re

K#PMre %WM##K

$1il PStS
PSIKIATRI
IIMU PCNGCTIHUdN PQILIKU
PSIKI/TRI KLINIS

JILF# 5H€ES

HdROLD I. KdPLdN, M.D.

B(N)AMIN ). S/DOCK, M.D.
JICK A. GR(BB, M.D.
 KAPLAN DAN SADOCK

SINOPSIS PSIKIATRI
ILMU PENGETAHUAN PERILAKU

PSIKIATRI KLINIS
JILID SATU
38 Srnopsis Psikiatri . Jilid 1
kecurigaan ("apa yang ia inginkan dari saya?").
Seperti pada pasien obsesif, dokter harus siap
menjelaskan segala keputusan dan rencana pro-
sedur dengan terinci dan harus bereaksi tanpa
membela diri terhadap kecurigaan pasien.
Terisolasi dan menyendiri. Pasien yang dise-
but kepribadian skizoid, terisolasi, dan menyendiri
tampaknya terpisah dan berdiam diri dan tidak
tampak menginginkan atau membutuhkan banyak
kontak dengan orang lain. Kontak yang intim
dengan dokter dipandang dengan kebencian oleh
pasien, yang lebih meny'ukai untuk merawat diri-
nya sendiri jika mereka bisa. Dokter harus meng-
obati pasien dengan sehormat mungkin terhadap
kebebasan pribadi (trtrivacy) dan tidak boleh
mengharapkan mereka berespons secara ramah
terhadap perhatian dokter.
Mengeluh, seperti-syahid (martyrlike)o dan
pasif-agresif. Pasien yang banyak mengeluh,
seperti-syahid, dan pasif-agresif tampaknya ber-
komunikasi semata-mata melalui serangkaian
keluhan dan kekecewaan. Mereka sering kali secara
sembunyi-sembunyi menyalahkan orang lain untuk
semua masalah mereka, dan membuat orang lain
merasa bersalah karena tidak melakukan atau tidak
merawat dengan cukup. Mereka sering kali tidak
mampu mengekspresikan perasaan marahnya
secara langsung dan, dengan demikian, meng-
ekspresikarmya secara tidak langsung atau secara
pasif dengan terlambat datang atau tidak mem-
bayar tepat pada waktunya. Mereka sering kali
merasa dirinya sendiri sedang sangat berkorban
dan diperalat oleh orang lain, yang mereka lihat
sebagai mementingkan dirinya sendiri. Pasien
mungkin secara tidak sadar percaya bahwa jalan
satu-satunya untuk ditanggapi secara serius atau
dirawat atau untuk dicintai adalah dengan menjadi
sakit. Dokter harus salpar dan toleran terhadap
pasien, sesulit-sulitnya hal itu sering kali dapat.
Dokter harus menanggapi permasalahan pasien
tersebut dengan serius tetapi tanpa mendorong
peran sakit (sick role); batas-batas yang kuat harus
ditentukan berdasarkan keberadaan dokter (seperti
pada pasien yang sangat tergantung). Pada waktu
yang sama, dokter harus menenteramkan pasien
bahwa dokter akan mendengarkan mereka dalam
pe{anjian terjadwal yang teratur dan sering. Dokter
sering kali harus terlibat dalam keluarga pasien;
anggota keluarga menghadapi gaya hidup pasien
yang sulit setiap hari dan kemungkinan menjadi
marah, frustrasi, dan menyalahkan diri sendiri.
Sosiopatik dan berpura-pura. Pasien sosio-
patik adalah mereka yang digambarkan dalam ter-
minolo gi p sikiatrik sebagai kepribadian antisosial ;
mereka tampaknya tidak mengalami perasaan ber-
salah yang sesuai, dalam kenyataannya, mungkin
tidak mengetahui dengan sadar apa arti bersalah.
Dari luar mereka mungkin tampak menyenang-
kan, cakap secara sosial, dan cerdas, tetapi selama
bertahun-tahun menyempurnakan perilaku yang
mereka ketahui sebagai sesuai, dan mereka melaku-
kannya hampir seperti seorang aktor. Mereka
sering kali mempu ny ai riw ay at tindakan kriminal,
dan mereka melewati dunia dengan kebohongan
dan manipulasi. Mereka sering kali merusak diri
sendiri, merugikan bukan saja orang lain tetapi
juga dirinya sendiri dan kemungkinan dalam eks-
presi menghukum diri sendiri yang tidak dinyata-
kan. Pasien sosiopatik sering kali berpura-pura
(malinger), dalam istilah berpura-pura sakit secara
sadar untuk mencapai suatu tujuan sekunder (seba-
gai contoh, untuk mendapatkat obat, untuk tidur
di malam hari, atau untuk bersembunyi dari orang
yang mengejarnya.) Jelas sekali, mereka memang
sakit, seperti orang nonsosiopatik, dan, jika mereka
sakit, mereka perlu dirawat dengan cara yang
sama seperti orang lain. Dokter harus mengobati
mereka dengan rasa hormat tetapi dengan perasaan
kecurigaan yang lebih tinggi. Pasien dapat mem-
bangkitkan rasa takut pada orang lain, sering kali
sedemikian logis, karena banyak mempunyai
riwayat yang keras. Dokter yang merasa terancam
oleh pasien tidak boleh malu untuk meminta
bantuan dan tidak merasa dipaksa memeriksa
pasien sendirian. Batas-batas perilaku yang kuat
harus ditentukan (sebagai contoh, tidak ada obat
di rumah sakit dan tidak ada aktivitas seksual
dengan pasien lain), dan akibat dari pelanggaran
harus dinyatakan dengan tegas dan ditaati (sebagai
contoh, dipulangkan dari rumah sakit jika pasien
stabil secara medis, diisolasi jika tidak). Jika
Kutipan PasalT2t
Ketentuan Pidana Undang-Undang
Republih lndonesia Nomor 19 Tahun 2002 tentang Hak Cipta

1. Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan p^erbuatan

sebae;'imana dirnaksud daiam Pasal 2 ayat (l) atau Pasal 49 ayat (l)
drn lyat (2) dipidana dengan pidana penjara masing-masing paling
singkat 1 (satu)^bulan danlatai denda paling sedikit Rp.1'00.0.'000'00
(sat"n irrta t.tpi"h), atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) ta.hun
dan,/atau denda paling banyak Rp 5.000.000'000'00 (lima mrhar
rupiah).

2. Barangsiapa dengan sengaja menyiarkan,-memamerkan, mengedar-

L"n, k.p"i" umum suatu Ciptaan atau barang hasil
"i"rr'*"ttj.t"al
o.lrrree"r.t Hak Cipta atau Hak Terkaii sebagaimana dimaksud
l"dr ii.t (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (ima)
i"hrrtt i.ttltia.t iettda paling binyak Rp 500.000.000,00 (lima ratus
juta rupiah).
 KAPLAN DAN SADOCK

SINOPSIS PSIKIATRI
ILMU PENGETAHUAN PERILAKU

PSIKIATRI KLINIS

JILID SATU
HAROLD I. KAPLAN, M.D.
Professor of Psychiatry, New York University School of Medicine;
Attending Psychiatrist, Tisch Hospital, the University Hospital
of the New York University Medical Center;
Attending Psychiatrist, Bellevue Hospital;
Consultant Psychiatrist, Lenox Hill Hospital, New York, New York

BENJAMIN J. SADOCK, M.D.

Professor and Vice Chairman, Depariment of Psychiatry,
New York University School of Medicine;
Attending Psychiatrist, Tisch Hospital, the University Hospital
of the New York University Medical Center;
Attending Psychiatrist, Bellevue Hospital;
Consultant Psychiatrist, Lenox Hill Hospital, New York, New York

JACK A. GREBB, M.D.

Clinical Associate Professor of Psychiatry, College of Medicine,
University of lllinois at Chicago, Chicago, lllinois

Alih Bahasa:
Dr. Widjaja Kusuma

' Editor:
Dr. I Made Wiguna S.
Lektor Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti

Proofreader:
Dr. Lyndon Saputra
 Buku ini telah diterjemahkan ke dalam 22 bahasa

Judul Asli:
Synopsis of Psychiatry

Judul Terjemahan:
Sinopsis Psikiatri, Jilid I

Alih Bahasa: Dr. Widjaja Kusuma

Editor: Dr. I Made \Tiguna S.
Proofreader: Dr. Lyndon Saputra
Layout: Manina Susilowatj

o 2010 BINenupR Afsene publisher (Sahasa Indonesia)

Hak Cipta Dilindungi Undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak, ataupun

menerbitkan sebagian maupun beluruh isi buku ini
tanpa izin tenulis dari peirerbir.

BINRnUpR Arsene publisher

(I(elompok KARISMA Publishing)
Gedung Karisma, Jl. Moh. Toha No. 2 Pondok Cabe
Ciputat - Tangerang 15418
E-Mail: info@karismabooksrore.com
Fax: (02 1) 7 47 0-9281., T elp. 021-7 444-555 ext. 105 / 123
Dipersembahkan untuk Nancy Barrett Kaplan,
Virginia Alcott Sadock,
dan
keluarga serta sahabat-sahabat kami
6 Stnopsls Psikiatri . Jilid 1
 Pendahuluan
Buku ini adalah Edisi ketujuh datt Kaplan and
Sadock's Synopsis of Psychiatry; edisi pertama di-
terbitkan tatrln 1972. Penerbitan edisi ini-tidak
lama setelah edisi keenamnya, yalg diterbitkan
tahun 1 99 1 oleh diterbitkanny a Di'
agnostic and
-disebabkan
Statistical Manual of Mental Disor-
ders edisi keempat (DSM-IV) oleh American
Psychiatric Association. DSM-IV sekali lagi mem-
perbaiki nosologi psikiatrik. Edisi Slnopszs ini se-
suai dengan nosologi baru tersebut' Malahan, buku
ini merupakan buku teks psikiatrik pertama yang
menggunakan terminologi baru semuanya dan
yang memasukkan kriteria diagnostik DSM-IV
yang baru untuk semua gangguan mental.
Seringnya revisi Sinopsis adalah suatu ke-
harusan untuk terus menjaga perkembangan ilmu
pengetahuan perilaku dan psikiatri' Kemajuan
yang baru telah dilakukan dalam ilmu pengeta-
huan saraf, terutama dalam bidang neurokimiawi,
neurofisiologi, psikoimunologi, dan psikoendokri-
nologi. Data baru tentang diagnosis dan terapi
gangguan mental, terutama dalam bidang psiko-
farmakologi. dijelaskan secara terperinci'
Pendekatan eklektik dan multidisiplin yang
merupakan ciri utama dari buku-buku kami juga
diterapkan dalam edisi ini. Dengan demikian, fak-
tor biologis, psikologis, dan sosiologis diinte-
grasikan dan dijelaskanbagaimana mereka mem-
pengaruhi orang dalam keadaan sehat dan sakit'
Kami mengulangi apa yang kami tulis dalam
pendahuluan edisi keenam:
Psikiatri moderen harus menekankan aspek manu-
siawi dan empati dari kedokteran; buku teks ini di-
persembahkan kepaf,a kemanusiaan yang sayangnya
sering hilang dalam pendidikan, latihan, dan praktik
kedokteran moderen yang berdasarkan pada teknologi.
Dengan kepentingan yang sama, interaksi antara fakul-
tas kedokteran dan mahasiswanya adalah memerlukan
tingkat perhatian empatik yang tinggi jika ingin meng-
hindari dihasilkannya dokter robot yang mirip kom-
puter....Jika diajarkan dengan semestinya, dengan
kualitas dan kepekaan, psikiari harus merupakan
pengingat yang dramatik dan terus-menerus bagi semua
kedokteran dalam misinya-diagnosis, terapi, dan
menghilangkan rasa sakit, penderitaan, dan penyakit
melalui terapi pasien secara keseluruhan.
{,;1,.r, ili 1,r. !,,+ i=t iii i,t ;:ri i ii.i I]i ; t, i':i i .:.
Kedokteran di Amerika Serikat mengalami
perubahan dramatik. Diperkenalk anny a American
Health Security Bill di tahun 1993 telah
menimbulkan perdebatan kuat tentang masa
depan kedokteran. Psikiatri kemungkinan dirugi-
kan, karena praduga tentang penyakit mental
selalu ditemukan pada banyak penguasa-pem-
buat kebijaksanaan politik, perusahaan asuransi,
masyarakat umum, dan, sayangnya, profesional
medis sendiri. Kenyataannya adalah bahwa
penyakit mental adalah fakta dari kehidupan yang
harus dihadapi oleh masyarakat secara keselu-
ruhan, dan juga oleh profesi kedokteran.
Semua buku teks, termasuk buku kami yang
baru ini, memiliki kewajiban untuk memberikan
suatu forum diskusi dari dorongan sosiopolitik
yang baru yang mempengaruhi praktik kedok-
teran. Keputusan yang diambil sekarang adalah
melibatkan masalah yang mempengaruhi dokter
dan pasien: perawatan terencana; asuransi pem-
bayar pihak ketiga untuk perawatan medis, ter-
masuk perawatan psikiatrik; Medicare dan Me-
dicaid; pemakaian, klasifikasi, dan definisi zat
terkendali; pemakaian dengan resep dokter rang-
kap tiga; laki-laki dan wanita homoseksual dalam
militer; kemiskinan, tunawisma, deinstitusionali-
sasi; dan kondisi kerja dan jumlah jam tugas bagi
staf medis hanyalah merupakan sedikit dari masa-
lah sosiopolitik sekarang ini.
S ayangnya, sebagian besar dokter, karena sifat
pendidikan kedokterannya, adalah kurang diper-
8 Srnopsis Psikiatri . Jilid 1
siapkan untuk menghadapi madalah sosioekonomi
dalam pelayanan kesehatan. Tetapi sekarang me-
reka dipaksa untuk menjadi terlibat, sebagai
akibat dari American Health Security Bill dan
kontroversi setempat sekarang tentang pemberian
dan kualitas pelayanan medis, termasuk psikiatri.
Sekolah kedokteran memiliki kewajiban untuk
mengajarkan dokter dalam bidang sosiopolitik.
Untuk mencapai akhir tersebut, kami telah mela-
kukan pengamatan tentang bidang yang kontro-
versial. Dokter psikiatrik, yang terlibat dalam
aspek manusiawi perawatan medis, memiliki kewa-
jiban khusus untuk menjadi mengetahui tentang
semua masalah yang mempengaruhi kesejahteraan
fisik dan psikologis pasien-pasiennya. Kami ber-
harap bahwa buku teks kedokteran lain juga akan
melatih hak prerogatif editorialnya dalam bidang
tersebut.
Dengan pidato kepresidenan, tahun 1990-1999
dinyatakan sebagai dekade otak. Banyak peneli-
tian tentang otak manusia sedang dilakukan di
Naional Institute of Health, terutama National In-
stitute of Mental Health. Seperti yang dinyata-
kan dalam pidato kepresidenan:
Selama bertahun{ahun, pengertian kita tentang
otak-bagaimana otak bekerja, apa yaflg terjadi
jika otak mengalami cedera atau penyakit-telah
meningkat secara dramatis. Tetapi, kita masih
harus lebih banyak belajar. Kebutuhan akan pe-
nelitian otak yang kontinu adalah mendesak:
berjuta-juta orang Amerika terkena gangguan otak
setiap tahunnya terentang dari penyakit neuro-
genetik sampai gangguan degeneratif seperti
Alzheimer, dan juga -stroke, skizofrenia, autisme,
dan gangguan bicara, bahasa, dan pendengaran.
Penemuan psikiatri zaman yang baru sudah
mulai terbit. Kita berharap bahwa buku teks ini
memberi sumbangan pada bidang penemuan baru
tersebut dan melakukan perbaikan terus-menerus
dalam diagnosis dan terapi gangguan mental.
pffi$q#€s&F$&$d
ffi&L&ffi ffiffi*ffig *r.,fg
Fcns:**st. Edisi ini memiliki lebih dari seribu hala-
man dibandingkan edisi sebelumnya karena di-
masukkannya lebih banyak materi tertulis, ilustrasi,
dan tabel, termasuk semua tabel dari DSM-IV.
Ilustrasi dari semua obat utama yang sekarang
digunakan dalam psikiatri dalam berbagai bentuk
dosisnya telah diperbanyak dengan memasukkan
semua obat terakhir yang tersedia di Amerika
Serikat. Pedoman identifikasi obat psikoterapeutik
telah menjadi salah satu ciri yang lebih populer dari
Sinopsis ini. Untuk tetap menjaga agar buku tidak
menjadi terlalu besar, kami telah membatasi daftar
pustaka pada buku-buku, monograf, dan artikel
yang utama. Dan kami telah menggunakan cetakan
kecil dalam beberapa bagian untuk menghemat
tempat.
}}Fi&'g-$&.''" Gangguan mental yang dibicara-
kan dalam buku teks ini adalah sesuai dengan
nosologi Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV) dari
American Psychiatry Association, yang diterbit-
kan di tahun 1994. Banyak dokter psikiatrik memi-
liki keberatan tentang nosologi DSM-IV; dalam
beberapa bagian buku ini, keberatan tersebut
dinyatakan dengan jelas. Istilah tertentu seperti
"neurosis" dan "psikosomatik" digunakan dalam
buku ini, walaupun istilah tersebut bukan meru-
pakan bagian dari nosologi resmi.
Dimasukkannya nosologi dan kriteria diagnostik
DSM-IV berarti bahwa hampir setiap bagian yang
berhadapan dengan gangguan klinis telah meng-
alami revisi yang menyeluruh dan luas. Sebagai
contohnya, DSM-IV tidak lagi menggunakan isti-
lah "gangguan mental organik." Suatu bab yang
sama sekali baru dalam buku teks ini-"De1irium,
Demensia, dan Gangguan Amnestik dan Kognitif
Lain"-telah ditulis untuk mencerminkan per-
ubahan tersebut. Demikian juga, topik gangguan
mental organik akibat zat psikoaktif-yaitu istilah
yang digunakan dalam DSM edisi ketiga yang
direvisi (DSM-Itr-R)-sekarang dicakup dalam Bab
12, "Gangguan Berhubufigan Zat," yang merupa-
kan klasifikasi DSM-IV. Keseluruhan buku teks
ini telah disusun kembali untuk mencerminkan
susunan DSM-IV, dan bab baru, seperti "Masalah

