JOURNAL READING

Prediction of Clinical Manifestations of Transurethral resection

Syndrome by Preoperative Ultrasonographic Estimation of
Prostate Weight

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

RST dr. Soedjono Tingkat II Magelang

Pembimbing :
dr. Bambang. T, Sp.U

Disusun Oleh :
Syifa Silviyah
1710221036

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING
Prediction of clinical manifestations of transurethral resection
syndrome by preoperative ultrasonographic estimation of
prostate weight

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Bedah RST Tingkat II Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh:
Syifa Silviyah
1710221036

Dosen Pembimbing

dr. Bambang. T, Sp.U

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT atas segala
limpahan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penulisan journal reading ini dengan judul “Prediction of clinical manifestations
of transurethral resection syndrome by preoperative ultrasonographic estimation
of prostate weight”.
Penulisan journal reading ini merupakan salah satu syarat mengikuti ujian
kepaniteraan klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit TK II dr. Soedjono. Penulis banyak
dibantu oleh berbagai pihak. Sebagai penghargaan, dalam kesempatan ini penulis
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Bambang, Sp.U
selaku pembimbing dalam penyusunan makalah ini. Paramedik serta seluruh staf
SMF Ilmu Bedah dan semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan
makalah ini, serta kepada teman-teman yang selalu ada untuk berbagi dalam
berbagai hal.
Penulis menyadari sepenuhnya berbagai kekurangan yang masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang bertujuan untuk
membangun dan mengembangkan makalah ini kami terima dengan lapang dada dan
senang hati. Akhir kata, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Magelang, April 2018

Penulis
 Prediksi Manifestasi Klinis dari Sindrom Reseksi Transurethral
dengan Estimasi Ultrasonografi Berat Prostat Pra Operasi

Atsushi Fujiwara1, Junko Nakahira1*, Toshiyuki Sawai1, Teruo Inamoto2 and

Toshiaki Minami1
Department of Anesthesiology, Osaka Medical College, 2-7 Daigaku-machi,
Takatsuki, Osaka 569-8686, Japan.
e-mail: ane052@poh.osaka-med.ac.jp

Abstrak

Latar Belakang Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara

perkiraan berat prostat pra operasi saat ultrasonografi dan manifestasi klinis
sindrom transurethral resection (TUR).
Metode Rekam medis pasien yang menjalani TUR prostat di bawah anestesi lokal
selama periode 6 tahun yang ditinjau secara retrospektif. Sindrom TUR biasanya
didefinisikan sebagai tingkat natrium serum <125 mmol / l dikombinasikan dengan
manifestasi kardiovaskular atau neurologis klinis. Penelitian ini berfokus pada
manifestasi klinis saja, dan mencatat sistem saraf pusat tertentu dan kelainan
kardiovaskular sesuai dengan daftar yang diajukan oleh Hahn. Pasien dengan dan
tanpa manifestasi klinis sindrom TUR dibandingkan untuk menentukan faktor yang
terkait dengan sindrom TUR. Analisis kurva karakteristik operasi digunakan untuk
menentukan nilai cutoff optimal perkiraan berat prostat untuk prediksi manifestasi
klinis sindrom TUR.
Hasil Penelitian ini mengikut sertakan 167 pasien, dimana 42 pasien memiliki
manifestasi klinis sindrom TUR. Ada perbedaan yang signifikan dalam perkiraan
berat prostat pra operasi, waktu operasi, reseksi berat prostat, volume infus cairan
intravena, volume transfusi darah, dan drainase cairan irigasi suprapubik antara
pasien dengan dan tanpa manifestasi klinis sindrom TUR. Berat prostat pra operasi
diperkirakan berkorelasi dengan berat prostate yang direseksi (koefisien korelasi
Spearman, 0,749). Analisis kurva karakteristik operator penerima menunjukkan
bahwa nilai cutoff optimal perkiraan berat prostat untuk prediksi terjadinya
manifestasi klinis sindrom TUR adalah 75 g (sensitivitas, 0,70; spesifisitas, 0,69;
area di bawah kurva, 0,73).
Kesimpulan Estimasi berat prostat pra operasi dengan ultrasonografi dapat
memprediksi perkembangan terjadinya manifestasi klinis sindrom TUR. Perhatian
khusus harus diambil ketika perkiraan berat prostat adalah> 75 g

