HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN

PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR

PROVINSI BALI
Nama : I Ketut Kariasta
Jabatan : Kawaslap
PPK : 07
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
3. Tertulis BAB VIII Persyaratan Teknis dan Administrasi seharusnya 4. Persyaratan Teknis
dan Administrasi, tertulis Daftar Simak pada BAB XII seharusnya 16 Lampiran (Daftar
Simak).
4. Tertulis Kriteria Penerimaan seharusnya diganti sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
5. Daftar Dokumen SMM belum ada produk (PP dan IK) dari Balai VIII.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Belum membuat Dokumen RK3K.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkungan antara lain :

1. Dokumen Lingkungan tidak ada untuk paket yang sedang berjalan T.A 2017 sesuai dengan
Spesifikasi Umum 2010 Revisi 3 Seksi 1.17.1 jika tidak termasuk dalam kategori Dokumen
Lingkungan maka Pengguna Jasa atau Direksi Pekerjaan menyampaikan secara tertulis
kepada Penyedia Jasa untuk berkewajiban menggunakan alat dan material yang mampu
mengurangi emisi gas rumah kaca sebagai mitigasi terhadap perubahan iklim.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 26 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Putu Ayu Parmaheni TS, ST, MT
Jabatan : Ass. Pelaksanaan dan Pengawasan
Satker : Pelaksanaan Jalan Nasional Metropolitan
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
3. Tertulis BAB VIII Persyaratan Teknis dan Administrasi seharusnya 4. Persyaratan Teknis
dan Administrasi tertulis Daftar Simak pada BAB XII seharusnya 16 Lampiran (Daftar
Simak).
4. Tertulis Kriteria Penerimaan seharusnya diganti sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
5. Daftar Dokumen SMM belum ada produk (PP dan IK) dari Balai VIII.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

