BHAYANGKARI

CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 B

REKAPITULASI DATA PENGURUS DAN ANGGOTA BHAYANGKARI

TAHUN 2015

PENGURUS CABANG PENGURUS RANTING

TIDAK TIDAK PENGURUS PENGURUS
PENGURUS BERDAERAH BERDAERAH
NO NAMA KEPENGURUSAN BERDAERAH JUMLAH BERDAERAH JUMLAH ANAK SUB ANAK
WILAYAH TANGGUNG TANGGUNG
TANGGUNG TANGGUNG RANTING RANTING
JAWAB JAWAB
JAWAB JAWAB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PR. BHAYANGKARI - - - - 1 - 1 - -
WINDUSARI

- - - - 1 - 1 - -
 ANGGOTA BIASA ANGGOTA LUAR BIASA
JML KET
I S T R I ISTRI WARAKAW U R I
PURN. PENS. PENS.
PATI PAMEN PAMA BA TA JML POLRI PURN PNS JML
POLRI PNS PNS PNS
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

KETUA
Catatan :
Kolom 16 = Jumlah kolom 11 s/d 15
Kolom 24 = jumlah kolom 17 s/d 23
Kolom 25 = jumlah kolom 16 dan 24
NY. EVI PURWANTO, SH.MH
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 C
REKAPITULASI DATA TANDA PENGHARGAAN
TAHUN 2015

MEDALI LENCANA BHAKTI PIAGAM PENGHARGAAN

NAMA LENCANA PENGHAR
NO KET
KEPENGURUSAN KEMALA MELATI JASA TW DW SW GAAN PC PG PD BS PW PC PR PAR PSAR
BHAKTI KHUSUS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PR.BHAYANGKARI - - - - - - - - - - - - - - - - -
WINDUSARI

Penjelasan :
KETUA
Kolom 3 s/d 9 Tanda Penghargaan yang diterima dari PP Bhayangkari.
Kolom 3 s/d 18 diisi jumlah Penerimaan pada tahun terakhir.
Kolom Keterangan diisi dengan seluruh jumlah Penerimaan Tanda Penghargaan dari PP Bhayangkari. NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 D
REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN
TAHUN 2015

KEMAMPUAN
NAMA AKADEMIK NON KETERANGAN
NO NAMA ANGGOTA PROFESI
KEPENGURUSAN AKADEMIK
S3 S2 S1 D3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

. PR. BHAYANGKARI
WINDUSARI

Jumlah - -

KETUA

NY. EVI PURWANTO, SH. MH.

 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 D
REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN
TAHUN 2015

K E MAM PUAN
NAMA
NO AKREDITASI KETERANGAN
KEPENGURUSAN NON AKADEMI PROFESI
S3 S2 S1 D3
1 2 4 5 6 7 8 9 10

PR. BHAYANGKARI
WINDUSARI

KETUA

NY. EVI PURWANTO, SH. MH.

 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 E
REKAPITULASI DATA KEGIATAN DAN KERJASAMA
DENGAN ORGANISASI KEMASYARAKATAN
TAHUN 2015

MUSYAWARAH, KONGGRES, SEMINAR, RAPAT, PERTEMUAN

NO NAMA KEPENGURUSAN DIAN KETERANGAN
KB POLRI KOWANI BKOW GOW LAIN-LAIN
KEMALA
1 2 3 4 5 6 7 8 9

PR. BHAYANGKARI - - - - - - -
WINDUSARI

Penjelasan :
1. Data yang diisikan adalah untuk satu tahun anggaran berjalan (tidak berlanjut) KETUA
2. Pada kolom 3 s/d 9 diisi jumlah kegiatannya bukan pesertanya.
3. Kolom 2 diisi dengan nama tingkat kepengurusan yang bersangkutan.
4. KB Polri : Keluarga Besar Polri.
KOWANI : Konggres Wanita Indonesia. NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
BKOW : Badan Kontak Organisasi Wanita.
GOW : Gabungan Organisasi Wanita.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 F
REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG DITUGASI
DILUAR ORGANISASI
TAHUN 2015

