GYNECOLOGY

dr.  Nashria  
dr.  Reagan  Resadita  
dr.  Sekar  Laras  
 Siklus  
Infeksi  
Neoplasma   Menstruasi   Infer@litas  
Kongenital  
Abnormal  
Vulva   Menstruasi   Toxoplasmosis  
Analisis  Sperma  
Perdarahan  
Vagina  
Uterus  Abnormal  
Rubella  
Tes  Fer@litas  
Serviks   Endometriosis  
Wanita  
CMV  
Korpus  Uteri   Amenorrhea  
Policys@c  Ovarian  
Ovarium   Menopause   Syndrome   Varicella  
 Neoplasma  
Pertumbuhan  jaringan  yang  berlebihan  dan  abnormal  

Benigna  VS  Maligna  

 
Gejala  Utama  :  Perdarahan  abnormal,  massa  pelvis,  gejala  vulvovaginal  
Lokasi  Tersering  
Benigna   vs   Maligna  

Tidak  invasif,  terlokalisasi   Sifat   Invasif,  destruk@f,    

lambat   Pertumbuhan   cepat  

Gejala  penekanan  massa   Gejala   Sindrom  Para  neoplas@k  

(nyeri  punggung,  obs@pasi,   (endokrinopa@),  cachexia  
retensi  urin)  
Perdarahan,  ulserasi,   Komplikasi   Metastasis  
infeksi  sekunder  

SOLID   KISTIK  
Massa  padat   Kantong  tertutup  berisi  cairan,  gas,  atau  substansi  semisolid  

Kista  ovarium,  kista  dermoid,  kista  bartholini  

 Neoplasma  Vulva  
Kista  Bartholini   Fibroma  Vulva  
Lokasi   1/3  posterior  labium  mayus,  posisi  jam  4   Lokasi   Area  vulva,  labium  mayus  
dan  8  
Asal   Proliferasi  fibroblast  labium  
Asal   sumbatan  pada  ductus/  kelenjar   mayus  
bartholini  (rekurensi  68-­‐75%)  
S&S   massa,  penekanan  urethra,  
S&S   massa,  nyeri,  dyspareunia,  demam   nyeri,  dyspareunia  

Tx   -­‐  Word  Catheter  (kambuh  3-­‐17%)   Tx   Eksisi  

-­‐  Marsupialisasi  (kambuh  10-­‐24%)  
-­‐  Insisi  drainase  
Jika  infeksi  -­‐>  abses  (tersering  N.gonorrhoeae)  
 Treatment  Kista  Bartholini    
word  CATHETER   MARSUPIALISASI  
•  Pembuatan  5  mm  incisi  pada  kista  atau  abses   •  Membuka  rongga  tertutup  menjadi  kantong  
terbuka.  
•  Masukkan  kateter  Word  dan  dikembangkan  dengan  
2-­‐3  ml  saline  à  selama  3-­‐4  minggu   •  Pembuatan  insisi  ver@kal  elips  1,5-­‐3  cm  (sesuai  
garis  Langer)  
•  Pengeluaran  isi  kista  dg  sendok  kuret  kecil  
sampai  bersih  
•  Dinding  kista  dijahit  ke  kulit  ver@bular  dengan  
jahitan  interupted  
 Neoplasma  vagina  
Kista  Gartner   Endometriosis  Vagina   Fibroma  Vagina  

•  Lokasi:  dinding   •  Lokasi:  Fornix  posterior   •  Lokasi:  @dak  khas  

anterolateral  vagina   •  Asal:  Endometrium   •  Asal:  proliferasi  
•  Asal:  sisa  kanalis  Wolfii   •  S&S:  nodul  subepitel   fibroblast  jaringan  ikat  
(duktus  gartner)   dengan  perdarahan   dan  otot  vagina  
•  S&S:  massa   ireguler   •  S&S:  massa,  dyspareunia  
•  Tx:  Insisi  dan  eksisi   •  Tx:  sesuai  tx   •  Tx:  eksisi  
endometriosis  
 Neoplasma  serviks  uteri  
Kista  Nabothian  (Retensi)   Polip  serviks   Mioma  Serviks  

•  Lokasi:  Area  endoserviks   •  Lokasi:  Endo-­‐ektoserviks   •  Lokasi:  1/3  inferior  

•  Asal:  Retensi  muara   •  Asal:  Lapisan  Stroma   uterus  
kelenjar  endoserviks  à   endo-­‐ektoserviks   •  Asal:  proliferasi  
retensi  cairan  musin   •  S&S:  Massa  bertangkai,   fibroblast  jaringan  otot  
•  S&S:  asimptoma@k   rapuh,  merah/pucat,   uterus  
•  Tx:  @dak  ada  terapi   bleeding,  dyspareunia   •  S&S:  massa,  dyspareunia  
•  Tx:  Eks@rpasi  à   •  Tx:  eks@rpasi,  eksisi,  
kuretase  ,  kauterisasi   histerektomi  
 Tumor  Maligna  Serviks  Uteri  
Klasifikasi   Faktor  Resiko    
 A.  Karsinoma  serviks   §  Infeksi  HPV  @pe16,  18,  45  dan  56  
§  Squamous  cell  carcinoma  91  %   §  Status  sosial  ekonomi  
§  Adenocarcinoma   §  Menikah/  memulai  ak@vitas  seksual  pada  usia  muda  (kurang  18  
§  Adenosquamous  carcinoma   tahun)  
§  Adenoacanthoma   §  Bergan@  gan@  pasangan  seksual.  
 
§  Berhubungan  seks  dengan  laki  laki  yang  bergan@  gan@  pasangan  
 B.  Sarcoma  (sangat  jarang)  
  §  Riwayat  infeksi  di  daerah  kelamin  atau  radang  panggul  
§  Perempuan  yang  melahirkan  banyak  anak  
§  Perempuan  perkokok(2,5x  lebih  @nggi)  
§  Perokok  pasif  (1,4x  lebih  @nggi)  
 Zona    
Transformasi    

§  Displasia  adalah  hilangnya  diferensiasi  normal  dari  epitel  serviks  

§  Tempat   paling   sering   terjadinya   displasia   adalah   juncRo   epitelium   skuamosum   dan   kolumnar  
(zona  transformasi)  
§  Daerah  ini  paling  rentan  terhadap  infeksi  virus,  perubahan  pH  vagina  dan  fluktuasi  level  estrogen  

§  Peningkatan   estrogen   mens@mulus   epitel   kolumnar   bergerak   keluar   menuju   vagina   (kehamilan,  
konsumsi  pil  kontrasepsi,  bayi  baru  lahir).  
§  Penurunan  estrogen  mens@mulus  epitel  kolumnar  untuk  masuk  kembali  ke  kanalis  endoserviks  
 Patogenesis  
Carcinoma  Serviks    
Spektrum  klinis  ca.  serviks  
 GEJALA  &  TANDA  KLINIS  
Gejala  
•  Pre  invasive  stage:  asimtoma@k  
•  Early  invasive  stage:  perdarahan  vagina  abnormal,  nyeri  (dispareunia)  dan  perdarahan  post  
coitus,  vaginal  discharge  
•  Advanced  stage:  nyeri  panggul  (pelvic  pain),  weight  loss,  anorexia,  anemia  