Pendahuluan
Benign prostatic hyperplasia (BPH) umum terjadi pada pria lanjut usia.
Risiko BPH meningkat seiring bertambahnya usia, mendekati 50% pada usia 60
tahun dan 90% pada usia 85 tahun. Banyak pilihan terapeutik tersedia untuk BPH,
termasuk perawatan farmakologi, bedah invasif minimal, dan prostatektomi
terbuka. Ultrasonografi preoperatif sering dilakukan untuk mengkonfirmasi
diagnosis BPH dan untuk mengukur bentuk, volume, dan struktur prostat.
Transurethral resection of prostate (TURP) adalah perawatan bedah standar
untuk BPH. Cairan irigasi non-konduktif digunakan selama TURP untuk menjaga
visibilitas yang baik dari operasi selama reseksi prostat dengan diathermy
pemotongan monopolar. Cairan irigasi non-konduktif tidak mengandung elektrolit,
dan terserapnya larutan hipotonik ini ke dalam aliran darah dapat menyebabkan
kelebihan cairan dan hiponatremia dilusional, mengakibatkan efek kardiovaskular
dan sistem saraf pusat yang merugikan. Transurethral resection (TUR) syndrome
biasanya didefinisikan sebagai tingkat natrium serum <125 mmol/l dikombinasikan
dengan manifestasi kardiovaskular atau neurologis klinis. Namun, manifestasi
klinis juga dapat terjadi dengan tingkat natrium serum> 125 mmol/l. Karena pa-
thophysiology multifaktorial sindrom TUR, beberapa penelitian telah
menggunakan definisi yang jelas dan konsisten dari kondisi ini. Penelitian ini
menggunakan skor beratnya sindrom TUR yang diajukan oleh Hahn, yang
didasarkan pada daftar kelainan sistem saraf pusat dan kardiovaskular (Tabel 1).
Secara teori faktor risiko untuk sindrom TUR termasuk sinus prostat paten,
tekanan irigasi yang tinggi, waktu operasi yang lama, dan penggunaan cairan
irigasi hipotonik. Dilaporkan bahwa 77% pasien yang menjalani TURP memiliki
kondisi medis yang sudah ada sebelumnya, dan waktu reseksi> 90 menit, perkiraan
berat prostat> 45 g, retensi urin akut, usia> 80 tahun, dan keturunan Afrika
dikaitkan dengan peningkatan morbiditas. Penelitian ini bertujuan untuk
menentukan faktor risiko pengembangan terjadinya manifestasi klinis sindrom
TUR, dan untuk menyelidiki apakah manifestasi klinis ini dapat diprediksi oleh
perkiraan berat prostat pra operasi oleh ultrasonografi.