Relasional" dan "Masalah" yang Berhubungan
dengan Penyiksaan dan Penelantaran," telah
ditambahkan.
DSM-IV sekarang merupakan pegangan; dengan
demikian, sangat diikuti dalarn buku ini. Tetapi,
DSM-IV adalah suatu manual tentang nosologi; ia
bukan buku teks. Sinopsis dan buku teks lain
tentang psikiatri rnencakup keseluruhan bidang
psikiatri, bukan hanya nosologi.
{${dxmtr4 vxrxg fuxe"* ttea* d$n"*vBsi. Bab pertama,
dalam hubungan dokter dan pasien, telah diper-
luas dengan memasukkan pembahasan tentang
teknik wawancara. Bab 2, "Perkembangan Manusia
Sepanjang Siklus Hidup," telah direvisi dengan
memasukkan diskusi tentang aspek psikologis dari
kehamilan dan kelahiran anak. Bidang fetologi dan
kehidupan janin telah diperluas untuk meng-
gambarkan kemajuan baru dalam bidang tersebut'
Bagian 2.2, "Kehamilan, Kelahiran, dan Masalah
yang Terkait," memasukkan suatu diskusi tentang
bunuh diri dengan banfuan dokter. Suatu tinjauan
dan kritik terhadap American Health Security Bill
dari Presiden Bill Clinton, yang diajukan kepada
Kongres tahun 1993, dimasukkan dalam Bagian
4.9, "Aspek Sosio-ekonomi dalam Pelayanan Kese-
hatar^." Untuk pertama kalinya, teori Erik Erikson
dan Jean Piaget ditemukan sebagai bagian yang
terpisah dalam edisi ini. Bab 3, "Otak dan Peri-
laku," telah diperbarui dengan memasukkan
bidang neurokimiawi, neurofisiologi, dan psiko-
endokrinologi; suatu bagian baru'oGenetika Peri-
laku," telah ditambahkan. Bab 11, "Aspek
Neuropsikiatrik dari Infeksi HIY Qluman Immu-
nodeficiency Virus) dan Sindrom Imunodefi-
siensi Didapat (AIDS)," telah diperbarui, dan
Bagian 7.3, "Pemetiksaan Medis dalam Psikiatri,"
telah ditambahkan. Perubahan yang lebih luas
adalah psikiatri geriatrik, teknik pencitraan otak,
etika dalam psikiatri, tes neuropsikiatrik dan skala
penilaian, peranan tes laboratorium dalam psi-
kiatri, kedokteran perilaku, dan aspek psikiatrik
dari imunologis.
{l}:a*ggax*at ssa*sa ;?aafik-aslak" Bab tentang
psikiatri anak-anak dan remaja telah ditulis kem-
bali. Seperti dalam bidang orang dewasa, susunan
yang baru didasarkan pada DSM-IV. Bab yang
baru adalah "Penilaian, Pemeriksaan, dan Uji
Pendahuluan 9
Psikologis," "Retardasi Mental," "Gangguan Bela-
jar," "Gangguan Mood dan Bunuh Diri," dan
"skizofrenia dengan Onset Masa Anak-Anak."
'6'*r*ap€ fui*&egis" Perubahan utama yang di-
perkenalkan dalam Sinopsis edisi keenam diterus-
kan dalam edisi ini. Obat yang digunakan dalam
terapi gangguan mental diklasifikasikan dan
dibicarakan ecara
s farmakolo gis, bukannya seba-
gai suatu antidepresan, antipsikotik, dan sejenis-
nya. Kami menggunakan format yang unik ter-
sebut untuk memberikan bagi mahasiswa suatu
pengertian bukan hanya prinsip umum psikofar-
makologi tetapi juga pemakaian masing-masing
obat psikoterapeutik menurut aktivitas farmako-
loginya sebagai obat yang tersendiri, bukannya
sebagai salah satu dari keluarga obat. Edisi ini
menambahkan informasi tentang pemakaian,
perhatian, interaksi, dan dosis obat dan memiliki
informasi tentang obat yang paling baru diper-
kenalkan di Amerika Serikat. Bab tentang, "Terapi
Biologis," juga memiliki informasi tentang obat
yang belum dipasarkan. Halaman berwama berisi
suatu indeks untuk membimbing pembaca ke arah
bagian di mana masing-masing obat yang diguna-
kan dalam psikiatri dibicarakan.
ffisffiY'ffiffi pffi$$ffi&#&ffi&ru
Buku teks ini membentuk satu bagian dari
sistem komprehensif yang telah kami kembangkan
untuk mempermudah pengajaran psikiatri dan
ilmu pengetahuan perilaku. Bagian awal sistem
adalah Comprehensive Textbook of Psychiatry,
yang kedalaman dan lingkupnya luas; buku ini
dirancang bagi dan untuk digunakan oleh dokter
psikiatrik, ahli ilmu perilaku, dan semua pekerja
dalam bidang kesehatan mental. Kaplan and Sa-
dock's Sinopsis adalah versi yang relatif singkat,
banyak dimodifikasi, asli, dan versi terakhir yang
berguna untuk mahasiswa kedokteran, residen
psikiatrik, dokter psikiatrik yang berpraktik, dan
profesional kesehatan mental. Bagian lain dari
sistem adalah Study Guide and Self-Examination
Review for Kaplan and Sadock's Sinopsis of Psy-
chiatri, yang terdiri dari pertanyaan pilihan ganda
dan jawabannya; buku ini dirancang bagi maha-
10 Srnopsis Psikiatri . Jilid
siswa psikiatri dan bagi dokter psikiatrik klinis
yang memerlukan suatu tunjauan tentang ilmu
perilaku dan psikiatri umum untuk persiapan
berbagai ujian. Pertanyaan dirancang setelah dan
sesuai dengan format baru yang digunakan oleh
National Board of Medical Examiners dan
Federation of State Medical Boards' United States
Medical Licensing Examination. Bagian lain dari
sistem adalah buku saku: Pocket Handbook of
Clinical Psychiatry, Pocket Handbook of Psychi-
atric Drug Treatment, dan Pocket Handbook of
Emergency Psychiatric Medicine. Buku tersebut
mencakup diagnosis dan terapi gangguan psi-
kiatrik, psikofarmakologi, dan kegawatdaruratan
psikiatrik, dirancang secara padat dan ditulis secara
singkat untuk dibawa dalam saku oleh mahasiswa
klinis dan dokter yang berpraktik, apa pun spe-
sialisasinya, untuk memberikan referensi cepat.
Akhirnya, Comprehensive Glossary of Psychiatry
and Psychology memberikan definisi tertulis
sederhana bagi dokter psikiatrik dan dokter lain,
ahli psikologi, mahasiswa, profesional kesehatan
mental lain, dan masyarakat umum.
Dengan digunakan bersama-sama, buku-buku
tersebut memberikan pendekatan dari berbagai
segi untuk mengajar, belalar, dan mempelajari
psikiatri.
;'g j:1 j;- ft i".f ii; ilr,,,,::!1 f ,j
Penerbitan buku ini
bersamaan dengan per-
ubahan seismik dalam pelayanan kesehatan di ne-
garuini yang kemungkinan mempengaruhi bidang
psikiatri. Sebagai contohnya, program pelay anan
terencana (managed-care) berusaha untuk mem-
batasi keuntungan kesehatan mental dalam upaya
menekan biaya. Beberapa proposal membatasi
jumlah kunjungan rawat jalan untuk psikoterapi
menjadi 5 sampai 20 sesion dalam setahun. Wa-
laupun beberapa j enis ps ikbterap i dapat dilakukan
dalam kerangka kerja tersebut, tipe psikoterapi
lain, terutama psikoterapi berorientasi tilikan, me-
merlukan kunjungan yang sering dengan waktu
yang lama. Di samping itu, sebelum pasien dapat
dirujuk kepada dokter psikiatrik, banyak organi-
sasi pemeliharaan kesehatan mengharuskan bahwa
1
dokter primer (yang dinamakan penjaga gawang)
memeriksa pasien selama beberapa minggu sebe-
lum rujukan; selama waktu tersebut, farmako-
terapi, bukannya psikoterapi, adalah diberikan.
Obat-obat, bukannya psikoterapi, akan menjadi
terapi pilihan, walaupun kenyataannya banyak
penelitian telah menemukan keunggulan keman-
juran obat yang digunakan bersama-sama dengan
psikoterapi dalam terapi sebagian besar gangguan
mental, terutama gangguan depresif. Di samping
itu, orang sehat baik secara emosional melakukan
kunjungan medis umum yang lebih sedikit diban-
dingkan orang dengan gangguan emosional;
hasilnya adalah penghematan biaya keseluruhan
dalam pelayanan medis umum.
Kami yakin bahwa kekeliruan pelayanan
terencana pada terapi psikiatrik akan mengurangi
hubungan dokter dan pasien. Hal ini dapat meng-
hancurkan proses psikoterapeutik, yang memerlu-
kan konfidensialitas, kejujuran, pertimbangan
yang mandiri, dan kebebasan dari batasan biro-
kratik luar untuk dapat menjadi efektif. Kami
yakin bahwa praduga terhadap psikiatri dan
ketakutan akan gangguan mental sebagian besar
adalah bertanggung jawab akan keterbatasan-
keterbatasan tersebut.
r I r-':,l:o I I iii l,i i il 1r.i i ii ii t i,.i,,,i.l't ;li I F.i
l"il li:r I ir! i,',;,.l l' i;i I
Seorang penulis baru, Jack Grebb, M.D., telah
bergabung bersama kami. Seorang klinikus dan
sarjanayang terkenal, Dr. Grebb membantu dalam
konseptualisasi, penulisan, dan penerapan tiap
aspek dalam buku teks ini.
Kami mengucapkan terima kasih kepada edi-
tor penlumbang: Glen Gabbard, M.D., Rebecca
Jones, M.D., Peter Kaplan, M.D., Caroly pataki,
M.D., dan Virginia A. Sadock, M.D. Masing-
masingnya telah memberikan sumbangan besar
yang tidak dapat dinilai.
Orang lain yang membantu kami adalah Nor-
man Sussman, M.D., Richard Perrlu, M.D., Eu-
gene Rubin, M.D., Clifford Feldman, M.D. Kami
juga mengucapkan terima kasih kepada Nancy B.
Kaplan, M.D., James Sadock, Victoria Sadock,
dan Philip Kaplan, M.D., untuk bantuannya.

Justin Hollingsworth memiliki peranan pen-
ting dalam membantu kami dalam semua aspek
pekerjaan kami. Usaharrya yang sungguh-sung-
guh adalah sangat penting. Laura Marino dan
Lynda Abrams Zittell, M.A., juga banyak mem-
bantu.
Di samping itu, kami mengucapkan terima ka-
sih untuk kawan dekat kami, Joan Welsh, yafig
melakukan tugas editorial untuk buku ini, seperti
yang telah dilakukannya dalam buku lain. Kami
juga mengucapkan terima kasih kepada Dorice
Vieira, Kepala Pelayanan Pendidikan pada Fred-
erick L. Ehrman Medical Library di New York
University School of Medicine, atas bantuannya
yang sangat berguna dalam proyek ini.
Kami juga menggunakan kesempatan ini unhrk
mengucapkan terima kasih kepada mereka yang
telah menerjemahkan ini dan karya lain ke dalam
bahasa asing. Terjemahan yang telah ada adalah
Itali, Prancis, Portugis, Spanyol, Indonesia, dan
Jerman, di samping edisi Sinopsrs Asia dan pelajar
internasional yang khusus.
Pendahuluan 11
Kami mengucapkan terima kasih kepada
Robert Cancro, M.D., Profesor dan Ketua dari
Departement of Psychiatry di New York Univer-
sity School of Medicine, yang berperan serta
sebagai Editor Penyumbang Senior dalam edisi
ini. Komitmen Dr. Cancro dalam pendidikan
psikiatrik dan riset psikiatrik telah terkenal di
seluruh dunia. Ia merupakan sumber inspirasi
yang besar dan persahabatan bagi kami dan telah
sangat banyak memberikan sumbangan dalam
buku ini dan buku sebelumnya.
Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih
kepada penerbit kami, Williams & Wilkins, atas
kerja sama mereka dalam tiap aspek buku teks ini.
Harold I. Kaplan, M.D.
Benjamin J. Sadock, M.D.
Jack A. Grebb, M.D.
New York University Medical Center
New York, New York
Februari 1994
12 Sinopsis Psikiatri t Jitid 1
 Daftar lsi

Pendahuluan
1 HUbungan Dokter.PaSien dan Teknik YlawanCara ' ' ' ,"., r ' 'r,,, t5
2 Perkembangan Manusia $epanjang $iklus Hidup : ,

i ,. '
2.1. Pandangan mengenai $iklus,Hidup'dan Normalitas 40 .. , , ', , ,

2.2. Keharnilan, Kelahiran Anak, dan Masalah yang Terkait' 51 I :: : ' :

2.3. Periode Pranatal,,Bayi, daii Anak-anak Og:
: l

2,4. Masa Rernaia 91 ' ' l

2.5. Masa Dewasa 100:

', 2.6. Masa'DewasaAkhir(UsiaTua) 113 t"
2.7. Tanatologi: Kematian dan Kehilangan 130
3 Otak dan Perilaku ' '' ,,,',, ,' ' , 149
3.1" Neuroanatomidan Neuropsikiatri 149 ,'

3.2. PencitraanOtak 184 : ,:, ,' , ,I :':':i:i

3.3. Neurofisiologidan Neurokimiawi 2AZ : "
' l

3.4. Genetika Perilaku 233 : ' , , , ,,, ,, ::: : ',,,,:

'4 $umbangan ll
Pengetahuan Psikososial terhadap Ferikku Manus'ia 246
4.:1" JeanPiaget ,'246 ,,: :,,, :
, ::, , ,, :,: ::: :i

4.2. TeoriPerlekatan,,,, , 252 ', ,

4.3. TeoriBelajar 258

4..4. Agresi, Keeelakaan, dan Cedera 269
'4.5,Etotogi,GangguanEkspqrimental,danSosiobiologi..281....]j
4.6. Antropologidan Fsikiatri 291 :' ::':: ::: '
4.7. Epidenrioigi, Biostatistika, dan Psikiatri $osial 300
1

4.8. Psikiatri Masyarakat (Publik) 317 ,'', ,,, ', .. ,,.

4.9. Aspek$osioekonomidalamPelayananKesehatan 329 "'" ' :i:,,'' I 'r': ':r,
5 Prikologidan Psikiatri: Psikametridan Tes Neurspikologi ''-', :""' ' ffi
5,1, Tes. llqbbi tentang Kecerdasan dan Kelribadian 348"''" ': ''i: 'i :
", ,

5.2. Pemeriksaan Neuropsikologis pada Dewasa 362 l .:: :.::::,.rtrt:', :,1 r:

S'TeoritentangKepribadiandanPsikopatologi ' ,, :: :,i ::::: "'" "72

6.1,:SigmundFreud:PendlriPsikoanalisisKlasik',, ,372,, '

6,2. Bidang-BidangdariPsikoanalisisdanPsikologi 394, '.: :"'::.' , : l

' 6.3. ' Erik Erikson 406 '

13
14 Srnopsis Psikiatri . Jilid 1

7 Pemeriksaan Klinis pada Pasien Psikiatrik 417

7 .1. Wawancara Psikiatrik, Riwayat Penyakit, dan Pemeriksaan Status Mental 417
7.2. Tes Laboratorium dalam Psikiatri 440
7.3. Pemeriksaan Medis dalam Psikiatri 456
I Tanda dan Gejala Penyakit Psikiatrik 466

9 Klasifikasi dalam Psikiatrik dan Skala Penilaian Psikiatrik 481

10 Delirium, Demensia, dan Gangguan Amnestik serta Gangguan Kognitif Lainnya, 516
dan Gangguan Mental karena Kondisi Medis Umum
10.1. Tinjauan 516
10.2. Delirium 519
10.3. Demensia 529
10.4. Gangguan Amnestik 547
10.5. Gangguan MentalKarena KondisiMedis Umum 554

11 Aspek Neuropsikiatrik dari lnfeksi HIV (Human lmmunodificiency Virus) 571

dan Sindrom lmunodefisiensi Didapat (AIDS)

12 Gangguan Berhubungan dengan Zat 585

12.1. Tinjauan 585
12.2. Gangguan Berhubungan dengan Alkohol 603
12.3 Gangguan Berhubungan dengan Amfetamin (atau Mirip Amfetamin) 628
12.4. Gangguan Berhubungan dengan Kafein 635
12.5. Gangguan Berhubungan dengan Kanabis 640
12.6. Gangguan Berhubungan dengan Kokain 646
12.7. Gangguan Berhubungan dengan Halusinogen 656
12.8. Gangguan Berhubungan dengan lnhalan 662
12.9. Gangguan Berhubungan dengan Nikotin 667
12.10. Gangguan Berhubungan dengan Opioid 672
12.11. Gangguan Berhubungan dengan Phencyclidine (atau Mirip-Phencyclidine) 683
12.12. Gangguan Berhubungan dengan Sedatif, Hipnotik, atau Ansiolitik 689