Tanda  Klinis  
•  Nodul,  ulkus,  erosi  serviks  (tahap  lanjut:  crater-­‐shaped  ulcer  dengan  massa  rapuh),  massa  
eksofi@k  
•  Perdarahan  
•  Mobilitas  serviks  tergantung  derajat  keganasan  (lunak  à  keras)  

MANAJEMEN  PREVENTIF  
Primer:  
•  Gaya  hidup  sehat  
•  Vaksinasi  HPV  (kuadrivalen-­‐  geno@pe  6,  11,  16  &18  ;  bivalen-­‐  genotipe  16  
&18)  à
Sekunder:      usia  >  10  th  
•  Skrining  untuk  lesi  pra  kanker  &  diagnosis  awal  diiku@  dengan  terapi  
 Tersier:  
•  Diagnosis  Dini  dan  terapi  dari  kanker  yang  terbuk@  
 Screening  Kanker  Serviks  
IVA   PAP’S  SMEAR  
 Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA)  

•  Perempuan  berusia  30-­‐50  tahun  

•  Pasien  klinik  IMS  dengan  discharge  
dan  nyeri  abdomen  bawah  (semua  
usia)  
•  Perempuan  yang  @dak  hamil  
•  Perempuan  yang  mendatangi  
puskesmas,  klinik  IMS<  dan  klinik  
KB  yang  meminta  screening  
•  Jika  hasil  tes  IVA  nega@f,  à  ulangi  
3-­‐5  tahun  sekali.    
•  Jika  hasil  tes  IVA  posi@f  à  
rekomendasi  krioterapi  à  ulangi  1  
bulan  post  krioterapi  à  ulangi  6  
bulan  post  krioterapi  
Pedoman  teknis  Ca  Payudara  dan  Ca  Serviks,  
kemenkes  2015  
 PAP  SMEAR  

PAP’S  SMEAR  
• Mendeteksi  perubahan  
pada  morfologi  sel  
(dysplasia)  yang  merupakan  
prekursors  dari  keganasan  
Syarat:  
• Lakukan   Paps   smear   pada  
fase   proliferasi   (1   minggu  
setealah  mens  berakhir)  
• Tidak   melakukan   hubungan  
sexual   24-­‐48   jam   sebelum  
paps  smear  
• T i d a k   m e n g g u n a k a n   Excep@on:  
Women  at  increased  risk  of  CIN  :    
ACOG  
lubrikan  vagina.   1.  in  utero  DES  (diethyls@lbestrol)  exposure  à  annually   guideline  
2.  Immunocompromise  à  2x  in  first  year  then  annually  
2012  
3.  History  of  cervical  cancer  
should  con@nue  to  be  screened  at  least  annually  (2008)  à  More  frequent  screening  (2012)    
 HASIL  PAP  SMEAR  

ACOG  guideline  2012  

 Recommenda@on  for  screening  
Keluhan   Lesi  anatomis   Rekomendasi  
skrining  
-­‐   -­‐   IVA  
+   -­‐   PAP  SMEAR  

+   +   Biopsi  
 Kolposkopi   adalah   pemeriksaan   visual   bertenaga  
@nggi   (pembesaran)   untuk   melihat   leher   rahim,  
bagian   luar   dan   kanal   bagian   dalam   leher   rahim.  
Cervical  Cancer,  Am  Fam   Biasanya  disertai  biopsi  jaringan.    
 
Physician.  2000  Mar  1;61(5):
Digunakan  terutama  untuk  DIAGNOSIS  
1369-­‐1376.  
 Squamous  Cell  Carcinoma  
Cervical  dysplasia:  
Perubahan  abnormal  pada  sel  di  permukaan  cervix,  dilihat  menggunakan  miscroscope  

©2015  
UpToDate®  
Terapi     Penjelasan  
Krioterapi   Perusakan   sel   sel   prakanker  
d e n g a n   c a r a   d i b e k u k a n  
(dengan   membentuk   bola   es  
pada  permukaan  serviks)  
elektrokauter   Perusakan   sel   sel   prakanker  
dengan   cara   dibakar   dengan  
alat   kauter,   dilakukan   leh  
SpOG  dengan  anestesi  
Loop  ElectroSutgican  Excision   Pengambilan   jaringan   yang  
Procedure  (LEEP)   mengandung   sel   prakanker  
dengan   menggunakan   alat  
LEEP  
Konikasi   Pengangkatan   jaringan   yang  
megandung   sel   prakanker  
dengan  operasi  
Histerektomi   Pengangkatan   seluruh   rahim  
termasuk  leher  rahim  
 NEOPLASMA   U TERI  
Tumor  Benigna   S&S:  
•  Menorrhagia  –  heavy  &    prolonged  
•  Leiomyoma  (myoma)  
menstruaRon  (common)  
•  E@ological  factors:    estrogen,   •  Pelvic  pressure：urinary  frequency,  
negroid,  nullipara   cons@pa@on  
•  Spontaneous  abor@on,  Infer@lity  
Type  of  Leiomyoma  
A  palpable  abdominal  tumor  :  
1.  Submucous  :  beneath  
arising  from  pelvis,  well  defined  
endometrium,  if  pedunculated  
margins  ,  firm  consistency,  smooth  
à  geburt  myoma  
surface,  mobile  from  side  to  side.  
2.  Intramural/inters@@al:  within  
•  Pelvic  examina@on：Uterus  —  
uterine  wall  
enlarged  and  irregular,  hard  
3.  Subserous/subperitoneal:  at  
•  Diagnosis  :  Bimanual  exam,  USG,  
the  serosal  surface  or  bulge  
hysteroscopy,  Laparacospy  
outward  from  myometrium;  if  
pedunculated  à  satelite   Management  
myoma   •  Observa@on:   for   small   myoma,  
premenopause  
•  Opera@on   :   myomectomy   or  
hysterectomy   Whorl  like  palern  /  Pusaran  air  
1   Uterine  
  fibroid  
 
therapy  
 
2  
 
3  
 Uterine  
fibroid  
therapy  

4  
 Tipe  maligna  neoplasma  uteri  
Sarkoma  Uteri   Kanker  endometrium  

•  Myoma  uteri  yang  menjadi   •  Insidensi  keganasan  ini  4,8%  (ke-­‐4  

leiomyosarkoma  hanya  0,32  –  0,6%   terbanyak)  pada  organ  ginekologik  
dari  seluruh  myoma  
•  Faktor  risiko:  obesitas,  rangsangan  
•  Leiomyosarkoma  merupakan   estrogen,  menopause  terlambat,  
50-­‐75%  dari  semua  jenis  sarkoma   nulipara,  siklus  anovulasi,  hiperplasi  
uteri   endometrium,  HRT  

•  Kecurigaan  malignansi:     •  Kecurigaan  malignansi:  

