Anda di halaman 1dari 39

Rekapitulasi Pertanggungjawaban Belanja Ganti Uang Persediaan (GU)

No Pengajuan :
Tanggal : 26 September 2017
Nama Kegiatan : Pelayanan dan Penanggulangan Penyakit Menular

Kode Pajak Bukti Pembayaran


No URAIAN BELANJA PENERIMA JUMLAH TOTAL No BKU Ket
Rekening PPn PPh Tgl Kwitansi No Kwitansi
1 Pelayanan dan Penanggulangan Penyakit Menular Situ Gintung
5.2.2.11.02 Belanja Makanan dan Minuman Pelaksanaan Kegiatan Rp 3,000,000
Belanja Makan Standar (Penetapan Komitmen 1 Rumah 1
Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan Penanggulangan RM. Hj Sari Rp 1,750,000 26 September 2017 253/B.01-PKM.SG/DINKES
Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung
Belanja Makan Ringan Standar (Penetapan Komitmen 1 Rumah
1 Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan Penanggulangan Toko Kue 'AWI" Rp 1,250,000 26 September 2017 254/B.01-PKM.SG/DINKES
Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung
5.2.2.15.01 Kegiatan Pencegahan dan pengendalian Penyakit Menular Rp. 1.000.000
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 206/B.01-PKM.SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Priska Marina Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Dr. Dewi ratna sari Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Hella Prihartiningtyas Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 208/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Dr. Ajeng paramita Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Fitria Alina, E Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Priska Marina Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
TOTAL Rp. 4.000.000
Terbilang : # Empat Juta Rupiah#

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN KWITANSI
Transportasi

1 2 3 4 5

Perjalanan Dinas Dalam Daerah

PUSKESMAS PARIGI
Kunjungan Rumah Pasien Kusta di
1 Siti Najiah 1-Feb-17
Parigi Rt 05 / 05
Kunjungan Rumah Pasien TB di
2 Ratna Dwi W 1-Feb-17
Parigi Rt 03 / 03
Kunjungan Rumah Pasien TB di
3 Juni Rahayu 06-Feb-17
Parigi Rt 03 / 07
Kunjungan Rumah Pasien HIV di
4 Dr Prama 06-Feb-17
Parigi Rt 02 / 02
Kunjungan Rumah Pasien TB di
5 Juni Rahayu 07-Feb-17
Parigi Rt 03 / 03
Kunjungan Rumah Pasien HIV di
6 Dr Prama 07-Feb-17
Parigi Rt 02 / 02
Kunjungan Rumah Pasien Diare di
7 Detia Sagita 08-Feb-17
Parigi Rt 01 / 02
Kunjungan Rumah Pasien Kusta di
8 Siti Najiah 08-Feb-17
Parigi Rt 02 / 04
Kunjungan Rumah Pasien Kusta di
9 Ratna Dwi W 08-Feb-17
Parigi Rt 02 / 04
Kunjungan Rumah Pasien Diare di
10 Detia Sagita 10-Feb-17
Parigi Rt 03 / 02

Terbilang : # Satu Juta Rupiah #

Menyetujui Lunas di Bayar


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep
NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006
PPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

BIAYA
JUMLAH
Uang Harian

6 7

Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 1,000,000

# Satu Juta Rupiah # Rp 1,000,000

Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan
Dr. M. Alwan AT
NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK KACANG TIMUR
1 A. Daman Huri Kunjungan Rumah Kusta di Pondok 10-Jan-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kacang Barat RT 02/03
Kunjungan Rumah Kusta di Pondok
2 A. Daman Huri Kacang Barat RT 02/03 27-Jan-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Penderita HIV di Kp


3 Ipad Padillah 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Kacang Timur RT 01/03

Kunjungan Rumah Penderita HIV di Pd


4 Ipad Padillah Maharta RT 11/11 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

5 A. Daman Huri Kunjungan Rumah Kusta di Pondok 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Kacang Timur RT 03/06

Kunjungan Rumah Kusta di Pondok


6 A. Daman Huri Kacang Barat RT 04/04 26-Jan-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 400,000

Terbilang : # Empat Ratus Ribu Rupiah # Rp 400,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS KRANGGAN

Penyuluhan 1 Rumah 1
1 Okti Anisatun Muflihah Jumantik di Majlis Ta'lim Kel. 3-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kademangan Rw 07

