SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMO : 440/ /SKTM/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Teratai Muara Bulian
Kabupaten Batang Hari, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :

Berdasarkan pemantauan kami, bahwa nama tersebut diatas benar – benar

bertempat tinggal dii Rt.04 Rw.01 Kelurahan Teratai Kecamatan Muara Bulian,
bahwa namam tersebut benar-benar warga Tergolong Warga Miskin/Kurang
Mampu.
Demikian surat keterangan ini semoga dapat dipergunakan seperlunya.

DIKELUARKAN DI: TEERATAI

PADA TANGGAL :
KEPALA KELURAHAN TERATAI

ZUHDI TAMHUDI
NIP. 196008717981031009