DSM-V

CONDUCT DISORDER (GANGGUAN TINGKAH LAKU)

Kriteria Diagnosis
A. Pola tingkah laku persisten dan repetitif yang melanggar hak-hak dasar orang lain
atau norma-norma sosial yang dimanifestasikan dengan munculnya setidaknya 3 dari
15 kriteria berikut dalam 12 bulan terakhir dari kategori manapun, dengan
setidaknya 1 kriteria hadir dalam 6 bulan terakhir:
Agresi Terhadap Orang dan Binatang
1. Sering melakukan bullying, ancaman, mengintimidasi orang lain,
2. Sering memulai pertengkaran fisik terhadap orang lain
3. Menggunakan senjata yang dapat menyebabkan bahaya fisik terhadap orang
lain (misalnya: tongkat, botol pecah, pisau, pistol)
4. Melakukan kekejaman fisik terhadap orang lain
5. Melakukan kejahatan fisik terhadap binatang
6. Mencuri sambil mengkonfrontasi korban (contohnya: mencopet, merampok
bersenjata)
7. Memaksa seseorang melakukan aktifitas seksual
Penghancuran Barang/Properti
8. Telah sengaja terlibat dalam melakukan pembakaran dengan maksud
menyebabkan kerusakan serius
9. Telah sengaja menghancurkan properti orang lain (selain dengan melakukan
pembakaran)
Melakukan Penipuan dan Pencurian
10. Masuk secara paksa ke dalam rumah orang lain, bangunan atau mobil
11. Melakukan tipu daya untuk memperoleh barang dan jasa atau untuk
menghindari kewajiban
12. Mencuri barang-barang yang bernilai tidak sepele tanpa konfrontasi terhadap
korban (misal: mencuri di toko, tetapi tanpa melanggar dan memasukkan;
pemalsuan)
DSM-V

Melakukan Pelanggaran yang Serius

13. Sering menginap keluar rumah di malam hari meskipun ada larangan orang
tua, dimulai sebelum usia 13 tahun
14. Telah melarikan diri dari rumah semalaman setidaknya 2 kali saat tinggal di
rumah orang tua atau orang tua asuh, atau 1 kali tanpa kembali ke rumah
untuk waktu yang lama.
15. Sering bolos sekolah, dimulai sebelum usia 13 tahun
B. Gangguan dalam perilaku menyebabkan hendaya secara signifikan dalam hal fungsi
sosial, akademik atau pekerjaan
C. Jika individu tersebut berusia 18 tahun atau lebih, kriteria tidak terpenuhi untuk
gangguan kepribadian antisosial.
Tentukan apakah:
312.81 (F91.1) 312.82 (F91.2) 312.89 (F91.9)
Childhood-onset type Adolescent-onset type Unspecified onset
Individu menunjukkan Individu tidak Kriteria untuk diagnosis
setidaknya satu gejala menunjukkan gejala gangguan tingkah laku
karakteristik gangguan karakteristik gangguan terpenuhi, tetapi tidak
tingkah laku sebelum usia tingkah laku sebelum usia ada cukup informasi yang
10 tahun. 10 tahun. tersedia untuk
menentukan apakah
timbulnya gejala pertama
adalah sebelum atau
sesudah usia 10 tahun.

Tentukan jika:
Dengan emosi prososial yang terbatas: Seorang individu harus telah menunjukkan
setidaknya 2 karakteristik secara terus-menerus selama setidaknya 12 bulan dan
dalam berbagai hubungan dan situasi. Karakteristik ini mencerminkan pola khas
individu dari segi fungsi interpersonal dan emosional selama kurun waktu tersebut
dan bukan hanya kejadian sesekali dalam beberapa situasi. Selain laporan dari tiap
individu, penting untuk mempertimbangkan laporan dari orang lain yang telah
DSM-V