13 Skizofrenia 699

14 Gangguan Psikotik Lain 745

14.1. Tinjauan 745
14.2. Gangguan Skizofreniform 759
14.3. Gangguan Skizoafektif 765
14.4, Gangguan Delusional 771
14.5. Gangguan Psikotik Singkat 785
15 Gangguan Mood 791
15.1. Gangguan Depresif Berat dan Gangguan Bipolar I 791
15.2. Gangguan Distimik dan Gangguan Siklotimik 854
15.3. Gangguan Mood Lain 865
 Hubungan Dokter-Pasien
dan Teknik Wawancara
Dokter mempunyai banyak cara dengan mana
ia mendiagnosis, menangani, dan mengobati pe-
nyakit pasien. Cara tersebut terentang mulai dari
pemeriksaan laboratorium yang mendalam sampai
prosedur radiografis yang sangat canggih' Walau-
pun sekolah kedokteran dan saat menjadi residen
memberikan latar belakang latihan untuk mema-
hirkan keterampilan yang kompleks dan penting,
keterampilan tersebut sering kali dipraktikkan
secara dangkal. Kemampuan untuk mengembang-
kan hubungan dokter dan pasien yang efektif
memerlukan pemahaman yang kuat mengenai
kompleksitas perilaku manusia dan pendidikan
yang terus-menerus mengenai teknik berbicara
dan mendengarkan orang lain. Untuk mendiag-
nosis, menangani, dan mengobati penyakit yang
diderita seseorang, dokter harus belajar untuk
mendengarkan. Bagi banyak dokter-yang dilatih
untuk menjadi, pertama dan menonjol, aktif, agre-
sif, dan mengendalikan-tindakan mendengarkan
dapat merupakan keadaan pasif yang tidak
menyenangkan. Salah satu tugas dari tiap pusat
pendidikan kedokteran yang paling utama adalah
melatih dokter untuk mendapatkan keterampilan
mendengarkan, baik terhadap apa y ang dikatakan
oleh dokter dan pasien tetapi juga terhadap adanya
perasaan yang tidak diungkapkan antara kedua-
nya. Seorang dokter yang terus-menerus memo-
nitor tidak hanya isi dari interaksi (apa yang
dikatakan oleh dokter dan pasien) tetapi juga
proses interaksi (apa yang mungkin tidak dikata-
kan oleh pasien atau dokter tetapi disampaikan
dalam berbagai cara lainnya) adalah seorang
dokter yang menyadari bahwa komunikasi antata
dua orang terjadi dengan beberapa cara dalam satu
waktu. Dokter yang peka terhadap efek yang
dimiliki oleh riwayat, kultural, lingkungan, dan
psikologi pada hubungan tersebut adalah dokter
yang bekerja dengan pasien dalam berbagai segi,
bukan dengan sindrom penyakit' Jika seni dan
teknik mendengarkan secara aktif tidak diperhati-
kan, dihormati, dan diterapkan, dokter adalah gagal
untuk dilatih dalam dasar menegakkan hubungan
dengan pasiennya, dan perawatan pasien pasti gagal.
ili | ;'.1 i
; i.. iti I i.'i ir j "n i i''; i..i I l,.l l:i l,l,'u I,...
George Engel telah menjadi pendukung model
biopsikososial dari penyakit yang paling menon-
jol, di mana menekankan suatu sistem pendekatan
terintegrasi kepada perilaku dan penyakit manusia.
Model biopsikososial diturunkan dari teori sistem
umum. Sistem biologis menekankan substrat ana-
tomik, struktural, dan molekular dari penyakit dan
efeknya pada fungsi biologis pasien; sistem psiko-
logis menekankan efek faktor psikodinamik, moti-
vasi, dan kepribadian (personalitas) pada peng-
alaman penyakit dan reaksi terhadap penyakit;
dan sistem sosial menekankan pengaruh kultural,
lingkungan, dan keluargapada ekspresi dan peng-
alaman penyakit. Engel mendalilkan bahwa masing-
masing sistem mempengaruhi dan dipengaruhi
oleh tiap sistem lainnya. Model Engel tidak
menyatakan bahwa penyakit medis adalah sebagai
hasil langsung dari susunan psikologis ata'u
sosiokultural seseorang, tetapi, mendorong pema-
haman yang menyeluruh mengenai penyakit dan
pengobatan. Contoh yang dramatis dari konsep
Engel mengenai model biopsikososial adalah
15
16 Sinopsis Psikiatri . Jilid 1
penelitian di tahun 1971 mengenai hubungan
anlara kematian mendadak dan faktor psikologis.
Setelah meneliti 170 kasus kematian mendadak
selama kira-kira enam tahun, ia mengamati bahwa
penyakit yang serius atau bahkan kematian mung-
kin berhubungan dengan stres psikologis atau
trauma. Di antara peristiwa pencetus (trigger)
potensial yang ditulis oleh Engel adalah seperti
berikut ini: kematian teman dekat, dukacita, reaksi
ulang tahun (anniversary reaction), kehilangan
harga diri, bahaya atau ancaman pribadi dan
kekecewaan setelah ancaman lewat, dan reuni
atau kemenangan.
Hubungan dokter dan pasien adalah komponen
yang penting dari model biopsikososial. Semua
dokter harus tidak hanya mempunyai pengetahuan
mengenai status medis pasien tetapi juga harus
mengenali bagaimana lingkungan psikologi dan
sosiokultural pasien mempengaruhi keadaan
medis, respons emosional terhadap kondisi ter-
sebut, dan keterlibatan dokter.
PffiffiHL&KLJ S&K$Y
Perilaku sakit (illness behavior) adalah istilah
yang digunakan untuk menggambarkan reaksi pa-
sien terhadap pengalaman menjadi sakit. Beberapa
ahli menggambarkan aspek perilaku sakit sebagai
peran sakit (sick role). Peranan sakit adalah peran
yang diberikan masyarakat terhadap orang yang
sakit karena ia mempunyai penyakit. Karakteristik
dari peran sakit adalah faktor-faktor tertentu seperti
dimaafkan dari tanggung jawab tertentu dan diha-
rapkan untuk menginginkan mendapatkan ban-
tuan untuk menjadi sehat. Edward Suchman men-
jelaskan lima stadium dari perilaku sakit: (1) sra-
dium pengalaman gejala (the symptom experience
stage), di mana dibuat keputusan bahwa sesuatu
adalah salah; (2) stadium penerimaan peran sakit
(the assumption of the sick role) di mana dibuat
keputusan bahwa seseorang adalah sakit dan
memerlukan perawatan profesional; (3) stadium
kontak dengan perawatan medis (the medical care
contact stage), di mana diambil keputusan untuk
mencari perawatan profesional; (4) stadium peran
ketergantungan-pasien (the dependent-patient
role stage), di mana diambil keputusan untuk
memindahkan kontrol ke dokter dan mengikuti
pengobatan yang diberikan; dan (5) stadium
pemulihan atau rehabilitasi (the recovery or reha-
bilitation stage), di mana diambil keputusan untuk
mengembalikan peran pasien.
Perilaku sakit dan peran sakit dipengaruhi
oleh pengalaman seseorang sebelumnya dengan
penyakit dan oleh kepercayaan kultural seseorang
terhadap penyakit. Pengaruh kultur pada pelaporan
dan presentasi gejala harus dinilai. Hubungan
penyakit dengan proses keluarga, tingkat status,
dan identitas etnik juga penting. Sikap seseorang
dan kultnral mengenai ketergantung an (dependency)
dan ketidakb erdayaan (helplessnes s) adalah sangat
mempengaruhi bagaimana dan apakah seseorang
akan meminta pertolongan, dan demikian juga
faktor psikologis sepertijenis kepribadian dan arti
seseorang dihubungkan dengan pengalaman sakit.
Sebagai contoh, orang yang berbeda bereaksi
terhadap penyakit dengan carayang berbeda, ter-
gantung pada cara berpikir, perasaan, dan reaksi
yang menjadi kebiasaannya. Beberapa orang
mengalami penyakit sebagai kehilangan yang
berat, sedangkan orang lain dengan penyakit yang
sama melihat penyakitnya sebagai tantangan untuk
dikuasai atau suatu hukuman atas sesuatu yang
mereka rasa salah. Tabel l*1 menuliskan bidang
penting yang perlu diingat dalam memeriksa
perilaku sakit dan pertanyaan yang membantu
dalam melakukan pemeriksaan tersebut.
M#ffiffi1 F*AiffiWruffi&e*
ffi#KYffisq ffi&ru peffi$ffiru
Hubungan dokter dan pasien memiliki sejum-
lah model potensial. Sering kali, baik dokter mau-
pun pasien tidak sepenuhnya sadar dalam memilih
satu model atau model lainnya. Model sering kali
didapatkan dari kepribadian, harapan, dan kebu-
tuhan dokter maupun pasien. Kenyataan bahwa
kepribadian, harapan, dan kebutuhan sebagian besar
adalah tidak diucapkan dan mungkin berbeda bagi
dokter dan pasien dapat menyebabkan kesalahan
komunikasi dan kekecewaan bagi kedua par-
tisipan dalam hubungan. Dokter harus menyadari
 Bab 1t
Tabel 1-1
Pemeriksaan Perilaku Sakit lndividual
Episode sakit sebelumnya, khususnya penyakit dengan
keparahan standar (melahirkan anak, batu ginjal,
pembedahan)
Derajat kultural tentang ketenangan (sfolclsm)
Kepercayaan kultural teniang masalah khusus
Arti atau keyakinan pribadi tentang masalah tertentu
Pertanyaan khusus yang pedu ditanyakan untuk mengungkapkan
model penjelasan pasien:
1. Bagaimana Anda menyebut masalah Anda? Apa nama
masalah Anda?
2. Apa yang Anda duga menyebabkan masalah Anda?
J. Mengapa Anda berpikir bahwa hal ini mulaiterjadi?
4. Bagaimana pengaruh penyakit pada diri Anda? Bagaimana
pengaruh tersebut bisa terjadi?
( untungkan, peran serla aktif adalah paling jelas
Berapa parahnya hal tersebut? Apakah penyakit akan singkat
atau lama?
b. Apa yang paling Anda takutkan tentang penyakit Anda?
7. Apa masalah utama yang telah disebabkan penyakit pada
diriAnda?
8 Jenis pengobatan apa yang Anda duga seharusnya
didapatkan? Apa hasil yang paling penting yang Anda
harapkan dari pengobatan?
9. Apa yang telah Anda lakukan sejauh ini untuk mengobati
penyakit Anda?
Tabel darj M. Lipkin Jr: Psychiatry and medicine. Dalam Comprehensive
Textbook of Psychiatry, ed 5, H.l. Kaplan, B.J. Sadock, editor, hal 1280
Williams & Wilkins, Baltimore, 1989,
mengenai model mana yang berlaku pada seorang
pasien dan mampu untuk mengubah model,
tergantung pada kebutuhan teftentu dari pasien
teftentu dan kebutuhan pengobatan dari situasi
klinis tertentu.
$l#*q:l*i p**t{t}t
Model hubungan dokter dan pasien termasuk
model aktif-pasif, model guru dan siswa (atau
orangtua dan anak, kerjasama terpimpin), model
peranserta aling menguntungkan (mu tu al p ar ti c i -
s hubungan antara dokter dan pasien membutuhkan
pation), dan model persahabatan (atau keintiman
sosial) (fri en ds hip.m o d el atau s o c i a I ly intim at e).
Model aktif-pasif (active-pasive models) me-
nyatakan bahwa perlu terdapat pasivitas yang se-
penuhnya pada pasien dan pengambilalihan oleh
dokter. Pada model tersebut, pasien tidak memikul
tanggung jawab sama sekali untuk perawatan diri-
nya dan tidak mempunyai bagian dalam peng-
Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 17
obatan. Model ini adalah sesuai jika pasien adalah
tidak sadar, terimobilisasi, atau delirium.
Model guru dan siswa (teacher-student model)
adalah dominasi dokter diterima dan ditekankan.
Peranan dokter adalah paternalistik dan mengon-
trol; peranan pasien adalah ketergantungan dan
penerimaan. Model ini sering kali terlihat saat pe-
mulihan pasien dari pembedahan.
Model peranserta saling menguntungkan (mu-
tual p articip ation mo del) menyatakan persamaan
antara dokter dan pasien; kedua partisipan adalah
saling memerlukan dan saling tergantung satu sa-
ma lain. Kebutuhan akan hubungan dokter dan
pasien didasarkan pada model saling meng-
pada pengobatan penyakit kronis tertentu seperti
gagal ginjal dan diabetes, di mana pengetahuan
dan penerimaan pasien akan pengobatan adalah
penting bagi keberhasilan pengobatan. Model ini
dapat juga efektif dalam situasi yang tidak
kentara-sebagai contoh, pada pneumonia.
Model persahabatan (friendship model) dari
hubungan dokter dan pasien biasanya dianggap
disfungsional jika bukan tidak etis. Keadaan ini
sering kali mencetminkan masalah psikologis da-
sar dan primer pada dokter, yang mungkin mem-
punyai kebutuhan emosional untuk mengubah
perawatan pasien menjadi suatu hubungan saling
berbagi yang saling menguntungkan dalam infor-
masi pribadi dan cinta, Model ini sering kali meli-
batkan hubungan yang terus-menerus, bukannya
berakhir yang sesuai dengan semestinya, melain-
kan pengaburan batas-b atas antar a profesionalis-
me dan keintiman.
;',.: ;, ;, :, - :..':'., ri":-
n,.' i-: 1:-:,-..:l'l
I l, ;,",1' !; .,;.1, ".
Menambahkan tilikan yang sadar ke dalam
penilaian yang terus-menerus. Semakin baik pe-
ngertian bahwa dokter mempunyai dirinya sendiri,
semakin aman yang dirasakannya, dan semakin
lebih mampu mereka untuk memodifikasi perilaku
yang destruktif. Dokter perlu menekankan tetapi
tidak sampai memikul tanggung jawab pasiennya
atau berfantasi yang tidak realistis bahwa hanya
mereka yang dapat menjadi penyelamat pasien.
18 Srnopsrs Psikiatri c Jilid 1
Mereka harus mampu unflrk meninggalkan masalah
pasiennya saat keluar dari tempat praktik atau
rumah sakit dan tidak menggrrnakan pasiennya seba-
gai pengganti untuk keintiman atau persahabatan
yang mungkin hilang dalam kehidupannya. Jika
tidak, mereka akan mengalami kesulitan dalam
usaha untuk menolong orang yang sakit, yang mem-
butuhkan simpati dan pengertian tetapi bukan
sentimentalitas dan keterlibatan yang berlebihan.
Dokter cenderung bersikap membela diri,
sebagian karena alasan yang baik,'karena banyak
dokter yang tidak bersalah yang telah dituntut, di-
serang, atau bahkan dibunuh karena mereka tidak
memberikan kepada beberapa pasien kepuasan
yang diinginkannya. Akibatnya, dokter dapat me-
nunjukkan sikap defensif kepada semua pasien-
nya. Walaupun kekakuan tersebut dapat mencipta-
kan bayangan ketelitian dan efisiensi, keadaan ini
sering kali tidak sesuai. Keluwesan yang lebih besar
menyebabkan responsivitas terhadap saling peran
yang halus antara dua orang. Keadaan ini juga
mendapatkan toleransi tertentu untuk ketidak-
pastian yang terdapat dalam tiap situasi klinis
dengan tiap pasien. Dokter harus belajar untuk
menerima kenyataan bahwa, selama ia berharap
untuk mengendalikan segala sesuatu dalam pe-
rawatan pasien, harapan tersebut tidak akan ter-
penuhi. Dalam situasi tertentu suatu penyakit tidak
dapat dikendalikan, dan kernatian tidak dapat dice-
gah, tidak peduli bagaimana telitinya, kompeten-
nya, ata.u baiknya perawatan dokter tersebut.
Dokter juga harus mencegah menghindari
masalah yang mereka rasakan sulit untuk dihadapi
karena sensitivitas, prasangka, atau kepelikalrnya
sendiri jika masalah tersebut adalah penting bagi
pasien.
Seorang mahasiswa kedokteran mendesak per-
tany aatpada seorang pasien mengenai hubungan-
nya dengan anak laki-lakinyayangberusia 23 tatrlr;'.
Dari rekaman wawancara ditemukan bahwa pasien
ingin berbicara mepgenai masalahnya dengan
suaminya. Saat pasien selanjutnya diwawancarai
sleh dokter pengawasnya, ia berkata: "Mahasiswa
tersebut adalah seorang teman yang menyenang-
kan, tetapi saya melihat bahwa ia mempunyai
masalah dengan ibunya. Hal ini menyebabkan saya
lebih mengerti anak laki-laki saya sendiri."
Dalam interaksi kompleks tertentu seperti
hubungan dokter dan pasien, kesalahan biasanya
tidak membahayakan hubungan j ika relatif j arang
terjadi. Jika pasien merasakan ketertarikan, entusi-
asme, dan keinginan baik pada diri pewawancara,
pasien mudah untuk menoleransi ketidak-
pengalaman.
Salah satu alat yang paling penting yang di-
miliki oleh dokter adalah kemampuan untuk me-
lakukan wawancara secara efektif. Wawancara
yang dilakukan dengan terampil mampu untuk
menggali data yang diperlukan untuk mengerti
dan mengobati pbsien dan dalam proses untuk
meningkatkan pengertian dan kepatuhan pasien
terhadap saran dokter. Tiap wawancara mem-
punyai tiga komponen utama, di mana semuanya
membutuhkan teknik dan keterampilan khusus:
memulai wawancara, wawancara itu sendiri, dan
mengakhiri wawancara.
Ekkehard Othmer dan Sieglinde Othmer meng-
gambarkan wawancara sebagai mengambil tempat
dalam empat dimensi-mendapatkan rapport,
menilai status mental pasien, menggunakan teknik
khusus, dan mendiagnosis*-dengan proses wawan-
cara berlangsung melalui tujuh stadium. Tabel 12
dan Gambar 1-1 meringkaskan konseptualisasi
dari wawancarayarlg ideal. Mereka menekankan
bahwa urutan menyelesaikan tugas wawancara
ditentukan dengan mengikuti kebutuhan-kebutuh-
an pasien; urutan tidak selalu urutan yang ditu-
liskan dalam Tabel 1-2. Pada umumnya, pe-
wawancara harus menunjukkan sikap yang tidak
menghakimi, tertarik, keprihatinan, dan keramahan;
jika tidak, informasi yang kemungkinan penting
mungkin tidak dapat diperoleh.
Banyak faklor yang mempengaruhi baik isi dan
proses wawancara: (1) Kepribadian pasien dan
gaya karakternya sangat mempengaruhi reaksi dan
konteks emosional di mana wawancara dikem-
bangkan. (2) Berbagai situasi klinis-termasuk
apakah pasien ditemui di dalam bangsal umum
rumah sakit, di bangsal psikiatrik, di ruang gawat
darurat, atau sebagai pasien rawat jalan-bentuk
 Bab 1. Hubungan DodenPasien dan Teknik Wawancara 19

Tabel't*2
Tujuh Fase Wawansera rtxn €rng:at K*mp****my*

Fase R*ppcrt $tatus tr14*ntal T*knik *iagnexis

'1. Pendahulutil Si;lrk*n pari** len*ng, Am*ti penanpilan, lung*i Filih pe*anyaan yang Cutai petir*juk riiegnnuis
psikcmltrr, bie*ra, prc*uktif a.'incrllqi,,'naci.n
t*nluken betas-b*tas
pikirsn, ir{*k, adenlaui,
daya ingat

!. Fenyaringa*rnasalah Fmpati dengnn Sali rn**d, tiliken, daya fr,{ul*i dengan p*'"ianyaan
.,-^^ t -..
Klesiiikasikan ki:luhan
..,**^,
p*nderilaan, m*njadi lngai, p*r"limbang*n ---.,^-i-"- Li yd|il lLdb -lr^. -^r^l*
tielrtdr"
perrdeng*r y*rg k*paiilhan, peqj*l*nan,
-r-^^^- f^4^-1"^^
nenghibut
urc!9r rrrlf I Jar 1ur rv

follow-up ke*;:n h,Xenjadi teman, buat liil*i kec*patan berpikir, Alih icpik, lanjulkan d*ri Jnlnskan iltnu singkirkan
p*dama p*rge$*ran dalam tcpik kern*mpran mongalihkan pedenynan te$uka Lpcrn dirnneer.k
menjatli jr:lae kopa{le pedanyffffn
t*{ulup

4 Konfi:masi rrv;ai ai Tunjukkan keahlian, hliiei tanggL:r:g jatuab. Fcllow-up, alihkc* tapik, l,'lilai p*{al;rnan penyukil,
pedimbnngrn, drya r^..,,^^: ^^^-^^^--
tdil!fli,i l-huvlrLU6risJi -{-.1 ^-^^.,^h;!-
ninat, k*s*lutuhan, crcl l,rduo 1cr iru9y0r
^^- I
inget jauh p**ien cnclel i.al,,r.na n:n
dan k*p*nrinpinan dvu,u , \!,ue 9u j uu! '
riur:rrei modiq

l.tJlrgr
il^l- r !sr#t -^|^h
F*l*ngkapan elat* M*tivasi untuh pengulian lJji fungxi sleiu$ ff*ntni ^^l-h r-Lcrer J! $ingkirkan gangsrn:'l
lni!n,2 rtn rrpir rni;tk r-re n irdrl mr rnrkin
Cnsi:r '-''"'-*Yr"''.)*,'
danaikan ink*nsislensi
t^t--1.-* r r.1g n^^ T^-^1,t.^- r:^-^^-:^
S. Umpnn bnlik Paslikan penerima*n Diskusihan 1*nilfi n $lff til$ JCrdotrdi ^^^^^,,^-
r99u 1r, us! r i clldlndl ! uldllriU5,l

diagn*sis rn*nial, gnli minal Calam pilihan t*rilpi varr p Jv.rudrr

ilcn0lciu

7. Kuntrak terepi Arnbil per*n pcminpin Buatiah keaimpul*n Disk_srkan l,lrtlrak te"ap, osrkl'akan cre k ie rapi
dan lsrima ke relaan t*ntang tiiikan.
pertimhangan. dan
kepatuhan