Metode
Setelah mendapat persetujuan dari Komite Etika Osaka Medical College
(nomor referensi: 898), pasien di institusi kami diberitahu tentang penelitian
observasional retrospektif ini di papan buletin. Kami secara retrospektif meninjau
catatan pasien yang menjalani TURP dengan anestesi spinal dan epidural gabungan
dari April 2006 hingga Maret 2011. Anestesi spinal diberikan pada L2 / 3, L3 / 4,
atau L4 / 5, dan ruang epidural di kateterisasi di L1 / 2 atau L2 / 3. Bupivakain
hidroklorida intratekal (hiperbarik, 0,5%, 2,0-3,0 ml) diberikan untuk mencapai
tingkat sensorik T10. Pasien yang menjalani operasi di bawah anestesi umum
karena anestesi spinal gagal dikeluarkan dari penelitian. Jika tingkat sensorik lebih
rendah daripada T10, atau durasi operasi> 90 menit, 0,375% ropivacaine
hydrochloride (3,0-5,0 ml) diberikan melalui kateter epidural. Analgesia pasca
operasi diberikan dengan infus epidural kontinyu 0,2% ropivacaine pada 2-5 ml /
jam. Semua prosedur surgical dilakukan menggunakan resektoscope elektronik
dengan pandangan monopolar, oleh ahli bedah dengan kualifikasi dan pengalaman
klinis yang sama. D-sorbitol 3% digunakan sebagai cairan irigasi non-konduktif,
dengan kantong yang ditempatkan 90 cm di atas meja operasi. Pemantauan hemo-
dinamis termasuk pengukuran non-invasif tekanan darah sistolik dan diastolik
setiap 2 menit dan pemantauan terus menerus dari denyut jantung, electrocardio-
gram, dan oksimeter denyut. Pasien dengan gangguan pendarahan, insufisiensi
ginjal, dan kontraindikasi untuk anestesi spinal dikeluarkan. Semua pasien
menerima infus intravena larutan Ringer laktat sebelum anestesi spinal.
Manifestasi klinis sindrom TUR dinilai menggunakan daftar gejala yang
diusulkan oleh Hahn, yang mencatat kelainan pada sistem saraf pusat (seperti mual,
muntah, gelisah, dan koma) dan kelainan kardiovaskular intra dan postoperatif
(Tabel 1). Setidaknya satu kelainan neurologis dan kardiovaskular diperlukan untuk
memasukkan pasien dalam kelompok sindrom TUR. Untuk kelainan
kardiovaskular, seperti hipertensi (tekanan darah sistolik> 30% di atas baseline),
hipotensi (tekanan darah sistolik <80 mmHg), bradycardia, dan aritmia, pengobatan
segera diberikan untuk menghindari kerusakan lebih lanjut. Untuk tekanan darah
sistolik <80 mmHg, 4 mg efedrin hidroklorida diberikan secara intravena. Staf
medis dan keperawatan memonitor pasien selama dan setelah prosedur untuk
mendeteksi dan mengobati komplikasi, dan untuk mengevaluasi tingkat keparahan
manifestasi klinis sindrom TUR. Semua bagan anestesi termasuk catatan rinci
status pasien. Manifestasi sindrom TUR dibedakan dari manifestasi refleks
vasovagal yang disebabkan oleh pengisian kandung kemih atau oleh anestesi
epidural dan spinal.
Pasien dibagi menjadi kelompok dengan dan tanpa manifestasi klinis
sindrom TUR, dan faktor risiko potensial dibandingkan antara kedua kelompok.
Karakteristik pasien, dosis anestesi regional, durasi operasi, berat prostat saat
reseksi, volume infus intravena, volume transfusi darah, dan apakah cairan iritasi
terus dikeringkan melalui kateter drainase suprapubik (CR Bard, Karlsruhe,
Jerman; Gambar 1) dicatat. Pasien yang berpotensi memiliki manifestasi sindrom
TUR dirawat untuk mencegah komplikasi lebih lanjut. Pengambilan sampel darah
dilakukan atas kebijaksanaan ahli anestesi dan ahli bedah. Ahli anestesi
menentukan apakah abnormalitas klinis disebabkan oleh sindrom TUR atau oleh
anestesi atau sedasi.
Ukuran prostat diperkirakan sebelum operasi oleh ultrasonografi
longitudinal transrektal dengan pemindai linier real-time dan transduser 5,0-MHz
(Hitachi Aloka Medical Ltd, Tokyo, Jepang). Panjang maksimal (A) dan lebar
maksimal (B) dari prostat diukur. Dengan asumsi bahwa prostat berbentuk ellipsoid
pada pasien dengan BPH, volume (V) dihitung sesuai dengan rumus V = πAB2 / 6.
Berat prostat diasumsikan kurang lebih sama dengan V sebagai berat jenis jaringan
prostat pada pasien. dengan BPH adalah 1,05–1,06 g / cm3. Metode hand-rolling
digunakan untuk mengukur berat prostate yang direseksi setelah TURP.
Tes Mann-Whitney U dan t-tes berpasangan digunakan untuk
membandingkan faktor risiko potensial untuk sindrom TUR, termasuk usia, berat
prostat, dan waktu operasi, antara pasien dengan dan tanpa manifestasi klinis
sindrom TUR. Koefisien korelasi peringkat Spearman digunakan untuk
mengevaluasi hubungan antara perkiraan berat prostat pra-operatif dan berat prostat
yang direseksi. Analisis kurva karakteristik operator penerima dilakukan untuk
menentukan nilai prediktif dan titik cutoff optimal dari perkiraan berat prostat
preoperatif untuk prediksi
perkembangan manifestasi klinis
sindrom TUR. Nilai p <0,05
dianggap signifikan secara
statistik. Semua analisis dilakukan
menggunakan GraphPad Prism
versi 5.0 untuk Mac (GraphPad
Software, San Diego, CA, USA).

