Treatment of Functional Impairment in Severe Somatoform Pain Disorder : A Case Example Abstrak Tujuan: Untuk menggambarkan asessment dan

treatment gangguan fungsional berat pada seorang wanita remaja muda dengan gangguan pain somatoform. Metode: Treatment termasuk rawat inap dirumah sakit dengan menggunakan pendekatan program rehabilitasi dan modifikasi perilaku. Penilaian standar penurunan nilai fungsional dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan dilakukan pada awal dan di follow-up. Evaluasi diagnostik dan biaya perawatan dihitung dengan menggunakan asuransi. Hasil: Pengukuran kecacatan fungsional menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi fisik dan psikososial dalam kegiatan sehari-hari. Meskipun sulit rawat inap untuk menjaga kesehatan dengan menggunakan perawatan yang sering dalam selama jangka waktu yang pendek. Kesimpulan: !eterlambatan diagnosis pada gangguan somatoform serius dapat memperparah cacat pada anak-anak dan membutuhkan perawatan yang lebih intensif. cacat fungsional adalah keadaan kritis terhadap hasil pengobatan pada anak-anak dengan gangguan somatoform parah. intervensi tentang penelitian masa depan pada anak-anak dengan berbagai gejala penyakit berulang dan kronis dapat diperkuat melalui fokus pada mengurangi kecacatan fungsional. Kata kunci: gangguan somatoform, anak-anak; penurunan fungsional; Pain. Pendahuluan "angguan somatoform dijelaskan dalam #$M-%& 'American Psychiatric Association ()P)* +,,-. sebagai adanya gejala fisik yang menunjukkan kondisi medis dasar tapi kondisi medis tidak ditemukan sepenuhnya untuk tingkat penurunan fungsional. Pada diagnosis #$M termasuk gangguan somatisasi gangguan konversi gangguan nyeri hypochondriasis dan gangguan dismorfik tubuh dengan kondisi terkait termasuk cord dysfunction distrofi refleks simpatik dan nyeri perut berulang. "ejala somatik yang umum pada anak-anak didiagnosis jarang. #alam komunitas sampel /-0 anak-anak usia sekolah "arber 1alker dan 2eman '+,,+. menemukan bahwa hanya + +3 dari anak-anak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan somatisasi penuh sesuai dengan kriteria #$M-%%%-4. #emikian pula tingkat gangguan diperkirakan kurang dari +3 dari populasi umum ')P) +,,-.. Meskipun tidak ada studi hasil pengobatan gangguan somatoform yang terkondisi pada anak-anak laporan kasus dan kasus lain yang telah dipublikasikan menjelaskan bahwa pengobatan masalah ini seperti gangguan nyeri somatoform menetap 'misalnya !unci 5 "iammona +,,,. dan reaksi konversi 'misalnya #onohue Thevenin 5 4unyon +,,67 #eMaso 1oodbury 5 "oldman +,,8.. Perawatan gejala remediating dan peningkatan fungsi anak-anak termasuk pendekatan rehabilitasi 'misalnya anglo 5 &enning +,,6.
1

teknik perilaku 'misalnya 9ampo 5 :egrini 8000. teknik relaksasi dan terapi keluarga 'misalnya !unci 5 "iammona +,,,.. Pen ukuran Fun sional Penurunan Somatisasi Parah pada Anak !ata kunci dalam sebagian besar definisi somatisasi klinis yang signifikan adalah penurunan fungsional yang berlebihan dari keluhan somatik pasien '!ellner +,,+.. Mayoritas laporan kasus gangguan somatoform telah mendokumentasikan efektivitas pengobatan melalui laporan pasien atau orang tua dari fungsi fisik seperti kehadiran sekolah dan partisipasi aktivitas 'misalnya anglo 5 &enning +,,67 9ampo 5 :egrini 8000.. ;ollow-up yang sering hanya terbatas pada periode posttreatment langsung. !ontribusi metodologis dari studi kasus ini ada dua. !ontribusi pertama adalah untuk menunjukkan penerapan instrumen standar tertulis untuk mengukur anak cacat secara fungsional sebelum dan sesudah perlakuan. !ontribusi kedua adalah periode follow-up diperpanjang '< bulan. untuk mengtahui efek pengobatan dari waktu ke waktu. "angguan sakit somatoform yang parah menggambarkan penggunaan standar hasil ukuran efektivitas intervensi