Tabel dari [. Oih*sr, S.C. Oihmer: The Clinbsl lnteivi*w l]sing l]$M'lll-R, hal, ?46. Ane*tan Ps;rchiairic Fr*sr, Washingion. 1*$3. *ipe ryunaitan d*ngan tzin.

jenis pertanyaan yang ditanyakan dan anjuran-
anjuran yang ditawarkan. (3) Faktor teknik-seperti,
interupsi telepon, menggunakan penterjemah, mem-
btat catatan, dan ruang fisik dan kenyamanan
ruangan-adalah mempengaruhi wawancara. (4)
Pemilihan waktu melakukan wawancara dalam
penyakit pasien, apakah dalam keadaan yang paling
akut atau selama remisi, pengaruh isi dan proses
wawancara. (5) Gaya, orientasi, dan pengalaman
pewawancara mempunyai pengaruh yang penting
pada wawancara. Bahkan pemilihan waktu kata
senr, seperti "uh-huh," dapat mempengaruhi apa
yang dikatakan atau tidak dikatakan oleh pasien
dan kapan, saa! pasien mencoba secara tidak sadar
untuk mengikuti bimbingan dan petunjuk yang
samar-samar diberikan oleh dokter.
Tiap wawancara mempunyai dua tujuan teknik
yang utama: pengenalan penentu (determinan) psi-
kologis dari perilaku dan klasifikasi gejala. Oth-
mer dan Othmer menggambarkan tujuan sebagai
melakukan dua gaya wawancara: gaya berorientasi-
tilikan (insight-oriented) ata.u gaya psikodi-
namika dan gaya berorientasi-gejala (symptom-
oriented) atalu gaya deskriptif. Wawancara ber-
orientasi-tilikan cenderung untuk menekankan per-
olehan dan interpretasi dari konflik, kecemasan,
dan pertahanan yang tidak disadari; pendekatan
berorientasi-gej ala menekankan klasifikasi keluhan
20 Sinopsis Psikiatri . Jilid
I l" t4
Gambar 1-1 Tujuh fase wawancara baku. Pembukaan atau
awal wawancara terdiri dari satu fase (1). Fase pertengahan
atau wawancara sebenarnya dibagi menjadi empat fase (2
sampai 5). Fase akhir atau penutup wawancara dibagi
menjadi dua fase (6 dan 7). (Gambar dari
Othmer: The Clinical Interview Using DSM-lll-R, hal. 13.
American Psychiatric Press, Washington, 1989. Digunakan
dengan izin.)
dan disfungsi pasien seperli yang ditentukan oleh
kategori diagnostik spesifik. Pendekatan tidak saling
berdiri sendiri dan, pada kenyataannya, saling
melengkapi. Diagnosis pasien dapat digambarkan
setepat mungkin dengan mengungkapkan perin-
cian (detail) terlentu seperti gejala pasien, per-
jalanan penyakit, dan riwayat keluarga dan dengan
mengerti kepribadian pasien, riwayat perkembangan
pasien, dan konflik yang tidak disadari pasien.
*.t1,' :;t r,xi ;-i
I' r i* -i: F{; ; :': ; _.:
'1t!{"*r
-! s \ililtlxsrt { !€t n
Persamaan
FLINGSI WAWANCARA, MEKANISME PERTA-
HANAN, DAN GEJALA PSIKOLOGIS LAWAN MEDIS.
Mack Lipkin, Jr., menggambarkan tiga fungsi dari
wawancara medis: untuk menilai sifat masalah,
untuk mengembangkan dan mempertahankan
hubungan terapeutik, dan untuk mengomunikasi-
kan informasi dan mengimplementasikan rencana
pengobatan (Tabel 1-3). Fungsi tersebut adalah
sama persis seperti fungsi wawancara psikiatrik
dan bedah. Juga berlaku universal adalah meka-
nisme pertahanan (coping mechanism) yang menon-
jol, baik adaptif maupun maladaptif. Mekanisme
tersebut termasuk reaksi tertentu seperti kecemasan,
1
depresi, regresi, penolakan, kemarahan, dan keter-
gantungan (Tabel 1-4). Reaksi tersebut harus di-
perkirakan, dikenali, dan dibicarakan oleh tiap
dokter jika tiap pengobatan atau intervensi ingin
menjadi efektif. Banyak masalah psikiatrik tam-
pak sebagai penyakit medis, dan, sebaliknya,
banyak masalah medis dan bedah tampak dengan
gejala psikiatrik. Karena alasan itu saja, semua
l" I I
dokter harus mengenali kepentingan dalam men-
dapatkan riwayat biopsikososial yang menyeluruh
untuk masing-masing pasiennya.
SINDROM PSIKOGENIK DAN SINDROM MEDIS
DENGAN PRESENTASI PSIKIATRIK. Lipkin mendefi-
nisikan sindrom psikogenik sebagai "penyakit-
E Othmer, S.C. penyakit yang tampak sebagai masalah medis
tetapi ditandai oleh bukti yang kuat yang menun-
jukkan peranan dominan dari waktu, etiologi, dan
sifat sindrom merupakan peristiwa psikologis atau
sosial, ketimbang peristiwa biologis." Con-
tohnya adalah gangguan somatisasi, gangguan
buatan (factitious disorder) dengan tanda dan
gejala fisik yang menonjol, gangguan nyeri, dan
hipokondriasis. Masalah medis yang dapat tam-
pak sebagai gejala psikiatrik termasuk sindrom
imunodefisiensi didapat (AIDS) (depresi, kece-
masan, defisit kognitif), sklerosis multipel (per-
ubahan kepribadian, pergeseran mood, depresi),
dan hipotiroidisme (iritabilitas, depresi, paranoia,
waham, halusinasi).
l" i L:. i ..g',., i|; : i Perbedaan. Seorang pasien psikiatrik harus
sering kali berhadapan dengan stres dan tekanan
yang berbeda dari yang dirasakan oleh pasien yang
tidak mempunyai gangguan psikiatrik. Stres tersebut
adalah stigma yang melekat karena menjadi pasien
psikiatrik (lebih mudah diterima untuk memiliki
masalah medis atau bedah dibandingkan dengan
memiliki masalah mental); kesulitan dalam ber-
komunikasi karena gangguan dalam berpikir, yang
dapat termasuk waham, halusinasi, dan disorgani-
sasi proses berpikir; dan keanehan-keanehan peri-
laku dan gangguan tilikan (insight) dan pertim-
bangan (iudgment) yang menyebabkan kepatuhan
terhadap pengobatan menjadi sulit. Karena pasien
psikiatrik sering kali sulit untuk menjelaskan sepe-
nuhnya apayalg sedang terjadi, dokter harus siap
untuk mendapatkan informasi dari sumber-sumber
 Bab 1. Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 21

Tabel 1-3
Tiga Fungsi Wawancara Medis

Fungsi Tujuan Keterampilan

l. Menentukan sifat 1. Memungkinkan klinisi menegakkan
masalah diagnosis atau menganjurkan
prosedur diagnostik lebih lanjut,
menyarankan terapi, dan
memperkirakan sifat penyakit
1. Dasar pengetahuan tentang penyakit, gangguan, masalah,
dan hipotesis klinis dari berbagai sumber konseptual:
biomedis, sosiokultural, psikodinamika, dan perilaku
2. Kemampuan menggali data dari sumber konseptual di atas
(mendorong pasien menceritakan kisahnya; menyusun alur
wawancara, bentuk pertanyaan, karakterisasi gejala,
pemeriksaan status mental)
3. Kemampuan menerima data dari berbagai sumber (riwayat
penyakit, pemeriksaan status mental, respons subjektif
dokter terhadap pasien, petunjuk nonverbal, mendengarkan
pada berbagai tingkat)
4. Pembentukan dan pengujian hipotesis
A
Mengembangkan hubungan terapeutik (fungsi ll)

ll. Mengembangkan dan 1. Kemauan pasien untuk memberikan 1. Mendefi nisikan sifat hubungan
mempertahankan informasi diagnostik 2. Membiarkan pasien menceritakan kisahnya
a
hubungan terapeutik z. Menghilangkan penderitaan fisik Mendengar, menampung, dan menoleransi ekspresi pasien
dan psikologis tentang perasaan yang menyakitkan
Kemauan menerima rencana terapi 4. Minat, empati, bantuan, dan pengeffan kognitif yang sesuai
atau proses negosiasi dan tulus
4. Kepuasan pasien Memperhatikan permasalahan umum pasien tentang
5. Kepuasan dokter kesulitan, perasaan malu, dan terhina
b. Mengungkapkan pandangan pasien
7. Menentukan sifat masalah (fungsi l)
8. Mengomunikasikan informasi dan menganjurkan terapi
(fungsi lll)

lll. Mengomunikasikan L Pengertian pasien tentang sifat 1. Menentukan sifat masalah (fungsi l)
informasi dan penyakit 2. Mengembangkan hubungan terapeutik (fungsi ll)
menerapkan rencana 2. Pengertian pasien akan prosedur 3. Menegakkan perbedaan pandangan antara dokter dan
terapi diagnostik yang dianjurkan pasien
2 Pengertian pasien akan 4. Strategi pendidikan
kemungkinan terapi 5. Negosiasi klinis untuk pemecahan konflik
4. Pencapaian konsensus antara
dokter dan pasien tentang hal
1 sampai 3 di atas
Pencapaian "informed consent"
b. Meningkatkan mekanisme
menghadapi
7. Perubahan gaya hidup

Tabel dari A. Lazare, J. Bird, M. Lipkin Jr, S. Putnam: Three functions of the medical interview: An integrative conceptual framework. ln The Medical lnteruiew,
M. Lipkin Jr, S. Putnam, A. Lazare, editor, hal. 103. Springer, New York, 1989. Digunakan dengan izin.

lain. Anggota keluarga, teman-teman, dan pasangan
hidup dapat memberikan bagian informasi yang
penting mengenai pasien-seperti riwayat psikia-
trik di masa lalu, respons terhadap medikasi, dan stres
pencatus-yang mungkin tidak mampu diberikan
oleh pasien.
Pasien psikiatrik mungkin tidak mampu untuk
menoleransi format wawancara tradisional, khu-
susnya pada stadium penyakit yang paling akut.
Sebagai contoh, seorang pasien psikiatrik yang
menderita akibat peningkatan agitasi, paranoia,
atau depresi mungkin tidak mampu untuk duduk
berdiskusi atau bertanya jawab selama 30 sampai
45 menit. Pada kasus tersebut dokter harus siap
untuk melakukan interaksi singkat yang berulang
kali selama suatu periode waktu-duduk atau ber-
22 Srnopsr's Psikiatri c Jilid 1
diri bersama pasien selama pasien mampu, selan-
jutnya menghentikan dan melanjutkan kembali
jika pasien tampaknya mampu untuk menoleransi
lebih banyak.
Dokter harus dipersiapkan secara khusus untuk
menggunakan kekuatan pengamatannya terhadap
pasien psikiatrik yang mampu untuk berkomuni-
kasi verbal dengan baik. Keterampilan spesifik ada-
lah termasuk pengamatan penampilan umum pasien,
perilaku, dan bahasa tubuh dan bagaimana semua
faktor tersebut memberikan petunjuk diagnostik.
Banyak dokter nonpsikiatrik berhadapan dengan
pasien psikiatrik. Penelitian menunjukkan bahwa
kira-kira 60 persen dari semua pasien dengan
gangguan mental mendatangi dokter non-
psikiatrik dalam waktu enam bulan dan bahwa
pasien dengan gangguan mental adalah dua kali
lebih mungkin untuk mengunjungi dokternya
seperti pasien lain. Dokter nonpsikiatrik harus
mempunyai pengetahuan mengenai masalah
khusus dari pasien psikiatrik dan teknik spesifik
yang digunakan untuk mengobatinya.
Mendapatkan Rapport
Mendapatkan rapport merupakan langkah per-
tama dari wawancara, dan pewawancara sering kali
menggunakan respons empatiknya sendiri untuk
mempermudah perkembangan rapport. Othmer dan
Othmer mendefinisikan perkembangan rapport
dengan melalui enam strategi: (1) menempatkan
pasien dan pewawancara dalam ketentraman; (2)
menemukan rasa nyeri dan mengekspresikan rasa
kasihan; (3) menilai tilikan pasien dan menjadi
sekutu; (4) menunjukkan keahlian; (5) menegak-
kan wibawa sebagai dokter dan ahli terapi; (6)
menyeimbangkan peranan pendengar yang empa-
tik, seorang ahli, dan orang yang berwenang.
Sebagai bagian dari strategi untuk meningkat-
kan rapporl, Othmer dan Othmer mengembang-
kan suatu daftar (Tabel 1-5) yang memungkinkan
pewawancara untuk mengenali dan memperhalus
masalah dalam mendapatkan rapport.
Dalam suatu survei terhadap 700 pasien, pasien-
pasien pada umumnya setuju bahwa dokter tidak
mempunyai waktu atau kesediaan untuk men-
dengarkan dan untuk mempertimbangkan perasaan
pasien, dokter tersebut tidak mempunyai penge-
tahuan yang cukup mengenai masalah emosional
dan latar belakang sosioekonomi keluarga pasien,
dan dokter tersebut meningkatkan rasa takut pasien
dengan memberikan penjelasan dalam bahasa tek-
nik. Faktor psikososial dan ekonomi mempunyai
pengaruh jelas pada hubungan manusia, sehingga
dokter harus mempunyai sebanyak mungkin
pengertian mengenai subkultur pasien.
Tidak berhasilnya dokter dalam mendapatkan
rapport yang baik dengan pasien menyebabkan
banyaknya ketidakefektifan dalam perawatan.
Adanya rapport menyatakan secara tidak lang-
sung bahwa terdapat pengertian dan kepercayaan
antara dokter dan pasien. Perbedaan dalam status
sosial, intelektual, dan status pendidikan dapat
sangat mempengaruhi rapport. Mengerti-atau
tidak mengerti-keyakinan pasien, pemakaian
bahasa, dan sikap terhadap penyakit akan mem-
pengaruhi karakter pemeriksaan dokter.
Menilai tekanan sosial pada kehidupan awal
pasien akan membantu dokter untuk mengerti pa-
sien secara lebih baik. Reaksi emosional, sehat
atau tidak sehat, adalah hasil dari saling peran(in-
terplay) yang terus-menerus dari tenaga biologis,
sosiologis, dan psikologis. Masing-masing stres
meninggalkan bekas pengaruhnya sendiri dan
 Bab 1c Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 23

Y*L*: { r
frL^^!-!;^a

Ln-:.': :l ii."rik.,r ir
rLrq',:rr:kinken klini*i untuk ncnilai k*l*r*npilannya Ca'flm mencilakkan rian menrpefiahankan rupp**. {lh**klicl ini
mcmb*rrli: m*reka m*ndel*ks ua- n*nch,iari$hart k* enahan dl dalam riJ*t;fincar* vang ntenyebahknn *lrkup k*gtg*lan

Yo Tidnk l"liA

i 1, . rsry:" lrran r:c {.a lof A-q

I i:..,l} li'" .-j6fl :r qrilr,q n i-,ital, ;la-l;ert
"" .J""'
I 3ro; rfe -ji,1';.1 ir* :!:. t{:13 ) 0Ar:e1
:.t a^..
t,l.j if.^. fj1l:fi^lj
*L^^r
l-as,el ren pC,StA,lk jn drr.
..,1., :..,,-..,,
,. ).1r.: 'i srirJdr ru l-,4)iuil t urudisi! "., lvuli'v{nfi
1,
". ^,,

a {:^,. ,Lni -..,,

'J Jiir'J ".d;:cj{{'lt; aClrL,ttrclirr piSlCi,)
t Se,n :l1cn:l ,i'u,iisr flci.'tr{i r1!"lif ii pr
tr) iJrr. ! d
^ -^, ..h. . -- ., l^-,
,Lr:*r rr r .\i-. ,L dr | "-l3tl :aS en
I {:\ a ff-",n-Lrl! rran tsrJ'ara na(,an
!' a\:Li
.- (-,., *...*.tr..r.ci,^n
^pi.1tii iliq y. ** \rs, raqtrrl
1parJ6/,i)."1r ri{J!
- - t: ,. .-
;ciii i,^..- --,;,,,:
Lli{Uli p:r.:ddr: pASlEil
' , i:.r: r a-tr i .rh no. r{r:r ni(,Ff
, :. n, .. ,r'tvtd" r'l l,^^...-;^..
.1:.". .J :i
'" -n!i : 'Y,rliudl! , li: ndt JdSrHi'
.- ..,.tJa .. -r . - -^ -,. -i. ,. ,^ ^r^,.*
pf, u,. Sdir liritu'r iutr(J':y .ji!rruuerit
1r' i"; r rlrr-::u!lili tprS(:09 },J''l ie las:erlanq lu uan tctdue-t,k cari pcnlc0atat
-' ,a,"q li . l*tlr. 1rydu4 n,r.ion
t'). Jc!fL1 tri '14:Jk{l t-,rtd', if:r) -,r. rc,dl. kAr:r1r l.jdrtu
'i ? !.*rlda p*ri.,r
5dr.l l^iri,l{i'r;r'i,<11irl'an har,,ia snya mfnqenal ireilyak'l
13 p{:.rr,"t}aa1 $fiy..1 ,,}fIia]d'kt Oaca {.lirsifn fal',!a ba!a nenE+r&', g|jeiu lenyakrl
, ir,ra :I: rb irka'r tas e x t*hu hahwa ia tidak dibi**nn $endiri*n dcngan p*nyakiiryr
2i $a;,a irer3*ksp esr<-:fi (e iil{ln*n $iryff unlilk fi*fisloni} pr*i*n
i i il:cinr mrnne lrri , l, n__,* ren Sava _ I

)'t ?*uur *onrhnrmati i,**; ...*natrca- saya .-

,:1 p"ts ep l:r11xf c,inr -tt l.*k+rtA SamO
',.j t:,: prrc"?\:, (ii.rn 'aslgi, iC'1a0dl Le!jtd\il
n
4''-\Jll:!}|''']lyl!J"...'..1,1

)f, olqcn :nnrrr'rd..in.a ii"r,r.rl,itrli;r ri:, q+il;,1'an

1fr P,ti,rrn r,llJ;-:i :.e','r:.: tor"lcr,ie , )1- ?o'.^.)' (i r.,, jll
lr' .,_^,_-,-,--:,
PJ$r0n ]dla'1c _
se3,]ia, caSie- yatE 53n!"11 0t)ntrn$
ta n,* -- .**----,--.: -,* -
r'11. r",..5;r.ti- l'1{\ f tr0tl,1ii" (*$ena lqan !aj'l

3*. $*y* fi*rye$ilaikijn p*r*nilfi saya terhadap peranan pasien

li Fasie' fr"efiTi Kis:r ilftca $ffia isr rrembjal peialj an air

-l'eh*i
dari i: *thm*r, S.C. Sthner: Ifoe fltn;ral lnieru;ew Uslng *$MJll-R, hal. 46. Anericsn Psychlattlc pies$. Waslrirqlon. 1$$3. filgunakan de*l;an izi$.