Penyuluhan 1 Rumah 1
2 Okti Anisatun Muflihah Jumantik di Majlis Ta'lim Kel. 4-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kademangan Rw 04

3 Komariah Kunjungan Pasien HIV di Koceak 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


RT 002/001, Kel. Kranggan

Pemeriksaan Kontak Kusta di


4 Komariah Koceak RT 10/04 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan TB Paru Mangkir di


5 Mulia Koceak RT 002/001, Kel. 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kranggan

Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS SERPONG 2

1 Haryanti, A. Md. Kep Kunjungan Rumah Pasien 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Kusta di Serpong

Pengawasan Penggunaan PMT


2 Haryanti, A. Md. Kep 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
di Serpong

Pelacakan Penyakit Menular di


3 Haryanti, A. Md. Kep LK Gudang RT 003/002 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Pelacakan Penyakit Menular di


4 Haryanti, A. Md. Kep LK Gudang RT 003/002 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

5 Haryanti, A. Md. Kep Pengawasan Penggunaan PMT 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


di Lk Weton RT 004/009

6 Haryanti, A. Md. Kep Kunjungan Rumah Pasien 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Kusta di Lk. Wetan RT 004/009

7 Haryanti, A. Md. Kep Kunjungan Rumah Pasien TB 21-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


di LK Wetan RT 001/009

8 Haryanti, A. Md. Kep Kunjungan Rumah Pasien TB 22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


di Jaletreng RT 003/004

9 Haryanti, A. Md. Kep Pengawasan Penggunaan PMT 22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


di Lk Wetan RT 004/009

Pengawasan Penggunaan PMT


10 Haryanti, A. Md. Kep di Lk Wetan RT 004/003
22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 1,000,000

Terbilang : # Satu Juta Rupiah # Rp 1,000,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS JURANG MANGU

Pemeriksaan Jentik Berskala


1 Dyna Fairuz Maharani, AMKL di RT 02/03 JMT 10-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Penanganan Kasus ODHA di


2 dr. Helmi Dwi Kurniawan Jurang Mangu Timur 11-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
002/001

Penyukuhan Transmisi
3 Naharis, Amd. Kep Penyakit TB di Jurang 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Mangu Barat RT 005/002

Penanganan Kasus ODHA di


4 dr. Helmi Dwi Kurniawan Jurang Mangu Timur 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
002/001

Penyukuhan Transmisi
5 Naharis, Amd. Kep Penyakit TB di Jurang 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Mangu Barat RT 003/001

Pemeriksaan Jentik Berskala


6 Dyna Fairuz Maharani, AMKL di Jurang Mangu Timur RT 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
02/03

Pelacakan Kasus Diare di


7 NS. Ita Melda Santi, S. Kep Jurang Mangu Timur RT 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
02/02

Pelacakan Kasus ISPA di


8 NS. Ita Melda Santi, S. Kep Jurang Mangu Timur RT 21-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
02/03

Pelacakan Kasus Diare di


9 Novi Gunanti, A. Md.Kep Jurang Mangu Barat RT 22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
03/05

Pelacakan Kasus ISPA di


10 NS. Ita Melda Santi, S. Kep Jurang Mangu Barat RT 22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
02/14

Rp 1,000,000

Terbilang : # Satu Juta Rupiah # Rp 1,000,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS CIPUTAT

Screening Spotum BTA di


1 Dr. Tutik Widayati
Kelurahan Ciputat RT 01/02 7-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah
2 Dr. Tutik Widayati Pemantauan TB DOTS di 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kelurahan Ciputat RT 01/02

Rp 200,000

Terbilang : # Dua Ratus Ribu Rupiah # Rp 200,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS RAWABUNTU

Pelacakan Pasien TB Mangkir


1 Sureni di Kp. Buaran RT 002/003 11-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Pelacakan Pasien TB Positif di


2 Sureni Kp Pondok Benda RT 003/004 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

3 Sureni Penyuluhan TB Paru di Kp. 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Buaran RT 003/005

Rp 300,000

Terbilang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah # Rp 300,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK PUCUNG

Kunjungan Rumah Pasien HIV


1 Neneng di Pondok Pucung RT 07/01 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Pasien


3 Ratna Yanti Hepatitis Pdk Pucung RT 24-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
07/01

Kunjungan Rumah Pasien


4 Ratna Yanti Hepatitis Jl Kasuari Raya RT 25-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
03/09

Dr Aghini Punyuluhan ISPA & Hepatitis


5 Dwirespati RW 02, Kel. Pondok Pucung 27-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Punyuluhan ISPA & Hepatitis