perilaku. Tu!uan rehabilitasi "aporan #asus Tujuan laporan kasus pada disabilitas fungsional adalah untuk menunjukkan model dalam meningkatkan fungsi dan untuk menyajikan implikasi penelitian pada pengobatan disabilitas fungsional dalam berbagai pasien dengan gejala sakit kronis tidak sepenuhnya dijelaskan oleh patologi organik. Tujuan terkait penelitian ini adalah untuk melaporkan data tentang rasio biaya-manfaat diagnosis dan pengobatan pasien pediatrik dengan gangguan sakit somatoform parah. )gaknya anak-anak dengan gangguan somatoform yang gagal diobati bisa terus mengidap gejala serangan sampai dewasa 'misalnya 1alker agaknya #uke =arnard 5 "reene +,,>. dengan pemanfaatan medis yang tidak tepat pengananan dan biaya yang signifikan bagi masyarakat. $etode Sejarah dan Work-up Diagnostik Pasien seorang gadis berkulit putih berumur ++ tahun dengan riwayat penyakit /bulan rasa sakit seluruh tubuh yang akhirnya menyebabkan kelumpuhan ekstremitas-nya. #ia telah menjadi tidakberdaya dan sepenuhnya bergantung pada orangtuanya untuk semua aktivitas perawatan diri selama 8 bulan sebelumnya. !arena imobilitas luas ada kekhawatiran adanya progresif otot dan kontraktur. Timbulnya gejala infeksi virus yang mengikuti 'dengan bukti Epstein-=arr infeksi virus.. #iagnostik work-up untuk pasien di obati pada kantor pediatrik dan evaluasi subspesialisasi oleh pediatrik imunologi neurologi sebelum dan selama terapi fisik. ?asil dari prosedur diagnostik menunjukkan 'misalnya darah bekerja M4%. adalah gejala negatif. !arena keberfungsian pasien terus memburuk seorang ahli saraf mengkonsultasikan dan merekomendasikan ke sebuah rumah sakit jiwa. $etelah @ hari evaluasi medis dan psikiatris pasien sudah diagnosis fibromyalgia parah. Perubahan rekomendasi termasuk dengan memberikan konseling mingguan pada pekerja sosial yang berlisensi. $elama waktu ini
2

keberfungsian pasien memburuk untuk melengkapi imobilitas dan ia menggunakan kursi roda. !eluarganya diarahkan ke ahli saraf anak dan diberitahukan bahwa gangguan somatoform dan anjuran perlakuan dengan perlakuan rawat inap. Pengaturan. Pasien dirawat di unit perawatan kolaboratif '99U. di rumah sakit perawatan tersier anak-anak dengan diagnosis gangguan sakit somatoform parah. 99U adalah unit medis subakut dikelola oleh seorang direktur medis spesialis pediatri perkembangan dan rehabilitatif seorang ahli saraf konsultan staf perawat seorang ahli diet pekerja sosial guru dan pernapasan pekerjaan pidato dan terapis fisik. Psikologi menyediakan konsultasi rujukan. Sejarah dan Pengamatan. Pasien tinggal bersama ibunya ayah dan tiga saudara. #ia duduk dikelas lima di sebuah sekolah agama kecil dan dilaporkan seperti rata-rata siswa di atas. #ia telah berhenti sekolah sama sekali beberapa bulan sebelum masuk rumah sakit dengan orang tuanya memberikan les di rumah. Arangtua bekerja penuh waktu di rumah. $ejarah keluarga menunjukkan signifikansi depresi pada ibu dan saudara lain memiliki diagnosis gangguan bipolar dan kolitis ulserativa. =eberapa stres psikososial penyakit pasien telah diidentifikasi pada bulan-bulan sebelumnya. kakak pasien dilaporkan mengalami pelecehan seksual oleh seorang teman keluarga 'yang telah baru-baru ini terungkap. dan pasien mengalami kegagalan yang luar biasa sebulan sebelum timbulnya gejala. $etelah masuk ke 99U pasien menunjukkan meringis konstan mendengus dan menahan napas kesakitan. #ia tidak bergerak di tempat tidur kecuali hanya bersuara dan menggerakkan matanya. Baporan menunjukkan intensitas nyeri sakit parah '+0 dari +0. pada jari-jari kakinya kaki bagian bawah paha pinggul perut dada kepala bahu siku jari dan ibu jari. Pasien kooperatif dan sopan kepada staf rumah sakit dan tidak tampak terlalu bermasalah dengan gejala-gejala itu. !etika ditanya pertanyaan-pertanyaan langsung ia berhenti mendengus