BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker adalah salah satu penyebab utama kematian di negara berkembang.

Gumawan Achmad seorang ginekolog (Kompas, 2001) menyatakan bahwa dua

pertiga dari penderita kanker di dunia berada di negara-negara berkembang seperti

Indonesia. Hal ini sejalan dengan pernyataan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

pada Kabinet Indonesia Bersatu, Siti Fadilah Supari (2005), menyatakan bahwa

kanker telah menjadi ancaman serius bagi masyarakat Indonesia. Begitu pula dalam

sambutannya ketika membuka Temu Ilmiah Dokter Bedah Onkologi Indonesia ke-1

(1stInternational Scientific Meeting di Indonesi Society of

SurgicalOncologyst/ISSO), beliau menyatakan bahwa jumlah pasien kanker di

Indonesia mencapai 6% dari 200 juta lebih penduduk Indonesia (Media Indonesia,

2005). Bahkan telah diperkirakan bahwa menjelang permulaan abad ke-21, peta

penyakit di Indonesia akan mendekati peta penyakit di negara maju dimana penyakit

kanker berada padaurutan ketiga penyebab terjadinya kematian setelah

penyakitkardiovaskuler dan kecelakaan (Tambunan, 1995 dalam Lumungga 2009).

Di Amerika Serikat, lebih dari 450.000 orang meninggal dunia setiap tahun

karena penyakit kanker. Sekitar 70-90% dari penyakit kanker tersebut berkaitan

dengan lingkungan dan gaya hidup (life style). Kurang Iebih 30% dari kematian

tersebut karena rokok. Penyebab kanker belum diketahui dengan pasti tapi sering

dikaitkan dengan Faktor-faktor keturunan (genetik), radiasi, polusi dan eksposur

lainnya memberikan kontribusi 45.000-90.000 kematian. Dari seluruh penyakit

kanker yang disebabkan faktor lingkungan, sekitar 40-60% berhubungan dengan

faktor gizi. Dalam tahun 1984, 22% dari seluruh kematian di Amerika Serikat,

disebabkan karena kanker. Dan 965.000 kasus baru yang didiagnosis menderita

kanker, 483.000 di antaranya meninggal dunia. Diperkirakan 60-70% kanker

disebabkan karena faktor lingkungan, terutama makanan yang mengandung bahan

karsinogen dan rokok. Karsinogenesis atau perkembangan kanker terjadi dalam dua

tahap, yaitu tahap inisiasi dan tahap promosi. Inisiasi yaitu tahap awal

terjadinyaperuhanan sel yang disbabkan oleh bahan- bahan kimia, radiasi dan virus

dengan DNA dalam sel. Perubahan ini terjadi sangat cepat, tapi sel yang berubaih ini

tidak aktif selama waktu yang ttidak dapat diutentukan, sehingga pada tahap ini tidak

dapat dirasakan pasien. Tahap promosi adalah aktifnya sel- sel kanker yang menjadi

matang, berkembang, dan kemudian menyebar dengan cepat. Tahap inisiasi hingga

manifestasi klinik bisa terjadi dalam waktu 5-20 tahun (Sudiman, 1991).

Oleh karena sangat pesatnya pertambahan penderita kanker, sangat penting

bagi masyarakat untuk menghindari penyakit kanker dengan mengetahui faktor-faktor

penyebab kanker dan melakukan tindakan pencegahan agar kanker tidak menyebar ke

bagian tubuh lainnya dengan salah satu caranya yaitu melakukan diit kanker.
 BAB II

PEMBAHASAN

PRINSIP KEMOTERAPI :