6 Ratna Yanti RW 02, Kel. Pondok Pucung 27-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana

Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS JOMBANG

1 Dwi Agestiowati Pelacakan TB Paru Mangkir 4-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Ny. Sanati RT 04 Rw 02

Pelacakan TB Paru Mangkir


2 Dwi Agestiowati Tn. Matsani RT 05 Rw 016 9-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Pemeriksaan Kontak
3 Dwi Agestiowati Serumah Pasien TB RT 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
02/09

4 Maesaroh Penyuluhan HIV Program 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


VCT Balai Warga RW 23

5 Maesaroh Penyuluhan HIV Program 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


VCT di Posyandu Dahlia

Penyuluhan 1 Rumah 1
6 Sigit Irawan Jumantik di Posbindu Al 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Barokah Kel. Jombang

Penyuluhan 1 Rumah 1
7 Sigit Irawan Jumantik di Posbindu Nuri 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kel. Jombang

8 Sigit Irawan Pemeriksaan Jentik RT 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


02/02, Kel. Jombang

Pemeriksaan Jentik Rawa


9 Sigit Irawan 22-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Lele, Kel. Jombang

Rp 900,000

Terbilang : # Sembilan Ratus Ribu Rupiah # Rp 900,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI TransportasiUang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS RENGAS
Penyuluhan TB Paru RT
2 Ratna Kamila 04/09 Jl Gelatik Atas 25-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000

Terbilang : # Seratus Ratus Ribu Rupiah # Rp 100,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK AREN

1 Adri Komala Penyuluhan TB Paru RW 12 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

2 Adri Komala Penyuluhan TB Paru di RT 01/01 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Penyuluhan TB Paru di Posbindu


3 Adri Komala Al-Hasanah 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 300,000

Terbilang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah # Rp 300,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS BENDA BARU
Kunjungan Rumah Pasien Kusta
1 Septi Indriani, Amd. Kep di Jl Masjid Darusalan RT 07/04 3-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kedaung
Kunjungan Rumah Pasien Kusta
2 Septi Indriani, Amd. Kep di Kp Bulak Timur RT 09/01, 4-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kedaung

Kunjungan Rumah Pasien TB Kp


3 Septi Indriani, Amd. Kep Bulak Timur RT 11/12, Kedaung 10-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Pasien TB


4 Septi Indriani, Amd. Kep 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
kedaung RT 06/02

Septi Indriani, Amd. Kep Kunjungan


Rumah Pasien TB Jl
5 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Lele 4 RT 04/05 Bambu Apus

Septi Indriani, Amd. Kep Kunjungan


Rumah Pasien TB Kp
6 Bulak RT 01/04 Benda Baru 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Pasien TB Jl.


7 Septi Indriani, Amd. Kep Perintis Bawah RT 04/012, 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kedaung

Kunjungan Rumah Pasien TB Jl


8 Septi Indriani, Amd. Kep Alpukat 4 RT 04/18 Benda Baru 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Pasien TB Jl.


9 Septi Indriani, Amd. Kep Perintis Bawah RT 04/012, 18-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kedaung
Kunjungan Rumah Pasien TB Jl.
10 Septi Indriani, Amd. Kep Perintis Bawah RT 04/012, 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kedaung
Rp 1,000,000

Terbilang : # Satu Juta Rupiah # Rp 1,000,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


1 Nicen Kuswidiyanthi 04/03 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

2 Nicen Kuswidiyanthi Kunjungan Rumah Susp. TB RT 14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


03/01

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


3 Nicen Kuswidiyanthi 01/10 15-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


4 Nicen Kuswidiyanthi 03/03 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


5 Nicen Kuswidiyanthi 03/04 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


6 Nicen Kuswidiyanthi 02/01 18-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Kunjungan Rumah Susp. TB RT


7 Nicen Kuswidiyanthi 06/01 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 700,000

Terbilang : # Tujuh Ratus Ribu Rupiah # Rp 700,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (D
TAHUN ANGGARAN 2017

NO NAMA TUJUAN
1 2 3
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK JAGUNG
1 Tuti Alawiyah Penyuluhan DBD di Gurame Kel Jelupang