mengenal individu tersebut untuk jangka waktu yang lama (misal: orang tua, guru,
rekan kerja, anggota keluarga besar, teman sebaya).
Kurangnya penyesalan atau rasa bersalah: Tidak merasa buruk atau bersalah
ketika dia melakukan sesuatu yang salah (tidak termasuk penyesalan yang
diungkapkan ketika individu tersebut ditangkap dan/atau menghadapi
hukuman). Individu menunjukkan kurangnya perhatian terhadap konsekuensi
negatif dari tindakannya. Misalnya, individu tersebut tidak menyesal setelah
melukai seseorang atau tidak peduli terhadap konsekuensi dari melanggar
aturan.
Tidak peduli tentang kinerja: Tidak menunjukkan kekhawatiran tentang kinerja
yang buruk/bermasalah di sekolah, tempat kerja, atau dalam kegiatan penting
lainnya. Individu tidak melakukan upaya yang diperlukan untuk berkinerja baik,
bahkan ketika harapannya jelas, dan cenderung menyalahkan orang lain
karena kinerjanya yang buruk.
Emosi datar atau kurang berperasaan: Tidak mengungkapkan perasaan atau
menunjukkan emosi kepada orang lain, kecuali dengan cara yang tampak
dangkal, atau tidak tulus.
Tentukan derajat keparahan:
Mild (Ringan) : masalah perilaku hanya sedikit melewati kriteria yang disyaratkan,
dan masalah menyebabkan kerugian yang relatif kecil bagi orang lain (misal:
berbohong, bolos, keluar larut malam tanpa izin, melanggar aturan lainnya).
Moderate (Sedang) : jumlah dan dampak masalah perilaku yang di tampilkan berada
antara "mild/ringan" dan "severe/parah". (misal: mencuri tanpa mengkonfrontasi
korban, vandalisme).
Severe (Berat) : masalah perilaku banyak yang melewati kriteria yang disyaratkan,
atau masalah menyebabkan kerugian besar bagi orang lain (misal: hubungan seks
paksa, kekejaman fisik, penggunaan senjata, mencuri sambil mengkonfrontasi
korban, melanggar dan masuk).
DSM-V

Subtipe
312.81 (F91.1) 312.82 (F91.2) 312.89 (F91.9)
Childhood-onset type Adolescent-onset type Unspecified onset
 Individu menunjukkan  Individu tidak Kriteria untuk diagnosis
setidaknya 1 gejala menunjukkan gejala gangguan tingkah laku
karakteristik gangguan karakteristik gangguan terpenuhi, tetapi tidak ada
tingkah laku sebelum tingkah laku sebelum cukup informasi yang
usia 10 tahun usia 10 tahun tersedia untuk menentukan
 Biasanya pada laki-laki  Cenderung apakah timbulnya gejala
 Sering menunjukkan menunjukkan perilaku pertama adalah sebelum
agresi fisik terhadap agresif dan cenderung atau sesudah usia 10 tahun.
orang lain memiliki hubungan
 Hubungan dengan teman sebaya yang
teman sebaya terganggu lebih normatif
 Sering bersamaan (meskipun mereka
dengan gangguan ADHD sering menampilkan
atau lainnya masalah perilaku di
 Lebih cenderung depan orang lain)
memiliki gangguan  Rasio laki-laki dan
perilaku persisten wanita seimbang
hingga dewasa

Kategori
Sebagian kecil individu dengan gangguan perilaku menunjukkan karakteristik yang
memenuhi syarat untuk kategori "dengan emosi prososial terbatas". Indikator dari
kelompok ini adalah yang sering dilabeli sebagai sifat tak berperasaan dan tidak emosional.
Ciri-ciri kepribadian lain, seperti mencari sensasi, berani, dan ketidakpekaan terhadap
hukuman, juga dapat membedakan mereka dengan karakteristik yang dijelaskan dalam
kategori. Individu dengan karakteristik yang dijelaskan dalam kategori ini lebih mungkin
terlibat dalam tindakan agresif yang direncanakan untuk keuntungan instrumental. Individu
dengan gangguan perilaku subtipe atau tingkat keparahan apa pun dapat memiliki
DSM-V

karakteristik yang memenuhi syarat untuk kategori "dengan emosi prososial yang terbatas,"
meskipun individu tersebut lebih cenderung memiliki tipe onset masa kanak-kanak dan
derajat keparahan yang berat. Diperlukan sumber informasi yang tak hanya dari individu
yang terlibat, melainkan dari orang lain pula yang telah mengenal individu tersebut untuk
jangka waktu yang lama (misalnya: orang tua, guru, rekan kerja, anggota keluarga besar,
teman sebaya).

