut, klien mungkin mengalami inkontinensia urine karena konfusi dan
ketidakmampuan untuk menggunakan system perkemihan karena kerusakan kontrol motorik dan postural.
Kadang kontrol sfringter urinarius eksternal hilang atau berkurang. Selama periode ini, dilakukan
katerisasi intermiten dengan teknik steril. Inkontinensia urine yang berlanjut menunjukan kerusakann
neurologis luas.
f. B5 (Bowel)
Adanya inkontinensia alvi yang berlanjut menunjukan kerusakan neurologis luas. Pemeriksaan bising
usus untuk menilai ada atau tidaknya dan kualitas bising usus harus dikaji sebelum melakukan palpasi
abdomen. Bising usus menurun atau hilang dapat terjadi pada paralitik ileus dan peritonitis.
g. B6 (Bone)
Adanya deformitas pada kaki merupkan salah satu tanda penting spina bifida. Disfungsi motor paling
umum adalah kelemahan ekstremitas bawah. Integritas kulit untuk menilai adanya lesi dan dekubitus.
Adanya kesulitan untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralisis spastis dan
mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat

6. Pemeriksaan diagnostik

Rontgen tulang belakang untuk mengidentifikasi adanya defek pada tulang belakang, biasanya terjadi
pada arkus posterior vertebra pada garis tengah tulang yang besarnya bervariasi. Adanya spinal
dyspropism atau pelebaran tulang belakang merupakan tanda khas radiologi pada lumbal (perkin, 1999).

B. Diagnosa Keperawatan

1. Inkontinensia urin b.d Paralisis viseral

2. Resiko tinggi cidera b.d Paralisis spastik
3. Hambatan mobilitas fisik b.d paralisis motorik
C. Pathway

Kekurangan Asam folat faktor genetik

Mempengaruhi Perkembangan awal embrio

Kelainan Kongenital
Defek penutupan kanalis vertebra
Defek pada arkus pascaerior tulang belakang

Kegagalan fungsi arkus pada lumbal dan sacral

Spina bifida
Okulta Spina bifida aperta

Terlibatnya
StrukturSaraf

Paralisis spatik Peningkatan TIK

Resiko Tinggi Cidera Defisit

neurologis

Paralisis visera Paralisis motorik Paralisis sensorik

Gg. Inkontinesia paralisisis anggota kehlngan snsri angg.grk

bwh
Urine gerak bawah
 Hambatan Mobilitas Fisik

Pemebedahan

Insisi luka opresi Injuri Fisik

Resiko infeksi Nyeri akut

D. Intervensi.

1. Inkontinensia urin b.d Paralisis viseral

Kriteria hasil / tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan: enurisis, diurnal, dan noktural berkurang /
tidak ada, klien berkemih dalam jumlah dan frekuensi normal.
Intervensi:
a. Kaji pola berkemih dan tingkat inkontinensia klien.
b. Berikan perawatan pada kulit klien yang basah karena urine (dilap air hangat kemudian dilap kering
dan beri bedak.
c. Anjurkan ibu klien untuk sering memeriksa popok klien, jika basah segera diganti.
d. Kolaborasi dengan tim medis dalam memberi obat (misalnya: antikolinergik).
2. Resiko tinggi cidera b.d Paralisis spastic

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam diharapkan : orang tua klien tahu tentang hal-hal yang
mengakibatkan cidera.
Intervensi :
a. Ajarkan atau anjurkan kepada orang tua untuk menghindarkan anak dari benda-benda yang berbahaya
sehingga dapat menimbulkan cidera
b. Tunjukan kepada orang tua beberapa permainan yang tidak menimbulkan cidera.
c. Berikan pendidikan kesehatan kepada orang tua mengenai obat-obatan atau penanganan pertama jika
terjadi cidera pada anak.
d. Berikan dukungan kepada anak agar tidak merasa rendah diri dengan kondisinya.

3. Hambatan mobilitas fisik b.d paralisis motoric

Tujuan : dalam waktu 3x24 jam klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan
kemampuannya.
Kriteria hasil : klien dapat ikut serta dalam program latihan, tidak terjadi konfraktur sendi,
bertambahnya kekuatan otot. Klien menunjukan tindakan untuk meningkatkan mobilitas.
Intervensi :
a. Kaji mobilitas yang ada dan observasi terhadap peningkatan kerusakan. Kaji secara teratur fungsi
motorik.
b. Ubah posisi klien tiap 2 jam.
c. Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstremitas yang tidak sakit.
d. Melakukan gerak pasif pada ekstremitas yang sakit.
e. Pertahankan sendi 90 derajat terhadap papan kaki.
f. Inspeksi kulit bagian distal setiap hari. Pantau kulit dan membrane mukosa terhadap iritasi,
kemerahan atau lecet-lecet.
g. Bantu klien melakukan latihan ROM. Perawatan diri sesuai toleransi.
h. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik.

BAB III
PENUTUP

A. Simpulan

Spina bifida merupakan anomaly dalam pembentukan tulang belakang yang disebabkan karena
kekurangan asam folat. Asam folat itu dapat diperoleh dari berbagai makanan sehari-hari, seperti
sayuran yang berwarna hijau, buah-buahan dan kacang-kacangan.

B. Saran
Kita sebagai seorang perawat harus mampu meminimalkan angka kejadian dari penyakit spina
bifida yang disebabkan karena kekurangan asam folat dan untuk menganjurkan kepada ibu hamil
untuk melakukan antenatal care.

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily L,dkk. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta : EGC.
Catzel, Pincus. 1994. Kapita Selekta Pediatri. Edisi II. Editor : Adrianto, Petrus. Jakarta : EGC.
Muttaqin,Arif.Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta:Salemba Medika,2008.
Rendle, John Dkk. 1994. Ikhtisar Penyakit Anak Edisi 6 Jilid 2. Bina Rupa Aksara: Jakarta
Sacharin, Rosa M. 1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik. Editor : Ni Luh Yasmin. Jakarta: EGC.
Sadler,Embriologi Kedokteran.Edisi Sepuluh.Jakarta:Buku Kedokteran EGC,2010.
Wong,Donna L.et all.Buku Ajar Keperawatan Pedriatik.Edisi Enam.Jakarta:Buku Kedokteran
EGC,2009.
http://www.medicastore.com
http://www.klikdokter.com