2 Tuti Alawiyah Penyuluhan DBD di Kelurahan Pondok Jagung

3 Tuti Alawiyah Penyuluhan DBD Posy Bina Karya Kel. Lk Karya

4 Tuti Alawiyah Penyuluhan DBD Posyandu Kecipir Kel Ponjati

5 Tuti Alawiyah Penyuluhan DBD Kel. Pondok Jagung Timur

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah #

Menyetujui Lunas di Bayar


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006
M DAERAH (5.2.2.15.01)
GGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
NGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
4 5 6 7
nas Dalam Daerah

14-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

21-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 500,000

ibu Rupiah # Rp 500,000

as di Bayar Pejabat Pelaksana


ra Pengeluaran Teknis Kegiatan

nto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS SETU
1 Nurul Azizah Pemantauan Jentik Berkala di RW 03 7-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kel. Muncul
Pemantauan Jentik Berkala di RW 01
2 Nurul Azizah Kel. Setu 10-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Pemantauan Jentik Berkala di


3 Nurul Azizah 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Komplek Puspitek Kel. Setu

4 Nurul Azizah Pemantauan Jentik Berkala di RW 06 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000


Kel. Muncul

Pemantauan Jentik Berkala di RW 01


5 Nurul Azizah Kel. Setu 18-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Lunas di Bayar
Menyetujui Pejabat Pelaksana

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK RANJI

1 Herma Mardiono Amd. Kep Penyuluhan DBD di RW 08. 11-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Kel. Pdk Ranji

Kunjungan Kontak Serumah


2 Nur Cholis Saman Amd. Kep Pasien TB di RT 01/09 Kel. 16-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pdk Ranji

Kunjungan Pasien TB di RT
3 Nur Cholis Saman Amd. Kep 04/04 Kel. Pdk Ranji 17-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

Penyuluhan DBD di MI
4 Herma Mardiono Amd. Kep Nurul Falah Kel. Pdk Ranji 18-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000

5 Nur Cholis Saman Amd. Kep Kunjungan Pasien TB 18-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Mangkir di RT 03.15
Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN
KWITANSI Transportasi
1 2 3 4 5
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS Jombang

Kunjungan Pasien TB Mangkir


1 Priska Marina 3-Feb-17
Os. Royati Rt 07/01, Serua

Kunjungan Pasien TB Mangkir


2 Priska Marina 9-Feb-17
Os. Fitriani Rt 03/01, Serua

Pengawasan PMT TB paru Os.


3 Priska Marina 10-Feb-17
Fitriani Rt 03/01, Serua

Pengawasan PMT TB paru Os.


4 Dr. Dewi Ratnasari 10-Feb-17
Fitriani Rt 03/01, Serua

Intan Bilqis Nabilah Pengawasan PMT TB paru Os.


5 10-Feb-17
Fitriani Rt 03/01, Serua
Deteksi Dini hepatitis pada
6 Fitria Elina populasi beresiko di posyandu 16-Feb-17
kartini 02

Pengawasan PMT TB paru Os.


7 Priska Marina 18-Feb-17
Bonar.N Rt 03/03, Serua

Pengawasan PMT TB paru Os.


8 Dr. Dewi Ratnasari 18-Feb-17
Bonar.N Rt 03/03, Serua

Intan Bilqis Nabilah Pengawasan PMT TB paru Os.


9 18-Feb-17
Bonar.N Rt 03/03, Serua

Deteksi Dini hepatitis pada


8 Fitria Elina populasi beresiko di posyandu 22-Feb-17
kartini 20

Deteksi Dini HIV pada populasi


9 Dr. Dewi Ratnasari 24-Feb-17
beresiko Rt 05 / 02
Deteksi Dini HIV pada populasi
10 Dr. Dewi Ratnasari 25-Feb-17
beresiko Rt 03/ 03

Terbilang : # Empat Ratus Ribu Rupiah #

Menyetujui Lunas di Bayar


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006
01)
MENULAR (DAK)

BIAYA
JUMLAH
Uang Harian
6 7

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 100,000 Rp 100,000

Rp 100,000 Rp. 100.000

Rp 100,000 Rp. 100.000

Rp 100,000 Rp. 100.000

Rp 100,000 Rp. 100.000

Rp 100,000 Rp. 100.000


Rp 100,000 Rp. 100.000

Rp -

Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan

Dr. M. Alwan AT
NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR

Pengawasan Penggunaan
1 Siti Romlah PMT RT 02/01, Kel 13-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Cempaka Putih