•  Perdarahan  pascamenopause   •  Perdarahan  uterus  abnormal  
•  Myoma  uteri  cepat  membesar   •  Perdarahan  pascamenopause  
•  Pembesaran  myoma  pada  
menopause   •  Diagnosis:  kuretase  diagnosRc,  
•  Muncul  jaringan  nekro@k   biopsy  endometrium  
 NEOPLASMA   O VARIUM  
FuncRonal   Malignant(  or  
-­‐  Follicle  cyst   malignant  potenRal)  
-­‐  Corpus  Luteum  cyst   -­‐  Malignant  teratoma  
-­‐  Theca  lutein  cyst   -­‐  Endometrioid  
Inflammatory   carcinoma  
-­‐  Tubo-­‐ovarian  abcess   -­‐  Dygerminoma  
-­‐  Secondary  ovarian  
Benign  tumor/cyst   tumor  
-­‐  Endometrio@c  cyst   -­‐  Cystadenoma,  
-­‐  Brenner  tumor   cystadenocarcinoma  
-­‐  Benign  teratoma   -­‐  Granulosa  cell  tumor  
-­‐  Fibroma   -­‐  Arrhenoblastoma  
-­‐  Theca  cell  tumor  

Robins  Basic  Pathology  9th  edi@on  

 Overview    of  Ovarian  Tumor  
No   Type   Frequency   Age  Group   Subtype   Note  
1.   Epithelium   65-­‐70%    Adult  (20+   Serous   Most  common  
years)   60%  benign  
-­‐ Benign  
Can  be  bilateral  
-­‐ Malignant  
(25%)  
-­‐ Borderline  (low  
Malignant  type  
malignant  
àhighly  associated  
poten@al)  
with  BRCA  gene  
muta<on    

Mucinous  
Endometrioid  
Clear-­‐cell    
Brenner  
Cystadenofibroma  
2.   15-­‐20%   0-­‐25+  years   Teratoma   Most  common  in  
Germ  Cell   Dysgerminoma   young  women  
Endodermal  sinus   Majority  are  benign.  
tumor  
Choriocarcinoma  
3.   5-­‐10%   All  ages   Fibroma   May  produce  
Sex-­‐Cord     Granulosa-­‐theca  cell   estrogen  or  
Stroma   Sertolli  Leydig   androgen  
 KANKER  OVARIUM  
ERology  
•  inac@va@on  of  tumor  suppressor  genes  (PTEN,  p16,  p53)  
•  ac@va@on  of  oncogenes  (HER-­‐2,  c-­‐myc,  K-­‐ras,  Akt)  
•  muta@ons  in  BRCA1,  BRCA2  

•  Age   à   mostly   found   in   older   age;   Known  as  silent  lady  killer  à  high  mortality  
>50%  cases  found  >63  y.o  pa@ents   S&S  
•  Family   history   of   ovarian   cancer,   •  Low  abdominal  discomfort  (fullness,  bowel  
breast  cancer,  or  colorectal  cancer   symptom)  à  Pressure  symptom  
•   Obesity  
•  Loss  of  weight,  malaise,  anorexia  
•  Reproduc@ve  history  
•  Pain  due  to  torsion,  hemorage  or  rupture  
•  Fer@lity  drugs  
Risk  Factor:  
•  Estrogen   therapy   and   hormone  
therapy   •  Increasing  menstrual  cycle  
•  Personal  history  of  breast  cancer   •  Induc@on  clomiphene  citrate  

Diagnosis:  
•  USG  
•  Tumor  marker  Ca-­‐125  
 Clinical  Work-­‐up  
Laboratory  TesRng    
No  tumor  marker  (eg,  CA125,  beta-­‐human  chorionic  gonadotropin,  alpha-­‐
fetoprotein,  lactate  dehydrogenase)  is  completely  specific;  therefore,  use  diagnos@c  
immunohistochemistry  tes@ng  in  conjunc@on  with  morphologic  and  clinical  findings.  
Also,  obtain  a  urinalysis  to  exclude  other  possible  causes  of  abdominal/pelvic  pain,  
such  as  urinary  tract  infec@ons  or  kidney  stones.  
CA  125  –.  CA  125  is  abnormally  elevated  in  about  80  percent  of  women  with  
advanced  ovarian  cancer.  
non-­‐cancerous  condi@ons  can  cause  CA  125  to  be  elevated  àe.g  endometriosis,  
uterine  fibroids,  pelvic  infec@ons,  heart  failure,  and  liver  and  kidney  disease.    
 Teratoma  ovarian  (Dermoid  cyst  of  ovary)  
•  Bizzare  Tumour  

•  Insidensi:  15-­‐20%  tumor  ovarium  

•  Sering   terjadi   pada   wanita   usia   decade   2  

à  semakin  muda,  semakin  maligna  

•  Asal:   to<poten<al   germ   cell   (ektodem,  

mesoderm,   endoderm)     à   membentuk  
rambut,   kelenjar   keringat,   tulang,   gigi,  
sel  saraf  
Robins  Basic  Pathology  9th  edi@on  
•  Gejala:   infer@litas,   torsio   (10-­‐15%  
kejadian)  à  operasi  emergensi  

•  Terapi:  Laparotomi,  kistektomi  

SIKLUS  MENSTRUASI  
Menstrual  cycle  

Image  source:h?ps://
embryology.med.unsw.edu.au/  
 • GnRH  merupakan  hormon  yang  diproduksi  oleh  
GnRH   hipotalamus  di  otak.  
•   GnRH  akan  merangsang  pelepasan  FSH  (Folicle  
Estrogen  
S@mula@ng  Hormon)  di  hipofisis.   • Estrogen  dihasilkan  oleh  ovarium.    
•   Bila  kadar  estrogen  @nggi,  maka  estrogen  akan   • Estrogen   berguna   untuk   pembentukan   ciri-­‐ciri  
memberikan  umpan  balik  ke  hipotalamus  sehingga   perkembangan   seksual   pada   wanita   yaitu  
kadar  GnRH  akan  menjadi  rendah,  begitupun   pembentukan   payudara,   lekuk   tubuh,   rambut  
sebaliknya..   kemaluan.  
• LH   mempertahankan   korpus   luteum   untuk   tetap   •    Estrogen   juga   berguna   pada   siklus   menstruasi  
LH   menghasilkan  ovarium.   dengan   membentuk   ketebalan   endometrium,  
menjaga   kualitas   dan   kuan@tas   cairan   cerviks   dan  
• D i b a w a h   p e n g a r u h   L H ,   k o r p u s   l u t e u m  
mengeluarkan   estrogen   dan   progesteron,   dengan   vagina  sehingga  sesuai  untuk  penetrasi  sperma.  
jumlah  progesteron  jauh  lebih  besar.    
• Kadar   progesteron   meningkat   dan   mendominasi  
dalam  fase  luteal,  sedangkan  estrogen  mendominasi  
Progesteron  
fase  folikel.     • Hormon  ini  diproduksi  oleh  korpus  luteum.  
• Walaupun   estrogen   kadar   @nggi   merangsang   • P rogesteron   mempertahankan   ketebalan  
sekresi   LH,   progesteron   dengan   kuat   akan   endometrium  sehingga  dapat  menerima  implantasi  
menghambat  sekresi  LH  dan  FSH.   zygot.  
  • Kadar   progesteron   terus   dipertahankan   selama  
• Hormon   yang   diproduksi   oleh   hipofisis   akibat  
FSH   rangsangan  dari  GnRH.    
• FSH  akan  menyebabkan  pematangan  dari  folikel.    
trimester   awal   kehamilan   sampai   plasenta   dapat  
membentuk  hormon  HCG.  

