Mengukur dan

Mengelola keseimbangan cairan

1. Keseimbangan cairan apa dan bagaimana cairan bergerak di sekitar tubuh

2. Penyebab dan tanda dan gejala dehidrasi dan overhidrasi
3. Cara menilai keseimbangan cairan, termasuk penilaian klinis
4. Cara menyimpan grafik keseimbangan cairan yang akurat
Penulis Alison Shepherd adalah tutor dalam keperawatan, departemen perawatan primer dan
kesehatan anak, Florence Nightingale School of Nursing dan Kebidanan, King's College London.
Abstrak Gembala A (2011) Mengukur dan mengelola keseimbangan cairan Waktu keperawatan;
107: 28, 12-16. Memastikan pasien cukup terhidrasi merupakan bagian penting dari asuhan
keperawatan, namun a laporan terbaru dari Care Quality Komisi menemukan tingkat perawatan
yang "mengerikan" di beberapa rumah sakit NHS, dengan kesehatan profesional gagal mengelola
dehidrasi. Artikel ini membahas tentang pentingnya hidrasi, dan implikasi kesehatan dari dehidrasi
dan overhidrasi. Juga memberikan gambaran tentang keseimbangan cairan, termasuk bagaimana
dan mengapa seharusnya diukur, dan membahas pentingnya pengukuran keseimbangan cairan yang
akurat.
Air sangat penting untuk kehidupan, dan menjaga keseimbangan cairan yang benar di dalam
air. Tubuh sangat penting untuk kesehatan (Welch, 2010). Namun, menurut laporan terbaru dari
Quality Quality Commission (2011), beberapa pasien di rumah sakit tidak diberi cukup air untuk
diminum. Laporan tersebut menunjukkan cairan tertinggal dari jangkauan, atau tidak diberikan sama
sekali dalam waktu lama. Artikel ini memberikan gambaran umum tentang cairan keseimbangan,
termasuk keseimbangan cairan, dan bagaimana dan mengapa hal itu diukur. Ini juga membahas
pentingnya mengukur keseimbangan cairan secara akurat, dan implikasi kesehatan dari dehidrasi
dan overhidrasi.
Apa itu keseimbangan cairan?
Keseimbangan cairan adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan keseimbangan input dan
output cairan dalam tubuh sehingga memungkinkan proses metabolisme berfungsi dengan baik
(Welch, 2010). Sekitar 52% dari total berat badan pada wanita dan 60% pada pria adalah cairan. Ini
terdiri dari air dan molekul yang mengandung, misalnya natrium, klorida dan potasium (Mooney,
2007). Senyawa ini terdisosiasi menjadi partikel yang membawa muatan listrik; partikel-partikel ini
dalam larutan disebut elektrolit. Sebagai contoh, natrium klorida (NaCl) larut dalam larutan untuk
membentuk jumlah ion natrium (Na +) bermuatan sama, dan ion klorin (Cl-) yang bermuatan negatif
(Waugh, 2007).
Elektrolit plasma seimbang karena penting untuk memiliki konsentrasi yang benar
ion dalam darah, terutama sodium, potassium dan magnesium. Terlalu banyak atau terlalu sedikit
elektrolit ini dapat menyebabkan aritmia jantung (Docherty, 2006). Untuk membuat penilaian
keseimbangan cairan yang kompeten, perawat perlu memahami kompartemen cairan di dalam
tubuh dan bagaimana cairan bergerak di antara keduanya
5 kunci Poin 1Setiap keseimbangan adalah keseimbangan masukan dan keluaran cairan
dalam tubuh untuk memungkinkan proses metabolisme berfungsi. Untuk menilai keseimbangan
cairan, perawat perlu mengetahui kompartemen cairan di dalam tubuh dan bagaimana cairan
bergerak di antara kompartemen ini. 3Dehidrasi didefinisikan sebagai 1 % atau lebih besar
kehilangan massa tubuh akibat kehilangan cairan. Gejalanya meliputi gangguan fungsi kognitif, sakit
kepala, kelelahan dan kulit kering. Dehidrasi berat dapat menyebabkan syok hipovolemik, kegagalan
organ dan kematian. Tiga unsur untuk menilai keseimbangan cairan dan status hidrasi adalah:
penilaian klinis, berat badan dan keluaran urin; review grafik neraca cairan; dan review kimia darah
5Fluid balance recording seringkali tidak memadai atau tidak akurat karena kekurangan staf,
kurangnya pelatihan atau kekurangan waktu.