Pengawasan Penggunaan
2 Siti Romlah PMT RT 02/03, Kel 20-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
Cempaka Putih

Kunjungan Rumah
3 Resti Juniar Utami Penderita HIV AIDS IMS 23-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
RT 03/10, Rempoa

Kunjungan Rumah
4 Resti Juniar Utami Penderita HIV AIDS IMS 24-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
RT 05/11, Rempoa

Kunjungan Rumah
5 Resti Juniar Utami Penderita HIV AIDS IMS 25-Feb-17 Rp 100,000 Rp 100,000
RT 07/01, Rempoa

Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah
PUSKESMAS PONDOK BETUNG

Pencegahan Transmisi Penyakit TB


1 Chrissy Kania Sari, Amd. Kep dan Kepatuhan Minum Obat di 31/01/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya RT 001/003

Pencegahan Transmisi Penyakit TB


2 Chrissy Kania Sari, Amd. Kep dan Kepatuhan Minum Obat di 09/02/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya RT 002/007

Pencegahan Transmisi Penyakit TB


3 Chrissy Kania Sari, Amd. Kep dan Kepatuhan Minum Obat di 25/01/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya RT 002/004
Pencegahan Transmisi Penyakit TB
4 Chrissy Kania Sari, Amd. Kep dan Kepatuhan Minum Obat di 26/01/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya RT 003/004

5 Tri Sulistiono, Amd. Kep Kunjungan Rumah Kusta di Pondok 16/02/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Betung RT 004/009

Peyuluhan Penyakit DBD Puskesmas


6 Fahim Martina Pondok Betung di RT 05/02 03/02/17 Rp 100,000 Rp 100,000

Peyuluhan Penyakit DBD Puskesmas


7 Okti Maulita Dewi Pondok Betung di RT 06/01 10/02/17 Rp 100,000 Rp 100,000

Peyuluhan Penyakit DBD Puskesmas


8 M. Hidayatullah, SKM Pondok Betung di RT 02/02 Kel. 16/02/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya

Peyuluhan Penyakit DBD Puskesmas


9 Okti Maulita Dewi Pondok Betung di RT 01/02, Kel. 26/01/17 Rp 100,000 Rp 100,000
Pondok Karya

Rp 900,000

Terbilang : # Sembilan Ratus Ribu Rupiah # Rp 900,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAP SPPD DALAM DAERAH (5.2.2.15.01)
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR (DAK)
TAHUN ANGGARAN 2017

TANGGAL BIAYA
NO NAMA TUJUAN JUMLAH
KWITANSI Transportasi Uang Harian
1 2 3 4 5 6 7
Perjalanan Dinas Dalam Daerah

PUSKESMAS PAMULANG

Pemeriksaan Jentik Berkala RW


1 Bagja Prayoga 24, Pamulang Barat
30 Januari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000

Pemeriksaan Jentik Berkala RW 15 04 Februari 2017


2 Bagja Prayoga Rp 100,000 Rp 100,000
Kel Pamulang Barat

Pemeriksaan Jentik Berkala RT


3 Bagja Prayoga 11 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
03/22, Kel. Pamulang Barat

Pemeriksaan Jentik Berkala RW


4 Bagja Prayoga 19, Kel. Pamulang Timur
18 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000

Pemeriksaan Jentik Berkala RW


5 Bagja Prayoga 25 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
21, Kel Pamulang Timur

Rp 500,000

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp 500,000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAPITULASI SPPD DALAM DAERAH ( 5.2.2.15.01)
SUB KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)
KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)
TAHUN ANGGARAN 2017
PUSKESMAS SITU GINTUNG

BIAYA
NO NOMOR SPT NAMA NIP GOLONGAN TUJUAN PERIHAL TANGGAL BERANGKAT TANGGAL KEMBALI LAMA NO KWITANSI TANGGAL KWITANSI JUMLAH TANDA TANGAN
TRANSPORTASI AKOMODASI UANG HARIAN
1 2 3 4 5 6 7

PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH


Serua Puskesmas Situ Kunjungan Rumah Pasien
090/026/TU Priska Marina Non PNS 03 Februari 217 03 Februari 2017 1 Hari 026/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
1 Gintung RT 07/01 TB

Serua Puskesmas Situ Kunjungan Rumah Pasien


090/026/TU Priska Marina 09 Februari 2017 09 Februari 2017 1 Hari 026/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
2 Non PNS Gintung RT 07/01 TB