• Dari   folikel   yang   matang   akan   dikeluarkan   ovum.  

Kemudian   folikel   ini   akan   menjadi   korpus   luteum  
dan  dipertahankan  untuk  waktu  tertentu  oleh  LH    
 Normal  Menstrual  Bleeding  

•  Occurs  approximately  once  a  month  

(every  21  to  35  days).  
•  Lasts  a  limited  period  of  @me  (3  to  7  
days).  
•  May  be  heavy  for  part  of  the  
period,  but  usually  does  not  involve  
passage  of  clots.    
•  Ooen  is  preceded  by  menstrual  
cramps,  bloa@ng  and  breast  
tenderness,  although  not  all  women  
experience  these  premenstrual  
symptoms.    
•  Average  :  35-­‐50  cc  
 Ovulasi    
•  >>  kadar  progesterone  
•  Terjadi  14  hari  sebelum  mens  
2ng/ml  
berikutnya  
•  LH  surge  (dg  
•  Tanda  dan  tes  :  
Radioimunoassay)  
–  Rasa  sakit  di  perut  bawah  (mid  
cycle  pain/milleschmerz)   •  USG  à  folikel  >1,7  cm  
–  Perubahan  temperatur  basal  à  
efek  termogenik  progesteron  
–  Perubahan  lendir  serviks    
•  Uji  membenang  (spinnbarkeit):  
Fase  folikular  :  lendir  kental,  
opak,  menjelang  ovulasi  à  
encer,  jernih,  mulur  
•  Fern  test  :  gambaran  daun  pakis  
 
 Abnormal  Uterine  Bleeding  
Term  (Previous)   DefiniRon   Pamern  
Amenorrhea   No  uterine  bleeding  for  moments  
Menorrhagia   Excessive  amount  (>8omL/cycle)  or   Occurs  at  irregular  interval  
prolonged  dura@on  >  7  days,  also  
called  “hypermenorrhea”  
Metrorrhagia   Uterine  bleeding  occurring  at   Irregular  
irregular  but  frequent  interval,  
amount  varies  
Menometrorrhagia   Irregular,  heavy,  and  prolonged   Irregular  
menstrual  bleeding  
Oligomenorrhea   Decreased,  scanty  flow,  the  term   Interval  >36-­‐40  days  
“hypomenorrhea”  is  used  for  regular  
@ming  with  scanty  amount  
Polymenorrhea   Regular,  frequent  menstrua@on   Interval  <  21  days  
Intermenstrual   Bleeding  or  sporng  between   Between  periods  (usually  light  flow)  
normal  periode  
 NEW  RECOMMENDED  TERMINOLOGY,  DEFINITIONS,  AND  
CLASSIFICATIONS  OF  SYMPTOMS  OF  ABNORMAL  UTERINE  BLEEDING  

Terminology   DefiniRon  
Prolonged  menstrual  bleeding   Menstrual  period  exceeding  8  days  in  dura@on  on  regular  basis  
 
Shortened  menstrual  bleeding   Uncommon,  define  as  bleeding  of  no  longer  than  2  days  

Irregular  menstrual  bleeding   Bleeding  of  20  days  In  individual  cycle  length  over  period  of  one  year  

Absent  menstrual  bleeding   No  bleeding  in  a  90  days  period  

(amenorhea)  
Infrequent  menstrual  bleeding   One  or  two  episode  in  a  90  day  period  
Frequent  menstrual  bleeding   More  than  four  @me  episode  in  a  90  day  period  

Heavy  menstrual  bleeding   Excessive  menstrual  blood  loss  that  interferences  with  the  woman  physical,  emo@onal,  
social,  and  material  quality  of  life  and  can  occur  alone  or  in  combina@on  with  other  
symptom  (>80mL)  

Heavy  and  prolonged  menstrual   Less  common  than  HMB,  its  important  to  make  a  dis@nc@on  from  HMB  given  they  may  
bleeding   have  different  e@ologies  and  respond  to  different  therapies  

Light  Menstrual  Bleeding   Based  on  pa@ent  complaint,  rarely  related  to  pathology  (<5mL)  
 Terminology   DefiniRon  
Acute  Abnormal  Uterine  Bleeding   Episode  of  bleeding  in  a  woman  of  reproduc@ve  age,  who  is  not  pregnant,  of  
sufficient  quan@ty  to  require  immediate  interven@on  to  prevent  further  blood  
loss  
Chronic  Abnormal  uterine  bleeding   Bleeding  from  the  uterine  corpus  that  is  abnormal  in  dura@on,  volume,  and/or  
frequency  and  has  been  present  for  the  majority  of  the  last  6  month  
Irregular  Non  Menstrual  Bleeding     Irregular  episode  of  bleeding,  ooen  light  and  short,  occurring  between  normal  
menstrual  period.  Mostly  associated  with  benign  or  malignant  structure  lesion,  
may  occur  during  or  following  sexual  intercourse  
Post  menopausal  bleeding   Bleeding  occurring  >1  year  aoer  the  acknowledge  menopause  
Precocious  menstrua@on     Usually  associated  with  other  sign  of  precocious  puberty,  occur  before  9  years  of  
age  
Polip   Coagulopathy    
•  Endocervical  polip   -­‐  Von  Willebrand  
•  Endometrial  polip   disease  
-­‐  Gangguan  agregasi  
platelet  

Ovulatory  disturbance  
Adenomyosis  
-­‐  Endocrinopa@e  
•  Part  of  endometrial   (PCOS,  Hypo@roid,  
that  penetrate  to   obesity,  anorexia)    
myometrium     -­‐Extreme  exercise,  
stress  

Leiomyoma   Endometrial  
•  Submucosal   -­‐Endometrial  
inflamma@on  infec@on  
•  Subserosal   -­‐Defisiensi  endothelin-­‐1,  
•  intramural   Prostaglandin  F2-­‐alpha  

 
Iatrogenic  
Malignancy  and  
Drugs  :  rifampicin,  
hyperplasia   defined  as  bleeding  from  the  uterine  corpus  that  is  abnormal  in   griseofulvin,  trisiklik,  
regularity,  volume,  frequency,  or  dura4on  and  occurs  in  the  absence  of   phenothiazine,  
-­‐  Endometrial  cancer   an@coagulant,  an@platelet,    
pregnancy  
 Medical  Management  for  Acute  AUB  
Hormonal  management  is  considered  the  first  line  of  medical  therapy  for  pa@ents  with  
acute  AUB  without  known  or  suspected  bleeding  disorders.    
 