dan menjawab dengan nada normal bahkan kadang-kadang bercanda. #ia menerima pengakuan rumah sakit karena ia merasa bahwa Corang akhirnya percaya bahwa ia membutuhkan bantuan medis.C Arangtua dan saudara kandung pasien menunjukkan perhatian emosional ketika pasien mengungkapkan rasa sakit dan memperlakukan pasien sebagai benar-benar bergantung pada orang lain untuk mendapatkan bantuan. Prosedur: Penilaian %aseline Kecemasan dan epresi. Pasien tidak mengakui gejala kecemasan yang signifikan 'Multidimensional )nDiety $kala untuk )nak-anak (M)$9*7 Maret +,,6. atau gejala depresi '#epresi )nak %nventarisasi (9#%*7 !ovacs +,,8.. !acat fungsional. The ;unctional #isability %nventory ';#%7 1alker 5 "reene +,,+. telah selesai untuk menggambarkan tingkat pembatasan dalam melakukan +/ kegiatan standar 'misalnya berjalan ke kamar mandi berada di sekolah sepanjang hari untuk mendapatkan tidur di malam hari.. 4espon kategori mulai dari Ctidak masalahC menjadi CmungkinC untuk melakukan aktivitas masing-masing. 4entang skor 0-<0 dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan kecacatan lebih. diri pasien-orang tua dan laporan menunjukkan kesulitan melakukan kegiatan yang paling signifikan pada awalnya 'total skor E /@ dan -, masing-masing..
3

"ealth-#elated $uality of %ife &"#$'%(. The 9hild ?ealth Fuestionnaire '9?FP;/07 Bandgraf )betG 5 1are +,,<. menggunakan /0-item yang menilai kualitas hidup anak-anak 'misalnya fungsi fisik keterbatasan di sekolah dan kegiatan dengan teman-teman karena kesehatan fisik. dan langkah-langkah dampak kesehatan emosional anak-anak pada responden pemberi perawatan 'misalnya tingkat dia merasa dibatasi dalam waktu pribadi karena kesehatan anak.. keterbatasan yang parah yang tercatat di berbagai bidang termasuk kemampuan pasien untuk melakukan semua kegiatan fisik dan kemampuan untuk mengerjakan tugas sekolah dan kegiatan dengan teman-teman. Pasien juga dilaporkan sangat parah sering dan membatasi nyeri tubuh dan memiliki harga diri yang rendah. #ampak kesehatan pasien pada orangtua tekanan emosional dan waktu pribadi juga dirasakan cukup membatasi. Pen obatan&Treatment Pasien dirawat di rumah sakit selama 88 hari di 99U. $trategi intervensi utama yang digunakan saat masuk adalah staf pendidikan model rehabilitasi dan teknik perilaku instrumental. Model treatment dipublikasikan secara deskripsi kasus yang disediakan oleh anglo dan &enning '+,,6. dan "ooch 1olcott dan $peed '+,,6.. !onsultasi psikolog yang dikoordinasikan dan dikembangkan dengan program perilaku untuk pasien dilakukan pendidikan staf terfokus pada metode komunikasi dengan pasien tentang rasa sakit dan gejala dengan menggunakan strategi penguatan perilaku yang baik. $ebuah penelitian yang menjelaskan pendekatan rehabilitasi untuk pengobatan gangguan somatoform 'anglo 5 &enning +,,6. diberikan kepada semua staf. Pendekatan untuk perawatan difokuskan pada interpretasi fisik gejala pasien tapi bisa menerima pemulihan penuh melalui peningkatan secara bertahap dalam fungsi dengan terapi fisik dan pekerjaan.Penekanan ditempatkan pada penguatan otot dan membiarkan rasa sakitnya hilang dengan sendirinya. $ebuah sistem tingkat perilaku digunakan dengan pasien untuk memberikan kontingensi harian untuk fungsi dan pencapaian tujuan terapi harian. Pasien berpartisipasi secara fisik pekerjaan dan terapi bicara dan sekolah pada saat masuk rumah sakit. Hadwal nya mengikuti hari sekolah standar dengan terapi 6I@0--I00 memperoleh poin pada kartu tujuan harian untuk setiap terapi dan aktivitas perawatan diri selesai pada siang hari 'misalnya toilet makan.. Titik-titik mengakibatkan berbagai tingkat perlakuan istimewa setiap hari mulai dari perlakuan penuh 'di mana pasien bisa melakukan aktivitas rumah sakit dan bertemu pengunjung di malam hari. istimewa di kamar tanpa pengunjung. 'asil Gejala Pengurangan dan Peningkatan Fungsi Tujuan terapi yang ditetapkan oleh terapis bicara fisik pekerjaan dan meningkatkan mobilitas dan selfcare nyeri berkurang dan mengurangi mendengus dan istiraha. Pasien mencatat kemajuan tiap hari dalam meningkatkan gerakan di kaki dan aktivitas perawatan diri. Pertama mobilitas ekstremitas atasnya kembali dan merasa bebas. Penurunan sesuai pada intensitas nyeri dilaporkan. Pasien mencapai tujuan dengan menggunakan kualitas suara yang normal tanpa mendengus dan menahan napas. Pada hari +, rumah sakit pasien sudah mandiri