III. Hasil Pendampingan SM Lingkungan antara lain :

IV. Hasil :

V. NGAN antara lain :

1. -
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 26 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : IG. Bagus Mediyasa P
Jabatan : Kaur TU
PPK : 08
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
3. Tertulis BAB VIII Persyaratan Teknis dan Administrasi seharusnya 4. Persyaratan Teknis dan
Administrasi tertulis Daftar Simak pada BAB XII seharusnya 16 Lampiran (Daftar Simak).
4. Tertulis Kriteria Penerimaan seharusnya diganti sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
5. Daftar Dokumen SMM belum ada produk (PP dan IK) dari Balai VIII.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah ada Dokumen RK3K Pelaksanaan dan sudah memenuhi dan mengacu Permen PU No.
05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Kontraktor belum menyiapkan laporan RKPPL yang disiapkan pada waktu PCM.
2. Kontraktor dan konsultan belum membuat laporan monitoring kegiatan.
3. Kontraktor belum melakukan uji baku mutu lingkungan : air, udaha, kebisingan / getaran
sesuai dengan spesifikasi umum 2010 revisi 3 seksi 1.17
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 26 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Putu Sukadana, ST
Jabatan : Konsultan PT. WIRAGUNA TANI
PPK : 07
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Induk Dokumen tertulis hanya ada 2 yaitu Dokumen Internal, Dokumen Eksternal,
belum ada Dokumen SMM (Petunjuk Pelaksanaan dan Instruksi Kerja) Produk BBPJN VIII
Provinsi Jawa Timur dan Bali.
3. Masa Simpan Dokumen tertulis selama proyek belum sesuai Permen PU No.
04/PRT/M/2009.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Jadwal Material tidak ada.
7. Jadwal Personil belum sesuai dengan soft copy yang diberikan.
8. Pada No. 14 Daftar Kriteria Perencanaan masih ada yang salah.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah konfirmasi dokumen tenaga ahli K3 dan sudah diarahkan pada perbaikan dokumen
RK3K.
2. Akan tetapi sudah di adakan pendampingan tentang tata cara dan teknis pembuatan
dokumen SMK3 sesuai Permen PU No. 05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Konsultan belum membuat laporan pemantauan lingkungan berdasarkan spesifikasi umum
2010 revisi 3 seksi 1.17 konsultan harus membuat laporan pemantauan lingkungan.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 26 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Ir. Komang Gede Ardana
Jabatan : Konsultan PT. WIRANTA BUHANA RAYA
PPK : 06
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Induk Dokumen tertulis hanya ada 2 yaitu Dokumen Internal, Dokumen Eksternal,
belum ada Dokumen SMM (Petunjuk Pelaksanaan dan Instruksi Kerja) Produk BBPJN VIII
Provinsi Jawa Timur dan Bali.
3. Masa Simpan Dokumen tertulis selama proyek belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Jadwal Material tidak ada.
7. Jadwal Personil belum sesuai dengan soft copy yang diberikan.
8. Pada No. 14 Daftar Kriteria Perencanaan masih ada yang salah.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah konfirmasi dokumen tenaga ahli K3 dan sudah diarahkan pada perbaikan dokumen
RK3K.
2. Akan tetapi sudah di adakan pendampingan tentang tata cara dan teknis pembuatan
dokumen SMK3 sesuai Permen PU No. 05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Konsultan belum membuat laporan pemantauan lingkungan berdasarkan spesifikasi umum
2010 revisi 3 seksi 1.17 konsultan harus membuat laporan pemantauan lingkungan.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 27 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Agus Noerjembana
Jabatan : Kontraktor PT. Permata Indah Lestari
PPK : 07
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Cover RMK tidak sesuai dengan Permen PU No. 04/PRT/M/2009, tidak ada Identitas
Pengguna Jasa.
2. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
3. Informasi Kegiatan 2.3 Strip Map belum ada.
4. Tertulis Bab III SMK3.
5. Sasaran Mutu Kegiatan belum ada.
6. Persyaratan Teknis dan Administrasi belum ada.
7. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan, Time Schedule belum ada.
8. Pada Daftar Induk Dokumen belum ada : Dokumen Internal, Dokumen Eksternal, Dokumen
SMM (PP dan IK).
9. Daftar Induk Rekaman belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
10. Bab Penutup belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Belum membuat dokumen RK3K dan akan segera membuat dan telah diberikan contoh.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Kontraktor belum membuat RKPPL rona awal -> sesuai dengan spesifikasi umum tahun 2010
seksi 1.17 kontraktor harus membuat laporan RKPPL rona awal atau survey pendahuluan
untuk diajukan pada waktu PCM dan disahkan oleh PPK.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 27 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Agus Noerjembana
Jabatan : Kontraktor PT. Pramana Artha Raharja
PPK : 06
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Cover RMK tidak sesuai dengan Permen PU No. 04/PRT/M/2009, tidak ada Identitas Pengguna
Jasa.
2. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009..
3. Informasi Kegiatan 2.3 Strip Map belum ada.
4. Tertulis Bab III SMK3.
5. Sasaran Mutu Kegiatan belum ada.
6. Persyaratan Teknis dan Administrasi belum ada.
7. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan, Time Schedule belum ada.
8. Pada Daftar Induk Dokumen belum ada : Dokumen Internal, Dokumen Eksternal, Dokumen
SMM (PP dan IK).
9. Daftar Induk Rekaman belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
10. Bab Penutup belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Belum membuat dokumen RK3K dan akan segera membuat dan telah diberikan contoh.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Kontraktor belum membuat RKPPL rona awal -> sesuai dengan spesifikasi umum tahun 2010
seksi 1.17 kontraktor harus membuat laporan RKPPL rona awal atau survey pendahuluan
untuk diajukan pada waktu PCM dan disahkan oleh PPK.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 27 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : I Nyoman Arka
Jabatan : Konsultan PT. WIRAGUNA TANI
PPK : 01
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Induk Dokumen tertulis hanya ada 2 yaitu Dokumen Internal, Dokumen Eksternal,
belum ada Dokumen SMM (Petunjuk Pelaksanaan dan Instruksi Kerja) Produk BBPJN VIII
Provinsi Jawa Timur dan Bali.
3. Masa Simpan Dokumen belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Jadwal Material tidak ada.
7. Pada No. 14 Daftar Kriteria Perencanaan terdapat Daftar Simak.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah diperiksa dan dikonfirmasi dokumen segera dibuat dan sudah diberi contoh sesuai
dengan Permen PU No. 05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Konsultan belum membuat laporan pemantauan lingkungan berdasarkan spesifikasi umum
2010 revisi 3 seksi 1.17 konsultan harus membuat laporan pemantauan lingkungan.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 27 Juli 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Jullian Juwono

TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : Dewa Arsana
Jabatan : Konsultan PT. WIRAGUNA TANI
PPK : 02
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Induk Dokumen tertulis hanya ada 2 yaitu Dokumen Internal, Dokumen Eksternal,
belum ada Dokumen SMM (Petunjuk Pelaksanaan dan Instruksi Kerja) Produk BBPJN VIII
Provinsi Jawa Timur dan Bali.
3. Masa Simpan Dokumen belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Jadwal Material tidak ada.
7. Pada No. 14 Daftar Kriteria Perencanaan terdapat Daftar Simak.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah diperiksa dan dikonfirmasi dokumen segera dibuat dan sudah diberi contoh sesuai
dengan Permen PU No. 05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Konsultan belum membuat laporan pemantauan lingkungan berdasarkan spesifikasi umum
2010 revisi 3 seksi 1.17 konsultan harus membuat laporan pemantauan lingkungan.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 24 Oktober 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Wiryono
TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : I Nyoman Saputra
Jabatan : Konsultan PT. WIRAGUNA TANI
PPK : 04
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Lembar Pengesahan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
2. Daftar Induk Dokumen tertulis hanya ada 2 yaitu Dokumen Internal, Dokumen Eksternal,
belum ada Dokumen SMM (Petunjuk Pelaksanaan dan Instruksi Kerja) Produk BBPJN VIII
Provinsi Jawa Timur dan Bali.
3. Masa Simpan Dokumen belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Jadwal Material tidak ada.
7. Pada No. 14 Daftar Kriteria Perencanaan terdapat Daftar Simak.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Sudah mendapat petunjuk pembuat dokumen RK3K konsultan pengawasan dan akan dibuat
sesuai Permen PU No. 05/PRT/M/2014.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Konsultan belum membuat laporan pemantauan lingkungan berdasarkan spesifikasi umum
2010 revisi 3 seksi 1.17 konsultan harus membuat laporan pemantauan lingkungan.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 24 Oktober 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Wiryono
TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip
 HASIL PENDAMPINGAN PENERAPAN SMM, SMK3 DAN LINGKUNGAN
PADA SATKER/PPK PELAKSANAAN JALAN NASIONAL METROPOLITAN DENPASAR
PROVINSI BALI
Nama : I Gusti Made Budiana
Jabatan : Pengawas Lapangan
PPK : 06
Alamat kantor : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057
Tempat acara : Jl. Ahmad Yani No. 90 Denpasar (0361) 263057

I. Hasil Pendampingan SMM antara lain :

1. Cover RMP ditambah PPK-07 (Tabanan – Mengwitani – Singaraja – Dalam Kota Singaraja).
2. Lembar Pengesahan belum sesuai.
3. Daftar Simak pada No. 12 Rencana Metoda dipindahkan.
4. Pada Kolom Sejarah Dokumen (tanggal dan uraian tidak ada).
5. Daftar Isi yang ada, tidak sesuai dengan Daftar Isi Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
6. Tertulis Sasaran Mutu belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
7. Tertulis Kriteria Penerimaan belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.
8. Tertulis Bab. Penutup belum sesuai Permen PU No. 04/PRT/M/2009.

II. Hasil Pendampingan SMK3 antara lain :

1. Belum membuat dokumen RK3K dan akan segera membuat dan telah diberikan contoh.

III. Hasil Pendampingan SM Lingkunganantara lain :

1. Kontraktor belum membuat RKPPL rona awal -> sesuai dengan spesifikasi umum tahun 2010
seksi 1.17 kontraktor harus membuat laporan RKPPL rona awal atau survey pendahuluan
untuk diajukan pada waktu PCM dan disahkan oleh PPK.
Demikian Hasil Pendampingan Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan pada Satker Pelaksanaan Jalan
Nasional Metropolitan Denpasar Provinsi Bali dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Bali, 24 Oktober 2017

Konsultan Pendampingan
Penerapan SMM, SMK3 dan Lingkungan
Konsultan PT. MONO HEKSA

Ir. Wiryono
TEAM LEADER

Tembusan disampaikan kepada YTH.

1. Kepala Bidang Pembangunan dan Pengujian BBPJN VIII di Surabaya
2. Arsip