terus memanifestasikan dirinya sendiri dalam Transferensi.Transferensibiasanya didefini-

keseluruhan hidup dalam proporsi dari intensitas sikan sebagai sekumpulan harapan, kepercayaan,
efeknya dan kepekaan manusia tertentu. Stres- dan respons emosional yang dibawa oleh seorang
stres dan ketegangan-ketegangan tersebut harus pasien dalam hubungan dokter-pasien. Hal ini tidak
ditentukan sampai luas yang dimungkinkan. Hal perludidasarkanpadasiapadoktemyaatatrbagai-
yang penting mungkin bukan stres itu sendiri mana dokter bertindak dalam kenyataan tetapi,
tetapi reaksi seseorang terhadap stres. lebih mungkin, pada pengalaman menetap (persis-
Menegakkan rapport yang sebenarnya juga ten) yang telah dialami pasien dengan figur berkuasa
ter- gantung pada suatu pengertian dasar tentang dan penting lainnya di sepanjang kehidupannya.
faktor interpersonal yang kompleks seperti trans-
ferensi (transference) dan transferensi-balik PERILAKU TRANSFERENSTAT. Perilaku pasien
(countertransference). terhadap dokter cenderung merupakan suatu peng-
24 Sinopsis Psikiatri t Jilid 1
ulangan perilaku yang pemah dilakukan oleh pasien
terhadap figur-figur berkuasa. Perilaku mungkin
terentang dari perilaku dengan dasar kepercayaan
realistik, dengan harapan bahwa dokter mem-
punyai harapan terbaik bagi pasien di dalam hati-
nya, melewati perilaku dengan idealisasi yang
berlebihan (overidealization) dan bahkan fantasi
erotis sampai perilaku dengan dasar kepercayaan
yang keliru, dengan harapan bahwa dokter akan
merendahkan dan kemungkinan menyiksa. Seorang
pasien mungkin mengharapkan dokter untuk mela-
kukan sesuatu-sebagai contoh, meresepkan obat
atau melakukan pembedahan-dan dapat mene-
rima perawatan dokter sebagai memuaskan dan
kompeten hanya jika tindakan tersebut dilakukan.
Sifat yang melekat dalam perilaku tersebut adalah
peranan pasien sebagai penerima yang pasif
dalam hubungan dengan dokter sebagai pemberi
pertolongan yang aktif. Seorang pasien yang
harapannya ditegakkan merasa tidak senang jika
dokter mempunyai harapan yang lain. Pasien lain
mungkin aktif dan mengharapkan untuk berperan
serta sepenuhnya dalam pengobatan dan, secara
bersamaan, merasa berlawanan dengan dokter
yang tidak menginginkan peran serta pasien.
PERAN DOKTER PSIKIATRIK DIBANDINGKAN
DENGAN DOKTER NONPSIKIATRIK. Dalam banyak
hal peran dokter psikiatrik adalah berbeda dari
dokter nonpsikiatrik, namun masih banyak pasien
yang mengharapkan hal yang sama dari dokter
psikiatrik seperti yang mereka harapkan dari dok-
ter lain. Jika mereka mengharapkan seorang dokter
untuk melakukan tindakan, memberikan nasihat,
dan meresepkan obat untuk menyembuhkan penya-
kit, mereka mungkin akan mengharapkan interaksi
yang sama dari seorang dokter psikiatrik dan merasa
kecewa atau marah jika hal tersebut tidak terjadi.
Reaksi transferensi mungkin lebih kuat terhadap
seorang dokter psikiatrik karena beberapa alasan.
Sebagai contoh, dalam psikoterapi berorien-
tasi-tilikan (insight- orien t e d psyc hotherapy) y ang
intensif dorongan perasaan transferensi adalah
suatu bagian integral dari pengobatan. Pada bebe-
rapa jenis pengobatan, dokter psikiatrik adalah
lebih atau kurang netral. Semakin netral atau
kurang terkenalnya dokter psikiatrik, semakin
banyak fantasi dan permasalahan transferensial
pasien yang dipindahkan dan diproyeksikan kepada
dokter. Jika fantasi terstimulasi dan diproyeksi-
kan, dokter psikiatrik dapat membantu pasiennya
menggali tilikan ke dalam bagaimana fantasi dan
petmasalahan tersebut mempengaruhi semua
hubungan yang penting dalam kehidupannya.
Walaupun dokter nonpsikiatrik tidak mengguna-
kan atau bahkan tidak perlu untuk mengerti peri-
laku transferensi dalam cara yang intensif, penger-
tian yang solid mengenai kekuatan dan manifestasi
transferensi adalah penting untuk hasil pengobatan
yang optimal dalam tiap hubungan dokter-pasien.
Perkataan dan perbuatan dokter mempunyai
kekuatan yang lebih besar dari yang biasanya
karena adanya kekuasaan unik yang dimiliki
dokter dan ketergantungan pasien kepada dokter.
Betapa suatu kelakuan dan pergaulan seorang
dokter tertentu mempunyai hubungan langsung
dengan emosional dan bahkan reaksi fisik seorang
pasien. Seorang pasien secara berulang mem-
punyai pembacaan tekanan darah yang tinggi jika
diperiksa oleh seorang dokter yang dianggapnya
dingin, menjauhkan diri, dan jahat. Tetapi, pasien
tersebut mempunyai pembacaan tekanan darah
yang nonnal, jika ia diperiksa oleh seorang dokter
yang dianggapnya hangat, mengerli, dan simpatik.
Transferensi-balik (Cauntertransference).
Seperti pasien yang membawa perilaku transferensi
dalam hubungan dokter-pasien, dokter sendiri
sering kali mempunyai reaksi transferensi-balik
kepada pasiennya. Transferensi-balik dapat meng-
ambil bentuk perasaan negatif yang merusak
hubungan dokter-pasien, tetapi juga dapat berupa
reaksi positif, idealis, atau bahkan erotis. Seperti
pasien yang mempunyai harapan kepada dok-
ternya-sebagai contoh, kompetensi, tidak ada
eksploitasi, objektivitas, menyenangkan, dan
menyembuhkan-dokter sering kali mempunyai
harapan pada pasien yang tidak disadari atau tidak
diungkapkan. Paling sering, pasien dianggap seba-
gai pasien yang baik jika mereka mengungkapkan
beratnya gejala yang berhubungan dengan gang-
guan biologis yang jelas mudah didiagnosis, jika
mereka patuh dan biasanya tidak menentang peng-
obatan, jika mereka secara emosional terkontrol,
dan jika mereka dapat berterima kasih. Jika harapan
 Bab
tersebut tidak terpenuhi, pasien dapat disalahkan
dan dialami sebagai tidak disenangi, tidak dapat
bekerja sama, atau buruk.
MEMBENCI PASIEN. Seorang dokter yang secara
aktif membenci seorang pasien cenderung untuk
tidak efektif dalam berhadapan dengannya. Emosi
menghasilkan emosi balasan. Sebagai contoh, jika
dokter bersikap bermusuhan, pasien menjadi
bersikap bermusuhan; dokter selanjutnya menj adi
lebih marah dari sebelumnya, dan hubungan men-
jadi cepat memburuk. Jika dokter dapat menekan
emosi tersebut dan menangani pasien yang marah
dengan ketenangan hati, hubungan interpersonal
dapat bergeser dari hubungan yang saling berten-
Iangar' menjadi hubungan yang sekurangnya me-
ningkatkan penorimaan dan rasa hormat. Menekan
emosi tersebut membutuhkan kemampuan untuk
melangkah mundur dari reaksi transferensial-balik
(countertransferentiat) dan untuk tenang menggali
mengapa pasien bereaksi terhadap dokter dalam
cara yang tampaknya menundukkan diri sendiri.
Bagaimanapun juga seorang pasien membutuhkan
dokter, dan sikap bermusuhan menyebabkan kebu-
tuhan akan pertolongan tersebut tidak akan terjadi.
Jika dokter dapat mengerti bahwa perlawanan
pasien adalah defensif atau melindungi diri sendiri
dan kemungkinan besar mencerminkan trans-
ferensial dari rasa takut tidak dihormati, penyik-
saan, dan kekecewaan, dokter mungkin menjadi
kurang marah dan lebih empatik dari biasanya.
Dokter yang secara tidak sadar memiliki kebu-
tuhan kuat untuk menjadi yang serba tahu dan
serba mampu mungkin mempunyai masalah
khusus pada pasien jenis tertentu. Pasien mungkin
sulit untuk ditangani oleh sebagian besar dokter,
tetapiljika dokter menyadari kebutuhannya,
kemampuannya, dan keterbatasannya sendiri-
pasien tidak akan mengancam' Pasien tersebut ada-
lah termasuk berikut ini: pasien yang tampaknya
secara berulang .kali menentang usaha untuk
menolongnya (sebagai contoh, pasien dengan
penyakit jantung berat yang terus merokok atau
mabuk), pasien yang dianggap sebagai tidak koope-
ratif (sebagai contoh, pasien yang mempefta-
nyakan atau menolak pengobatan), pasien yang
meminta pilihan kedua, pasien yang tidak pulih
1. Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 25
sebagai respons pengobatan, pasien yang meng-
gunakan keluhan fisik atau somatik untuk me-
nutupi masalah emosional (sebagai contoh, pasien
dengan gangguan somatisasi, gangguan nyeri,
hipokondriasis, atau gangguan buatan), pasien
dengan gangguan kognitif kronis (sebagai contoh,
pasien dengan demensia tipe Alzheimer), dan
pasien yang hampir mati atau dengan nyeri kronis
(sebagai contoh, pasien yang mewakili kega-
galan profesional dan yang dengan demikian,
mengancam identitas dan harga diri dokter).
SEKSUALITAS DAN DOKTER. DOKTET tCTiKAt UNTUK
menyukai beberapa pasien lebih dari yang lain-
nya. Tetapi, jika dokter merasakan suatu daya tarik
yang kuat kepada seorang pasien dan digoda untuk
bertindak menutut day a tarlk, melangkah mundur
dan secara adil menilai situasi adalah hal yang
penting. Dalam beberapa spesialisasi kedokteran
di mana hubungan dokter-pasien tidak intim atau
erat, larangan terhadap keterlibatan romantik
dengan pasien mungkin tidak terlalu kuat. Tetapi,
pada spesialisasi lainnya, khususnya psikiatrik,
larangan etis dan bahkan hukum adalah penting.
Dokter adalah suatu figur yang kuat di dalam kul-
tur negeri ini dan dapat memicu banyak fantasi
yang tidak disadari misalnya diselamatkan, dira-
wat, dan dicintai. Dokter sendiri mungkin mem-
punyai fantasi yang tidak disadari untuk menjadi
dan diperlukan untuk serba kuat, penyelamat, dan
memikat. Fantasi-fantasi tersebut mempunyai
sifat tidak realistik dan tidak berperikemanusiaan
dan jelas mengecewakan. Kekecewaan, jika
direalisasikan dalam hubungan romantik antara
dokter dan pasien, dapat bersifat merusak, khusus-
nya bagi pasien. Seks antara pasien dan ahli terapi
dibicarakan lebih lanjut dalam Bab 52.
Aspek lain dari seksualitas adalah saat menying-
gung masalah transferensi-balik dengan bertanya
pada pasien mengenai masalah seksual dan menggali
riwayat seksual. Keengganan untuk melalcukan hal
tersebut dapat mencerminkan kecemasan dokter sen-
diri mengenai seksualitas atau bahkan ketertarikan
yang tidak disadari terhadap pasien. Selain itu,
kelalaian terhadap pertanyaan tersebut biasanya
mengatakan pada pasien bahwa dokter tidak senang
dengan subjek, dan menyebabkan hambatan dalam
mendiskusikan sejumlah masalah peka lainnya.
26 Sinapsis Psikiatri . Jilid 1
MOMTORING DIRI MENGENAI.PERASAAN TRANS-
FERENST-BALIK. Perasaan transferensi-balik tidak
selalu harus diterima dalam istilah negatif. Pera-
saan tersebut juga mempunyai potensi, jika di-
kenali dan dianalisis, untuk membantu dokter
lebih mengerti pasien yang telah menstimulasi
perasaan tersebut. Sebagai contoh, jika seorang
dokter merasa bosan dan capai saat berhadapan
dengan pasien tertentu dan yakin bahwa kebo-
sanan tersebut bukan sekunder terhadap preoku-
pasinya sendiri, dokter dapat menduga bahwa
pasien berbicara mengenai masalah yang remeh
atau tidak penting untuk menghindari masalah
yang nyata dan kemungkinan mengganggu.
DOKTER SEBAGAI PASIEN. Contoh Khusus dari
masalah transferensi-balik terjadi jika pasien yang
diobati adalah seorang dokter. Masalah yang dapat
timbul pada situasi tersebut adalahharapan bahwa
pasien yang dokter tersebut akan menentukan
medikasinya dan pengobatannya sendiri dan rasa
takut dokter yang mengobati terhadap kritik menge-
nai keterampilannya atau kompetensinya. Dokter
yang sakit terkenal sebagai pasien yang buruk,
sebagian besar kemungkinan karena dokter dilatih
untuk mengendalikan situasi medis dan menjadi
pemimpin dalam hubungan dokter-pasien. Bagi
seorang dokter, menjadi pasien dapat berarti mene-
rima kendali, menjadi tergantung, dan tampaknya
lemah dan ketakutan-kecenderungan
yang
sebagian besar dokter dilatih secara profesional
untuk menekannya. Dokter yang menjadi pasien
mungkin enggan untuk menjadi apa yang mereka
anggap sebagai beban bagi sejawat yang sibuk,
atau mereka mungkin merasa malu untuk mena-
nyakan pertanyaan yang berhubungan karena
takut tampak bodoh atau inkompeten. Dokter
yang menjadi pasien dapat menstimulasi rasa
takut pada diri dokter yang mengobati yang
melihat dirinya dalam pasien, suatu sikap yang
dapat menyebabkan penyangkalan dan penghin-
daran pada pihak dokter ya.ng mengobati.
Bagaimana seorang dokter memulai wawan-
cara memberikan kesan pertama yang paling men-
dalam bagi seorang pasien, dan bagaimana cara
seorang dokter membuka komunikasi dengan
pasien mempunyai efek yang kuat pada bagai-
mana wawancara s elanj ubrya berlangsung. pasien
sering kali merasa cemas pada saat pertama kali
berhadapan dengan dokter, merasa lemah dan ter-
intimidasi. Seorang dokter yang dapat menegak-
kan rapport dengan cepat akan menempatkan
pasien pada perasaan nyaman, dan menunjukkan
respek adalah jalan yang baik untuk melakukan
pertukaran informasi yang produktif, perlukaran
tersebut penting untuk menyusun diagnosis yang
tepat serta mencapai tujuan pengobatan
Dokter pada awalnya harus memastikan bahwa
ia mengetahui nama pasiennya dan pasien menge-
tahui nama dokternya. Dokter harus memper-
kenalkan dirinya sendiri kepada tiap orang yang
datang bersama dengan pasien. Jika terdapat
teman atau keluargayang menemani pasien, dok-
ter harus meyakinkan apakah pasien dapat mene-
rima mereka hadir selama wawancara pertama.
Jika pasien menyatakan keinginan yang empatik
untuk kehadiran orang lain selama wawancara
pertama, permintaan tersebut harus dihormati,
karena kehadiran orang lain mungkin menghi-
langkan kecemasan pasien mengenai wawancara.
Hal ini juga dapat membantu mendapatkan keper-
cayaan orang yang penting dalam kehidupan pasien,
orang yang mungkin penting bagi kepatuhan
pasien selanjutnya dan penerimaan dokter. Tetapi,
dokter harus berusaha untuk berbicara dengan
pasiennya secara individual untuk memastikan
bahwa pasien mempunyai kesempatan unhrk menga-
takan sesuatu yang mungkin tidak ingin dikata-
kannya di hadapan orang lain. Satu cara untuk
melakukannya adalah menemui pasien pertama
kali bersama dengan anggota keluarga atau teman-
nya dan selanjutnya berkata: "Saya sangat meng-
hargai berbicara dengan Anda semua dan men-
dapatkan semua pikiran dan masukan Anda
mengenai apa yang terjadi pada Tuan X. Seka-
rang, biarkan saya memberikan kesemp atan pada
Tuan X untuk berbicara sendiri dengan saya,
karena ia dan saya akan bekerja sama dalam
minggu-minggu selanjutnya. Jika Anda ingin kem-
bali bertemu bersama dengan saya di kemudian
hari, saya akan dengan senang hati menyusun per-
temuan tersebut."
 Bab
Pasien mempunyai hak untuk mengetahui po-
sisinya dan status profesional orang yang terlibat
dalam perawatannya. Sebagai contoh, maha-
siswa kedokteran harus memperkenalkan dirinya
sendiri sebagaimana adanya, bukan sebagai dok-
ter, dan dokter harus menjelaskan bilamana me-
reka adalah konsultan (dipanggil oleh dokter lain
untuk memeriksa pasien), menggantikan dokter
lain, atau terlibat dalam wawancara untuk meng-
ajari mahasiswa, ketimbang untuk mengobati
pasien.
it:i,,-:i i ii" ;,1 i,,,i i" lrr r i jrri | 1,; 1"il:::rr i
Jika telah memperkenalkan diri dan melakukan
pemeriksaan awal lainnya, ucapan awal yang ber-
guna dan tepat adalah, "Dapatkah Anda mencerita-
kan mengenai masalah yang membawa Anda
datang hari ini?" atau "Ceritakan mengenai masa-
lah yang Anda hadapi." Melanjutkan ucapan ter-
sebut dengan ucapan kedua-seperti, "Apa masa-
lah lain yang Anda 2l41ni?"-ssring kali meng-
ungkapkan informasi lebih lanj ut y ang pada mula-
nya malu untuk diungkapkan oleh pasien. Hal ini
juga menyatakan pada pasien bahwa dokter ter-
tarik unhrk mendengarkan sebanyak yang ingin
dikatakan oleh pasien.
Pendekatan yang kurang mengarahkan adalah
bertanya pada pasien, "Di mana kita akan mulai?"
atau "Di mana Anda ingin memulai?" Jika pasien
dirujuk oleh dokter lain untuk konsultasi, ucapan
awal dapat menyatakan bahwa dokter konsultan
telah mengetahui sesuatu tentang pasien. Sebagai
contoh, dokter konsultan dapat berkata, "Dokter
Anda telah menceritakan kepada saya sesuatu
mengenai apa yang telah mengganggu Anda
[sebagai contoh, gejala kardiovaskular ata.u
depresi], tetapi saya ingin mendengar dari Anda
dengan kata-kata Anda sendiri mengenai apayarg
mengganggu Anda."
Sebagian besal.pasien tidak berbicara dengan
bebas kecuali mereka mempunyai kebebasan pri-
badi (privacy) dan yakin bahwa percakapan me-
reka tidak didengar orang lain. Dokter yang me-
yakinkan sejak awal wawancara bahwa faktor ter-
tentu seperti kebebasan pribadi, ketenangan, dan
tidak ada interupsi adalah menyampaikan kepada
1. Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 27
pasiennya bahwa apayang akan dikatakan pasien
adalah penting dan patut untuk dipertimbangkan
dengan serius.
Seorang pasien mungkin tampak ketakutan
atau bertahan pada permulaan suatu wawancara
dan mungkin tidak mau untuk menjawab perta-
nyaan. Jika hal tersebut tampaknya menjadi masa-
lah, dokter dapat berkomentar terhadap kesan ter-
sebut secara langsung dengan cara yang lembut
dan suportif, mendorong pasien untuk berbicara
mengenai perasaannya tentang wawancara itu
sendiri. Mengenali kecemasan pasien mungkin
merupakan langkah pertama dalam menggam-
barkan apayang dicemaskan dan memungkinkan
dokter untuk memberikan keyakinan yang sesuai.
Suatu contoh tentang apa yarug dapat dikatakan
adalah, "Saya tidak dapat menolong tetapi mem-
perhatikan bahwa Anda tampaknya merasa cemas
untuk berbicara dengan saya, dan saya berharap
kalau-kalau ada sesuatu yang dapat saya kerjakan
atauadapertanyaan yang dapat sayajawab untuk
menolong Anda." Atau "Saya tahu bahwa sulit
dan menakutkan untuk berbicara dengan dokter,
terutama dokter yang belum pernah Anda jumpai
sebelumnya, tetapi saya berharap dapat mernbuat
pertemuan ini senyaman mungkin bagi Anda. Jika
ada sesuatu yang menyebabkan Anda sulit untuk
berbicara dengan saya, tolong katakan"
Pertanyaan awal yang penting lainnya adalah,
"Mengapa sekarang?" Dokter harus jelas menge-
nai mengapa pasien telah memilih saat itu untuk
meminta pertolongan. Alasan mungkin sederhana
karena saat itu adalah waktu perjanjian pertama
yang tersedia. Tetapi, sangat sering orang mencari
dokter sebagai akibat peristiwa tertentu dalam kehi-
dupannya yang telah menyebabkan peningkatan
stres. Peristiwa yang menyebabkan stres tersebut
mungkin dianggap sebagai pencetus dan sering kali
sangat berperan terhadap masalah pasien saat itu.
Contoh dari peristiwa yang menyebabkan stres
adalah kehilan an y ang ny ala atau s imb o li s (s eb a-
g
gai contohnya, kematian atau perpisahan), peris-
tiwa yang penting (sebagai contoh, hari ulang
tahun yang penting), dan perubahan fisik (seba-
gai contoh, memulai diet baru atau obat baru).
Dokter yang tidak menyadari stres-stres tersebut
dalam kehidupan seseorang dapat melalaikan rasa
28 Sinopsis Psikiatri o Jilid 1
takut yang tidak diungkapkan dan pertanyaan yang
dapat mengganggu kesehatan dan kesejahteraan
pasien.
W*uq'ep*mr# "h1trfi
S ffi r*ik.
Dalam wawancara yang baik dokter menemu-
kan secara terinci apa yang mengganggu pasien.
Dokter harus melakukan wawancara dalam c,ara
yang sistematik yang mempermudah identifikasi
masalah yang relevan dalam konteks kerja sama
yang empatik dan berkelanjutan dengan pasien.
Isi dan proses wawancara.
secata harfiah adalah apayang dibicarakan antara
dokter dan pasien: topik yang dibicarakan, subjek
yang disebutkan. Proses wawancara adalah apa
yang te{adi secara nonverbal antara dokter dan
pasien: apa yang terjadi pada wawancara yang
tidak kelihatan. Proses melibatkan perasaan dan
reaksi yang tidak dinyatakan atau tidak disadari.
Sebagai contoh, pasien mungkin menggunakan
bahasa tubuh (body language) untuk meng-
ekspresikan perasaan yang tidak dapat dikatakan-
nya secara verbal-telapak tangan yang menceng-
keram atau merobek-robek kertas tisu dengan
wajah yang dari luar tampak tenang. Pasien dapat
mengalihkan wawancara dari satu subjek yang
mencetuskan kecemasan ke topik yang netral
tanpa menyadari ia telah melakukannya. Seorang
pasien dapat kembali berulang-ulang kepada suatu
topik tertentu, tidak tergantung ke arah mana
wawancara tampaknya diarahkan. Ucapan yang
berbasa-basi dan tampaknya umum dapat meng-
ungkapkan masalah dasar yang serius-sebagai
contoh, "Oh, selama ini, seorang tetangga menga-
takan kepada saya bahwa ia mengenal seseorang
dengan gejala yang sama dengan anak saya, dan
orang tersebut menderita kanker."
Y*kmi k \ffmcF"i*nff*rm Sp**$f k $ torius dan ide bunuh diri). Pertanyaan tertutup
PERTANYAAN TERBUKA LAWAN TERTUTUP
(open-ended versus ciosed-endefl. Wawancara
dengan pasien melibatkan keseimbangan yang halus
antara membiarkan cerita pasien berkembang dan
mendapatkan data yang diperlukan untuk diag-
nosis dan pengobatan. Sebagian besar ahli dalam
berwawancara setuju bahwa wawancara yang ideal
adalah wawancara di mana pewawancara mulai
dengan pertanyaan terbuka yang luas, dilanjutkan
dengan pertanyaan yang menjadi lebih spesifik,
dan ditutup dengan pertanyaan langsung yang
terinci.
Bagian awal dari wawancara biasanya yang
paling terbuka, di mana dokter memungkinkan
pasien untuk berbicara sebanyak mungkin dengan
kata-katanya sendiri. Pertanyaan tertutup atau
pefianyaan yang mengarahkan adalah pertanyaan
yang bertanya tentang informasi spesifik dan tidak
memungkinkan pasien memiliki banyak pilihan
Isi wawancara dalam menjawabnya. Terlalu banyak pertanyaan
terfutup, khususnya pada bagian awal wawancara,
dapat menyebabkan pengekangan respons pasien.
Sering kali pertanyaan yang mengarahkan diperlu-
kan untuk mendapatkan data penting, tetapi, jika
digunakan terlalu sering, pasien dapat berpikir
bahwa informasi harus diberikan hanya sebagai
respons dari pertanyaan langsung dari dokter. Suatu
contoh dari pertanyaan terbuka adalah, "Dapatkah
Anda bercerita lebih banyak mengenai hal ter-
sebut?" Pertanyaan tertutup, jika pasien menyata-
kan bahwa ia merasa tertekan, mungkin berupa,
"Ibumu telah meninggal belum lama ini, bukan?"
Pertanyaan tersebut dapat dijawab hanya dengan
"ya" ata:u "tidak", dan kematian ibunya mungkin
merupakan alasan bagi pasien untuk mengalami
depresi atau bukan. Informasi yang lebih banyak
kemungkinan dapat diperoleh jika dokter men-
jawab dengan, "Ceritakan lebih banyak apa yang
Anda rasakan dan apa yang Anda duga dapat
menyebabkan hal tersebut."
Tetapi, p ertanyaan tertutup dapat efektif dalam
mendapatkan respons yang spesifik dan cepat
mengenai topik yang telah tergambar secara jelas.
Pertanyaan tertutup telah terbukti efektif dalam
mendapatkan informasi mengenai tidak adanya
gejala tertentu (sebagai contoh, halusinasi audi-
juga telah terbukti efektif dalam menilai faktor-
faktor tertenfu seperli frekuensi, keparahan, dan
lamanya gejala. Tabel l*6 menyimpulkan beberapa
pro dan kontra dari pertanyaan terbuka dan terlutup.
REFLEKSI. Dalam teknik refleksi, dokter meng-
ulangi dengan cara yang suportif sesuatu yang
 Bab 1c Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 29