Drug   Dosage   Schedule   ContraindicaRon  

Conjugated   25  mg  IV   Every  4-­‐6  hours   Breast  canver.  

equine  estrogen   for  24  hour   PAD,  Venous  
thrombosis,  liver  
dysfunc@on  
Combined  oral   Combined  oral   3x/day  for  7  days   Cigerale  smoking  
contracep@ve   contracep@ve     (aged  >  35  years),  
contain  35   hypertension,  
microgram  ethinyl   DVT,  CVD,  
estradiol   migraine,  breast  
cancer,  liver  
dysfunc@on  
Medroxyprogeste 20  mg  PO   3x/day  for  7  days   DT,  breast  cancer,  
rone  acetate   liver  dysfunc@on  
Tranexamic  acid   1,3  gram  PO  or  10   3x/day  for  5  days   Trombosis,  
mg/kg  IV  (max.   impaired  color  
600  mg/dose)   vision,  
thromboembolic  
ACOG  2013,  COMMITTEE  OPINION,  Management  of   disease  
Acute  AUB  in  nonpregnant  Reproduc@ve  Aged   For  longterm  therapy:  Levonorgestrel  intrauterine,  Oral  contracep@ve,proges@n  therapy,    
Women  
tranexamic  acid,NSAID  
 Dysmenorrhea  
Dysmenorrhea:  painful  cramp  during  menstruaRon.  Divided  into  2  broad  categories:  primary  (occurring  in  
the  absence  of  pelvic  pathology)  and  secondary  (resul@ng  from  iden@fiable  organic  diseases).  
Primary  
•  Onset  6-­‐12  months  aner  menarche  
•  Usual  dura@on  of  48-­‐72  hours  (ooen  star@ng  several  hours  before  or  just  aoer  the  menstrual  flow)  
•  Cramping  or  laborlike  pain  
•  Background  of  constant  lower  abdominal  pain,  radia@ng  to  the  back  or  thigh  
•  Ooen  unremarkable  pelvic  examina@on  findings  (including  rectal)  
Current   evidence   suggests   that   the   pathogenesis   of   primary   dysmenorrhea   is   due   to   prostaglandin   F2α  
(PGF2α),  a  potent  myometrial  s@mulant  and  vasoconstrictor,  in  the  secretory  endometrium.  
Treatment:  
NSAID  à  celecoxib,  Ibuprofen,  Naproxen,  mefenamic  acid  
Hormonal  à  COC,  Levonorgestrel-­‐releasing  intrauterine  system    Medroxyprogesterone  injec@on  
Secondary  
•  Dysmenorrhea  beginning  in  the  20s  or  30s,  aoer  previous  rela@vely  painless  cycles  
•  Heavy  menstrual  flow  or  irregular  bleeding  
•  Most  ethiologies:  Endometriosis,  adenomyosis,  PID,  infec@on  
•  Poor  response  to  nonsteroidal  an@-­‐inflammatory  drugs  (NSAIDs)  or  oral  contracep@ves  (OCs)  
•  Ooen  with  Infer@lity,  Dyspareunia,  Vaginal  
  discharge  
 Diagnosis  and  IniRal  Management  of  Dysmenorrhea,  Am  Fam  Physician.  2014;89(5):341-­‐346.  
 Endometriosis  
Kondisi  ditemukannya  jaringan  endometrium  diluar  korpus  uteri  àmerespon  
estrogen  à  perdarahhan  à  inflamasi  

Patofisiologi:  mullerian  duct  remnants  theory,  menstruasi  retrograde,  

coelomic  metaplasia,  Sampson’s  theory,  Iron-­‐induced  oxida<ve  stress  

Lokasi  tersering:  peritoneum,  ovarium,  tuba  falopi  

Lokasi  lain:  vesical  urinaria,  ureter,  usus  halus,  fornix  posterior,   SIGN  and  SYMPTOM  
rectum,  diafragma  
•  Dismenorea  
•  Menorhagia  
TRIAS  klasik:  dismenorhea  berat,  dyspareunia/  nyeri  panggul  kronis,   •  Nyeri  goyang  panggul  
inferRl   •  Nyeri  perut  bawah  
•  Dyschezia  
•  Dysuria  
Penunjang:    Transvaginal/endorectal  USG,  MRI  (deteksi  implantasi   •  Dyspareunia  
endometrial)   •  Mual,  muntah,  rasa  penuh  perut  
 Endometriosis  therapy  
Medical  Therapies   Surgical  IntervenRon  
•  Laparoscopy  
Mild-­‐Moderate  Pain   Moderate  –Severe  Pain   •  Hysterectomy/Oophorectomy/Salpingo-­‐
oophorectomy  
1.  Combined  Oral   1.  GnRH  Agonist    
Contracep@ve   2.  Danazol    
IndicaRons  for  surgical  management:  
2.  NSAID   3.  Aromatase  Inhibitor    
3.  Proges@n   •  Diagnosis  of  unresolved  pelvic  pain  
•  Severe,  incapacita@ng  pain  with  
significant  func@onal  impairment  and  
reduced  quality  of  life  
•  Advanced  disease  with  anatomic  
impairment  (distor@on  of  pelvic  organs,  
endometriomas,  bowel  or  bladder  
dysfunc@on)  
•  Failure  of  expectant/medical  
management  
•  Endometriosis-­‐related  emergencies,  ie,  
rupture  or  torsion  of  endometrioma,  
bowel  obstruc@on,  or  obstruc@ve  
uropathy  

•  ESHRE  guideline:  management  of  women  with  endometriosis  

•  Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology  Canada:  Endometriosis  diagnosis  and  
management  
 Amenorrhea  
Amenorrhea  is  the  absence  of  menstrua@on.    
•  Primary  
–  Absence  of  menses  by  age  13  without  or  age  15  with  secondary  sexual  development  
•  Secondary    
–  Absence  of  menses  for  3  month  in  regular  or  6  month  in  iregular  cycle  menstrua@on    

Amenorrhea:  An  Approach  to  

Diagnosis  and  Management  
Am  Fam  Physician.  2013;87(11):
781-­‐788  
Amenorrhea:  An  Approach  to  
Diagnosis  and  Management  
Am  Fam  Physician.  2013;87(11):
781-­‐788  
Amenorrhea:  An  Approach  to  
Diagnosis  and  Management  
Am  Fam  Physician.  2013;87(11):
781-­‐788  
FuncRonal  hypothalamic  amenorrhea:  
 
• the  hypothalamic-­‐pituitary-­‐ovarian  axis  is  
suppressed  due  to  an  energy  deficit  stemming  
from  stress,  weight  loss  (independent  of  
original  weight),  excessive  exercise,  or  
disordered  eaRng.  
•   It  is  characterized  by  a  low  estrogen  state  
without  other  organic  or  structural  disease  
•   Menses  typically  return  aoer  correc@on  of  the  
underlying  nutri@onal  deficit.  
 Menopause  

Perimenopause  
•  Periode  3-­‐5  tahun  sebelum  menopause  yang  ditandai  dengan  peningkatan  frekuensi  
irregular  anovulatory  bleeding  yang  selanjutnya  diiku@  periode  amenorrhea  dan  
gejala-­‐gejala  menopause  lainnya  
Menopause  
•  Periode  dimana  siklus  menstruasi  secara  permanen  berhenR.  Diagnosis  secara  
retrospekRf  sejak  12  bulan  paska  amenorrhea.  (Rerata  usia  51  tahun).  
 