Hasil

Sejumlah 167 pasien yang

dilibatkan dalam penelitian ini, 42 diantaranya mengembangkan manifestasi klinis
sindrom TUR (24,2%; interval kepercayaan 95%, 18,5% -31,8%). Mayoritas
kelainan kardiovaskular awal adalah hipertensi dengan refleks bradikardia, atau
hipotensi mendadak. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam karakteristik pra
operasi antara pasien dengan dan tanpa manifestasi klinis sindrom TUR, kecuali
untuk perkiraan berat prostat pra operasi (Tabel 2). Ada perbedaan yang signifikan
dalam durasi operasi, reseksi berat prostat, volume infus intravena, volume
transfusi darah, dan drainase berkelanjutan cairan irigasi melalui suprapubic
cystostomy antara pasien dengan dan tanpa manifestasi klinis sindrom TUR (Tabel
3). Tingkat natrium serum pasca-operasi dan konsentrasi hemoglobin secara
signifikan lebih rendah pada pasien dengan atau tanpa manifestasi klinis sindrom
TUR. Semua pasien yang mengembangkan manifestasi klinis sindrom TUR
memiliki skor tingkat keparahan ≥2 menurut daftar gejala Hahn pada akhir operasi
(Tabel 1). Pasien dengan skor ≥ 3 membutuhkan tambahan obat anestesi intravena
seperti propofol atau midazolam. Satu pasien mengalami hiponatremia berat dan
membutuhkan intubasi trakea untuk mengelola kelainan cardiovaskular dan
neurologisnya. Satu pasien tanpa manifestasi klinis sindrom TUR mengalami
perdarahan esofagus postoperatif dari varises esofagus yang pecah, yang dinilai
tidak terkait dengan prosedur TURP. Satu pasien tanpa manifestasi intraoperatif
sindrom TUR mengembangkan mual dan muntah pasca operasi. Semua transfusi
darah adalah autologous, kecuali pada salah satu pasien yang menjadi memiliki
manifestasi klinis sindrom TUR yang menerima transfusi alogenik.
Berat badan prostat pra operasi
diperkirakan berkorelasi dengan berat
prostate yang direseksi (koefisien
korelasi tubuh Spearman, 0,749;
Gambar 2). Analisis kurva
karakteristik operator penerima
menunjukkan bahwa nilai cutoff
optimal dari perkiraan berat prostat
untuk prediksi manifestasi klinis
sindrom TUR adalah 75 g (sensitivitas,
0,70; spesifisitas, 0,69; area di bawah
kurva, 0,73; Gambar 3).
 Diskusi
Insiden sindrom TUR lebih
tinggi pada kelompok kami
dibandingkan pada penelitian
sebelumnya, yang melaporkan
tingkat dari 0,5% menjadi 10,5%. Ini
dapat dijelaskan oleh berbagai
definisi sindrom TUR yang
digunakan. Banyak penelitian
sebelumnya mendefinisikan sindrom
TUR sebagai tingkat natrium serum
≤125 mmol/l setelah TURP dengan
dua kelainan tambahan seperti mual,
muntah, bradikardia, hipotensi, nyeri
dada, kebingungan mental,
kecemasan, parestesia, atau gangguan penglihatan. Proporsi pasien dalam
penelitian kami yang memenuhi definisi ini berdasarkan tingkat natrium adalah
13,2%. Penelitian ini berfokus pada manifestasi klinis sindrom TUR, terlepas dari
kadar natrium serum. Manifestasi klinis termasuk kelainan sistem saraf pusat
seperti mual, muntah, gelisah, dan koma, dan kelainan kardiovaskular intra dan
pasca operasi, menurut daftar yang diajukan oleh Hahn. Beberapa pasien kami
dengan manifestasi neurologis dan kardiovaskular sindrom TUR tidak memiliki
kadar natrium serum <125 mmol/l. Pasien dengan skor keparahan 1 diobati untuk
menghindari kerusakan lebih lanjut, terlepas dari kadar natrium serum.