4

dengan alat bantu jalan. Pada hari ke-8+ di rumah sakit ia terlihat mandiri tanpa alat bantu. $ehabis hari ke-88 karena dia sudah sudah rawat jalan. Follo -!p Short-)erm *ollow-+p. Pasien kembali ke sekolah pada hari setelah keluar rumah sakit dan hadir @ minggu akhir tahun sekolah. #ia mulai berpartisipasi dalam beberapa kegiatan fisik saat istirahat. Pada postdischarge bulan Peratama ;#% dan 9?F lagi-lagi diberikan kepada pasien dan orangtuanya untuk memperoleh data hasil standar tentang kecacatan fungsional dan kualitas hidup. Pasien dan ibunya melaporkan peningkatan di semua kegiatan dengan hanya ,-erjalan, dilaporkan tidakmungkin. Tanggapan 9?F mengungkapkan peningkatan secara keseluruhan di semua domain kesehatan fisik dan psikososial. =eberapa daerah terus kesulitan dilaporkan sebagai keterbatasan moderat di bidang peran sosial 'misalnya sekolah dan kegiatan rekan terbatas karena kesulitan emosional dan perilaku. kegiatan-kegiatan keluarga dan tekanan emosional bagi perawat. Evaluasi ulang terapi fisik menunjukkan bahwa pasien tersebut telah mencapai kekuatan normal ekstremitas atas keseimbangan normal dan hanya menunjukkan kelemahan ekstremitas ringan rendah. #ia terapi fisik yang dapat berjalan di atas jari-jari kakinya berat pergeseran di papan keseimbangan dan melompat. keluhan :yeri dilaporkan oleh pasien terbatas pada aktivitas fisik yang menantang 'misalnya berjalan kaki melompat.. Enam =ulan *ollow-+p. $ebuah wawancara < bulanan dilakukan. Pasien itu dilaporkan telah mengalami peningkatan dalam fungsi fisik dan hadiri disekolah secara konsisten 'hanya dua hari tidak sekolah karena sakit. dan melaksanakan seluruh aktivitas fisik termasuk berjalan melompat dan naik sepeda. Pada ;#% pasien dan ibunya melaporkan keterbatasan sangat sedikit dan tidak ada kegiatan yang Ctidak mungkin.C #ata "uru dikonfirmasi partisipasi pasien di gym kelas dan aktivitas fisik saat istirahat. Pasien melaporkan tidak ada rasa sakit atau keluhan somatik. "nalisis #ia$a $elama periode / bulan diagnosis diperpanjang dan pengobatan sebelum masuk rawat inap pasien membutuhkan +<.@+- J dalam biaya medis. =iaya ini adalah untuk dilihat penyedia medis 'J +8 +60. prosedur diagnostik 'misalnya 9T scan M4%. dan obat 'J - +--.. 88-hari rawat inap pasien masuk ke 99U sebesar J 8,.+<@ termasuk kamar rumah sakitnya pasokan medis fisik pekerjaan dan terapi bicara layanan psikologis dan. pasien tersebut dibiayai oleh asuransi swasta kesehatan mental. #alam < bulan biaya pengobatan rawat jalan termasuk terapi fisik dan psikoterapi. Bayanan terapi fisik yang disediakan untuk 8 bulan pertama. Pasien memiliki satu kunjungan ollow-up dengan ahli saraf-nya. !unjungan dokter anak dibuat setelah kecelakaan sepeda. Pasien berpartisipasi dalam psikoterapi berlangsung secara mingguan. Total biaya dalam pelaksanaan-pasca < bulan diperkirakan mencapai J @.,>0. #ata ini menunjukkan bahwa biaya gangguan somatoform sakit parah cukup mahal untuk mendiagnosa dan mengobati. %ntinya penghematan biaya pengobatan yang berhasil akan terealisasi pada tahun kedua untuk pasien ini. :amun investasi pengobatan setelah pola penggunaan medis yang berlebihan dan harus kembali penghematan besar dalam biaya medis jika pola perawatan kesehatan yang tidak sesuai.
