Kepada :

Yth. Kepala Desa Catur Tunggal

Di tempat.

Sehubungan dari hasil musyawarah warga komplek PJKA dan PURISARI, serta setelah
menimbang dan mengingat bahwa di RT.14 RW.04 Padukuhan Tambak Bayan, Kecamatan
Depok, Kabupaten Sleman. Dikarenakan sudah terlalu banyak terdiri kurang lebih 80 kepala
keluarga, maka kami warga komplek PJKA dan PURISARI bermaksud untuk membentuk RT
tersendiri.

Demikian surat permohonan kami warga komplek PJKA dan PURISARI untuk sekiranya
dapat ditindak lanjuti.

Yogyakarta, 04 April 2018

Mengetahui, Hormat Kami,
Ketua RT.14 Atas nama Warga
Komplek PJKA-PURISARI

( ) Adi Purnomo

Ketua RW 04 Dukuh Tambak Bayan

( ) Widodo D.M.
 DAFTAR WARGA KOMPLEK PJKA DAN PURISARI
NO NAMA ALAMAT NO. TELPON TANDA TANGAN
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.