Tabel 1-6
Pro dan Kontra Pertanyaan Terbuka dan Tertutup

Aspek Pertanyaan Terbuka Yang Luas Pertanyaan Tertutup yang SemPit

'1
. Keaslian Tinggi Rendah
Menghasilkan rumusan sPontan Pertanyaan memimpin Pasien
Rendah Tinggi
2, Dapat dipercaya
Dapat menghasilkan jawaban yang tidak Fokus sempit; tetapi mengarahkan jawaban
dapat diulangi
Rendah Tinggi
3, Ketepatan
Maksud pertanyaan adalah rendah Maksud pertanyaan adalah jelas
4. Efisiensi waktu Rendah Tinggi
Meluas berPutar-Putar Dapat mengundang jawaban ya atau tidak
5. Kelengkapan cakupan diagnostik Rendah Tinggi
Pasien memilih toPik Pewawancara memilih topik
6. Penerimaan oleh pasien Bervariasi Bervariasi
Sebagian besar pasien lebih senang Beberapa pasien menyenangi pertanyaan yang
mengekspresikan dirinya sendiri secara jelas; yang lainnya membenci ditekan
bebas; pasien lain menjadi bertahan dan dengan format ya atau tidak
merasa tidak aman

Tabel dari E, Othmer, S.C, Othmer: The Ctinical lnteruiew Uslng DSMJI/-R, hal 55. American
Psychiatric Press, Washington, 1989. Digunakan dengan izin.

telah dikatakan pasien. Tujuan dari refleksi mem-
punyai dua tujuan: untuk meyakinkan dokter bahwa
ia telah mengerti secara tepat apa yang dicoba
dikatakan pasien dan untuk membiarkan pasien
mengetahui bahwa dokter memperhatikan apa
yang dikatakannya. Sebagai contoh, jika pasien
mengatakan tentang rasa takut akan kematian dan
efek mengatakan rasa takut tersebut dengan ke-
luarganya, dokter dapat mengatakan, "Tampak-
nya Anda risau menjadi beban bagi keluarga Anda."
Refleksi tersebut bukan merupakan pengulangan
yang persis danapayang dikatakan pasien' tetapi
lebih tepat merupakan suatu perkataan yang
menyatakan bahwa dokter telah mengerti apa yang
dicoba dikatakan oleh pasiennYa'
FASILITASI. Dokter membantu pasiennya me-
lanjutkan wawancara dengan memberikan isyarat
verbal maupun nonverbal yang mendorong pasien
untuk terus berbicara. Menganggukkan kepala, con-
dong ke depan, dan berkata, 'Ya, dan lalu...?" atau
"Oh, teruskan" adalah contoh dari memfasilitasi.
KEHENINGAN. Keheningan dapat digunakan
dalam banyak cara dalam pereafalan normal,
bahkan untuk menyatakan tidak setuju atau tidak
tertarik. Tetapi, dalam hubungan dokter-pasien,
keheningan dapat konstruktif; dalam situasi tertentu
keheningan dapat memungkinkan pasien untuk
merenung, untuk menangis, atau hanya duduk
dalam lingkungan yang menerima dan suportif di
mana dokter menyatakan dengan jelas bahwa tidak
setiap momen harus diisi dengan percakapan'
KONFRONTASI. Teknik konfrontasi adalah alat
untuk menunjukkan kepada pasien bahwa dokter
tidak menganggap pasien tidak memberikan per-
hatian, atau merupakan suatu cara untuk menyang-
kal. Konfrontasi harus dilakukan dengan aarayang
terampil, sehingga pasien tidak dipaksa menjadi
bermusuhan dan defensif. Konfrontasi adalah alat
untuk membantu pasien menghadapi apa yang
perlu dihadapi dengan cara yang langsung tetapi
dengan cara hormat. Sebagai contoh, seorang
pasien yang baru saja menunjukkan usaha bunuh
diri tetapi mengatakan kepada dokter bahwa hal
tersebut tidak serius dapat dihadapkan dengan per-
nyataan, "Apa yang Anda lakukan mungkin tidak
membunuh Anda, tetapi mengatakan kepada saya
bahwa sekarang ini Anda berada dalam masalah
yang serius dan Anda membutuhkan pertolongan
sehingga Anda tidak mencoba bunuh diri lagi."
.KEJELASAN. Dalam mencari kejelasan (clarifi'
cation) dokter berusaha untuk mendapatkan perin-
cian dari pasien mengenai apa yang baru saja
30 Sinopsis Psikiatri . Jilid 1
dikatakan pasiennya. Sebagai contoh, 'oAnda
merasa tertekan. Kapankah Anda merasa paling
tertekan?"
lhil'Efi}si{{:rTA:il " Teknik interpretasi paling sering
digunakan jika dokter menyatakan sesuatu
mengenai perilaku atau pikiran pasien yang mung-
kin tidak disadari oleh pasien. Teknik mengharus-
kan dokter mendengarkan secara cermat terhadap
tema dan pola dasar dari cerita pasien. Interpretasi
biasanya membantu menj elaskan hubungan timbal-
balik yang mungkin belum terlihat oleh pasien.
Teknik ini adalah sulit dan biasanya harus digu-
nakan hanya setelah dokter mendapatkan relasi
dengan pasiennya dan mempunyai gagasan yang
cukup baik mengenai apa hubungan timbal-balik
tersebut. Sebagai contoh, dokter dapat berkata:
"Saat Anda bercerita bagaimana marahnya Anda
karena keluarga Anda tidak mendukung, saya ber-
pikir Anda juga mengatakan kepada saya betapa
cemasnya Anda kalau saya tidak membantu Anda
juga. Bagaimana menurut Anda?"
Fl:,HY,A.!l Al{ TilRit"KF{l{1. Secara berkala selama
wawalcara, dokter dapat mengambil waktu dan
secara singkat meringkaskan apa yang telah
dikatakan pasien sejauh ini. Dengan melakukan
hal tersebut menjamin pasien maupun dokter bahwa
informasi yang telah didengar oleh dokter adalah
sama dengan yang telah dikatakan sesungguhnya
oleh pasien. Sebagai contoh, dokter dapat berkata,
"Baiklah, saya hanya ingin memastikan bahwa
saya telah mendapatkan semuanya secara tepat
sampai saat ini...."
ilESl J i:{-ASAl!. Dokter menj elaskan rencana peng-
obatan kepada pasien dalam bahasa yang mudah
untuk dimengerti dan membiarkan pasien beres-
pons dan menanyakan pertanyaan. Sebagai con-
toh, dokter dapat berkata: "Adalah penting bagi
Anda untuk dirawat di
rumah sakit sekarang
karena beratnya kegdaan Anda. Anda akan dira-
wat malam ini di ruang gawat darurat, dan saya
.akan datang untuk menfrsun rencana. Anda akan
diberikan obat dosis kecil yang akan membuat
Anda mengantuk. Obat tersebut bemama frazolam
(Halcion), dan dosis yang akan Anda terima ada-
lah 0,125 mg. Saya akan memeriksa Anda kembali
pada pagi hari, dan kita akan menjalani semua
prosedur yang diperlukan sebelum terjadi sesuatu
fdan selanjutnya, dan selanjutnya]... Sekarang, apa
pertanyaan Anda? Saya tahu Anda pasti punya
pertanyaan."
l lti\hr$t9r. Teknik transisi memungkinkan dok-
ter menyampaikan gagasan bahwa telah cukup
didapatkan informasi mengenai satu subjek; hal
ini mendorong pasien untuk melanjutkan kepada
subjek lain. Sebagai contoh, dokter dapatberkata:
"Anda telah memberikan pengertian yang baik
kepada saya mengenai saat tertentu dalam kehi-
dupan Anda. Akan baik sekarang jika Anda men-
ceritakan lebih banyak lagi mengenai kehidupan
Anda di masa lebih muda."
;'i\{;t \Lii\l'\\ ;li!ii {qi.ir if; Jir f ;tl\'}.
Mengungkapkan diri secara terbatas dan berhati-
hati oleh dokter mungkin berguna dalam situasi
tertentu. Dokter harus merasa wajar dan mengo-
munikasikan bahwa dirinya merasa nyaman (self-
c omfort). Menyampaikan perasaan tersebut dapat
berupa menjawab pertanyaan dari pasien apakah
dokter menikah dan dari mana dokter berasal.
Tetapi, seorang dokter yang melakukan pengung-
kapan diri secara berlebihan adalah mengguna-
kan pasien untuk memenuhi kebutuhan tertentu
yang tidak terpenuhi dalam kehidupannya sendiri
dan menyalahgunakan peranan dokter. Jika dokter
merasa bahwa beberapa informasi dapat mem-
bantu pasien menjadi lebih nyaman, dokter dapat
memutuskan dalam tiap kasus apakah harus
mengungkapkan diri. Hal ini tergantung pada apa-
kah informasi akan melanjutkan perawatan pasien
atau apakah tidak akan memberikan sesuatu yang
berguna. Bahkan jika dokter memutuskan bahwa
pengungkapan diri tidak diperlukan, ia harus
secata berhati-hati tidak membuat pasien merasa
malu karena bertanya. Sebagai contoh, dokter
dapat berkata: 'oSaya tidak yakin apakah Anda
benar-benar bertanya apakah saya telah menikah.
Marilah kita membicarakan hal ini lebih banyak,
sehingga saya dapat mengerti mengapa informasi
tersebut penting bagi Anda. Mungkin perlu dila-
kukan sesuatu mengenai permasalahan yang anda
miliki tentang komitmen saya terhadap perawatan