Dehidrasi mempengaruhi fungsi otak

kompartemen (Davies, 2010). Dua pertiga dari total cairan tubuh adalah intraselular, dan
Yang tersisa ketiga adalah cairan ekstraselular, yang terbagi menjadi cairan plasma dan interstisial
(Docherty dan McIntyre, 2002) (Gambar 1). Ada juga ruang ketiga, yang dikenal sebagai "Cairan
transselular", yang terkandung dalam rongga tubuh, seperti cairan tulang belakang serebral
dan cairan sinovial, peritoneal dan pleura (Day et al, 2009). Penting untuk diingat bahwa, meskipun
kompartemen cairan ini digolongkan sebagai daerah yang terpisah, air dan elektrolit terus beredar di
antara mereka (Timby, 2008).
Gerakan cairan
Cairan beredar di antara kompartemen dengan difusi. Ini adalah "pergerakan acak dari
partikel dari daerah di mana mereka sangat terkonsentrasi ke daerah dengan konsentrasi rendah.
Gerakan berlanjut sampai konsentrasi didistribusikan secara merata "(Casey, 2004). Ini biasanya
proses pasif tapi bisa difasilitasi oleh molekul pembawa, biasanya protein spesialis (Davies, 2010).
Cairan juga bergerak dengan osmosis, yang didefinisikan oleh Montague dkk (2005) sebagai "aliran
air melintasi membran semipermeabel dari larutan encer ke larutan yang lebih terkonsentrasi
sampai stabilitas tercapai".
Pembentukan cairan jaringan
Distribusi dan pergerakan air antar intrasel dan interstisial ruang ditentukan oleh tekanan hidrostatik
dan osmotik (Day et al, 2009):
»Tekanan hidrostatik dibuat oleh aksi pemompaan jantung, dan efek gravitasi pada darah di dalam
pembuluh darah (Timbangan dan Pilsworth,2008);
Tekanan osmosis dihasilkan oleh molekul dalam larutan (Day et al, 2009). Bila dihasilkan oleh adanya
molekul protein dalam larutan itu disebut tekanan onkotik koloid. Tekanan osmosis yang diciptakan
oleh elektrolit terlarut dalam larutan disebut tekanan onkotik kristalinoid (Timbangan dan Pilsworth,
2008).
Pada orang sehat, molekul protein biasanya terlalu besar untuk keluar dari kapiler ke cairan
interstisial. Ini karena persimpangan intraseluler yang ketat antara sel endotel yang berdekatan di
dinding kapiler (Rassam dan Counsell, 2005). Mengompromikan integritas persimpangan intraseluler
yang ketat memungkinkan molekul protein lolos ke ruang interstisial. Akumulasi selanjutnya cairan
jaringan dikenal sebagai edema (Ganong, 2000). Edema dapat disebabkan oleh sejumlah mekanisme
patologis, seperti kemacetan vena. Hal ini meningkatkan tekanan hidrostatik vena, yang umum
terjadi pada kelainan seperti gagal jantung (Paulus et al, 2008). Penurunan tekanan onkotik plasma
menyebabkan edema berhubungan dengan ginjal biasa gangguan, seperti glomerulo-nefritis,
sindrom nefrotik dan gagal hati (Schrier, 2007; Waugh, 2007).
Mempertahankan keseimbangan cairan
Volume cairan total berfluktuasi kurang dari 1%, dan asupan cairan harus diimbangi oleh
kehilangan cairan (Scales and Pilsworth, 2008; Thomas and Bishop, 2007). Asupan air diperoleh dari
cairan dan makanan dalam makanan, dan sebagian besar hilang melalui keluaran urine. Hal ini juga
hilang melalui kulit seperti keringat, melalui saluran pernapasan, dan dalam masalah feses (Waugh
2007). Gambar 2 menunjukkan keseimbangan normal asupan dan output air. Asupan cairan
terutama diatur oleh rasa haus, respons alami terhadap penipisan cairan, dan disertai dengan
penurunan sekresi air liur dan kekeringan pada mukosa mulut (Waugh, 2007). Seiring konsentrasi
osmotik darah meningkat, ini menarik air dari sel ke dalam darah. Ini mendidih sel otak tertentu
yang disebut osmoreseptor, yang merangsang minum dan pelepasan hormon antidiuretik (ADH).