1.1 Prinsip Kemoterapi Kanker1

Peran Kemoterapi di Pengobatan Kanker Kemoterapi saat ini digunakan

dalam empat pengaturan klinis utama: (1) pengobatan induksi primer untuk penyakit

lanjut atau untuk kanker yang tidak ada pendekatan pengobatan lain yang efektif; (2)

perawatan neoadjuvant untuk pasien yang hadir dengan penyakit lokal, untuk siapa

bentuk terapi lokal, seperti operasi dan / atau radiasi, tidak memadai; (3) pengobatan

adjuvant terhadap modalitas pengobatan lokal, termasuk operasi dan / atau terapi

radiasi; Dan (4) menanamkan langsung ke tempat-tempat perlindungan atau oleh

perfusi yang diarahkan langsung dari daerah-daerah tertentu dari tubuh yang terkena

dampak langsung dari kanker. Kemoterapi induksi primer mengacu pada terapi obat

yang diberikan sebagai pengobatan utama untuk pasien yang hadir dengan kanker

lanjut yang tidak memiliki pengobatan alternatif. Ini telah menjadi pendekatan utama

untuk mengobati pasien dengan penyakit metastasis stadium lanjut. Dalam

kebanyakan kasus, tujuan terapi adalah untuk meredakan gejala yang berhubungan

dengan tumor, meningkatkan kualitas hidup secara keseluruhan, dan memperpanjang

waktu untuk pengembangan tumor (TTP) dan kelangsungan hidup keseluruhan (OS).

Klinik kanker bisa menjadi kuratif pada subset pasien yang relatif kecil yang hadir

dengan penyakit lanjut. Pada orang dewasa, kanker yang dapat disembuhkan ini
mencakup limfoma Hodgkin dan non-Hodgkin, kanker sel kuman, leukemia akut, dan

koriokarsinoma, sementara kanker anak yang dapat disembuhkan meliputi leukemia

limfoblastik akut, limfoma Burkitt, tumor Wilms, dan rhabdomyosarcoma embrional.

Kemoterapi Neoadjuvant mengacu pada penggunaan kemoterapi untuk pasien

yang hadir dengan kanker lokal dimana terapi lokal alternatif, seperti pembedahan,

ada namun kurang efektif. Saat ini, terapi neoadju-vant paling sering diberikan pada

pengobatan kanker dubur, kanker kandung kemih, kanker payudara, kanker

kerongkongan, kanker laring, kanker paru-paru sel kecil non-lokal (NSCLC), dan

sarkoma osteogenik. Untuk penyakit seperti kanker dubur, kanker gastroesofagus,

kanker laring, dan kanker paru non-sel kecil, manfaat klinis optimal didapat saat

terapi kemo diberikan terapi radiasi, baik secara bersamaan atau berurutan.

Salah satu peran yang paling penting untuk kemoterapi kanker adalah dalam

hubungannya dengan modalitas pengobatan lokal seperti operasi dan / atau radiasi;

Ini telah disebut kemoterapi ajuvan. Perkembangan kekambuhan penyakit, baik lokal

maupun sistemik, setelah operasi dan / atau radiasi terutama disebabkan oleh

penyebaran mikrometastase okultisme. Tujuan terapi ajuvan adalah mengurangi

kejadian kambuhan lokal dan sistemik dan memperbaiki OS pasien. Secara umum,

rejimen kemoterapi dengan aktivitas klinis terhadap penyakit lanjut mungkin

memiliki potensi penyembuhan setelah reseksi bedah pada tumor primer, asalkan

dosis dan jadwal yang tepat diberikan. Sekarang sudah terbukti bahwa kemoterapi

ajuvan efektif dalam memperpanjang penyakit bebas.

1.2 Manual Prinsip Kombinasi Kemoterapi

Dengan pengecualian yang jarang terjadi (misalnya, koriokarsinoma dan

limfoma Burkitt), obat tunggal dengan dosis yang dapat ditoleransi secara klinis tidak

dapat menyembuhkan kanker. Pada tahun 1960an dan awal 1970an, rejimen

kombinasi obat dikembangkan berdasarkan tindakan biokimia yang diketahui dari

obat antikanker yang ada dan bukan pada keefektifan klinisnya. Regimen semacam

itu, bagaimanapun, sebagian besar tidak efektif. Era kemoterapi kombinasi dimulai

saat beberapa obat aktif dari kelas yang berbeda tersedia untuk digunakan dalam

kombinasi dalam pengobatan leukemia akut dan limfoma. Setelah keberhasilan awal

ini dengan keganasan hematologis, kemoterapi kombinasi diperluas ke pengobatan

tumor padat. Kombinasi kemoterapi dengan agen sitotoksik konvensional memberi

beberapa tujuan utama yang tidak mungkin dilakukan dengan terapi agen tunggal.