Serua RT 08/01 Pengawasan Penggunaan


090/058/TU Dr Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 10 Februari 2017 10 Februari 2017 1 Hari 058/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
3 III b Puskesmas Situ Gintung PMT

Serua RT 08/01 Pengawasan Penggunaan


090/058/TU Intan Bilqis Nabillah Non PNS 10 Februari 2017 10 Februari 2017 1 Hari 058/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
4 Puskesmas Situ Gintung PMT

Deteksi Dini Hepatitis pada


090/060/TU Fitria Alina Non PNS Posyandu Kartini 02 populasi beresiko 16 Februari 2017 16 Februari 2017 1 Hari 060/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
5
Serua RT 08/01 Pengawasan Penggunaan
6 090/058/TU Priska Marina Non PNS 10 Februari 2017 10 Februari 2017 1 Hari 058/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
Puskesmas Situ Gintung PMT

Serua RT 08/03 Pengawasan Penggunaan


7 090/059/TU Intan Bilqis Nabillah Non PNS 18 Februari 2017 18 Februari 2017 1 Hari 059/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
Puskesmas Situ Gintung PMT

Serua RT 03/03 Pengawasan Penggunaan


8 090/059/TU Priska Marina Non PNS 18 Februari 2017 18 Februari 2017 1 Hari 059/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
Puskesmas Situ Gintung PMT

Serua RT 03/03 Pengawasan Penggunaan


9 090/059/TU Dr. Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 18 Februari 2017 18 Februari 2017 1 Hari 059/B.002 - PKM SG/DINKES 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
III b Puskesmas Situ Gintung PMT

10 Deteksi Dini Hepatitis pada 22 Februari 2017 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
090/061/TU Fitria Alina Non PNS Posyandu Kartini 20 populasi beresiko 22 Februari 2017 1 Hari 061/B.002 - PKM SG/DINKES

11 Serua 05/02 Puskesmas Situ Deteksi Dini HIV pada 24 Februari 2017 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
090/056/TU Dr. Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 III b Gintung populasi beresiko 24 Februari 2017 1 Hari 056/B.002 - PKM SG/DINKES

12 Serua RT 03/03 Puskesmas Deteksi Dini HIV pada 25 Februari 2017 28 Februari 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
090/057/TU Dr. Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 III b Situ Gintung populasi beresiko 25 Februari 2017 1 Hari 090/B.002 - PKM SG/DINKES

Rp. 1.200.000 Rp. 1.200.000

Terbilang : # Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah # Rp. 1.200.000

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAPITULASI SPPD DALAM DAERAH ( 5.2.2.15.01)

SUB KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

TAHUN ANGGARAN 2017

PUSKESMAS SITU GINTUNG

BIAYA
NO NOMOR SPT NAMA NIP GOLONGAN TUJUAN PERIHAL TANGGAL BERANGKAT TANGGAL KEMBALI LAMA NO KWITANSI TANGGAL KWITANSI JUMLAH TANDA TANGAN

TRANSPORTASI AKOMODASI UANG HARIAN

1 2 3 4 5 6 7

PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

090/207/TU Priska Marina Non PNS Serua 01 / 09 Pengawasan PMT TB Paru 03 Mei 2017 03 Mei 201`7 1 Hari 207/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
1

090/207/TU Dr. Dewi ratna sari 19880428 201503 2 003 Serua 01/09 Pengawasan PMT TB Paru 03 Mei 2017 03 Mei 201`7 1 Hari 207/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
2 III b

090/207/TU Hella Prihartiningtyas Non PNS Serua 01/09 Pengawasan PMT TB Paru 03 Mei 2017 03 Mei 201`7 1 Hari 207/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
3

090/208/TU Priska Marina Serua 03 / 04 Kunjungan Pasien TB 04 Mei 2017 04 Mei 2017 1 Hari 208/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
4 Non PNS

090/209/TU Dr. Ajeng paramita Serua 04 /01 Pengawasan PMT TB Paru 19 Mei 2017 19 Mei 2017 1 Hari 209/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
5 Non PNS

090/209/TU Fitria Alina, E Serua 04 /01 Pengawasan PMT TB Paru 19 Mei 2017 19 Mei 2017 1 Hari 209/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
6 Non PNS

090/209/TU Priska Marina Serua 04 /01 Pengawasan PMT TB Paru 19 Mei 2017 19 Mei 2017 1 Hari 209/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
7 Non PNS