ADH mengurangi kehilangan air dengan menurunkan volume urin, menghasilkan urine yang lebih
terkonsentrasi (Thornton, 2010). Ketika asupan air tinggi, ADH kurang diproduksi, sehingga kelenjar
aldosteron, yang merangsang reabsorpsi natrium dari ginjal distal tubulus dan saluran pengumpul.
Reabsorpsi natrium ini menyebabkan air di saluran pengumpul diserap kembali, mempertahankan
homeostasis.
Air yang hilang melalui kotoran, keringat dan penguapan tidak dapat diatur dengan cara
yang sama oleh tubuh, dan dipengaruhi oleh asupan makanan, penyakit dan lingkungan (Scales and
Pilsworth, 2008). Fluktuasi volume cairan hanya 5-10% dapat memiliki efek buruk pada kesehatan
(Large, 2005). Defisit volume cairan dikenal sebagai keseimbangan cairan negatif dan, jika asupan
cairan lebih besar dari pada output, tubuh berada dalam keseimbangan cairan positif (Scales and
Pilsworth, 2008).menghasilkan sejumlah besar urin encer (Scales and Pilsworth, 2008). Selama masa
insufisiensi cairan, kelenjar adrenal menghasilkan hormon.
Dehidrasi
Dehidrasi didefinisikan sebagai kehilangan massa tubuh sebanyak 1% atau lebih karena
hilangnya cairan, dimana tubuh memiliki sedikit air daripada yang dibutuhkan untuk berfungsi
dengan baik (Madden, 2000).
Gejala fisik dehidrasi ringan meliputi:
»Gangguan fungsi kognitif;
»Mengurangi kinerja fisik;
»Sakit kepala, kelelahan, mata cekung dan kering, kulit kurang elastis (Welch, 2010).
Jika dehidrasi tetap ada, volume darah yang beredar bisa turun. Hal ini menyebabkan:
»Hipotensi;
»Takikardia;
»Lemah, sudah nadi;
»Tangan dan kaki yang dingin;
»Oliguria (output urin berkurang) (Besar, 2005).
Gejala dehidrasi ini adalah awal dari syok hipovolemik yang, jika tidak diperbaiki, dapat
menyebabkan kegagalan organ dan kematian. Memungkinkan dehidrasi sedang menjadi kronis
dapat menyebabkan kemerosotan umum pada kesehatan (Mulryan, 2009; Thomas et al, 2008;
Bennett et al, 2004).
Penyebab dehidrasi:
Menurut McMillen dan Pitcher (2010), penyebab utama dehidrasi adalah asupan cairan yang
tidak adekuat, kehilangan cairan yang berlebihan atau keduanya. Asupan cairan yang tidak memadai
dapat disebabkan oleh penolakan minum karena takut mengalami inkontinensia, demensia atau
penyakit Alzheimer, pembatasan cairan untuk kondisi seperti gagal jantung, dan peningkatan
kelemahan (lihat Kotak 1). Diare dan muntah merupakan penyebab utama kehilangan cairan yang
berlebihan. Poliuria juga bisa menyebabkan dehidrasi kecuali asupan cairan meningkat untuk
mengimbanginya. Poliuria biasanya disebabkan oleh hiperglikemia, diabetes atau penggunaan
berlebihan terapi diuretik
(Besar, 2005). Penyebab lain kehilangan cairan berlebih termasuk perdarahan, berkeringat,
demam dan luka bakar parah (Mooney, 2007).