PATOFISIOLOGIS  MENOPAUSE  
•  pada  usia  sekitar  50  tahun  fungsi  ovarium  menjadi  sangat  menurun.  Folikel  mencapai  jumlah  yang  
kri@s,  maka  akan  terjadi  gangguan  sistem  pengaturan  hormon    
•  insufisiensi  korpus  luteum,  siklus  haid  anovulatorik  dan  pada  akhirnya  terjadi  oligomenore  
•  Masa  perimenopauseà  ak@vitas  folikel  dalam  ovarium  mulai  berkurang.    
•  Ke@ka  ovarium  Rdak  menghasilkan  ovum  dan  berhenR  memproduksi  estradiol,  kelenjar  hipofise  
berusaha  merangsang  ovarium  untuk  menghasilkan  estrogen,  sehingga  terjadi  peningkatan  produksi  
FSH.  
•  Pada  pascamenopause  kadar  LH  dan  FSH  akan  meningkat,  FSH  biasanya  akan  lebih  @nggi  dari  LH  
sehingga  rasio  FSH/  LH  menjadi  lebih  besar  dari  satu.  
•  Hal  ini  disebabkan  oleh  hilangnya  mekanisme  umpan  balik  nega@f  dari  steroid  ovarium  dan  inhibin  
terhadap  pelepasan  gonadotropin.  Diagnosis  menopause  dapat  ditegakkan  bila  kadar  FSH  lebih  dari  30  
mIU/ml    
S
I
G
N  
A
N
D  
S
Y
M
P
T
O
M
P  
Symptoms  of  Menopause:  
1.    Hot  flushes    -­‐  cutaneous  vasodilaRon   5.    Atrophic  Changes  
•  occurs  in  75%  of  women   •  Vagina    
•  more  severe  aoer  surgical  menopause                        *vagini@s  due  to  thinning  of  epithelium,  ↓  PH  
•  con@nue  for  1  year   and  lubrica@on.  
•  25%  con@nue  more  than  5  years                        *dysparnue→due  to  decrease  vascularity  and  
  dryness  
2.    Urinary  Symptoms   •  size  of  breDecrease  size  of  cervix  and  mucus  
•  Urgency   with  retract  of  segumocolumnar  (SC)  
•  Frequency   junc@on  into  the  endocervical  canal.  
•  nocturia   •  Decrease  size  of  the  uterus,  shrinking  of  
  myoma  &  adenomyosis.  
3.    Psychological  changes  decreased  level  of  central   •  Decrease  size  of  ovaries,  become  non  
neurotransmimers   palpable.  
•  Depression   •  Pelvic  floor  -­‐  relaxa@on  →prolapse.  
•  Irritability   •  Urinary  tract  →atrophy  →lose  of  urethral  
•  Anxiety   tone  →caruncle  
•  Insomia   •  Hypertonic  Bladder  -­‐  detrusor  instability    
•  lose  of  concentra@on  
•  Decrease  ast  and  benign  cysts.  
 
4.    Skin  Collagen  –    ↓  collagen  &  thickness  →  
↓  elas@city  of  the  skin.   6.    Reversal  of  premenstrual  syndrome        
Diagnose  
•  Retrospec@ve  diagnose,  FSH  >  30  mIU/ml  and  E2  <  30pg/ml  (Rogerio,  2000;  Baziad,  2003).    

THERAPY  
•  Estrogen  –  a  minimum  of  2mg  of  oestradiol    is  needed  to  mantain  bone  mass  and  relief  
symptoms  of  menopause.  
•  Women  with  uterus  –  add  progesRn  at  last  10  days  to  prevent  endometrial  Hyperplas@c  
•  Sequen@al  Regimens  -­‐    used  in  pa@ent  close  to  menopause.  
o  Oestrogen  –  in  the  first  ½  of  28  day  per  pack  
o  Oestrogen  &  Proge@n  in  2nd  1/12  of  28  day  pack  

•  Benefit  for  HRT:  

o  Vagina-­‐↑  vaginal  thickness  of  epithelium  →↓  dyspareunia  &  vagini@s.  
o  Urinary  tract  –  enhancing  normal  bladder  func@on.  
o  Osteoporosis  –  decrease  fractures  by  more  than  50%  
o  CVS  –  decrease  by  30%  by  observa@on  studies  but  recent  studies  shows  no  benefits.  
o  Colon  Cancer  decrease  up  to  50%  
 Post  Menopausal  Bleeding:  
•  Vaginal  bleeding  occurs  aner  12  months  of  Amenorrhea  in  middle  age  women  who  are  not  receiving  
replacement  therapy.      

•  Endometrial  Ca:  
•  Endometrial  neoplasia  can  progress  from  simple  hyperplasia  to  inves@ve  Ca  caused  by  unopposed  
oestrogen.  
•  Mechanism:  prolonged  oestrogen  sRmulaRon  of  the  endometrium  unopposed  by  progesterone.    
The  source  may  be:  
a)  Exogenous  Estrogen  (E2)  (ERT)  
b)  Peripheral  Aroma@za@on  of  Androstendione  to  estrone  –obesety  or  PCO  
c)  Estrogen  (E2)  producing  tumor  (like  granuloza  cell  ovarian  tumour)  
d)  Tamoxifen  aS@mula@on    of  Endometrium  
•  Risk  Factor  
o  No  pregnancy  
o  Prolonged  Reproduc@ve  Life  –  late  menopause  
o  Unopposed  estrogen  
o  Triad  of  diabetes,  hypertension  &  obesity  
 PMS   PMM  
PMS   Diagnostic
criteria
Tenth Revision of the
International
Diagnostic and
Statistical Manual of
the  cyclic  recurrence  in  the  luteal   Classification of Mental Disorders, 4th
phase  of  the  menstrual  cycle  of  a   Disease (ICD-10) ed. (DSM-IV)

combinaRon  of  distressing   Providers using Obstetrician/gynec Psychiatrists, other

physical,  psychological,  and/or   these criteria ologists, primary mental health care
care physicians providers
behavioral  changes  of  sufficient  
Number of One 5 of 11 symptoms
severity  to  result  in  deteriora@on   symptoms
of  interpersonal  rela@onships  and/ required
or  interference  with  normal  
ac@vi@es..   Functional Not required Interference
impairment with social or
role functioning

PMM   Prospective Not required

required

Prospective daily
Many  pa@ents  with  psychiatric   charting of charting of
symptoms symptoms
disorders  also  complain  of  
required for two
worsening  of  their  symptoms   cycles
around  the  premenstrual  phase,  
called  “premenstrual  
magnifica@on”.   ACOG  
2008  
ACOG  
 Infer@litas  
Kegagalan  dalam  konsepsi,  mempertahankan  kehamilan,  atau  melahirkan  bayi  hidup  bagi  pasangan  suami-­‐istri  yang  
telah  melakukan  hubungan  seksual  secara  regular  tanpa  kontrasepsi  setelah:  
1.  Usia  wanita  <  35  tahun  à  melewa@  durasi  12  bulan    
2.  Usia  wanita  >  35  tahun  à  melewa@  durasi  6  bulan  