Hasil kami menunjukkan nilai

cutoff yang optimal untuk perkiraan
berat prostat sebesar 75 g untuk
memprediksi perkembangan terjadinya
manifestasi klinis sindrom TUR, yang
lebih berat daripada bobot yang
disarankan sebelumnya. Penelitian
sebelumnya melaporkan bahwa faktor
risiko yang paling signifikan untuk sindrom TUR adalah waktu operasi> 90 menit,
berat prostat yang lebih berat seperti> 45 g, retensi urin akut, dan usia> 80 tahun.
Faktor-faktor ini meningkatkan risiko sindrom TUR karena jumlah yang lebih besar
dari cairan irigasi yang diserap. Kemajuan teknis dan kecepatan reseksi 0,5-0,9
g/menit belum menghasilkan penurunan yang signifikan dalam kejadian sindrom
TUR. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit perguruan tinggi khusus kami yang
berhubungan dengan rumah sakit satelit, dan pasien yang menjalani TURP di rumah
sakit kami cenderung memiliki kelenjar prostat yang relatif besar, sehingga waktu
operasi lebih lama dan insiden TUR sindrom yang lebih tinggi. Beberapa pusat
mungkin melakukan prostatektomi terbuka pada pasien dengan kelenjar prostat
besar, tetapi TURP adalah prosedur standar untuk kasus-kasus seperti di Jepang.

Ini adalah studi pertama untuk menyelidiki hubungan antara berat prostat
dan pengembangan menjadi manifestasi klinis TUR, terlepas dari kadar natrium
serum. Ultrasonografi pra operasi biasanya digunakan untuk mendiagnosis BPH
dan untuk memperkirakan berat prostat. Dalam penelitian ini, ada korelasi kuat
antara perkiraan berat prostat pra operasi pada ultrasonografi dan berat prostat yang
direseksi, menunjukkan bahwa perkiraan pra operasi dari berat prostat dengan
ultrasonografi mungkin berguna untuk memprediksi risiko sindrom TUR. Nilai
cutoff optimal perkiraan berat prostat untuk memprediksi perkembangannya
menjadi manifestasi klinis sindrom TUR adalah 75 g. Namun, ada juga risiko
sindrom TUR ketika reseksi prostat dengan berat badan lebih rendah. Akata dkk.
melaporkan bahwa perubahan kadar natrium serum selama TURP berkorelasi
dengan insisi vena kapsular dan sinus prostat, tetapi tidak dengan waktu operasi.
Penting untuk hati-hati memantau pasien untuk berkembang menjadi sindrom
TUR, terutama pasien dengan prostat yang lebih besar, dan kami
merekomendasikan pengukuran kadar natrium serum selama dan setelah operasi.

Dalam penelitian ini, drainase berkelanjutan cairan irigasi melalui

sistostomi suprapubik ditemukan menjadi faktor risiko untuk sindrom TUR.
Penelitian kami sebelumnya juga menemukan ini menjadi faktor risiko penting
untuk sindrom TUR pada pasien yang lebih tua. Penyaluran cairan irigasi yang terus
menerus seperti itu memudahkan pengeluaran puing-puing, darah, dan bekuan dari
daerah operasi. Pembekuan darah dan puing-puing dapat menghalangi kateter
 drainase, sehingga meningkatkan
tekanan cairan dan meningkatkan
volume yang diserap. Drainase kateter
dengan diameter kecil mungkin kurang
efektif dibandingkan kateter dengan
diameter yang lebih besar. Sejumlah
pasien dalam penelitian ini tercatat
mengalami pembengkakan perut yang
disebabkan oleh kebocoran cairan irigasi
melalui situs drainase ke ruang ekstraperitoneal dan rongga perut. Ketika ini terjadi,
elektrolit ekstraseluler berdifusi ke dalam cairan irigasi yang terakumulasi,
menghasilkan hiponatremia dilusi dan meningkatkan risiko sindrom TUR.
Hiponatremia paling sering terjadi pada 2 - 4 jam setelah operasi, tetapi mungkin
tidak terdeteksi sampai hari berikutnya.