Terbilang : # Lima Ratus Ribu Rupiah # Rp.700.000

Lunas di Bayar
Menyetujui Pejabat Pelaksana
Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAPITULASI SPPD DALAM DAERAH ( 5.2.2.15.01)

SUB KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

TAHUN ANGGARAN 2017

PUSKESMAS SITU GINTUNG

BIAYA
NO NOMOR SPT NAMA NIP GOLONGAN TUJUAN PERIHAL TANGGAL BERANGKAT TANGGAL KEMBALI LAMA NO KWITANSI TANGGAL KWITANSI JUMLAH TANDA TANGAN

TRANSPORTASI AKOMODASI UANG HARIAN

1 2 3 4 5 6 7

PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

090/204/TU Priska Marina Non PNS Jombang 2 / 5 Kunjungan Pasien TB 06 April 2017 06 April 2017 1 Hari 204/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
1

090/205/TU Priska Marina Serua 01 / 09 Kunjungan Pasien TB 12 April 2017 12 April 2017 1 Hari 205/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
2 Non PNS

090/206/TU Priska Marina Serua04/019 Kunjungan Pasien TB 20 April 2017 20 April 2017 1 Hari 206/B.002 - PKM SG/DINKES 26 September 2017 Rp 100,000 Rp 100,000
3 Non PNS

Terbilang : # Tiga Ratus Ribu Rupiah # Rp.300.000

Lunas di Bayar
Menyetujui Pejabat Pelaksana
Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAPITULASI SPPD DALAM DAERAH ( 5.2.2.15.01)

SUB KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

KEGIATAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR DAK ( 1102.110201.18.006)

TAHUN ANGGARAN 2017

PUSKESMAS SITU GINTUNG

BIAYA
NO NOMOR SPT NAMA NIP GOLONGAN TUJUAN PERIHAL TANGGAL BERANGKAT TANGGAL KEMBALI LAMA NO KWITANSI TANGGAL KWITANSI JUMLAH TANDA TANGAN

TRANSPORTASI AKOMODASI UANG HARIAN

1 2 3 4 5 6 7

PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH


Deteksi Dini HIV pada
090/114/TU dr.Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 Posyandu Kartini 18 B populasi beresiko 04 Maret 2017 04 Maret 2017 1 Hari 114/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
1
Deteksi Dini Hepatitis pada
090/112/TU Fitria Alina Ekasari Posyandu Kartini 03 populasi beresiko 20 Maret 2017 20 Maret 2017 1 Hari 112/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
2 Non PNS
Deteksi Dini Hepatitis pada
090/113/TU Fitria Alina Ekasari Posyandu Kartini 18 A populasi beresiko 21 Maret 2017 21 Maret 2017 1 Hari 113/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
3 Non PNS

090/109/TU Priska Marina Non PNS Jombang Rt.02/Rw.05 Kunjungan Pasien TB 23 Maret 2017 23 Maret 2017 1 Hari 109/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
4
Pengawasan Penggunaan
090/110/TU Priska Marina Non PNS Serua RT 04/03 PMT 25 Maret 2017 25 Maret 2017 1 Hari 110/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
5

6 090/110/TU Fitri Kusmuliati Non PNS


Serua RT 04/03 Puskesmas Pengawasan Penggunaan
25 Maret 2017 25 Maret 2017 1 Hari 110/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
Situ Gintung PMT
Pengawasan Penggunaan
7 090/110/TU Dr. Dewi Ratnasari 19880428 201503 2 003 III b Serua RT 04/03 PMT 25 Maret 2017 25 Maret 2017 1 Hari 110/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000

8 090/115/TU Ellah Hayati 19761101 201101 2 001 III A MI Baiturrahman Serua Penjaringan Kusta Di SD 29 Maret 2017 29 Maret 2017 1 Hari 115/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000

9 090/115/TU Dahlia Rizki 29.4.098.16935 MI Baiturrahman Serua Penjaringan Kusta Di SD 29 Maret 2017 29 Maret 2017 1 Hari 115/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000

10 090/115/TU Cahyami Non PNS MI Baiturrahman Serua Penjaringan Kusta Di SD 29 Maret 2017 29 Maret 2017 1 Hari 115/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000