Fitur Diagnostik
 Ciri penting dari gangguan perilaku adalah pola perilaku yang repetitif dan persisten di
mana hak-hak dasar orang lain atau norma-norma atau aturan sosial yang sesuai
dengan usia dilanggar (Kriteria A).
 Perilaku ini terbagi dalam 4 kelompok utama:
a) perilaku agresif yang menyebabkan atau mengancam kerusakan fisik pada orang
lain atau binatang (Kriteria A1-A7);
b) perilaku tidak agresif yang menyebabkan kehilangan atau kerusakan
properti/barang (Kriteria A8-A9);
c) penipuan atau pencurian (Kriteria A10-A12); dan
d) pelanggaran serius terhadap peraturan (Kriteria A13-A15).
 Tiga atau lebih perilaku karakteristik harus ada selama 12 bulan terakhir, dengan
setidaknya satu perilaku hadir dalam beberapa bulan terakhir.
 Gangguan dalam perilaku menyebabkan hendaya klinis yang signifikan dalam fungsi
sosial, akademik, atau pekerjaan (Kriteria B).
 Pola perilaku biasanya hadir dalam berbagai setting, seperti di rumah, di sekolah, atau
di masyarakat.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Terutama dalam situasi ambigu, individu agresif dengan gangguan perilaku sering
salah memahami niat orang lain sebagai musuh dan bersifat mengancam, sehingga akhirnya
individu tersebut merespons dengan agresi yang mereka rasa masuk akal dan dibenarkan.
Ciri-ciri kepribadiannya yakni emosi negatif dan kontrol diri yang buruk, termasuk toleransi
frustrasi yang buruk, lekas marah, ledakan emosi, kecurigaan, ketidakpekaan terhadap
hukuman, mencari sensasi, dan ceroboh, sering terjadi bersamaan dengan gangguan
DSM-V

perilaku. Penyalahgunaan zat sering merupakan fitur yang terkait, terutama pada wanita
remaja. Ide bunuh diri, percobaan bunuh diri, dan bunuh diri total terjadi pada tingkat yang
lebih tinggi dari yang diperkirakan pada individu dengan gangguan perilaku.

Prevalensi
 Perkiraan prevalensi populasi 1 tahun : 2% - >10%, dengan median 4%
 Tingkat prevalensi meningkat dari masa kanak-kanak ke remaja dan lebih tinggi pada
laki-laki dibandingkan perempuan.
 Hanya sedikit anak dengan gangguan perilaku yang menerima perawatan.

Pengembangan dan Kursus

Permulaan gangguan perilaku dapat terjadi pada awal tahun-tahun prasekolah,
tetapi gejala signifikan pertama biasanya muncul selama periode dari masa kanak-kanak
sampai remaja menengah. Oppositional defiant disorder atau gangguan menentang
oposisional adalah prekursor umum untuk gangguan perilaku onset masa kanak-kanak.
Gangguan perilaku dapat didiagnosis pada orang dewasa, namun, gejala gangguan perilaku
biasanya muncul pada masa kanak-kanak atau remaja, dan timbulnya jarang setelah usia 16
tahun. Perjalanan gangguan perilaku setelah onset bervariasi. Pada sebagian besar individu,
gangguan ini terjadi pada usia dewasa. Banyak orang dengan kelainan perilaku terutama
mereka yang memiliki tipe onset remaja (adolescent-onset type) dan mereka yang memiliki
gejala sedikit dan lebih ringan mencapai penyesuaian sosial dan pekerjaan yang memadai
sebagai orang dewasa. Namun, tipe onset dini diprediksi memiliki prognosis yang lebih
buruk dan peningkatan risiko timbulnya perilaku kriminal, gangguan perilaku, dan gangguan
terkait zat di masa dewasa. Individu dengan kelainan perilaku berisiko terhadap gangguan
mood/perasaan di kemudian hari, gangguan cemas, gangguan stres pasca-trauma,
gangguan kontrol-impuls, gangguan psikotik, gangguan gejala somatik, dan gangguan terkait
zat saat dewasa.
Gejala-gejala kelainan ini bervariasi sesuai usia seiring individu tersebut
mengembangkan kekuatan fisik, kemampuan kognitif, dan kematangan seksual yang
meningkat. Perilaku gejala yang muncul pertama cenderung kurang serius (misalnya:
berbohong, mengutil), selanjutnya semakin lama akan melakukan masalah yang cenderung
lebih parah (misal: pemerkosaan, pencurian langsung dihadapan korban). Namun, ada
DSM-V

perbedaan besar di antara individu, dengan beberapa terlibat dalam perilaku yang lebih
merusak pada usia dini (yang merupakan prediksi prognosis yang lebih buruk). Ketika
individu dengan gangguan perilaku mencapai usia dewasa, gejala agresi, perusakan properti,
penipuan, dan pelanggaran aturan, termasuk kekerasan terhadap rekan kerja, mitra, dan
anak-anak, dapat dipamerkan di tempat kerja dan di rumah, sehingga gangguan kepribadian
antisosial dapat dipertimbangkan.

