PROGRAM PEMELIHARAAN BERKALA PERALATAN KESEHATAN

LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN

TAHUN 2014

DOKUMEN TEKNIS
NO URAIAN BULAN 1 2 3 4 5
TANGGAL
1 Service manual
2 Wearing diagram

PERALATAN KERJA
NO URAIAN Merk/type/sn 1 2 3 4 5
1 Hands tool, Cleaning tool
2 Tool set gas
3 Gas leakage detector
4 Gas Analyser Merk/type/sn
5 Elektrik Safety Analyser Merk/type/sn
6 Thermohygrometer Merk/type/sn

BAHAN PEMELIHARAAN/OPERASIONAL DAN MATERIAL BANTU

NO URAIAN BULAN 1 2 3 4 5
1 Cairan pembersih, kain lap/kertas tisue, kuas, seal teap, seal O ring
Gas oksigen, Gas N2O, Cairan anaesthesi, soda line

KONDISI LINGKUNGAN
NO URAIAN STANDART 1 2 3 4 5
1 Suhu 19 -24 °C
2 Kelembapan 40 -60 %
3 Kelistrikan 220 VAC

KEGIATAN PEMELIHARAAN
BULAN
NO URAIAN PERIODE
1 2 3 4 5
1 Cek dan bersihkan seluruh bagian alat 3 Bulan
 2 Cek fungsi alarm, perbaiki bila perlu 3 Bulan
3 Cek fungsi regulator gas anasthesi O2, N2O 3 Bulan
4 Cek kebocoran gas 1 Bulan
5 Cek hubungan perpipaan gas O2 dan N2O 1 Tahun
6 Lakukan pelumasan pada roda peralatan , bersihkan 6 Bulan
7 Lakukan uji kinerja alat 3 Bulan

LEMBAR KALIBRASI / PENGUJIAN

BULAN
NO URAIAN NILAI BATAS TOLERANSI STANDART

1 Arus bocor pd kbl pembumian 500 µA IEC.601-1

2 Arus bocor pd selungkup 100 µA class1,Type BF
3 Air way pressure 10% ECRI461-0595
4 Tidal volume 10%
5 FIO2 10%
6 Respiration rate ± 1 Breathe/min
7 System leakage > 10 % cm H2O
8 Pressure display ± 10%or3cmH2o
9 Sigh Volume ± 10 %
10 Konsentrasi Vaporiser ± 10 %

Sumber : Buku Pedoman pengujian dan kalibrasi alat kesehatan Depkes RI Dirjen YanMed Tahun 2001
Buku Modul Pelatihan teknisi elektromedik jilid 1, 2, 3 Depkes RI Tahun 2007
Medical equipment maintenance programme overview from WHO
N KESEHATAN ANAESTHESI
MERK/TYPE :
SN :
RUANG :

6 7 8 9 10 11 12

6 7 8 9 10 11 12

6 7 8 9 10 11 12

6 7 8 9 10 11 12

BULAN
6 7 8 9 10 11 12
BULAN
 RSUD DR MOEWARDI
LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN ALAT

ALAT KERJA
HANDY TOOL SET
CLEANER TOOL SET
VACUM CLEANER

ALAT UKUR
NO URAIAN TANGGAL
1 MULTI METER MERK/SN
2 THERMOHYGROMETER MERK/SN
3 PRESURE METER MERK/SN

KONDISI LINGKUNGAN
NO URAIAN TANGGAL
1 SUHU
2 KELEMBABAN
3 TEGANGAN LISTRIK

PEMERIKSAAN KONDISI FISIK/ TINDAKAN PEMELIHARAAN ALAT

TANGGAL
NO URAIAN
1 PEMBERSIHAN BODY LUAR
2 PEMBERSIHAN SELANG
3 PEMBERSIHAN REGULATOR
4 PEMBERSIHAN FLOW METER
5 PENGENCANGAN KABEL
6 PENGECEKAN TOMBOL/SAKLAR
7 PENGENCANGAN MUR, BAUT
8 PENGECEKAN O2 PRESSURE
9 PENGECEKAN N2O PRESSURE
10 PENGECEKAN AIR PRESSURE
11 PENGGANTIAN SODALIME
12 PENGENCANGAN SAMBUNGAN
13 PEMBERSIHAN BREATING CIRCUIT
14
15
16
Ttd petugas
Ttd user
* Pengisian kolom V : Dikerjakan
X : Tidak dikerjakan
* Sumber dari IPSRS RSUD Dr Moewardi
SARAN - SARAN
NO URAIAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10

Aspek keselamatan kerja mengacu pada standar IEC nomor

kinerja, mengacu pada standar ECRI nomor

MENGETAHUI
PENGGUNA ALAT

( )
 ANASTHESI
MERK/TYPE :
SN :
RUANG :

RDI
AAN ALAT

TANGGAL

TANGGAL
SURAKARTA,
KEPALA IPS
RSUD DR MOEWARDI

( )