5

Diskusi "angguan $omatoform pada anak-anak dan remaja dapat hadir dan tantangan perawatan diagnostik untuk berbagai macam profesional merawat anak-anak termasuk dokter anak perawatan primer penyedia pediatrik subspesialisasi psikiater terapis fisik dan psikolog '"arralda +,,,.. Temuan dari kasus ini lebih lanjut untuk mendukung efektivitas model rehabilitasi dan intervensi perilaku dalam pengobatan gangguan somatoform parah pada anak-anak 'anglo 5 &enning +,,67 "ooch et al. +,,6.. Pasien yang dijelaskan dalam laporan kasus ini disajikan dengan sejarah banyak faktor individu diidentifikasi dalam pengembangan somatisasi seperti masalah kesehatan keluarga dan tekanan psikologis '1alker 5 "reene +,>,. 'misalnya #vonch =unch 5 $iegler +,,+. $ejarah kehidupan yang penuh stres penyakit fisik ringan '"arralda +,,<. dan nasihat medis yang tidak memadai atau ketidakpastian diagnosis. Baporan kasus ini memberikan kontribusi kepada studi tentang gangguan nyeri somatoform dengan menyoroti standar penilaian kecacatan fungsional dari waktu ke waktu. $tandar penilaian kecacatan fungsional pada anak dengan somatisasi parah akan membantu untuk menggambarkan populasi pasien dan penyajian gejala untuk membandingkan hasil pengobatan antara berbagai studi dan untuk mengidentifikasi anak-anak yang terus menunjukkan penurunan fungsional halus setelah perawatan. $edangkan kuesioner ditulis seperti ;#% yang hemat biaya dan mudah diimplementasikan mereka akan memberikan informasi yang paling berguna yang digunakan dalam hubungannya dengan pengamatan perilaku secara terinci. !arena penurunan fungsional dapat terjadi dengan atau tanpa penyakit organik dikenal deskripsi intervensi untuk meningkatkan fungsi pada anak dengan gejala medis telah meningkatkan relevansi dijelaskan dalam studi literatur pengobatan psikologi anak. $ebagai contoh strategi intervensi digunakan untuk mengurangi penurunan fungsional pada anak dengan somatisasi parah dapat berkontribusi untuk perawatan untuk mengurangi dampak fungsional nyeri pada anak dengan nyeri lebih umum 'misalnya sakit kepala nyeri perut berulang.. Pada kenyataannya literatur pada pengobatan nyeri berulang dan kronis pada anak-anak dibatasi oleh kurangnya penelitian pengobatan yang dikendalikan '1alco $terling 9onte 5 Engel +,,,. dan hampir eksklusif pada bantuan gejala untuk mengabaikan perbaikan fungsional 'Palermo 8000.. Baporan kasus ini menggambarkan ketidakpastian somatisasi diagnostik yang dapat membuat antara penyedia medis anak serta penurunan mendalam dan kecacatan yang mungkin timbul dari perawatan tidak berhasil. !ombinasi faktor-faktor hasil dalam pendekatan pengobatan mahal untuk gangguan somatoform. :amun biaya ekonomi dari somatisasi parah luar biasa yang mempengaruhi biaya perawatan kesehatan yang tidak perlu untuk dilihat penyedia medis prosedur diagnostik dan obat-obatan serta kerugian yang signifikan dari keluarga dan produktivitas pasien. =iaya data digambarkan bahwa hanya gangguan somatoform diobati pada anak-anak dapat memiliki dampak ekonomi yang besar tetapi dengan perawatan yang tepat pola seumur hidup potensi biaya perawatan kesehatan yang tidak perlu dapat dihindari. $tudi ini dibatasi oleh desain kasus tunggal pra-pasca perawatan. #esain multi-dasar pengobatan akan paling efektif menunjukkan keberhasilan model rehabilitasi dan pengobatan perilaku. :amun desain kasus tunggal dapat menyumbangkan ide-ide penting untuk penelitian di masa depan pengobatan gangguan somatoform pada anak-anak. $eperti kasus ini