Prevalensi:  
a.  40%  faktor  istri    
a.  Infeksi:  Servisi@s  à  Inflamasi  uterus  à  salfingi@s  à  perituba  adesi  à  stenosis  tuba  à  oklusi  tuba  
b.  Gangguan  ovulasi:  Penuaan  (usia),  Polikis@k  Ovarii  (PCOS),  Kelainan  pada  hipotalamus-­‐hipofisis,  
Hiperprolak@n  
c.  Gangguan  anatomi:  Kelainan  kongenital  

b.  40%  faktor  suami  

a.  Kelainan  sperma    
b.  Gangguan  transportasi:    Varikokel,  Prosta@@s,  Epididimi@s,  Orkhi@s,    
c.  Kelainan  kongenital  (Hipospadia,  agenesis  vas  deferens,  klinefelters  syndrome),    
d.  Kelainan  hipotalamus-­‐hipofisis  
e.  Autoimunitas,  Impotensi  
 
c.  20%  pada  keduanya  
Primary  inferRlity  
When  a  woman  is  unable  to  ever  bear  a  child,  either  due  to  the  inability  to  become  
pregnant   or   the   inability   to   carry   a   pregnancy   to   a   live   birth   she   would   be   classified   as  
having   primary   infer@lity.   Thus   women   whose   pregnancy   spontaneously   miscarries,   or  
whose   pregnancy   results   in   a   s@ll   born   child,   without   ever   having   had   a   live   birth  
would  present  with  primarily  infer@lity.  
 
Secondary  inferRlity  
When   a   woman   is   unable   to   bear   a   child,   either   due   to   the   inability   to   become  
pregnant   or   the   inability   to   carry   a   pregnancy   to   a   live   birth   following   either   a  
previous   pregnancy   or   a   previous   ability   to   carry   a   pregnancy   to   a   live   birth,   she  
would   be   classified   as   having   secondary   infer@lity.   Thus   those   who   repeatedly  
spontaneously   miscarry   or   whose   pregnancy   results   in   a   s@llbirth,   or   following   a  
previous   pregnancy   or   a   previous   ability   to   do   so,   are   then   not   unable   to   carry   a  
pregnancy  to  a  live  birth  would  present  with  secondarily  infer@le.    
WHO  -­‐  NaRonal,  regional,  and  global  trends  in  inferRlity:  a  systemaRc  analysis  of  277  
health  surveys  
WHO  2010  sperm  analysis    
 Terminologi  analisa  sperma  
Normozoospermia        Jumlah  sperma  ≥  15  juta/ml  
Oligozoospermia      Jumlah  sperma  <  15  juta/ml  
Astenozoospermia        Mo@litas  sperma  A  <  32  %  atau  a+b  <40%  
A  :  bergerak  cepat  dan  lurus  
B  :  Bergerak  lambat  dan  @dak  lurus  
C  :  bergerak  ditempat  
D  :  @dak  bergerak  

Teratozoospermia        Morfologi  sperma  normal  <  4%  

OligoAstenoTeratozoospermia    (sindroma  OAT)  
Azoopermia        0  sperma  +  plasma  semen  
Aspermia          0  sperma  +  0  plasma  semen  
 MoRlitas  spermatozoa  dan  viabilitas  
•  Digunakan  untuk  kriteria  D  à  @dak  
bergerak  à  uji  viabilitas  
•  Pewarnaan  supravital  menggunakan  Eosin  
Y  dengan  prinsip  sperma  hidup  @dak  dapat  
menyerap  zat  warna  dan  sebaliknya  denan  
sperma  ma@  (disintegrasi  membran  sel)  
•  Dilihat  dibawah  mikroskop:  
–  Sperma  hidup  à  kepala  bening  
–  Sperma  ma@  à  kepala  ungu  
•  Contoh:  Dari  100  sperma  yang  dihitung,  80  
sperma  kepala  bening,  20  sperma  kepala  
ungu    à  Uji  Viabilitas  80%  
 Fer@lity  Test  for  women    
•  LH-­‐FSH  Ra@o  :  the  rela@ve  value  of  2  gonadotropin  hormone  
produce  by  the  pituitary  gland  in  women  
•  Luteinizing  hormone  (LH)  and  Follicle  s@mula@ng  hormone  
(FSH)  s@mulate  ovula@on  by  working  in  different  ways.    
•  in  premenopusal  women,  the  normal  LH-­‐FSH  raRon  is  1:1  as  
measured  on  day  three  of  the  menstrual  cycle    
•  Varia@on  from  this  ra@o  used  to  diagnose  PCOS  or  other  
disorders,  explain  infer@lity  or  verify  that  woman  has  
entered  menopause    
•  FSH  s@mulates  the  ovarian  follicle  to  mature.  Then  a  large  
surge  of  LH  s@mulates  the  follicle  to  release  an  egg  to  
fer@liza@on  
•  On  day  3  of  the  cycle,  LH  should  be  low.  If  LH  is  elevated  on  
this  day,  possible  even  as  high  as  FSH,  then  it  suggest  
problem  with  ovulaRon.  Ovula@on  requires  an  LH  surge,  and  
if  LH  is  already  elevated,  it  may  not  surge  and  ovulated  
 POLYCYSTIC  OVARIAN  SYNDROME  (PCOS)  
Kelainan  endokrin  
à    wanita  usia  reproduk@f    
 
Definisi  klinis    
Terdapatnya  hiperandrogenemia  
yang  berhubungan  dengan  
anovulasi  kronik  pada  wanita    
tanpa  adanya  kelainan  dasar  spesifik  
pada  adrenal  atau  kelenjar  hipofisa  

Syarat  PCOS  menurut  Rolerdam  Consensus  (2003)  yaitu  2  dari  berikut:  

1.  Hiperandrogenisme  klinis  dan/atau  hiperandrogenemia:  hirsu@sme,  jerawat,  alopesia  
2.  Oligoanovulasi:  oligomenorhea  dan/atau  amenorhea  
3.  USG:  polikis@k  ovari  
Pathophysiology  of  
pcos  
Lifestyle  modifica@on  as  
First  line  of  PCOS  
management  

Source:  h8p://www.pathophys.org/pcos/  
 OVULATION  INDUCTION.  Approach  to  
ovula@on  induc@on  in  women  with  
polycys@c  ovarian  syndrome.  IVF:  In  
vitro  fer@liza@on  
Guzick.  Polycys@c  Ovary  Syndrome.  Obstet  Gynecol.  2004  
TORCH    
Toxoplasmosis  
Other  (sifilis,  varicella-­‐zoster,  parvovirus  B19)  
Rubella    
Cytomegalovirus  (CMV)  
Herpes  Infec@on  

INFEKSI  KONGENITAL  
IgM  is  too  large  to  cross  placenta  
and  does  not  confer  maternal  
immunity  

IgG  crosses  placenta  and  confers  

passive  immunity  on  the  fetus  
 Table  1:  Clinical  Features  Associated  with  TORCH  InfecRons  