PENUGASAN
NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANGGOTA KETERANGAN
KOWANI BKOW GOW
1 2 3 4 5 6 7

PR. BHAYANGKARI WINDUSARI - - - - -

Catatan :
Lampiran 1 F untuk pengiriman dari PD ke PP KETUA
1. Kolom 3 dan 4 tidak usah dibuat
2. Judul mjd Rekapitulasi data anggota yg duduk di Pemerintahan
dan anggota yang suaminya bertugas di luar Polri.
NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 1 G
REKAPITULASI DATA ANGGOTA YANG DUDUK DI PEMERINTAHAN
DAN ANGGOTA YANG SUAMINYA BERTUGAS DILUAR POLRI
TAHUN 2015

PEMERINTAHAN
NAMA NAMA NAMA/ GUBERNUR
NO WALIKOTA LURAH / LAIN-LAIN KET
KEPENGURUSAN ANGGOTA PANGKAT SUAMI WAKIL CAMAT
BUPATI KEPALA DESA
GUBERNUR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

PR.BHAYANGKARI - - - - - - - -
WINDUSARI

Catatan :
Lampiran 1 G untuk pengiriman data dari PD ke PP KETUA
1. Kolom 3 dan 4 tidak usah dibuat
2. Judul menjadi Rekapitulasi Data Anggota yg duduk di Pemerintahan
dan Anggota yg suaminya bertugas diluar Polri.
NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 2 A
REKAPITULASI DATA BIDANG EKONOMI
TAHUN 2015

NO NAMA T W K SK P GP FC TB SP PKP CAT SA PS PR LAIN- KET

KEPENGURUSAN LAIN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PR. BHAYANGKARI. - - - - - - - - X - - - - - - -
WINDUSARI

Keterangan :
T = Toko FC = Foto Copy KETUA
W = Warung AD = Agen Daging
K = Kantin TB = Toko Bunga
SK = Salon Kecantikan SP = Simpan Pinjam
p = Penginapan PKP = Pres Kantong Plastik NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
GP = Gedung Pertemuan CAT = Catering
R = Potong Rambut SA = Sewa Alat
PS = Photo Studio
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 3 A
REKAPITULASI DATA KEGIATAN BUDAYA
TAHUN 2015

K ES E N I A N O LA H RAGA
NO NAMA KEPENGURUSAN KET
A B C D E F G H I J K L M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

PR BHAYANGKARI - - - - - - - X X - - - - -
WINDUSARI

Penjelasan :
KESENIAN OLAH RAGA KETUA
A = Paduan Suara G = Bola Voly
B = Qosidah H = Gerak Jalan
C = Drama I = Senam
D = Seni Tari J = Tenis Lapangan NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
E = Kesenian K = Tenis Meja
F = Band / Alrumba / Kolintang L = Bulu TAngkis
M = Lain-lain
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 3 B
REKAPITULASI DATA KEGIATAN PEMBINAAN MENTAL
TAHUN 2015

NO NAMA KEPENGURUSAN CE RAMAH KEGIATAN RUTIN KEGIATAN KHUSUS KETERANGAN

A B C D E F G H
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PR. BHAYANGKARI - - 8 - - - - - -
WINDUSARI

- - 8 - - - - -

Penjelasan :
CERAMAH
A = Pembinaan Mental
B = Agama
CATATAN :
Pada Jalur A s/d H
* Ada Kegiatan ditulis
* Tidak ada Kegiatan ditulis
KEGIATAN RUTIN KEGIATAN KHUSUS KETUA
C = Pengajian F = MTQ
D = Kebaktian Katolik / Protestan G = Pespayani
E = Trisandya-Purnama / Tilem H = Widya Wahyu NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
: Jumlah Kegiatan
:-
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 3 C
REKAPITULASI DATA KEGIATAN PENDIDIKAN ANGGOTA
TAHUN 2015

K E T R A M P I LA N CERAMAH / KETRAMPILAN KETERANGAN

NAMA
NO H I J K
KEPENGURUSAN A B C D E F G
a b c a b c
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

PR. BHAYANGAKARI
WINDUSARI - X - X - - - X X X X X X - -

Penjelasan :
KETRAMPILAN CERAMAH /PENATARAN DAN LAIN-LAIN
A = Masak Memasak H = BIDANG ORGANISASI K = BIDANG SOSIAL KETUA
B = Merangkai Bunga a. Organisasi a. Kesehatan
C = Keluwesan, Etiket b. Jukminu b. Kependudukan
D = Kecantikan c. Jukminku c. Narkoba
E = Jahit Menjahit I = BIDANG EKONOMI NY. EVI PURWANTO,
SH. MH.
F = Industri Rumah Tangga J = Bidang Kebudayaan