11 Priska Marina Non PNS Pengawasan Penggunaan 31 Maret 2017 31 Maret 2017 1 Hari 111/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
090/111/TU Serua Rt.07/Rw.01 PMT
Pengawasan Penggunaan
12 Fitria Alina Ekasari Non PNS
PMT
31 Maret 2017 31 Maret 2017 1 Hari 111/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
090/111/TU Serua Rt.07/Rw.01

13 Hella Prihatiningtyas Non PNS Pengawasan Penggunaan 31 Maret 2017 31 Maret 2017 1 Hari 111/B.002 - PKM SG/DINKES Rp 100,000 Rp 100,000
090/111/TU Serua Rt.07/Rw.01 PMT

Rp 1,300,000 1,300,000

Terbilang : # Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah # Rp. 1.300.000

Lunas di Bayar
Menyetujui Pejabat Pelaksana
Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002
REKAPITULASI BELANJA MAKAN
SUB KEGIATAN PELAYANAN DAN PENAN
KEGIATAN PELAYANAN
DINAS KESEHATA

TANGGAL URAIAN

Belanja Makan Standar (Penetapan Komitmen 1 Rumah 1


Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan Penanggulangan
26 September 2017 Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung

Belanja Makan Ringan Standar (Penetapan Komitmen 1


Rumah 1 Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan
26 September 2017 Penanggulangan Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung

TOTAL

Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran

Dr. H. Tulus Muladiyono


NIP. 197006040 200501 1 007
REKAPITULASI BELANJA MAKANAN DAN MINUMAN PELAKSANAAN KEGIATAN (5.2.2.11.02)
IATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR PUSKESMAS SITU GINTUNG
KEGIATAN PELAYANAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2017

PAJ
NILAI TOKO
PPN

Rp 1,750,000

RM. Hj Sari

Rp 1,250,000

Toko Kue 'AWI"

Rp 3,000,000
Terbilang # Tiga Juta Rupiah #

Lunas di Bayar Pejabat Pelaksan


Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212
.2.11.02)
AS SITU GINTUNG

PAJAK NPWP
PPH 21 PPH 22 PPH 23 PPH 4 AYAT 2 ADA TIDAK ADA

Tangerang Selatan, 26 September 2017

Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan

Dr. M. Alwan AT
NIP. 19720226 200212 1 002
Rekapitulasi Pertanggungjawaban Belanja Ganti Uang Persediaan (GU)

No Pengajuan :
Tanggal : 26 September 2017
Nama Kegiatan : Pelayanan dan Penanggulangan Penyakit Menular

Kode Pajak Bukti Pembayaran


No URAIAN BELANJA PENERIMA JUMLAH TOTAL No BKU Ket
Rekening PPn PPh Tgl Kwitansi No Kwitansi
1 Pelayanan dan Penanggulangan Penyakit Menular Situ Gintung Rp 4,000,000
5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 204/B.01-PKM.SG/DINKES
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 205/B.01-PKM.SG/DINKES
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 206/B.01-PKM.SG/DINKES
5.2.2.15.01 Pengawasan PMT TB Paru Priska Marina Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Dr. Dewi ratna sari Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Hella Prihartiningtyas Rp 100,000 207/B.002 - PKM SG/DINKES
Kunjungan Pasien TB Priska Marina Rp 100,000 208/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Dr. Ajeng paramita Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Fitria Alina, E Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
Pengawasan PMT TB Paru Priska Marina Rp 100,000 209/B.002 - PKM SG/DINKES
5.2.2.11.02 Belanja Makanan dan Minuman Pelaksanaan Kegiatan Rp 3,000,000
Belanja Makan Standar (Penetapan Komitmen 1 Rumah 1
Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan Penanggulangan RM. Hj Sari Rp 1,750,000 26 September 2017 253/B.01-PKM.SG/DINKES
Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung

Belanja Makan Ringan Standar (Penetapan Komitmen 1 Rumah


1 Jumantik) dalam rangka Pelayanan dan Penanggulangan Toko Kue 'AWI" Rp 1,250,000 26 September 2017 254/B.01-PKM.SG/DINKES
Penyakit Menular Puskesmas Situ Gintung

TOTAL Rp 3,000,000
Terbilang : # Empat Juta Rupiah#

Menyetujui Lunas di Bayar Pejabat Pelaksana


Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Teknis Kegiatan

Dr. H. Tulus Muladiyono Purwanto, Amd.Kep Dr. M. Alwan AT


NIP. 197006040 200501 1 007 NIP. 19780521 201001 1006 NIP. 19720226 200212 1 002

Anda mungkin juga menyukai