Kelebihan cairan
Volume cairan yang berlebihan muncul saat ada retensi kedua elektrolit dan air di proporsi ke
tingkat cairan ekstraselular. Hal ini mungkin disebabkan, misalnya, dengan retensi natrium yang
menyebabkan retensi air. Akibatnya, kelebihan cairan bocor ke ruang interstisial dan membentuk
edema (Waugh, 2007). Ini biasanya terjadi pada orang dengan kondisi jangka panjang, seperti
gangguan ginjal dan penyakit hati (Besar, 2005).
Pada pasien dengan gagal jantung, penurunan curah jantung gagal mempertahankan
tekanan darah sistemik yang adekuat, sehingga mengurangi perfusi ginjal. Ini merangsang rasa haus,
yang bertindak sebagai mekanisme kompensasi jangka pendek untuk meningkatkan konsumsi
cairan. Cairan kemudian dipertahankan dalam upaya untuk meningkatkan tekanan darah sistemik,
menyebabkan edema (Scales and Pilsworth, 2008; Faris et al, 2006).
Gejala bervariasi, tergantung beratnya cairan yang berlebihan; Pasien dengan kelebihan
cairan akut dapat hadir dengan onset tiba-tiba dispnoea akut sekunder akibat edema paru
(akumulasi cairan di paru-paru). Gejala utama yang ditunjukkan oleh pasien dengan riwayat
kelebihan cairan kronis, seperti gagal jantung, kelelahan, dyspnoea dan edema pitting (Khan dan
Heywood, 2010).
Kotak 1. Penyebab asupan cairan tidak memadai:
● Menolak untuk minum karena takut inkontinensia;
● Demensia, penyakit Alzheimer atau gangguan kognitif;
● Ketergantungan pada profesional kesehatan untuk menyediakan cairan yang memadai;
● Kelemahan fisik atau kelemahan yang meningkat;
● Puasa pra-operasi;
● Obat, seperti obat pencahar atau diuretik;
● Penyakit yang menyebabkan stres fisik dan mental;
● Mual;
● Mengurangi sensasi haus pada orang tua;
● Pembatasan cairan untuk kondisi seperti gagal jantung atau gangguan ginjal
Menilai keseimbangan cairan
Timbangan dan Pilsworth (2008) mengidentifikasi tiga elemen untuk menilai keseimbangan cairan
dan status hidrasi:
" Penilaian klinis;
»Review bagan keseimbangan cairan;
»Review kimia darah.
Penilaian klinis
Pasien harus ditanya apakah mereka haus, meski ini hanya efektif untuk pasien yang mampu
mengendalikan asupan cairan mereka.
Pasien dengan gangguan kemampuan mengendalikan asupan cairan termasuk mereka yang
berpidato kesulitan, kebingungan atau depresi (McMillen and Pitcher, 2010). Persepsi haus
juga dapat terganggu pada orang tua (Cannella et al, 2009). Dehidrasi akan menyebabkan mulut dan
selaput lendir menjadi kering, dan bibir menjadi retak sehingga penilaian mulut dan mukosa mulut
bisa bermanfaat pada tahap ini (McMillen and Pitcher, 2010; Scales and Pilsworth, 2008).
Pengamatan
Tanda vital, seperti denyut nadi, tekanan darah dan laju pernafasan, akan berubah bila a
Pasien mengalami dehidrasi. Pasien yang mengalami dehidrasi dapat menjadi takikardik dan, ketika
tekanan darah berbaring dan berdiri dicatat, mereka akan menunjukkan postural drop, dikenal
sebagai postural hypotension, yang sering disertai defisit cairan (Waugh, 2007). Kecepatan
pernapasan bisa menjadi cepat tapi hanya jika kehilangan cairan parah. Pengamatan ini harus diukur
sebagai bagian dari penilaian klinis (Mooney,2007; Besar, 2005).
Waktu isi ulang kapiler
Waktu isi ulang kapiler (CRT) adalah ukuran baik cairan yang ada dalam intravaskular volume cairan
(Besar, 2005). Hal ini diukur dengan memegang tangan pasien pada tingkat jantung dan menekan
ujung jari tengah mereka selama lima detik. Tekanan dilepaskan dan waktu diukur dalam hitungan
detik sampai pengembalian warna normal. Waktu pengisian normal biasanya kurang dari dua detik
(Resuscitation Council UK, 2006). Perlu dicatat bahwa penilaian CRT kadang-kadang dapat
menyesatkan, terutama pada pasien dengan sepsis (Scales and Pilsworth, 2008).
