Nama : NIM : Prodi/Jurusan/Fakultas : Alamat Rumah : Nomor HP :
Mengajukan permohonan penempatan KKN Tim II Tahun 2011/2012 di
____________________________________ dengan alasan ____________________________________
Terlampir saya sampaikan Surat Keterangan Dokter/ Bekerja.
Sesuai dengan Pengumuman Nomor 219/UN7.5/PP/2012 tanggal 11 April 2012 tentang
Pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata (KKN Universitas Diponegoro Tim II Tahun 2012, point IV.1. saya sanggup menerima konsekuensi hasil nilai akhir KKN Maksimal B.
Demikian permohonan saya, atas perkenannya disampaikan terima kasih.
Mengetahui, Semarang, ________________ 2012
a.n. Dekan Fakultas __________ Hormat saya, Pembantu Dekan I