Full

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA DENGAN METODE GYSSENS

PADA PASIEN INFEKSI SEPSIS NEONATAL PERIODE MARET-APRIL
2015 DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Paulina Nugraheni Ageng Prihanti
NIM: 128114034
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA DENGAN METODE GYSSENS

PADA PASIEN INFEKSI SEPSIS NEONATAL PERIODE MARET-APRIL
2015 DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh:
Paulina Nugraheni Ageng Prihanti
NIM: 128114034
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2016
i
ii
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karya ini kupersembahkan untuk:
Tuhan Yang Maha Kasih sebagai sumber kehidupan, pengharapan dan
kekuatanku
Bapak dan ibuku tercinta, sebagai ungkapan rasa homat dan baktiku
Simbah putri, Adik dan keluarga tercinta
Semua orang yang berada disekitarku, yang ku sayangi
Almamaterku tercinta Universitas Sanata Dharma
iv
v
vi
PRAKATA
Suatu titik dalam perjalanan perkuliahan di Universitas Sanata Dharma
telah terlampaui. Proses dengan berbagai perjuangan dan pengorbanan. Berbagai
pelajaran, ilmu, dan pengetahuan yang sudah didapatkan oleh penulis tercurah
dalam penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan
Metode Gyssens Pada Pasien Infeksi Sepsis Neonatal Periode Maret-April 2015 di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta”. Semua keberhasilan dan pencapaian dalam penulisan skripsi ini
tentunya tidak lepas dari peran serta pihak-pihak yang senantiasa memberikan
bantuan, arahan, bimbingan, dukungan, serta semangat kepada penulis. Oleh
karena itu, ucapan terima kasih ingin penulis haturkan kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa atas penyertaan, karunia, dan rahmat yang telah
diberikan dengan cuma-cuma, serta terkabulnya doa-doa penulis dalam keluh
kesah dan kebimbangan.
2. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma dan dosen pembimbing I atas kesabaran dalam
penyediaan bimbingan, dukungan, waktu, semangat, saran, dan arahan kepada
penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.
3. Ibu Witri Susila Astuti, S.Si., Apt. selaku Apoteker RSUD Panembahan
Senopati dan pembimbing II atas bantuan, waktu, bimbingan, kesabaran, saran
dan arahan kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi ini sehingga dapat
terselesaikan dengan baik.
vii
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING............................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI……………………………………... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN........................................................................ iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA……………........................................ v
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI…………………………………… vi
PRAKATA........................................................................................................ vii
DAFTAR ISI..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR........................................................................................ xiv
DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xv
INTISARI.......................................................................................................... xvii
ABSTRACT........................................................................................................ xviii
BAB I PENGANTAR....................................................................................... 1
A. Latar Belakang....................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah................................................................................. 3
C. Tujuan Penelitian................................................................................... 3
1. Tujuan Umum.................................................................................. 3
2. Tujuan Khusus................................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian................................................................................. 4
1. Manfaat Teoritis.............................................................................. 4
ix
2. Manfaat Praktis............................................................................... 4
E. Keaslian Penelitian................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 7
A. Sepsis Neonatal..................................................................................... 7
1. Definisi, Gejala dan Tanda............................................................. 7
2. Jenis Sepsis Neonatal..................................................................... 8
3. Kuman Penyebab…….................................................................... 9
4. Patofisiologi dan Patogenesis......................................................... 10
5. Faktor Risiko.................................................................................. 12
B. Antibiotika............................................................................................. 12
1. Definisi Antibiotika........................................................................ 12
2. Penggolongan Antibiotika.............................................................. 12
3. Prinsip Penggunaan Antibiotika..................................................... 14
C. Terapi Antibiotika untuk Sepsis Neonatal............................................ 16
D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens................. 20
E. Keterangan Empiris............................................................................... 22
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................... 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................. 23
B. Variabel Penelitian................................................................................ 23
C. Definisi Operasional.............................................................................. 24
D. Bahan Penelitian.................................................................................... 25
E. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................. 26
F. Instrumen Penelitian.............................................................................. 26
x
G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data ................................................ 27
H. Keterbatasan Penelitian......................................................................... 32
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 34
A. Profil Pasien........................................................................................... 34
1. Jenis Kelamin Pasien….................................................................. 35
2. Berat Badan Pasien......................................................................... 35
3. Jenis Sepsis Neonatal..................................................................... 36
4. Riwayat Usia Kehamilan…............................................................ 37
5. Riwayat Persalinan……………………......................................... 37
6. Keadaan Pasien Sewaktu Pulang.................................................... 37
B. Profil Peresepan Antibiotik……………............................................... 38
1. Golongan dan Jenis Antibiotika…................................................. 38
2. Rute Pemberian Antibiotika…....................................................... 39
3. Durasi Penggunaan Antibiotika...................................................... 40
C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens..................... 41
1. Kategori VI..................................................................................... 44
2. Kategori V...................................................................................... 45
3. Kategori IVa................................................................................... 45
4. Kategori IVb................................................................................... 46
5. Kategori IVc................................................................................... 46
6. Kategori IVd................................................................................... 46
7. Kategori IIIa................................................................................... 47
8. Kategori IIIb................................................................................... 49
xi
9. Kategori IIa..................................................................................... 50
10. Kategori IIb.................................................................................... 51
11. Kategori IIc..................................................................................... 51
12. Kategori I ………………………………………………………... 52
13. Kategori 0....................................................................................... 52
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................ 54
A. Kesimpulan............................................................................................ 54
B. Saran...................................................................................................... 55
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 56
LAMPIRAN...................................................................................................... 59
BIOGRAFI PENULIS....................................................................................... 167
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Dosis Antibiotika untuk Terapi Sepsis Neonatal Menurut IDAI
(2009) ................................................................................................ 18
Tabel II. Dosis dan Rute Pemberian Antibiotika (BNFC, 2012)..................... 20
Tabel III. Kategori Penilaian Penggunaan Antibiotika (Gyssens & Meers,
2001).................................................................................................. 21
Tabel IV. Profil Pasien Infeksi Sepsis Neonatal di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta periode Maret-April 2015………........ 34
Tabel V. Profil Golongan dan Jenis Antibiotika Pada Pasien Sepsis
Neonatal Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Periode Maret-April 2015………………...................... 38
Tabel VI. Distribusi Durasi Penggunaan Tiap Jenis Antibiotika pada Pasien
Sepsis Neonatal Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta Periode Maret-April 2015…………………….. 41
Tabel VII. Distribusi Hasil Evaluasi Tiap Peresepan Antibiotika Kombinasi
dan Antibiotika Tunggal Berdasarkan Metode Gyssens di Rumah
Sakit Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode Maret-
April 2015……………………………………………………...…... 43
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Diagram Alir Menejemen Sepsis Neonatal Menurut SPO RSUD
Panembahan Senopati tahun 2014................................................ 19
Gambar 2. Diagram Alir Penilaian Kualitatif Antibiotika (Gyssens &
Meers 2001) .................................................................................. 22
Gambar 3. Skema Pemilihan Bahan Penelitian di RSUD Panembahan
Senopati Bantul Periode Maret-April 2015................................... 26
Gambar 4. Distribusi Durasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Sepsis
Neonatal Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Periode Maret-April 2015…...................................... 40
Gambar 5. Distribusi Ketepatan Peresepan Antibiotika Berdasarkan
Kategori Gyssens di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Periode Maret-April 2015.......................................... 42
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Form pengambilan data penelitian…………….……….……….. 60
Lampiran 2. Surat keterangan permohonan ijin penelitian…………………... 61
Lampiran 3. Surat keterangan permohonan ijin penelitian…………………... 62
Lampiran 4. Surat ijin penelitian……………………………………………... 63
Lampiran 5. Rekam Medis Kasus 1………………………………………….. 64
Lampiran 10. Rekam Medis Kasus 6..……………………………………….. 79
Lampiran 14. Rekam Medis Kasus 10……………………………………….. 93
xv
xvi
INTISARI
Sepsis neonatal merupakan sindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi

yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan. Sepsis neonatal masih menjadi
masalah besar di negara berkembang seperti Indonesia. Terapi utama sepsis
neonatal yaitu menggunakan antibiotika. Peningkatan angka kejadian sepsis
neonatal akan meningkatkan kebutuhan peresepan antibiotika. Tujuan penelitian
ini adalah mengetahui evaluasi peresepan antibiotika pada pasien infeksi sepsis
neonatal periode Maret-April 2015 di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta.
Jenis penelitian ini adalah observasional deskriptif dengan rancangan
penelitian case series menggunakan data retrospektif. Metode evaluasi
menggunakan metode Gyssens, yaitu suatu diagram alir yang memuat kategori-
kategori untuk menentukan ketepatan peresepan antibiotika.
Hasil analisis 31 kasus didapatkan bahwa sepsis neonatal lebih tinggi
terjadi pada neonatus laki-laki (58%), bayi berat lahir cukup (55%), riwayat usia
kehamilan cukup bulan (65%), riwayat persalinan normal (61%), dan keadaan
sewaktu pulang sembuh (97%). Jenis sepsis yang paling banyak terjadi adalah
sepsis awitan diri (93%). Jenis antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah
ampisillin dan gentamisin, masing-masing 34%. Lima peresepan antibiotika
termasuk kategori 0 yang berarti tepat menurut kriteria Gyssens, 10 kategori IIa,
12 kategori IIIa, 15 kategori IIIb dan 6 peresepan kategori IVa. Adanya
ketidaktepatan peresepan antibiotika ini diperlukan pengawasan untuk
meningkatkan ketepatan peresepan antibiotika.
Kata kunci: ketepatan, antibiotika, sepsis neonatal, Gyssens
xvii
ABSTRACT
Neonatal sepsis is a clinical syndrome of systemic disease caused by