Faktor Risiko dan Prognosis

Emosional. Faktor-faktor risiko meliputi emosional bayi yang sulit dikendalikan dan kurang
dari kecerdasan rata-rata, khususnya yang berkaitan dengan IQ verbal.
Lingkungan. Faktor-faktor risiko lingkungan tingkat keluarga seperti penolakan dan
penelantaran dari orang tua, pengasuhan anak yang tidak konsisten, pendisiplinan yang
keras, pelecehan fisik atau seksual, kurangnya pengawasan, pendidikan terlalu dini,
seringnya perubahan pengasuh, ukuran keluarga besar, kriminalitas orang tua, dan keluarga
dengan psikopatologi tertentu (misalnya, gangguan terkait penyalahgunaan zat). Faktor
risiko tingkat masyarakat termasuk penolakan dari teman sebaya, hubungan dengan teman
sebaya yang bermasalah, dan paparan lingkungan berupa kekerasan. Kedua jenis faktor
risiko tersebut cenderung lebih umum dan parah pada individu dengan onset masa kanak-
kanak.
Genetik dan Fisiologi. Gangguan perilaku dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan.
Risiko meningkat pada anak-anak dengan orang tua biologis atau adopsi atau saudara
kandung yang memiliki gangguan perilaku. Kelainan ini juga tampaknya lebih umum pada
anak-anak dari orang tua kandung dengan gangguan penggunaan alkohol berat, gangguan
depresi dan bipolar, atau skizofrenia atau orang tua biologis yang memiliki riwayat ADHD.
Course modifiers. Persistensi lebih mungkin untuk individu dengan perilaku yang memenuhi
kriteria untuk subtipe onset masa kanak-kanak dan memenuhi syarat untuk kategori
''dengan emosi prososial yang terbatas". Risiko gangguan perilaku akan bertahan juga
meningkat pada individu yang secara bersamaan memiliki ADHD dan penyalahgunaan zat.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Diagnosis gangguan perilaku kadang berpotensi salah aplikasi pada individu yang
berada di lingkungan dimana perilaku menyimpang dipandang sebagai hampir normatif
DSM-V

(misal: di daerah dengan kejahatan tinggi atau zona perang yang sangat mengancam). Oleh
karena itu, konteks situasi dimana perilaku yang menyimpang terjadi harus
dipertimbangkan.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Laki-laki dengan diagnosis gangguan perilaku sering menunjukkan adanya masalah
perkelahian, pencurian, vandalisme, dan masalah disiplin sekolah. Wanita dengan diagnosis
gangguan perilaku lebih cenderung menunjukkan sikap kebohongan, pembolosan,
melarikan diri, penggunaan narkoba, dan prostitusi. Sedangkan laki-laki cenderung
menunjukkan agresi fisik dan agresi relasional (perilaku yang merusak hubungan social
dengan orang lain), wanita cenderung menunjukkan agresi yang relatif lebih relasional.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Perilaku

Gangguan perilaku dapat menyebabkan suspensi ataupun drop out dari sekolah,
masalah dalam penyesuaian dengan pekerjaan, kesulitan hukum, penyakit menular seksual,
kehamilan yang tidak direncanakan, dan cedera fisik akibat kecelakaan atau perkelahian.
Masalah-masalah ini dapat menghalangi kehadiran individu di sekolah atau tinggal di rumah
orang tua atau keluarga angkat. Gangguan perilaku sering dikaitkan dengan perilaku seksual
dini, penggunaan alkohol, merokok, penggunaan zat ilegal, dan tindakan ceroboh dan
berisiko. Tingkat kecelakaan tampaknya lebih tinggi di antara individu dengan gangguan
perilaku dibandingkan dengan mereka yang tanpa gangguan. Konsekuensi fungsional
gangguan perilaku ini dapat berprognosis buruk terhadap kesehatan saat individu mencapai
usia lansia. Tidak jarang individu dengan gangguan perilaku sering berkaitan dengan
peradilan pidana karena terlibat dalam perilaku ilegal. Gangguan perilaku adalah alasan
umum untuk rujukan pengobatan dan sering didiagnosis di Rumah Sakit Jiwa untuk anak-
anak, terutama dalam praktik forensik.

