Nomor :
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan Cab. Muara Teweh
Jumlah Uang : Satu Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Klaim Antenatal Care (ANC)
FKTP Puskesmas Sei Rahayu (Pustu Beringin Raya)
Bulan November tahun 2016 sesuai persetujuan BPJS
Kesehatan.
Rp 1.400.000,-