Anda." Atau "Saya telah mertikah, tetapi marilah
kita berbicara sedikit mengenai mengapa penting
bagi Anda untuk mengetahui hal tersebut. Jika kita
berbicara mengenai hal ini, saya akan mempunyai
lebih banyak informasi mengenai siapa Anda dan
apa pennasalahan Anda terhadap saya dan keterli-
batan saya dalam merawat Anda." Kemungkinan
hal yang penting di sini adalah tidak menjawab
pertanyaan dari pasien yang menentang nilai itu
sendiri. Banyak pertanyaan, terutama pertanyaan
yang pribadi, menyampaikan bukan hanya keingin-
tahuan yang wajar mengenai dokter tetapi juga
menyembunyikan masalah yang tidak boleh di-
abaikan.
l](),1{lN{iA.:'i P{}$tTl}' {.s#.51$
Teknik dorongan positif memungkinkan pasien
merasa nyaman dalam menceritakan segalanya
kepada dokter, bahkan mengenai hal-hal tertentu
seperti ketidakpatuhan terhadap pengobatan.
Dokter mendorong pasien untuk merasa bahwa
dokter tidak akan terganggu dengan apapun yang
telah dikatakan pasiennya dan dengan demikian
mempermudah pertukaran terbuka. Sebagai con-
toh, dokter dapat berkata: "Saya menghargai
Anda bercerita kepada saya bahwa Anda telah
berhenti menggunakan medikasi. Dapatkah Anda
bercerita mengenai masalah apa dengan medikasi?
Semakin banyak yang saya ketahui mengenai apa
yang terjadi dengan Anda, semakin baik saya
akan mampu mengobati Anda dengan cara yang
Anda akan merasakan nyaman."
L4t1H [ 1.1 Ti] nA h'l K Ai\- t"i
nenteramkan hati pasien secara jujur dapat menye-
babkan meningkatnya kepercayaan dan kepatuhan
dan dapat dialami sebagai respons empatik dari
dokter. Tetapi, menenteramkan hati secara palsu,
sebenarnya membohongi pasien dan dapat me-
rusak kepercayaan dan kepatuhan pasien. Menen-
teramkan hati yang palsu sering kali diberikan
dengan keinginan untuk membuat pasien merasa
lebih baik, tetapi, jika pasien mengetahui bahwa
dokter tidak mengatakan yang sebenarnya, pasien
kemungkinan tidak menerima atau mempercayai
penenteraman hati yang jujur. Sebagai contoh dari
penenteraman hati yang palsu, seorang pasien
Bab 1c Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 31
dengan penyakit stadium akhir bertanya, "Apakah
saya akan menjadi sehat, dokter?" dan dokter men-
jawab: "Sudah tentu, Anda akan sehat; semuanya
baik." Sebagai contoh dari penenteraman hati
yang jujur, dokter menjawab: "Saya akan melaku-
kan segala sesuatu yang dapat saya lakukan untuk
membuat Anda merasa senyaman mungkin, dan
Anda perlu tahu sebanyak yang saya ketahui
mengenai apa y ang terj adi pada Anda. Kita berdua
tahu bahwa Anda menderita penyakit yang serius.
Saya ingin mengetahui dengan tepat mengenai
apa yang Anda pikir terjadi pada diri Anda dan
untuk memperjelas tiap pertanyaan atau kebi
ngungan yang Anda miliki."
;'?i 1?lllr!?1l${'/::1'ftuV.l.
\iqstJlAi" Dalam banyak situasi tidak hanya
pantas tetapi diharapkan bagi dokter untuk mem-
berikan nasihat kepada pasien. Untuk menjadi
efektif dan dirasa sebagai empatik, bukan sebagai
tidak tepat atau mengganggu, nasihat harus diberi-
kan hanya setelah pasien dibiarkan berbicara dengan
bebas mengenai apa masalahnya, sehingga dokter
mempunyai dasar informasi yang memadai untuk
membuat saran-saran. Pada waktunya, setelah dok-
ter mendengarkan pasien dengan cermat, adalah
jelas bahwa pasien pada kenyataar:rirya tidak meng-
inginkan nasihat yang terlalu banyak, memper-
hatikan, dan tidak menghakimi. Memberikan nasi-
hat terlalu cepat dapat menyebabkan pasien
merasa dokter tidak sungguh-sungguh mendengar-
kan tetapi, malahan berespons terhadap kecemasan
atau dari keyakinan bahwa dokter mempunyai
sifat mengetahui lebih baik daripada pasien
&Tl { !l.IA SS Una Xf .]i, ;. Me- mengenai apayang harus dilakukan dalam situasi
tertentu. Sebagai contoh nasihat yang diberikan
terlalu cepat, pasien menyatakan: "Saya tidak
dapat menggunakan obat-obatan ini; hal ini mem-
bosankan saya," dan dokter menjawab: "Baik.
Saya pikir Anda lebih baik menghentikannya, dan
saya akan mulai memberikan Anda obat yang
baru." Jawaban yang lebih tepat adalah seperti
berikut: "Saya menyesal mendengamya. Cerita-
kan mengapa medikasi ini membosankan Anda,
sehingga saya mempunyai gagasan yang lebih
baik mengenai apayang dapat kita lakukan untuk
membuat Anda merasa lebih nyaman." Dalam
contoh lain, pasien menyatakan: "Saya benar-
32 Srnopsls Psikiatri o Jilid 1
benar merasa sedih akhir-akhir ini," dan dokter
menjawab, "Saya pikir dalam hal ini akan meru-
pakan pendapat yang baik bagi Anda untuk pergi
ke luar dan melakukan hal-hal yang menyenang-
kan, seperti menonton atau berjalan-jalan di
taman." Pada kasus tersebut jawaban yang lebih
tepat dan membantu adalah seperti berikut ini:
"Jelaskan pada saya apa yang Anda maksud
dengan 'sedih.' Semakin banyak yang saya keta-
hui tentang apayangAnda rasakan, semakin besar
kemungkinan saya dapat menolong."
Mewawancarai pasien psikotik. Pasien psi-
kotik sering kali mempunyai tilikan yang terbatas,
dan lebih banyak ha1 konkret daripada abstrak
dalam pikirannya, dan tidak selalu dimiliki secara
psikologis atau introspektif. Pada kenyataannya,
banyak pasien psikotik mengalami tilikan dan
introspeksi sebagai menakutkan atau mengancam,
karena persepsi mereka terdistorsi dan mereka
tidak mampu mengintegrasikan perasaan tertentu,
fantasi, dan gagasan-gagasan mengenai diri me-
reka sendiri tanpa dekompensasi (menjadi lebih
psikotik daripada sebelumnya). Susunan psikolo-
gis intemal mereka adalah rapuh dan rentan, dan
tilikan psikologis tertentu dapat memberikan stres
yang terlalu banyak untuk ditanggung oleh me-
reka. Jika seorang psikotik dapat menoleransi
tingkat tilikan dan introspeksi tertentu, hal
tersebut harus didorong, walaupun untuk sebagian
besar peranan dokter pada pasien psikotik adalah
suportif, ketimbang berorientasi-tilikan. Bantuan,
sebagian, meningkatkan kemampuan pasien ter-
hadap tes-realitas (untuk membedakan antara fan-
tasi dan realitas). Intervensi berorientasitilikan
sering kali memicu fantasi yang mengganggu.
Pasien psikotik sering kali mengalami apa yatg
disebut sebagai "dilema membutuhkan dan keta-
kutan" (need-fear dilemma), di mana mereka
mengalami kesunyian yang melanda dan kebu-
tuhan untuk kontak dengan orang lain dan rasa
takut yang berlebihanbahwa kontak dengan orang
lain adalah berbahaya, meluap-luap, dan destruk-
tif.
Teknik terapi spesifik yang harus digunakan
pada pasien psikotik adalah termasuk berikut ini:
(1) Jangan berusaha berbicara dengan pasien
mengenai keyakinan delusional. (2) Jangan me-
nertawai material yang kacau dan psikotik yang
mungkin kedengarannya lucu tetapi jelas tidak
berarti lucu. (3) Pertahankan formalitas tertentu
dengan pasien, sehingga mereka tidak merasa
terancam dengan apayang dirasakan sebagai ke-
dekatan yang menakutkat (frightening clos enes s).
(4) Tujukan pada keterampilan untuk bertahan
hidup dan sosial yang konkret dari hari ke hari. (5)
Turunkan tekanan terhadap pasien untuk men-
capai banyak dari apa yafig mereka rasakan
mampu untuk dicapai (6) (termasuk menjawab
pefianyaan wawancara). Susunlah waktu wawan-
cara sehingga pasien mengetahui apa yang di-
harapkan dan tidak ditinggalkan, sebagai contoh,
kesunyian yang lama jika kesunyian tersebut
tampaknya meningkatkan kecemasan. (7) Ber-
sikap sensitif mengenai bagaimana mudahnya
pasien merasa terhina atau malu mengenai
ketidakmampuan yang relatif kecil (seperti
ketidakmampuan untuk mengingat medikasi ter-
akhir).
fl 'l'": u,,, : r, i-? : I I kI l* 1* i+4 !i' ;-i f; {;,"1 e #
Dokter menginginkan pasien yang meninggal-
kan wawancara merasa mengerti dan dihargai dan
merasa bahwa semua informasi yang berhubungan
dan penting telah disampaikan kepada pendengar
yang empatik. Sampai titik itu, dokter harus mem-
berikan kepada pasien kesempatan untuk bertanya
dan harus membiarkan pasiennya mengetahui
sebanyak mungkin mengenai rencana untuk masa
depan. Dokter harus mengucapkan terima kasih
kepada pasien karena telah memberikan informasi
yang diperlukan dan memberi tahu bahwa infor-
masi yang disampaikan sangat menolong dalam
memperjelas langkah selanjutnya. Tiap resep obat
harus dijelaskan secara jelas dan singkat, dan
dokter harus yakin apakah pasien mengerti pere-
sepan dan bagaimana menggunakannya. Dokter
harus membuat perjanjian lain atau memberikan
rujukan dan beberapa petunjuk seperti bagaimana
pasien dapat mencari pertolongan secepatnya jika
diperlukan s ebelum waktu p erj anj ian selanj utnya.
 Bab
KEPATUHAN
Kepatuhan (comp,l i qn s s), juga dikenal sebagai
ketaatan (adherence), adalah derajat di mana
pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter yang
mengobatinya. Contoh dari kepatuhan adalah
mematuhi perjanjian, memasuki dan menyele-
saikan program pengobatan, menggunakan medi-
kasi secara tepat, dan mengikuti anjuran per-
ubahan perilaku atau diet. Perilaku kepatuhan
tergantung pada situasi klinis tertentu, sifat
penyakit, dan program pengobatan. Pada umum-
nya, sekitar sepertiga dari semua pasien tunduk
pada pengobatan, sepertiga se-ring kali tunduk
pada aspek tertentu dari pengobatan, dan sepertiga
tidak pernah tunduk pada pengobatan" Angka
keseluruhan yang dinilai dari sejumlah penelitian
menunjukkan bahwa 54 persen pasien tunduk
pada pengobatan pada tiap saat. Satu penelitian
menemukan bahwa sampai 50 persen pasien
hipertensi tidak mengikuti semua pengobatan dan
50 persen yang mengikuti akhirnya meninggalkan
pengobatan dalam satu tahun.
Dalam usaha untuk mengerti mengapa per-
sentasi pasien yang tidak dapat tunduk secara
teratur adalah tinggi, peneliti telah meneliti
sejumlah variabel. Sebagai contoh, semakin kom-
pleksnya pengontrolan, ditambah dengan semakin
banyak diperlukan perubahan perilaku, tampak-
nya disertai dengan ketidakpatuhan. Pasien psi-
kiatrik j.rga menunjukkan perilaku ketidak-
patuhan dengan derajatyang lebih tinggi daripada
pasien medis. Tetapi, tidak terdapat hubungan
yang jelas antara kepatuhan dan jenis kelamin,
status perkawinan, ras, agama, status ekonomi,
inteligensi, atau tingkat pendidikan pasien. Kepa-
tuhan ditingkatkan oleh karakteristik dokter
tertentu seperti entusiasme, mudah mengizinkan,
usia, pengalam4n, waktu yang digunakan unfuk
berbicara dengan pasien, dan waktu menunggu
yang singkat.
" Hubungan dokter-pasien atau apayang disebut
kecocokan dokter-pasien adalah faktor yang paling
penting dalam masalah kepatuhan. Jika dokter dan
pesien mempunyai prioritas dan keyakinan yang
berbeda, cara komunikasi yang berbeda (termasuk
1. Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 33
pengertian yang berbeda akan nasihat medis), dan
harapan medis yang berbeda, kepatuhan pasien
menghilang. Kepatuhan dapat ditingkatkan jika
dokter menjelaskan kepada pasien mengenai nilai
hasil pengobatan tertentu dan menjelaskan bahwa
mengikuti anjuran akan mendapatkan hasil ter-
sebut. Kepatuhan juga dapat ditingkatkan jika
pasien mengetahui nama dan efek obat tertentu
yang mereka gunakan. Faktor yang sangat ber-
makna dalam kepatuhan tampaknya adalah pe-
rasaan subjektif pasien terhadap bahaya ata.u
penyakit, berbeda dengan perkiraan medis dokter
yang sering kali objektif mengenai penyakit dan
terapi yang diperlukan. Pasien harus percaya
bahwa mereka sakit. Jadi, pasien asimptomatik,
seperti pasien dengan hipertensi, berada pada
risiko tertinggi untuk ketidakpatuhan dibanding-
kan dengan pasien simptomatik. Dinyatakan dengan
jika terdapat masalah komunikasi,
sederhana,
kepatuhan menurun; jika terdapat komunikasi
yang efektif, disertai dengan pengawasan ketat
pasien dan perasaan puas subjektifpasien bahwa
dokter telah memenuhi harapan, kepatuhan
meningkat. Penelitian telah menunjukkan bahwa
ketidakpatuhan adalah berhubungan dengan dok-
ter yang dirasakan sebagai menolak dan tidak
bersahabat. Ketidakparuhan juga berhubungan
dengan meminta informasi kepada pasien tanpa
memberikan umpan balik dan tidak dapat men-
j elaskan diagno sis atau penyeb ab gej ala y ang ada.
Dokter yang menyadari sistem keyakinan pasien,
perasaan, dan kebiasaannya dan yang membuat
daftar untuk pasiennya dalam mematuhi peng-
obatan akan meningkatkan perilaku mematuhi.
Strategi yang disarankan untuk meningkatkan
kepatuhan adalah meminta pada pasien secara
langsung untuk menj elaskan apa y ang mereka sen-
diri percaya sebagai keliru, apa yang mereka per-
caya harus dilakukan, apayang mereka mengerti
tentang apa yang dokter percaya harus dilakukan,
dan apa yang mereka percaya merupakan risiko
dan manfaat mengikuti pengobatan yang diberi-
kan. Kesalahan yang umum adalah pasien yang
tidak menggunakan medikasi sesering atau selama
mereka diharuskan untuk menggunakannya dan
tidak menggunakan jumlah obat atau pengobatan
34 sinopsis Psikiatri c Jilid 1
yang tepat. Pasien biasanya tidak patuh jika mereka
harus menggunakan lebih dari tiga jenis medikasi
dalam sehari atau jika medikasinya harus diguna-
kan lebih dari empat kali dalam sehari. Instruksi
secara verbal murni dari dokter atau penjelasan
medikasi yang diberikan kepada pasien dalam
beberapa jam segera sebelum dipulangkan dari
rumah sakit disertai dengan peningkatan kesa-
lahan dan ketidakpatuhan. Pasien lanjut usia yang
mungkin mengalami gangguan pendengaran atau
gangguan membaca tulisan yang kecil mungkin
menjadi tidak patuh jika mereka tidak dapat men-
dengar instruksi verbal atau membaca label resep.
Dalam keadaan itu, adalah membantu untuk me-
nuliskan instruksi dalam sehelai kertas, meminta
pasien untuk membacanya kembali, tanyakan apa-
kah pasien mempunyai pertanyaan, dan mintalah
pasien untuk menjelaskan secara spesifik kapan
dan berapa banyak medikasi harus digunakan.
Sering kali, sebaliknya mernbuat kesalahan, pasien
mengambil keputusan sendiri untuk mengganti
pengontrolan pengobatan-sebagai contoh, dengan
tidak hadir saat perjanjian atau menggunakan
medikasi dengan cara yang berbeda dari yang
dianjurkan. Pada keadaan tersebut, di mana mung-
kin terdapat tekanan dari keluarga atau pekerjaan
atau tidak adanya pengertian terhadap perincian
nasihat dokter, dokter perlu merundingkan kata
sepakat dengan pasien, yang disebut sebagai kon-
trak pasien (patient contract). Pada kasus tersebut,
dokter dan pasien secara bersama-sama menje-
laskan apayang dapat mereka harapkan satu sama
lain. Yang mutlak dalam pendekatan tersebut
adalah gagasan bahwa kontrak dapat dirunding-
kan kembali, dan pasien dapat diyakinkan bahwa
usul dapat dibuat, baik oleh dokter atau pasien
untuk meningkatkan kepatuhan.
' MASALAH SPESIFIK
Biaya
Sebelum suatu hubungan yang berkelanjutan
dengan pasien dapat ditegakkan, dokter harus
membicarakan masalah tertentu. Sebagai contoh,
masalah pembayaran ata:u biaya harus dibicara-
kan secara terbuka sejak dari awal: biaya dokter,
apakah dokter mau menerima pembayaran dari
perusahan asuransi secara langsung (dikenal seba-
gai "assignment"), kebijaksanaan dokter mengenai
pernbayaran untuk perjanjian yang batal, dan apa-
kah dokter menggunakan skala perhitungan (s/id-
ing scale) didasarkan pada kemampuan unfuk
membayar. Membicarakan masalah tersebut dan
tiap pertanyaan lain mengenai biaya mulai dari
awal hubungan dokter dan pasien dapat menekan
kesalahpahaman di masa mendatang.
Kerahasiaan
Dokter harus membicarakan luas dan batas-
batas kerahasiaan dengan pasiennya, sehingga
pasien menjadi jelas tentang apa yang dapat dan
tidak dapat dijaga kerahasiaan. Dokter harus meng-
hargar setinggi-tingginya secara hukum dan etik
kerahasiaan pasien, tetapi pada situasi tertentu
kerahasiaan dapat dilanggar sebagian atau selu-
ruhnya. Dokter harus mernberi tahu pasien menge-
nai situasi tersebut untuk menghindari kesalah-
pahaman. Sebagai contoh, jika pasien jelas menya-
takan bahwa ia bermaksud melukai orang lain
dengan kekerasan, dokter mempunyai tanggung
jawab hukum untuk memperingatkan korban yang
dimaksudkan. Contoh masalah lain yang berhu-
bungan dengan kerahasiaan adalah tentang catatan
medis pasien dan mengenai siapa yang bisa mem-
perolehnya; banyaknya informasi yang diperlu-
kan oleh perusahaan asuransi tertentu (yang
mungkin sangat terinci). dan sampai derajat, jika
ada, di mana kasus pasien akan digunakan untuk
mengajar mahasiswa kedokteran, residen, atau
yang lain. Pada situasi tersebut pasien harus mem-
beri izinnya terlebih dahulu untuk penggunaan
catatan medis.
Kegunaan Pengawas
Adalah sering dan perlu bagi dokter yang da-
lam latihan untuk mendapatkan pengawasan dari
dokter yang telah berpengalaman. Di dalam rumah
sakit pendidikan yang besar hal tersebut adalah
aturan, dan sebagian besar pasien menyadari hal
tersebut. Jika seorang dokter muda mendapatkan
 Babl .
pengawasan dari seorang dokter senior, pasien
harus mengetahui hal tersebut sejak awal. Mem-
beritahukan hal tersebut kepada pasien adalah
sangat penting dalam psikiatri, di mana penga-
wasan kasus psikoterapi individual adalah rutin
dan merupakan praktek yang telah dilakukan dan
di mana residen psikiatrik diharuskan untuk
menyatakan jumlah keseluruhan sesi terapi secara
harfiah (catatan proses) kepada pengawas senior.
Jika pasien merasa ragu mengenai tingkat peng-
alaman dokter yang mengobatinya, dokter atau
mahasiswa kedokteran harus berespons secara