Diagnosis Banding
Oppositional Gangguan perilaku dan gangguan menentang oposisional saling
defiant disorder berkaitan satu sama lain dengan gejala yang menyebabkan
(gangguan individu tersebut berkonflik dengan orang dewasa dan figur
menentang otoritas lainnya (misal: orang tua, guru, pengawas pekerjaan).
DSM-V

oposisional) Perilaku individu dengan gangguan menentang oposisional

biasanya kurang parah dibandingkan yang memiliki gangguan
perilaku termasuk agresi terhadap individu atau binatang,
perusakan properti, atau pencurian dan penipuan. Selain itu,
gangguan menentang oposisional termasuk didalamnya masalah
disregulasi emosional (yaitu, mood yang irritable/mudah marah
dan tersinggung) yang tidak termasuk dalam definisi gangguan
perilaku. Ketika kriteria dipenuhi untuk kedua gangguan
menentang oposisional dan gangguan perilaku, kedua diagnosis
dapat ditegakkan.
Attention-deficit/ Meskipun anak-anak dengan ADHD sering menunjukkan perilaku
hyperactivity hiperaktif dan impulsif yang dapat mengganggu, perilaku ini tidak
disorder (ADHD) dengan sendirinya melanggar norma-norma sosial atau hak-hak
orang lain dan karena itu biasanya tidak memenuhi kriteria untuk
diagnosis gangguan perilaku. Ketika kriteria terpenuhi untuk ADHD
dan gangguan perilaku, kedua diagnosis dapat ditegakkan.
Depresi dan Iritabilitas, agresi, dan masalah perilaku dapat terjadi pada anak
gangguan bipolar atau remaja dengan gangguan depresi mayor, gangguan bipolar,
atau gangguan disregulasi mood yang mengganggu. Masalah
perilaku yang terkait dengan gangguan mood ini biasanya dapat
dibedakan dari kriteria gangguan perilaku. Khususnya, orang
dengan gangguan perilaku akan menampilkan tingkat masalah
perilaku yang agresif atau tidak agresif selama periode di mana
tidak ada gangguan suasana hati, baik secara historis (yaitu,
riwayat masalah perilaku yang mendahului timbulnya gangguan
suasana hati) atau secara bersamaan (yaitu, adanya masalah
perilaku yang direncanakan dan tidak terjadi selama periode
gairah emosional yang intens). Dalam kasus-kasus dimana kriteria
untuk diagnosis gangguan perilaku dan gangguan mood, kedua
diagnosis dapat diberikan.
Intermittent Baik gangguan perilaku maupun gangguan ledakan amarah
explosive disorder melibatkan tingkat agresi yang tinggi. Namun, agresi pada individu
(gangguan ledakan dengan gangguan ledakan amarah terbatas pada agresi impulsif
DSM-V

amarah) dan tidak direncanakan, dan tidak dilakukan untuk mencapai

beberapa tujuan nyata (misal: uang, kekuasaan, intimidasi). Juga,
definisi gangguan ledakan amarah tidak termasuk gejala gangguan
perilaku yang tidak agresif. Jika kriteria untuk kedua gangguan
terpenuhi, diagnosis gangguan ledakan amarah diberikan hanya
ketika ledakan agresif impulsif berulang membutuhkan perhatian
klinis independen.
Gangguan Diagnosis gangguan penyesuaian (dengan gangguan perilaku atau
Penyesuaian gangguan emosi dan perilaku campuran) harus dipertimbangkan
jika masalah perilaku signifikan secara klinis yang tidak memenuhi
kriteria untuk gangguan spesifik lainnya berkembang dalam
hubungan yang jelas dengan timbulnya stresor psikososial dan
tidak membaik dalam waktu 6 bulan dari penghentian stresor
(atau konsekuensinya). Gangguan perilaku didiagnosis hanya jika
masalah perilaku menunjukkan pola berulang dan persisten yang
dikaitkan dengan gangguan fungsi sosial, akademik, atau
pekerjaan.

Komorbiditas
 ADHD
 Oppositional defiant disorder (gangguan menentang oposisional)
 Gangguan kepribadian antisosial
 Gangguan belajar tertentu
 Gangguan cemas
 Depresi atau gangguan bipolar
 Gangguan penyalahgunaan zat