6

diilustrasikan studi masa depan diperlukan untuk memperjelas peran faktor individu dan keluarga dalam pembangunan atau pemeliharaan dan penurunan fungsional somatisasi sehingga intervensi lebih difokuskan mungkin ditargetkan untuk anak-anak dan keluarga tertentu. (eferences )merican Psychiatric )ssociation ')P). '+,,-.. iagnostic and statistical manual of mental disorders -th ed. 1ashington #9I )uthor. =raGier #. !. 5 &enning ?. E. '+,,6.. 9onversion disorders in adolescentsI ) practical approach to rehabilitation. .ritish /ournal of #heumatology, 01 /,--/,>.()bstractK;ree ;ull TeDt* 9ampo H. &. 5 :egrini =. H. '8000.. 9ase studyI :egative reinforcement and behavioral management of conversion disorder. /ournal of the American Academy of !hild and Adolescent Psychiatry, 02 6>6-6,0.(1eb of $cience*(Medline* #onohue =. Thevenin #. M. 5 4unyon M. !. '+,,6.. =ehavioral treatment of conversion disorder in adolescence. .eha3ior 4odification, 56 8@+-8/+.()bstractK;ree ;ull TeDt* #vonch &. M. =unch 1. ?. 5 $iegler ). ?. '+,,+.. 9onversion reactions in pediatric athletes. /ournal of Pediatric 'rthopedics, 66 660-668.(1eb of $cience*(Medline* "arber H. 1alker B. $. 5 2eman H. '+,,+.. $omatiGation symptoms in a community sample of children and adolescentsI ;urther validation of the 9hildrenLs $omatiGation %nventory. Psychological Assessment, 0 />>-/,/. "arralda M. E. '+,,<.. $omatisation in children. /ournal of !hild Psychology and Psychiatry, 07 +@-@@.(1eb of $cience*(Medline* "arralda M. E. '+,,,.. Practitioner reviewI )ssessment and management of somatisation in childhood and adolescenceI ) practical perspective. /ournal of !hild Psychology and Psychiatry, 89 ++/,-++<6.(1eb of $cience*(Medline* "ooch H. B. 1olcott 4. 5 $peed H. '+,,6.. =ehavioral management of conversion disorder in children. Archi3es of Physical and 4edical #eha-ilitation, 7: 8<--8<>.(1eb of $cience* (Medline* !ellner 4. '+,,+.. Psychosomatic syndromes and somatic symptoms. 1ashington #9I )merican Psychiatric Press. !ovacs M. '+,>8.. !hildren;s depression in3entory. :orth Tonawanda :MI Multi-?ealth $ystems %nc. Bandgraf H. M. )betG B. 5 1are H. E. '+,,<.. )he !hild "ealth $uestionnaire &!"$( user;s manual. =oston M)I The ?ealth %nstitute :ew England Medical 9enter.

Bock H. 5 "iammona ). '+,,,.. $evere somatoform disorder in adolescenceI ) case series using a rehabilitation model for intervention. !linical !hild Psychology and Psychiatry, 8 @-+-@/+.()bstractK;ree ;ull TeDt* March H. '+,,6.. 4AS!: 4ultidimensional An<iety Scale for !hildren. :orth Tonawanda :MI Multi-?ealth $ystems %nc. Palermo T. M. '8000.. %mpact of recurrent and chronic pain on child and family daily functioningI ) critical review of the literature. e3elopmental and .eha3ioral Pediatrics, 56 />-<,. 1alco ". ). $terling 9. :. 9onte P. M. 5 Engel 4. ". '+,,,.. Empirically supported treatments in pediatric psychologyI #isease-related pain. /ournal of Pediatric Psychology, 67 -,-6+.()bstractK;ree ;ull TeDt* 1alker B. $. 5 "reene H. 1. '+,>,.. 9hildren with recurrent abdominal pain and their parentsI More somatic complaints anDiety and depression than other patient familiesN /ournal of Pediatric Psychology, 68 8@+-8-@.()bstractK;ree ;ull TeDt*