Anda di halaman 1dari 2

CONTOH PERMOHONAN PENEMPATAN KKN

Lampiran : 1 (satu) lembar


Hal : Permohonan Penempatan KKN

Yth. Ketua LPPM


Universitas Diponegoro
Semarang

Yang bertanda tangan di bawah ini;


Nama :
NIM :
Prodi/Jurusan/Fakultas :
Alamat Rumah :
Nomor HP :

Mengajukan permohonan penempatan KKN Tim II Tahun 2011/2012 di


____________________________________ dengan alasan ____________________________________

Terlampir saya sampaikan Surat Keterangan Dokter/ Bekerja.

Sesuai dengan Pengumuman Nomor 219/UN7.5/PP/2012 tanggal 11 April 2012 tentang


Pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata (KKN Universitas Diponegoro Tim II Tahun 2012, point
IV.1. saya sanggup menerima konsekuensi hasil nilai akhir KKN Maksimal B.

Demikian permohonan saya, atas perkenannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui, Semarang, ________________ 2012


a.n. Dekan Fakultas __________ Hormat saya,
Pembantu Dekan I

Cap Fakultas & Tanda Tangan Tanda Tangan

Nama Terang Nama Terang


NIP _____________________ NIM __________________