infection occurring in the first month of life. Neonatal sepsis still becomes a big
problem in developing country such as Indonesia. Main therapy of neonatal sepsis
is using antibiotics. The increasing of the events number of neonatal sepsis will
increase needs of the antibiotic prescriptions. The purpose of this study was to
evaluate the accuracy of the antibiotic prescriptions to the neonatal sepsis patient
during March to April 2015 period at Panembahan Senopati hospital.
This research type was observational descriptive with case series research
design by using retrospective data. Evaluation method used Gyssens method. It
was a flowchart which contained categories to determine antibiotic prescription
accuracy.
The analysis result of 31 cases indicated that neonatal sepsis occurred in
male neonates (58%), sufficient weight born babies (55%), sufficient pregnant age
history (65%), early onset sepsis (93%), normal childbirth history (61%) and
recovered return condition (100%). The most prescribed antibiotics is ampicillin-
gentamicin (34%). This research found 5 antibiotics prescription included in
category-0 that indicated accurate according to Gyssens criteria, 10 category-IIa,
12 category-IIIa, 15 category-IIIb, and 6 category-IVa. This miss accuracy of the
antibiotic prescription needs controlling to improve the antibiotic prescription
accuracy.
Keywords: accuracy, antibiotics, neonatal sepsis, Gyssens
xviii
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Sepsis neonatal merupakan sindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi
yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan (IDAI, 2009). Bakteri, virus,
jamur dan protozoa dapat menyebabkan sepsis pada neonatus (IDAI, 2009).
Sepsis neonatal ditandai dengan adanya mikroba dalam cairan tubuh seperti darah,
cairan sumsum tulang atau urin yang sering terjadi pada bayi berisiko seperti bayi
kurang bulan, bayi berat lahir rendah, bayi dengan sindrom gangguan nafas, atau
bayi yang lahir dari ibu yang berisiko (Aminullah, 2008).
Angka kejadian sepsis neonatal masih cukup tinggi di negara-negara
berkembang, seperti Indonesia. Hal ini didukung dengan data dari Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia tahun
2007 menyatakan bahwa penyebab kematian neonatus usia 0-6 hari di Indonesia
adalah sepsis sebesar 12 %, sedangkan penyebab kematian neonatus usia 7-28 hari
adalah sepsis dengan persentase 20,5 %. Menurut data dari Dinkes Provinsi DIY,
jumlah kematian neonatal di DIY yang disebabkan oleh infeksi sepsis neonatal
pada tahun 2011 sebanyak 10 bayi meninggal. Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul
tahun 2014, menyebutkan bahwa sepsis neonatal termasuk dalam 10 besar
penyakit di RSUD Panembahan Senopati selama tahun 2013, yaitu 416 kasus.
Menurut data dari RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 terjadi sepsis
neonatal sebanyak 417 kasus.
1
Secara umum, terapi penanganan sepsis neonatal menggunakan antibiotika,
namun penggunaan antibiotika masih banyak yang kurang tepat dan tidak optimal.
Berdasarkan hasil penelitian AMRIN (Antimicrobial Resistance in Indonesia)
yang dilakukan di dua rumah sakit pendidikan di Indonesia peresepan antibiotika
yang tepat sebesar 21% dari total peresepan (Hadi, Lestari, Nagelkerke, Keuter,
Huis, 2008). Masih tingginya ketidaktepatan penggunaan antibiotika tersebut
membuat peneliti ingin mengevaluasi ketepatanan peresepan antibiotika di RSUD
Panembahan Senopati pada kasus sepsis neonatal. Peresepan antibiotika yang
tidak tepat dapat menyebabkan berbagai kerugian antara lain semakin tingginya
resistensi bakteri, pemborosan biaya, dan kemungkinan efek toksik bagi pasien.
Pada penelitian ini digunakan metode Gyssens untuk menilai secara
kualitatif mengenai peresepan antibiotika pada pasien sepsis neonatal di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Parameter yang dinilai dari metode
Gyssens antara lain ketepatan indikasi, pemilihan antibiotika berdasarkan
efektivitas, toksisitas, spektrum, harga, durasi pengobatan, ketepatan dosis,
interval dan rute pemberian, serta waktu pemberian (Sivanandan, 2011).
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan
Senopati yang terletak di Kecamatan Trirenggo, Kabupaten Bantul, Daerah
Istimewa Yogyakarta. Alasan memilih lokasi penelitian di rumah sakit ini adalah
bahwa berdasarkan informasi dari RSUD Panembahan Senopati, sepsis neonatal
masuk dalam 10 besar penyakit. Penelitian mengenai evaluasi peresepan
antibiotika masih dibutuhkan di rumah sakit ini, dan belum pernah dilakukan
penelitian mengenai evaluasi peresepan antibiotika pada pasien sepsis neonatal