Elastisitas kulit
Elastisitas kulit, atau turgor, merupakan indikator status cairan pada kebanyakan pasien
(Timbangan dan Pilsworth, 2008). Menilai turgor kulit adalah tes cepat dan sederhana yang
dilakukan dengan mencubit lipatan kulit. Pada orang yang terhidrasi dengan baik, kulit akan segera
kembali ke posisi normalnya saat dilepaskan. Ini adalah praktik terbaik
untuk mencubit kulit di atas sternum atau paha bagian dalam (Davies, 2010). Namun, penilaian ini
bisa menjadi indikator dehidrasi yang tidak dapat diandalkan pada orang tua karena elastisitas kulit
berkurang seiring bertambahnya usia (Besar, 2005).
Alternatif yang baik untuk turgor kulit adalah turgor lidah, karena ini tidak tuanya. Dalam individu
yang terhidrasi dengan baik, lidah memiliki satu alur longitudinal, namun seseorang dengan cairan
yang habis akan memiliki alur tambahan (Metheny, 2000).
Berat badan
Perubahan berat badan yang akut, setelah pembatasan cairan atau olahraga yang dilakukan,
merupakan indikator status hidrasi yang baik. Namun, hal ini dapat dipengaruhi oleh pergerakan
usus, serta makanan dan cairan, dan akan sulit dan tidak etis untuk diukur pada pasien stroke yang
sakit dan tidak bergerak (Vivanti etal, 2010). McMillen and Pitcher (2010) mengemukakan bahwa
untuk memaksimalkan keakuratan penilaian berat dalam keseimbangan cairan, pengukuran harus
dilakukan pada waktu yang sama dengan menggunakan sisik yang sama, yang harus dikalibrasi
secara teratur.
Keluaran urin
Pada orang sehat, urin harus menjadi warna jerami pucat. Harus jelas, dengan no puing atau bau
(Smith dan Roberts, 2011). Pada pasien dehidrasi, ginjal menghemat air, menghasilkan urine yang
gelap, terkonsentrasi dan mengurangi volume (Scales and Pilsworth, 2008). Keluaran urine normal
sekitar 1ml / kg berat badan per jam, dalam kisaran 0,5-2ml / kg per jam. Keluaran urin minimum
yang dapat diterima untuk pasien dengan fungsi ginjal normal adalah 0,5 ml / kg per jam. Apa pun
kurang seharusnya dilaporkan (McMillen and Pitcher, 2010; Scales and Pilsworth, 2008).
Saat merekam keluaran urine pada bagan keseimbangan cairan, praktik ini tidak dapat
diterima untuk merekamnya sebagai "buang air kecil +++" atau "naik ke toilet". Catatan seperti ini
tidak informatif dan tidak memberikan indikasi yang jelas mengenai jumlah air seni yang dilewatkan
(Mooney, 2007). Warna urin tidak boleh diandalkan sebagai penanda keseimbangan cairan karena
beberapa obat, seperti obat tuberkulosis, dapat mengubah warna urin dan memberikan indikasi
buruk konsentrasi urin (Timbangan dan Pilsworth, 2008). Jika pasien memiliki kateter urin dan
hasilnya rendah, masuk akal untuk memeriksa apakah kateter atau tubing diblokir atau tersumbat
dengan cara apapun (McMillen and Pitcher, 2010).
