UNIT KEGIATAN MAHASISWA PERSATUAN OLAHRAGA

STIKes KUNINGAN (UKM POLGASTIK)

PERIODE 2017/2018
Sekretariat : Kampus STIKKU Jl. Lingkar Kadugede No 2 Kuningan,
Telp (0232) 875 847

Nomor : A/17/UKM-POLGASTIK/V/2017 Kuningan, 18 Mei 2017

Perihal : Permohonan Dana
Lampiran : 1 (satu) lembar

Kepada Yth :
KETUA YAYASAN PENDIDIKAN BHAKTI HUSADA KUNINGAN
di
Kuningan

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam silaturrahim kami sampaikan kepada Bunda, semoga dalam menjalankan
tugas sehari-hari senantiasa mendapat Ridho Allah SWT. Sehubungan dengan telah
dicapainya prestasi Juara III Turnamen Futsal Antar Universitas Kesehatan Se-Pulau Jawa
CUP 2017 yang diselenggarakan oleh BEM POLTEKES KEMENKES Tasikmalaya Wil.
Cirebon, yang telah dilaksanakan pada :
Hari/tanggal : Sabtu-Minggu 25 s/d, 26 Maret 2017
Waktu : 07.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Lapangan Futsal GOR Bima Cirebon

Maka kami selaku pengurus UKM POLGASTIK STIKes Kuningan Masa Bakti
2017-2018, mengajukan permohonan dana untuk memenuhi fasilitas dan kebutuhan tim
sebesar Rp. 7.500.000,- kepada Bunda. Bersama ini kami lampirkan 1 (satu) lembar rincian
biaya, agar dapat dipelajari dan dipertimbangkan.
Demikian surat permohonan dana ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan
kesediaannya kami ucapkan terima kasih.
Wallahulmuaffieq Ilaa Aquwamitharieq
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Mengetahui,
Ketua BEM Ketua POLGASTIK

Raynal Aldy Gunawan Didin Hardian

CKR 0140033 CKR 0150052
PUKET III Bidang Kemahasiswaan

Ns. Heri Hermansyah S.kep., MKM.

NIP : 831102200904024
Lampiran :
 UNIT KEGIATAN MAHASISWA PERSATUAN OLAHRAGA
STIKes KUNINGAN (UKM POLGASTIK)
PERIODE 2017/2018
Sekretariat : Kampus STIKKU Jl. Lingkar Kadugede No 2 Kuningan,
Telp (0232) 875 847

No. Rincian Satuan Harga

1. Sepatu Futsal 10 pasang x 500.000,- Rp. 5.000.000,-
2. Kaos Tim 25 stel x 100.000,- Rp. 2.500.000,-
Jumlah Rp. 7.500.000,-