Pertama, ia menyediakan sel maksimal membunuh dalam kisaran toksisitas yang

ditoleransi oleh inang untuk setiap obat selama dosis tidak terganggu. Kedua, ini

menyediakan interaksi yang lebih luas antara obat-obatan dan sel tumor dengan

kelainan genetik yang berbeda pada populasi tumor heterogen. Akhirnya, hal itu

dapat mencegah dan / atau memperlambat perkembangan selanjutnya dari resistensi

obat seluler. Prinsip-prinsip tertentu telah memandu pemilihan obat dalam kombinasi

obat yang paling efektif, dan memberikan paradigma untuk pengembangan rejimen
terapeutik obat baru. Pertama, hanya obat yang diketahui efektif secara parsial

terhadap tumor yang sama bila digunakan sendiri yang harus dipilih untuk digunakan

dalam kombinasi. Jika tersedia, obat-obatan yang menghasilkan beberapa fraksi dari

remisi lengkap lebih disukai daripada yang hanya menghasilkan tanggapan parsial.

Kedua, ketika beberapa obat dari kelas tersedia dan sama efektifnya, obat harus

dilakukan.

1.3 Prinsip Kemoterapi Kanker 3

Dipilih berdasarkan toksisitas yang tidak tumpang tindih dengan toksisitas

obat lain yang akan digunakan dalam kombinasi. Meskipun seleksi semacam itu

menyebabkan efek samping yang lebih luas, namun meminimalkan risiko efek

mematikan yang disebabkan oleh beberapa penghinaan terhadap sistem organ yang

sama oleh obat yang berbeda. Selain itu, pendekatan ini memungkinkan intensitas

dosis dimaksimalkan. Selain itu, obat harus digunakan dalam dosis dan jadwal

optimal, dan kombinasi obat harus diberikan pada interval yang konsisten. Interval

bebas perawatan antara siklus harus merupakan waktu sesingkat mungkin yang

diperlukan untuk pemulihan jaringan target normal yang paling sensitif, yang

biasanya merupakan sumsum tulang. Mekanisme interaksi biokimia, molekuler, dan

farmakokinetik antara obat individual dalam kombinasi yang diberikan harus

dipahami untuk memungkinkan efek maksimal. Akhirnya, pengurangan dosis obat

efektif yang sewenang-wenang untuk memungkinkan penambahan obat lain yang

kurang efektif dapat secara dramatis mengurangi dosis agen paling efektif di bawah
ambang efektifitas dan menghancurkan kapasitas kombinasi untuk menyembuhkan

penyakit dalam Diberikan pasien. Salah satu isu terakhir berkaitan dengan durasi

optimal pemberian obat kemoterapi. Beberapa uji coba secara acak dalam pengobatan

adjuvant kanker payudara dan kolorektal telah menunjukkan bahwa pengobatan

jangka pendek pada urutan 6 bulan sama efektifnya dengan terapi jangka panjang (12

bulan). Studi terus berlanjut untuk menentukan apakah kemoterapi sela 3 bulan akan

menghasilkan tingkat manfaat klinis yang sama seperti 6 bulan pengobatan kanker

usus stadium awal. Namun, durasi yang optimal mungkin tergantung pada jenis

tumor particu-lar, karena sekarang dihargai bahwa durasi terapi adjuvant yang lama

pada pasien dengan hasil GISTI yang mengalami pembedahan mengakibatkan

peningkatan manfaat klinis. Sementara penyakit progresif selama kemoterapi

merupakan indikasi yang jelas untuk menghentikan pengobatan pada stadium lanjut,

durasi optimal kemoterapi untuk pasien tanpa perkembangan penyakit belum

didefinisikan dengan baik. Dengan pengembangan rejimen obat baru dan lebih

potensial, potensi risiko kejadian buruk kumulatif, seperti kardiotoksisitas sekunder