- ADA KEGIATAN DITULIS DENGAN TANDA :X

- TIDAK ADA KEGIATAN DITULIS DENGAN TANDA :-
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 A
REKAPITULASI DATA YATIM KEMALA DAN YATIM PIATU
TAHUN 2015

YATIM YAT I M PIAT U

NO NAMA KEPENGURUSAN JUMLAH KETERANGAN
KEMALA POLRI KEMALA PN S
1 2 3 4 5 6 7 8

PR. BHAYANGKARI WINDUSARI - - - - - -

Penjelasan :
Yatim, Yatim Piatu Kemala adalah anak dari anggota Polri yang gugur KETUA
dalam menjalankan tugas Kamtibmas dan berdasarkan Surat Keputusan
Kapolri tentang gugurnya anggota Polri tersebut.

NY. EVI PURWANTO, SH. MH.

 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 B
REKAPITULASI PENERIMAAN BEA SISWA
BANTUAN PENGURUS PUSAT BHAYANGKARI
TAHUN 2015

TINGKAT SEKOLAH JUMLAH BEA SISWA PRESTASI JUMLAH BEA SISWA KEMALA
JUMLAH
SD Smp SMU PT JML SD SMP SMU PT JML KET
NO NAMA KEPENGURUSAN SD SMP SMU PT JML (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PR. BHAYANGKARI - - - - - - - - - - - - - - - - -
WINDUSARI

KETUA
Penjelasan :
Diisi hanya yang diperoleh dari PB Bhayangkari.
Kolom keterangan diisi apabila
menerima bea siswa prestasi dan Kemala. NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 C
REKAPITULASI DATA ANAK CACAT POLRI, PNS, WARAKAWURI
TAHUN 2015

JUMLAH JENIS CACAT REHABILITASI

KETERANGAN
NO NAMA KEPENGURUSAN PENDERITA B SL MEDIS SOSIAL
L P F FJ F J FJ S BL S BL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PR. BHAYANGKARI - - - - - - - - - - - -
WINDUSARI

Penjelasan : KETUA
B = Bawahan S = Sudah J = Jiwa
SL = Sesudah lahir BL = Belum
FJ = Fisik Jiwa (Ideot) F = Fisik
Kolom keterangan diisi dengan macam kelainan yang diderita NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 D

REKAPITULASI DATA PENERIMA ALAT BANTU PENYANDANG CACAT

TAHUN 2015

NO NAMA KEPENGURUSAN NAMA ANAK ALAT BANTU HARGA ALAT BANTUAN DARI KETERANGAN
( Rp ) PUSAT / DAERAH
1 2 3 4 5 6 7

PR. BHAYANGKARI WINDUSARI - - - - -

KETUA

NY. EVI PURWANTO, SH. MH.

 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 E
REKAPITULASI DATA KESEHATAN
KEPENDUDUKAN DAN KELUARGA BERENCANA
TAHUN 2015

PESERTA KB DONOR
NO NAMA KEPENGURUSAN ANGGOTA PUS KETERANGAN
IUD PIL KOND OV MOP MOW AKBK SUNTIK JML DARAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

PR. BHAYANGKARI 24 19 5 4 - - - 1 5 15 - 5 MNP

WINDUSARI 4 IA

Penjelasan :
PUS = Pasangan Usia Subur KETUA
OV = Obat Vagina
MOP = Metode Operasi Pria
MOW = Metode Operasi Wanita
AKBP = Alat Transportasi Bawah Kulit NY. EVI PURWANTO, SH. MH.
 BHAYANGKARI
CABANG MAGELANG
PENGURUS RANTING WINDUSARI

LAMPIRAN : 4 F
REKAPITULASI DATA POS KB KES TERPADU
KELOMPOK BKB BHAYANGKARI
TAHUN 2015

NO NAMA POS KB KES KELOMPOK PUS PESERTA KADER KELOMPOK KADER KET
KEPENGURUSAN TERPADU AKSEPTOR KB POS KB BKB BKB
NOMOR JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PR. BHAYANGKARI - - - 19 15 - - - 4 IA
WINDUSARI

Penjelasan : KETUA
PUS = Pasangan Usia Subur
BKB = Bina Keluarga Balita
NY. EVI PURWANTO, SH. MH.