hormat dan tidak menyesatkan pasien. Jika dokter
kurang jujur dan pasien mengetahui hal tersebut
kemudian, hubungan antara dokter dan pasien
dapat menjadi tidak dapat dipertahankan.
Panjang Sesi dan
Perjanjian yang Batal
Pasien perlu diberi tahu tentang kebijaksanaan
dokter mengenai lamanya masing-masing sesi dan
masalah perjanjian yang batal, Sebagai contoh,
dokter psikiatrik, biasanya memeriksa pasien
dalam program terjadwal yang teratur selama 20
sampai 45 menit; pada akhir waktu tersebut, diha-
rapkan bahwa pasien akan menerima kenyataan
bahwa sesi tersebut telah berakhir. Dokter non-
psikiatrik mungkin menj adwalkan berbeda-beda,
memberikan waktu 30 menit sampai 1 jam untuk
kunjungan awal dan selanjutnya kemungkinan
menjadwalkan kunjungan pasien 15 sampai 20
menit untuk tiap perjanjiat follow-up. Seorang
dokter psikiatrik yang mengobati pasien psikotik
rawat inap mungkin menentukan bahwa pasien
tidak dapat menoleransi sesi yang panjang dan
dapat memutuskan untuk memeriksa pasien dalam
serangkaian sesi selama 10 menit dalam sehari.
Apa pun juga kebijaksanaan dokter, pasien harus
diberi tahu mengenai hal tersebut, sehingga tidak
terj adi kesalahpahaman.
Hal yang sama dapat dikatakan untuk kebi-
" jaksanaan dokter mengenai perjanjian yangbatal,
hal mana yang harus diberitahukan kepada pasien.
Beberapa dokter menghadapi masalah perjanjian
yang batal dengan memintapasien untuk memberi
tahu dalam 24 jam supaya tidak ditagih atas sesi
Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 35
yang batal. Dokter lain menagih untuk perjanjian
yang batal tidak tergantung pada pemberitahuan.
Dokter lain lagi mengambil keputusan berdasar-
kan kasus demi kasus, kemungkinan menyatakan
aturan 24 jam tetapi membuat kekecualian jika
diperlukan. Beberapa dokter menyatakan bahwa,
jika mereka mendapatkan pemberitahuan dan
dapat mengisi waktu yang kosong dengan pasien
lain, mereka tidak akan mengenakan biaya untuk
perjanjian yang bataT; dokter lain tidak menarik
biaya sama sekali atas perjanjian yang batal.
Keputusan adalah tergantung pada dokter sendiri,
tetapi pasien harus mengetahui kebijaksanaan
dokter secara jelas, sehingga dapat diambil kepu-
tusan mengenai apakah menerima kebijaksanaan
tersebut atau memilih dokter lain.
lnteraksi Dokter-Pasien
di antara Perjanjian Terjadwal
Apa yang merupakan kewajiban dokter bagi
pasien di antara perjanjian terjadwal? Apakah
berkewajiban bagi dokter untuk tetap ada selama
24 jam? Jika pasien masuk ke dalam kontrak
untuk menerima perawatan dari dokter tertentu,
adalah merupakan tanggung jawab dokter untuk
mempunyai suatu mekanisme di mana pasien
dapat menerima pertolongan jika terjadi suatu
keadaan gawat darurat di luar waktu perjanjian
terjadwal. Pasien harus diberitahukan secara tegas
bagaimana mekanisme tersebut, apakah merupa-
kan nomor telepon emergensi dokter yang mera-
watnya. Jika dokter akan pergi untuk suatu jangka
waktu, perlindungan oleh dokter lain harus dida-
patkan, dan pasien harus diberitahukan bagaimana
menghubungi dokter yang sekarang menjaganya.
Pasien harus tahu apakah dokter tetap ada di
antara perj anj ian untuk menj awab pertanyaan yang
mendesak dan, jika diperlukan, dapat menjad-
walkan perj anjian ekstra.
Tetapi, di dalam parameter umum tersebut,
dokter harus membuat keputusan individualnya
sendiri mengenai keberadaannya bagi pasien ter-
tentu. Pada beberapa kasus dokter harus menentu-
kan batas yang kuat mengenai keberadaannya di
antara sesi. Sebagai contoh, pasien yang secara
berulang menelepon pada tiap ia^ dengan
36 Sinopsis Psikiatri . Jilid 1
p ermas alahan yang paling baik.dibicarakan dalam
konteks perjanjian terjadwal teratur harus dido-
rong secara lembut tetapi pasti untuk membawa
permasalahannya hanya selama sesi yang ter-
jadwal. Dokter dalam kasus tersebut dapat meya-
kinkan pasien bahwa terdapat waktu yang cukup
selama waktu terjadwal yang teratur, perjanjian
lain dapat dibuat tetapi masalah yang bukan gawat
darurat akan ditunda sampai perjanjian.
Melanjutkan Perawatan
Banyak peristiwa dapat memutuskan kontinui-
tas hubungan dokter-pasien; beberapa peristiwa
tersebut adalah rutin (seperti jika residen telah
menyelesaikan latihannya dan pindah ke rumah
sakit lain); yang lainnya adalah di luar kebiasaan
dan dengan demikian tidak dapat diduga (seperti
jika dokter menjadi sakit dan tidak lagi dapat
merawat pasien-pasiennya). Pasien harus diyakin-
kan bahwa, tidak tergantung pada apayangterjadi
dalam perjalanan hubungan dokter-pasien ter-
tentu, perawatan pasien akan terus berlanjut. Jika
dokter adalah seorang residen dan akan bertindak
sebagai dokter seomng pasien untuk waktu tertentu,
dokter harus menyatakan dengan tegas mengenai
hal itu pada awal pengobatan. Pada waktu yang
sama, residen dapat menjelaskan kepada pasien
bahwa, jika ia pindah, perawatan pasien akan
diteruskan, sekalipun dengan dokter baru. Akan
membantu perasaan kontinuitas pasien jika residen
yang akan pergi memperkenalkan residen peng-
gantinya kepada pasien.
Situasi yang kompleks timbul jika dokter men-
jadi sakit dan tidak mampu melanjutkan pera-
watan pasien. Jika dokter mengetahui jelas bahwa
mereka harus memutuskan pengobatan, perj anj ian
yang jelas untuk merujuk ke dokter lain dapat
dibuat. Walaupun terdapat argumentasi untuk meng-
ungkapkan atau tidak mengungkapkan penyakit
dokter kepada pasien, t4mpaknya paling baik mem-
beritahukan kepada pasien dengan jujur mengapa
dokter tidak melanjutkan pengobatan. Informasi
tersebut harus disampaikan dengan tenang dan
dalam caru yang tidak mengancam. Risiko tidak
memberitahukan pasien mengenai hal yang
sebenarnya adalah bahwa banyak pasien mungkin
mempunyai fantasi untuk menjelaskan mengapa
dokter berhenti memeriksa dia, termasuk rasa ta-
kut bahwa sesuatu pada dirinya telah menye-
babkan dokter ingin pergi. Ketidakjujuran dalam
situasi ini juga mendorong anggapan bahwa men-
jadi sakit adalah sesuatu yang memalukan atau
menakutkan dan dokter yang tidak dapat men-
diskusikan atau menangani penyakitnya sendiri
tidak dapat mengharapkan pasiennya untuk
mampu. Tetapi, bukan merupakan peranan pasien
untuk merawat doktemya; jelaskan pasien untuk
tidak membawanya dalam pengertian apa pun
bahwa penyakit dokter adalahbeban pasien.
Pasien yang Sulit
Beberapa tipe pasien memerlukan keteram-
pilan khusus dari tiap dokter. Pasien tersebut
dapat menciptakan stres yang tidak semestinya
jika mereka tidak ditangani secara efektif. Yang
melekat dalam penatalaksanaan semua pasien ter-
sebut adalah pengertian dokter mengenai emosi,
ketakutan, dan konflik yang tersembunyi, yang
mewakili perilaku pasien yang terlihat. Pengertian
yang tepat mengenai apa yang tersembunyi di
balik perilaku pasien yang sulit dapat menyebab-
kan dokter tidak berespons dengan kemarahan,
mencela, atau kecemasan dan berespons dengan
intervensi yang membantu.
Histrionik. Pasien histrionik sering kali meng-
goda doktemya sebagai ungkapan kebutuhan
yang tidak disadari akan keyakinan bahwa mereka
masih menarik bahkan sekalipun sedang sakit dan
ungkapan rasa takut bahwa mereka tidak akan
diperhatikan dengan serius kecuali mereka tam-
pak menarik secara seksual. Mereka sering kali
tampak dengan emosi yang berlebihan dan tam-
pak intim dalam hubungannya dengan dokter.
Dokter perlu bertindak tenang, meyakinkan, tegas,
dan tidak bermain-main. Pasien tidak sungguh-
sungguh ingin menggoda dokter, tetapi mereka
mungkin tidak mengetahui cara lain untuk men-
dapatkan apayangmereka rasa mereka butuhkan.
Menuntut dan tergantung. Pasien yang me-
nuntut dan tergantung memerlukan penenteraman
 Bab 1.
hati yang sangat besar dan sering kali resisten ter-
hadap semua dan setiap hal tersebut yang ditawar-
kan. Mereka adalah pasien yang paling mungkin
menelepon berulang dan mendesak di antara per-
ianjian terjadwal dan menuntut dokter memberi-
kan perhatian khusus. Mereka sering kali menjadi
marah atau ketakutan jika mereka menganggap
bahwa dokter tidak memperhatikan masalahnya
dengan serius. Dokter harus siap untuk menentu-
kan batas-batas yang diperlukan dalam konteks
mengekspresikan keeng ganan untuk mendengar-
kan dan untuk merawat pasien.
Menuntut dan impulsif. Pasien yang menun-
tut dan impulsif mempunyai suatu waktu yang
sulit yang menunda kegembiraan dan menuntut
bahwa ketidaksenangan mereka dihilangkan
dengan segera. Mereka mudah mengalami frustrasi
dan dapat menjadi lekas marah ataubahkan marah
dan agresif jika mereka tidak mendapatkan apa
yang mereka inginkan secepat yang mereka ingin-
kan. Pasien dapat secara impulsif melalarkan sesuatu
yang merusak diri sendiri (self-destructive) jlka
mereka merasa rencananya digagalkan oleh
dokter dan dapat tampak manipulatif dalam men-
cari perhatian. Apa yang mereka mungkin rasakan
di bawah permukaan manifestasi adalah rasa takut
bahwa mereka tidak pemah mendapatkan apa
yang mereka perlukan dari orang lain dan, dengan
demikian, harus bertindak dalam cara agresif yang
tidak sesuai. Mereka merupakan pasien yang sulit
untuk diobati oleh setiap dokter; dokter harus
menentukan batas yang kuat dan tanpa kemarahan
sejak permulaan, menentukan dengan jelas
perilaku mana yang dapat diterima dan yang tidak
dapat diterima. Pasien harus diobati dengan rasa
hormat dan perawatan harus dipertahankan ber-
tanggung jawab untuk tindakan mereka.
Narsistik. Pasien narsistik bertindak seakan-
akan mereka adalahlebih unggul dari semua orang
di sekelilingmereka, termasuk dokter. Mereka
mempunyai kebutuhan yang sangat kuat untuk
tampak sempurna dan merendahkan orang lain,
yang mereka rasa sebagai tidak sempurna. Mereka
mungkin tidak sopan, kasar, sombong, atau meren-
dahkan. Mereka mungkin pada awalnya meng-
Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 37
idealkan dokter secara berlebihan dalam kebu-
tuhan mereka untuk mendapatkan dokternya
sesempufira mereka, tetapi idealisasi yang ber-
lebihan tersebut berubah menjadi penghinaan saat
menemukan bahwa dokter adalah seorang manusia
biasa. Di bawah kesombongan mereka, pasien
sering kali merasa tidak mampu, tidak berdaya,
dan kosong, dan mereka takut bahwa orang lain
akan mengetahuinya.
Obsesif dan mengatur. Pasien yang obsesif
dan mengatur adalah tertib, tepat waktu, dan
memperhatikan secara berlebihan terhadap bagian-
bagian kecil. Mereka sering kali tampak tidak ber-
perasaan, bahkan menyendiri, khususnya terhadap
segala sesuatu yang kemungkinan mengganggu
atau menakutkan. Mereka mungkin memberikan
perlawanan terhadap tiap pengawasan yang
mereka rasakan dari pihak dokter, karena mereka
mempunyai keinginan yang kuat dalam diriya
sendiri untuk mengawasi segala sesuatu di dalam
lingkungannya. Di bawahnya, pasien sering kali
merasa takut kehilangan kekuasaan dan menjadi
tergantung dan tidak berdaya. Dokter harus siap
untuk memperkuat perasaan kontrol pasien
dengan melibatkan mereka sebanyak mungkin
dalam perawatan mereka sendiri. Dokter harus
menjelaskan secara terinci apayang sedang terjadi
dan apa yang sedang direncanakan.
Waspada yang berlebih-lebihan dan para-
noid. Pasien yang waspada secara berlebih-
lebihan dan paranoid merasa takut bahwa orang
akan melukai mereka dan merugikan mereka. Pasien
dapat salah tanggap terhadap isyarat di ling-
kungan mereka sampai derajat mereka melihat per-
sekongkolan dalam peristiwa yang netral. Mereka
bersifat selalu mencela, mengelak, dan curiga.
Mereka sering kali disebut pencari kesalahan, karena
mereka cenderung menyalahkan orang lain untuk
segala sesuatu yang salah yang terjadi dalam kehi-
dupan mereka. Mereka sangat tidak percaya dan
mungkin bertanya tentang segala sesuatu yang
dokter katakan harus dilakukan. Dokter harus
tetap agak resmi, sekalipun selalu dengan hormat
dan sopan terhadap pasien karena ekspresi keha-
ngatan dan empati sering kali ditanggapi dengan
 Bab 1c
ditemukan perilaku yang tidak sesuai, pasien
harus dihadapi secara langsung dan tidak dengan
kemarahan, dan mereka harus memegang tang-
gung jawab untuk tindakan mereka.
TEKANAN.TEKANAN KHUSUS
PADA DOKTER
Dokter yang terlatih bukan hanya telah mem-
pelajari dasar pengetahuan dan teknik profesi
tetapi juga harus menghadapi, memecahkan, dan
menggabungkan sej'umlah masalah perilaku ber-
makna yang terlibat dalam menjadi seorang dokter
yang terampil dan efektif. Masalah tersebut me-
liputi keinginan untuk menyeimbangkan keinginan
menghibur orang lain dengan objektivitas yang
tidak memihak; keinginan untuk menghilangkan
rasa sakit dan penderitaan dengan kemampuan
mengambil keputusan yang sulit dan sering kali
menyakitkan; dan keinginan untuk mengobati atau
mengontrol dengan menerima batas-batas mana
yang dapat dicapai secara realistis. Belajar untuk
menyeimbangkan aspek-aspek peranan dokter
yang saling berhubungan tersebut adalah penting
bagi dokter untuk bertahan, dengan cara yang
mulia dan menghargai kehidupan, dalam meng-
hadapi pekerjaan sehari-hari yang termasuk ber-
hadapan ten.rs-menerus dengan penyakit, rasa
sakit, kesedihan, rasa takut, penderitaan, keren-
tanan, dan kematian. Tidak adanya keseimbangan
tersebut dapat menyebabkan dokter merasa kewa-
lahan, tertekan, dan menyerah. Perasaan kesia-
siaan dan kegagalan dapat mulai menlusup ke
dalam perilaku dokter, menentukan tingkat kema-
rahan dan frustasi mengenai profesi, pasien, dan
diri sendiri. Banyak dokter berada dalam risiko
tidak memiliki keseimbaflgafi tersebut karena
kepribadian dan cara mengatasi tertentu lazim di
antara yang ditarik ke dalam praktik kedokteran.
Sebagai contoh, -lanyak mahasiswa kedokteran
adalah perfeksionistik, menguasai, dan obsesif.
Karakter tersebut dapat disesuaikan oleh dokter
jika diimbangi dengan tingkat pengetahuan diri
sendiri, kerendahan hati, humor, dan keramahan
Hubungan Dokter-Pasien dan Teknik Wawancara 39
yang sehat. Jika tidak diimbangi, banyak dokter
menempuh jalur tidak memihak dengan mengor-
bankan keinginan untuk menolong, keinginan
untuk dibayar dengan mengorbankan sikap mem-
bantu, dan mereka mempunyai kemampuan yang
menurun untuk menoleransi batas-batas mana
yang dapat dicapai secara realistis danjujur.
Daftar Pustaka
Balint M: The Doctor, the Patient, andthc lllness. lnternational Universilies
Press, New York, 1964,
Bitlings J A, Stoeckle J D: The Clinical Encounter: A Guide to the Medical
Intenicw and Casc Presenlation. Ycat Book Medical, Chicago, 1989.
Bishop J: Guidelines for a nonsexist (gendcr-rcnsitivc) doclor-paticnt re-
lationship- Can J Psychiatry 37'.62,1992.
Engel G L: The clinical rpplicatign of thc bioplychosocial model. Am J
Psychiatry 137: 535, 1980.
Freud S: The dynamia of transferen ce ' ln Standard Edition ol the Complete
Psychological lforks of Sigmund Freud, vol 12 P 99. Hogarth Prcss,
hndon, 1958.
Freud S: Recommendations to physicians praclicing psychoanalysis. ln
Standard Edilion o! the Complete Psychological Works of Sigmund Freud.
vol l2 p lG). Hogarlh Press, London, 1958.
Hall J A, Dornan M C: What patients like about thcir medical care and
how often they are asked: A mcta-analysis of the satisfaction lileralure.
Soc Sci Med 27:935,1988.
Korsch B, Negrelc V: Doctor-pati€nt communication. Sei Am 227: 66,
1972.
l-ane F E: Utilizing physician empathy with violent Pati€nts. Am J Psy-
chother 40: ,148, 1986.
f,eigh H, Reiser M F: The Patienr: Biological, Psychological, and Social
Dimercions ol Medical Ptdctic?. Plenum, New York, 1980.
Lc<rn R L: Psychiotric Inleruiewing: A Pilmer, ed 2. Elsevier, New York,
t989.
Lipkin M Jr: Psychiatry and mcdicinc. lt Comprehensivc Ttxthook ol Psy"
chiatry, ed 5, ll I Kaplan, B J Sadock. ed-itors, p 1280. Williams &
Wilkins, Baltimorc, lt)119.
Lipkin M Jr, Putnam S. Lazare A, editors:I'he Medicol Inlerview, Springcr,
New York. 1989.
Mishler. E C, Clark J A, lngclfinger J, Simnn M P: The language of
atlentive patient care: A comparison of iwo medical interviem- J Ge'r
lntem Med 4: 325. t989.
Omer ll: Enhancing lhe impact of therapeutic inteneniions. Am J Psy-
chother 44: 218, 1990.
Othmer E. Othmer SC: Ihe Clinical tntervi.w Uring DSM'lll-R. American
Psychiatric Press, Washington, 1989.
Quill T: Partnerships in patient carc; A conttaclual approach. Ann lntern
Med 96: 228. 1983.
Reiser D E, Rosend D ll: Medicine u a Human Experience. Univemity
Park Press, Baltimore, 1984.
Reiscr D E, Schroder A K: l'atienl Interviewing: 1'he Human Dimension.
Williams & Wilkins. tsallimare, 1984.
Roter D L. llall J A: Studies of &)ctor-paticnt interaction. Annu Rev
Public llealth l0: 163, 1989.
Shea S C: P.rychiarric lnterviewing: |'he Art ol Understanding. Saunders.
Philadclphia, l9tl8.
Silvcr A, Wciss D: Patcrnalistic allitudes and moral rcasoning among phy-
sicians al a large tcaching hospilal. Acad Med 67:62,1992.
Sloffelmayr B, lloppe R B, Wcbcr N: Facilitating patient parlicipation:
The d(x(or-patienl encountcr. Prim Care 16:265,1989.
Walsh J M, McPhec S J: A systems model of clinical prevcntive care: An
analysis of factor influencinS patient and physician. I lcalth Educ O /9:
157, t992.
Wes( C: Reconceptualizing gendcr in physician-patient relationships. Soc
Sci Med J6: 57. 1993.
Wilson J: Patients'wants vs. paticnts inieresls. J Med Ethics l2: 127,1986.