Neraca saldo cairan
Pemantauan keseimbangan cairan pasien untuk mencegah dehidrasi atau overhidrasi adalah tugas
yang relatif sederhana, namun rekaman keseimbangan cairan terkenal karena tidak memadai.
atau diselesaikan secara tidak akurat (Bennett, 2010). Sebuah studi oleh Reid (2004), yang
mengaudit penyelesaian neraca saldo cairan di bangsal yang berbeda, menemukan alasan utama
bagan keseimbangan cairan tidak selesai dengan tepat adalah kekurangan staf, kurangnya pelatihan,
dan kurangnya waktu. Menurut Dewan Perawat dan Kebidanan (2007), pencatatan adalah sebuah
bagian tak terpisahkan dari asuhan keperawatan, bukan sesuatu yang "dipasang" jika keadaan
memungkinkan. Adalah tanggung jawab perawat yang merawat pasien untuk memastikan
pengamatan dan keseimbangan cairan dicatat pada waktu yang tepat, dengan temuan abnormal
yang didokumentasikan dan dilaporkan ke perawat yang bertanggung jawab (Scales and Pilsworth,
2008). Smith dan Roberts (2011) mengatakan bahwa semua asupan dan keluaran cairan, apapun
sumbernya, harus didokumentasikan dengan menggunakan jumlah yang dapat dihitung. Ini berarti
penting untuk mengetahui berapa mililiter cairan yang ada dalam obat intravena, segelas air atau
secangkir teh. Seberapa sering data grafik neraca cairan harus dicatat - seperti per jam atau dua jam
- harus didokumentasikan dengan jelas. Ini bukan praktik yang bisa diterima untuk menggunakan
steno. Gambar 3 menunjukkan praktik terbaik saat menyelesaikan bagan keseimbangan cairan dan
Gambar 4 menunjukkan contoh praktik yang tidak dapat diterima (Smith and Roberts, 2011).
Penggunaan bagan keseimbangan cairan yang menunjukkan input dan output kumulatif sekarang
sedang diperdebatkan dalam literatur (Bennett, 2010). Sebuah studi baru-baru ini oleh Perren dkk
(2011) mengemukakan bahwa untuk sebagian besar pasien, terutama mereka yang berada dalam
perawatan kritis, grafik keseimbangan cairan kumulatif tidak akurat dan penggunaannya harus
dipertanyakan.
Status kimiawi dan hidrasi darah
Sementara Scales dan Pilsworth (2008) menyarankan agar analisis kimiawi darah Berguna dalam
penilaian status hidrasi, bukti seputar ini adalah samar. Menurut Wolfson (2009) sodium, potasium,
klorida, bikarbonat, Nitrogen urea darah (BUN) membantu elektrolit darah untuk diukur saat
menentukan status hidrasi. Wolfson mengusulkan bahwa jika ada elektrolit ini ditemukan berada di
luar parameter normal, tingkat mereka harus digunakan untuk membimbing resep cairan intravena
yang dibutuhkan untuk mengembalikan keseimbangan cairan homeostatik. Sebaliknya, Vivanti dkk
(2008) berpendapat bahwa ada nilai yang terbatas dalam analisis Indikator biokimia seperti ini untuk
dehidrasi yang kurang parah, terutama pada orang tua, dan menyarankan agar tanda fisik lebih
menjanjikan indikator.
waktu Oral IVI input Komulatif Urine Bowels Muntah Komulatif
input pemasukan output output pengeluaran
08.00 Air 150 Nacl 0,9% 250ml 550ml 550ml
ml 100 ml
09.00 100ml 350ml
10.00 Coffee 100ml 600ml 250 ml 800 ml
 150ml
11.00 Air 300 IVI 900 ml 150 ml 950 ml
ml tersumbat
12.00 Venflon
sited
13.00 100ml
14.00 Teh
150 ml
15.00 100ml
16.00 Air 75 100ml
ml
17.00 100ml 1,525m
18.00 Teh 100ml 1,775ml
150 ml

Kesimpulan
Mencapai hidrasi optimal merupakan bagian penting dari perawatan pasien holistik.
Mempertahankan Keseimbangan cairan penting untuk menghindari komplikasi seperti dehidrasi dan
overhidrasi, yang keduanya dapat memiliki konsekuensi klinis yang serius. Perawat yang merawat
pasien tertentu bertanggung jawab untuk memastikan keseimbangan cairan itu grafik dicatat secara
teratur dan dengan akurasi, dengan menggunakan notasi yang benar. Untuk meningkatkan hidrasi
yang adekuat, asuhan keperawatan yang aman dan efektif, Perawat harus selalu melaporkan adanya
kelainan signifikan yang teridentifikasi pada catatan cairan pasien. NT