akibat anthracyclines dan neurotoksisitas sekunder akibat taxanes dan analog

platinum, juga harus diperhitungkan dalam proses pengambilan keputusan. Namun,

tidak ada bukti manfaat klinis dalam melanjutkan terapi tanpa batas waktu sampai

perkembangan penyakit. Sebuah studi acak baru-baru ini dalam CRC meta-statik

yang membandingkan kemoterapi paliatif kontinu dan intermiten menunjukkan

bahwa kebijakan untuk menghentikan dan memberi sanggahan dengan terapi kemo

yang sama memberikan pilihan pengobatan yang masuk akal untuk pasien. Observasi
serupa telah diamati dalam pengobatan penyakit metastasis tipe tumor lainnya,

termasuk NSCLC, kanker payudara, kanker sel kuman, kanker ovarium, dan kanker

paru-paru sel kecil.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI RESPON KEMOTERAPI

Faktor yang mempengaruhi respon kemoterapi adalah pilihan rejimen

pengobatan, dosis, cara pemberian dan jadwal pemberian. Faktor yang harus

diperhatikan pada pasien adalah usia, jenis kelamin, status sosioekonomi, status gizi,

status penampilan (tabel), cadangan sumsum tulang, serta fungsi paru, ginjal, hati,

jantung dan adanya penyakit penyerta. Faktor yang berhubungan dengan tumor

adalah jenis dan derajat histologi, tumor primer atau metastasis, lokasi metastasis,

ukuran tumor serta adanya efusi.

 BAB III

PENUTUP

3.1 KESIPULAN

Kanker adalah salah satu penyebab utama kematian di negara berkembang.

Gumawan Achmad seorang ginekolog (Kompas, 2001) menyatakan bahwa dua

pertiga dari penderita kanker di dunia berada di negara-negara berkembang seperti

Indonesia. Hal ini sejalan dengan pernyataan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

pada Kabinet Indonesia Bersatu, Siti Fadilah Supari (2005), menyatakan bahwa

kanker telah menjadi ancaman serius bagi masyarakat Indonesia.

Peran Kemoterapi di Pengobatan Kanker Kemoterapi saat ini digunakan

dalam empat pengaturan klinis utama: (1) pengobatan induksi primer untuk penyakit

lanjut atau untuk kanker yang tidak ada pendekatan pengobatan lain yang efektif; (2)

perawatan neoadjuvant untuk pasien yang hadir dengan penyakit lokal, untuk siapa

bentuk terapi lokal, seperti operasi dan / atau radiasi, tidak memadai; (3) pengobatan

adjuvant terhadap modalitas pengobatan lokal, termasuk operasi dan / atau terapi

radiasi; Dan (4) menanamkan langsung ke tempat-tempat perlindungan atau oleh

perfusi yang diarahkan langsung dari daerah-daerah tertentu dari tubuh yang terkena

dampak langsung dari kanker.

3.1 SARAN

Setelah kita mengetahui sedikit lebih jauh mengenai pengobatan kanker

dengan kemoterapi, semoga kita bisa menjadi manusia yang lebih bijak dalam

menjaga kesehatan. sehingga dapat mencegah terjadinya kanker dini, dan mengurangi

penderita kanker.
 DAFTAR PUSTAKA

Buku Edward Chu, MD“Physicians’Cancer Chemotherapy Drug Manual 2015”

 TUGAS
FARMAKOTERAPI DASAR
“PATOFISIOLOGI DAN PENATALAKSANAAN TERAPI KANKER
SECARA UMUM (PRINSIP DAN FAKTOR YANG MEPENGARUHI
RESPON KEMOTERAPI ) ”

Disusun Oleh :
MOH. ANANG SANJAYA 1517057
NURHIKMA 1517109
NINA OKTARINA LARASATI 1517067

SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI PELITA MAS PALU

TAHUN
2017