dengan metode Gyssens. Selain itu, alasan pemilihan lokasi penelitian di rumah
sakit tersebut karena pengurusan perijinan yang jelas dan mudah.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketepatan peresepan antibiotika
pada infeksi sepsis neonatal di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Melalui penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan ketepatan peresepan
antibiotika di rumah sakit tersebut, khususnya pada pasien sepsis neonatal.
B. Rumusan Masalah
1. Seperti apakah profil pasien infeksi sepsis neonatal rawat inap periode Maret-
April 2015 di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta?
2. Seperti apakah profil peresepan antibiotika pada pasien infeksi sepsis neonatal
rawat inap periode Maret-April 2015 di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta?
3. Seperti apakah ketepatan peresepan antibiotika pada pasien infeksi sepsis
neonatal rawat inap periode Maret-April 2015 di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta yang dievaluasi menggunakan Metode Gyssens?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui evaluasi peresepan antibiotika dengan metode Gyssens pada
pasien infeksi sepsis neonatal periode Maret-April 2015 di instalasi rawat inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.

2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan profil pasien infeksi sepsis neonatal rawat inap di RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
b. Mendeskripsikan profil peresepan antibiotika pada pasien infeksi sepsis
neonatal rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
c. Mengevaluasi ketepatan peresepan antibiotika pada pasien infeksi sepsis
neonatal rawat inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
yang dievaluasi menggunakan Metode Gyssens
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Mendapatkan informasi ketepatan peresepan antibiotika yang dievaluasi
berdasarkan kriteria Gyssens. Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan
pembelajaran bagi peneliti selanjutnya mengenai evaluasi kualitatif peresepan
antibiotika yang dikaji dengan kriteria Gyssens.
2. Manfaat Praktis
Penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan evaluasi bagi tenaga kesehatan
dalam meningkatkan ketepatan peresepan antibiotik dari segi kualitas di
rumah sakit yang bersangkutan.
E. Keaslian Penelitian
Beberapa penelitian yang berhubungan dengan evaluasi penggunaan
antibiotika yang pernah dilakukan antara lain:

1. Penelitian dengan judul “Evaluasi pemberian antibiotik untuk mencegah
kejadian sepsis neonatorum klinis dini pada neonatus dengan potensial
terinfeksi di RS. Dr. Sardjito,Yogyakarta” yang dilakukan oleh Darmawati
(2001) di RS Dr. Sardjito Yogyakarta dengan jenis penelitian kohort
retrospektif. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa pemberian
antibiotika profilaksis pada bayi baru lahir dengan potensial terinfeksi sepsis
neonatorum klinis dini tidak ada perbedaan bermakna dibandingkan dengan
tanpa pemberian antibiotika profilaksis. Perbedaan dari penelitian tersebut
adalah lokasi penelitian yang dilakukan di RS Dr. Sardjito Yogyakarta tahun
2000, penelitian tersebut menilai mengenai antibiotika profilaksis yang
digunakan sedangkan penelitian ini mengevaluasi mengenai antibiotika terapi
yang digunakan untuk sepsis neonatal. Penelitian tersebut menggunakan
rancangan penelitian Cohort retrospektif, sedangkan penelitian ini dengan
rancangan case series.
2. Penelitian dengan judul “Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotik dengan
Metode Gyssens di Ruang Kelas 3 Infeksi Departemen Ilmu Kesehatan Anak
RSCM Secara Prospektif” yang dilakukan oleh Pamela (2011). Perbedaan
dengan penelitian tersebut adalah lokasi penelitian yang dilaksanakan di
RSCM Jakarta pada tahun 2011, dan jenis penelitian yaitu secara prospektif
dengan disertai intervensi. Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan
penggunaan antibiotika yang rasional sebesar 60,4% dan penggunaan
antibiotika yang tidak rasional sebesar 39,6%. Berdasarkan hasil penelitian