Pasien dengan berat prostat preoperative > 75 g harus menerima perawatan

tambahan untuk mengurangi risiko sindrom TUR, seperti transfusi darah, diuretik
intravena, dan infus salin. Secara umum direkomendasikan bahwa operasi harus
dilakukan di bawah anestesi regional ketika ada peningkatan risiko sindrom TUR,
karena ini memungkinkan deteksi dini perubahan kasar dalam status mental, tetapi
ini tidak diterima secara universal. Sindrom TUR dapat memiliki banyak penyebab
dan manifestasi klinis yang mungkin tidak jelas, membuat deteksi dini menjadi
sulit. Oleh karena itu penting untuk mengidentifikasi faktor risiko sindrom TUR
untuk meningkatkan kewaspadaan di antara staf medis dan keperawatan dan
memungkinkan intervensi dini.

Penelitian ini dibatasi oleh desain observasional retrospektif. Namun,

rincian pasien dan waktu tes darah secara hati-hati dievaluasi menggunakan data
yang tercatat dalam catatan komprehensif pra operasi dan anestesi untuk
memastikan keakuratannya. Sebuah studi prospektif lebih lanjut dengan populasi
penelitian yang lebih besar harus dilakukan untuk memverifikasi temuan kami.
 Kesimpulan

Dalam penelitian ini, perkiraan pra operasi dari berat prostat oleh
ultrasonografi dapat memprediksi perkembangan terjadinya manifestasi klinis
sindrom TUR. Ketika perkiraan berat prostat pra-operasi adalah> 75 g, pasien harus
dipantau secara ketat dan intervensi yang tepat harus direncanakan.
 REFERENSI

1. Bhansali M, Patankar S, Dobhada S, Khaladkar S: Management of large (>60 g)

prostate gland: plasma kinetic superpulse (bipolar) versus conventional (monopolar)
transurethral resection of the prostate. J Endourol 2009, 23:141–145.
2. Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT, Peters PC: Transurethral prostatectomy:
immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating
institutions evaluating 3,885 patients. J Urol 2002, 167:999–1003.
3. Michielsen DP, Debacker T, De Boe V, Van Lersberghe C, Kaufman L, Braekman
JG, Amy JJ, Keuppens FL: Bipolar transurethral resection in saline–an alternative
surgical treatment for bladder outlet obstruction? J Urol 2007, 178:2035–2039.
4. Hahn RG: Fluid absorption in endoscopic surgery. Br J Anaesth 2006,96:8–20.
5. Gravenstein D: Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: a review of
the pathophysiology and management. Anesth Analg 1997, 84:438–446.
6. Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A, Minami T: Transurethral resection syndrome in
elderly patients: a retrospective observational study.BMC Anesthesiology 2014, 14:30.
7. Watanabe H, Igari D, Tanahashi Y, Harada K, Saito M: Measurements of size and
weight of prostate by means of transrectal ultrasonotomography. Tohoku J Exp Med
1974, 114:277–285.
8. Naito Y, Miyamoto K, Maruyama K: Preoperative volumetry of the prostate by
transabdominal ultrasonography. Hinyokika Kiyo 1987, 33:1812–1817.
9. Hawary A, Mukhtar K, Sinclair A, Pearce I: Transurethral resection of the prostate
syndrome: almost gone but not forgotten. J Endourol 2009, 23:2013–2020.
10. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R: Complications of transurethral resection
of the prostate (TURP)–incidence, management, and prevention. Eur Urol 2006,
50:969–979.
11. Akata T, Yoshimura H, Matsumae Y, Shiokawa H, Fukumoto T, Kandabashi T,
Yamaji T, Takahashi S: Changes in serum Na + and blood hemoglobin levels during
three types of transurethral procedures for the treatment of benign prostatic
hypertrophy. Masui 2004, 53:638–644.
12. Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A, Minami T: Transurethral resectionsyndrome in
elderly patients: a retrospective observational study. BMC Anesthesiol 2014, 14:30.
13. Hahn RG: Intravesical pressure during irrigating fluid absorption in transurethral
resection of the prostate. Scand J Urol Nephrol 2000, 34:102–108.
14. Olsson J, Hahn RG: Simulated intraperitoneal absorption of irrigating fluid. Acta Obstet
Gynecol Scand 1995, 74:707–713.
15. Yende S, Wunderink R: An 87-year-old man with hypotension and confusion after
cystoscopy. Chest 1999, 115:1449–1451.
16. Reeves MDS, Myles PS: Does anaesthetic technique affect the outcome after
transurethral resection of the prostate? BJU Int 1999, 84:982–986.