InfecRon   Clinical  Features  

• Intracranial  calcifica@ons  in  a  diffuse  palern  
• Hydrocephalus  
Toxoplasmosis  
• Choriore@ni@s  
• Mononuclear  CSF  pleocytosis  or  elevated  CSF  protein  
CLINICAL  
• Cataracts,  glaucoma,  pigmented  re@nopathy   FEATURES  
• Congenital  heart  disease  (patent  ductusarteriosus  and  peripheral  
Rubella  
pulmonary  artery  stenosis)   ASSOCIATED  
• Radiolucent  bone  disease  
• Sensorineural  hearing  loss  
WITH  
    TORCH    
• Periventricular  intracranial  calcifica@ons  
INFECTIONS  
• Microcephaly  
Cytomegalovirus  (CMV)  
• Thrombocytopenia  
   
• Mucocutaneous  vesicles  or  scarring  
• CSFpleocytosis  
Herpes  Simplex  Virus  (HSV)   • Thrombocytopenia  
• Elevated  liver  transaminases  
• Conjunc@vi@s  or  keratoconjunc@vi@s  

• Skeletal  abnormali@es  such  as  osteochondri@s  and  perios@@s  

• Pseudoparalysis  
Syphilis   • Persistent  rhini@s  
• Maculopapular  rash  (most  notably  on  palms  and  soles  or  in  diaper  
area)  
Toxoplasmosis  

In  pregnancy,  the  most    

common  mechanisms  of  acquiring  
infec@on:  
1.  consuming  raw  or  very  undercooked  
meats  or  contaminated  water,  
2.  exposure  to  soil  (gardening  without  
gloves)  or    
3.  Exposure  to  cat  liler  
Amniocentesis  should  
not  be  offered  at  less  
than  18  weeks’  gesta@on    
because  of  the  high  rate  
of  false-­‐posi@ve  results.  

Spiramycin:    fetal  
prophylaxis  
 
Pyrimethamine  à    folic  
acid  antagonist.  Should  
not  be  used  in  the  first  
trimester  because  it  is    
poten@ally  teratogenic.  
 
Folinic  acid:  to  
counteract  bone  marrow  
depression  by  
pyrimethamine  
 Congenital  Toxoplasmosis  
maternal  infec@on  3  month  before  concep@on  or  during  pregnancy  

•  <18  minggu  (hingga  terbuk@  @dak  ada  infeksi  pada  janin):    

–  Spiramicin:  1g  per  8  jam  bersama  makan  
•  >18  minggu  (diberikan  sampai  lahir):  
–  Pirimetamin  50  mg  2x  sehari,  selama  2  hari,  dilanjutkan  50  mg/hari  
–  Sulfadiazine  loading  75  mg/kg,  dilanjutkan  50  mg/kg  2x  sehari    
–  Asam  folat  :  10-­‐20  mg/hari  hingga  1  minggu  bebas  pirimetamin  

Uptodate.com, medscape
Ultrasonographic  
findings    
-­‐  Fetal  
hydrocephalus  
-­‐  Fetal  intracranial  
calcifica@on  

Classic  triad  
(affected  in  ~80%)  
of  congenital  
toxoplasmosis:  
-­‐  Hydrocephalus  
-­‐  Choriore@ni@s  
-­‐  Intracranial  
calcifica@on  
Rubella  (German  Measles)  

Congenital  rubella  syndrome  

 Algorithm  for  serologic  evaluaRon  of  pregnant  women  
exposed  to  rubella  

www.cdc.gov  
Diagnosis  of  congenital  
rubella  
Congenital  rubella  syndrome  

Risk  of  congenital  defects:  

•  Before  11  weeks  of  gesta@on  à  90%  
•  13  -­‐14  weeks  à  11%  
•  15-­‐16  weeks  à  24%  
•  Aoer  16  weeks  à  0%  
 
CITOMEGALOVIRUS  (CMV)  
 CMV  
IdenRficaRon  of  Primary  CMV  in  Pregnancy  
Mother  
Serologic  tes@ng:  
• CMV  –  IgG  posi@ve  with  low  IgG  avidity  
• CMV-­‐IgM  posi@ve  
Fetus  
Amniocentesis:  
• Viral/an@gen  detec@on  CMV-­‐PCR  
• Viral  load  =  severe  infec@on  
Ultrasound  
Newborn  
• CMV-­‐IgM  posi@ve  
• Virus/PCR  posi@ve    in  body  fluid  
• CMV  IgG  posi@ve  at  1  year  
  
CMV:  Ultrasonographic  findings  
Diagnos@c  clue:  
Calcifica@on  
-­‐  Intracranial  
-­‐  Hepa@c    
           -­‐-­‐  Hepatosplenomegaly  
           -­‐-­‐  Amnnio@c  fluid  volume  disorder  
 
 Symptoma@c  CMV  infec@on  
•  Petechiae  (54  to  76  percent)  
•  Jaundice  at  birth  (38  to  67  percent)  
•  Hepatosplenomegaly  (39  to  60  
percent)  
•  Small  size  for  gesta@onal  age  (39  to  
50  percent)  
•  Microcephaly  (36  to  53  percent)  
•  Sensorineural  hearing  loss  (SNHL,  
present  at  birth  in  34  percent)  
•  Lethargy  and/or  hypotonia  (27  
percent)  
•  Poor  suck  (19  percent)  
•  Choriore@ni@s  (11  to  14  percent)  
•  Seizures  (4  to  11  percent)  
•  Hemoly@c  anemia  (11  percent)  
•  Pneumonia  (8  percent)  
 Treatment  
•  Once  the  diagnosis  of  congenital  CMV  infecRon  is  confirmed,  
one  opRon  is  pregnancy  terminaRon.      
•  A  second  proposed  op@on:  treatment  of  the  mother  with  
anRviral  agents  (ganciclovir,  foscarnet,  and  cidofovir.)  
–  These  drugs  are  of  moderate  effec@veness  in  trea@ng  CMV  infec@on  in  
the  adult  
–     No  proven  value  in  preven@ng  or  trea@ng  congenital  CMV  infec@on.  
•  The  most  promising  therapy  for  congenital  CMV  infec@on  
appears  to  be  hyperimmune  globulin.  

Source;  h?p://www.perinatology.com/
exposures/Infec<on/CMV/
Cytomegalovirus.htm#DXMOTHER  
VARICELLA  
 Radioulnar  hipoplasia  
HepaRc  calcificaRon   and  missing  hand  
USG  Findings:  
•  Calcifica@on  
o  intrahepa@c  
o  Intracranial  :  may  also  see  liver,  heart,  and  renal  
•  Poly  hydramnion  :  due  to  neurologic  impairment  of  swallowing  
•  Limb  Hipoplasia  
•  Microcephaly    
 Management  
•  Fetal  Infec@on  à  Amniocentesis  (culture  or  PCR  of  virus)  or  Fetal  MRI  :  
CNS  
•  Maternal  infec@on  symptoma@c    
–  Hospitaliza@on  in  severe  case,  esp  in  varicella  pneumonia  
(emergency  case)  
–  Acyclovir  800  mg  P.O  5  @mes  a  day,  for  7  days  
•  Maternal  zooster  outbreak  in  pregnancy  is  not  associated  with  risk  of  
Zooster  Lesion   fetal  malforma@on