diketahui intervensi apoteker dapat meningkatkan kualitas penggunaan
antibiotika.
3. Penelitian dengan judul “Kajian Literatur Rasionalitas Peresepan Antibiotika
Berdasarkan Kriteria Gyssens Pada Pasien Pediatrik Rawat Inap di Rumah
Sakit Panti Nugroho Yogyakarta Periode Juli 2013” yang dilakukan oleh
Prabawa (2014). Perbedaan dengan penelitian tersebut adalah lokasi penelitian
yaitu di Rumah Sakit Umum Panti Nugroho Yogyakarta yang dilaksanakan
pada tahun 2013, dan perbedaan objek penelitian dimana dalam penelitian ini
dilaksanakan pada pasien infeksi (secara umum) pada pediatrik rawat inap.
Hasil dari penelitian tersebut menunjukkan bahwa peresepan antibiotika yang
rasional sebesar 52%.
Berdasarkan informasi yang diperoleh, studi literatur ketepatan peresepan
antibiotika pada infeksi sepsis neonatal di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta dengan metode Gyssens belum pernah dilakukan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Sepsis Neonatal
1. Definisi, Gejala dan Tanda
Sepsis neonatal adalah sindrom klinis penyakit sistemik akibat infeksi
yang terjadi dalam satu bulan pertama kehidupan (IDAI, 2009). Bakteri,
virus, jamur dan protozoa dapat menyebabkan sepsis pada neonatus (IDAI,
2009). Sepsis neonatal dibagi menjadi 2 yaitu sepsis awitan dini dan sepsis
awitan lambat. Tanda gejala sepsis awitan dini ditemukan dibawah umur 3
hari dan infeksi terjadi secara vertikal karena infeksi yang diderita ibu selama
persalinan atau kehamilan. Sepsis awitan lambat disebabkan oleh kuman yang
berasal dari lingkungan yang muncul setelah 3 hari kelahiran. Infeksi
semacam ini disebut infeksi horizontal dan termasuk infeksi karena kuman
nosokomial (Aminullah, 2008). Tanda dan gejala sepsis neonatal tidak
spesifik dengan diagnosis banding yang sangat luas, termasuk gangguan nafas,
penyakit metabolik, hematologik, susunan saraf pusat, penyakit jantung, dan
proses infeksi lainnya (Pusponegoro, 2000). Menurut SPO RS (2014)
penegakan diagnosis sepsis neonatal didasarkan pada terdapatnya lebih dari
satu gejala/ tanda paling tidak dari 4 kelompok gejala sebagai berikut:
a. Gejala umum, seperti bayi tampak sakit, tidak mau minum, kenaikan atau
penurunan suhu tubuh, sklerema/skleredema.
b. Gejala gastrointestinal, seperti perut kembung, diare, dan muntah.
7
c. Gejala saluran pernapasan, seperti dyspnea, takipnea, sianosis.
d. Gejala kardiovaskular, seperti takikardi, edema, dehidrasi.
e. Gejala sistem saraf pusat, seperti letargis, iritabel, kejang.
f. Gejala hematologi, seperti icterus, splenomegaly, petekie, atau perdarahan,
leukopenia, trombositopenia, CRP > 2 mg/dL, leukosit <8000/mm3, rasio
batang/tembereng >0,2.
2. Jenis Sepsis Neonatal
Menurut Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito tahun 2005,
berdasarkan mulai timbulnya gejala klinis, sepsis neonatal dikelompokkan
menjadi 2 yaitu:
a. Early Onset Sepsis (Sepsis Awitan Dini), gejala klinis mulai muncul pada
hari-hari pertama kehidupan, rata-rata 48 jam setelah kelahiran, pada
umumnya infeksi berkaitan dengan faktor ibu seperti infeksi transplasenta,
infeksi yang didapatkan dari cairan amnion yang terinfeksi, saat bayi
melewati jalan lahir. Kuman penyebabnya adalah streptokokus grup beta,
H. influenza, S. pneumonia, E. coli, Klebsiella sp, L. monocytogenes.
b. Late Onset Sepsis (Sepsis Awitan Lambat), gejala klinis mulai muncul
setelah 1 minggu kelahiran pada bayi tanpa kelainan perinatal. Umumnya
agen penyebab infeksi didapatkan dari lingkungan sekitar atau rumah sakit
(infeksi nosokomial). Pada kelompok sepsis ini sering terjadi komplikasi
susunan saraf pusat. Kuman penyebab infeksi pada umumnya adalah S.
aureus, S. epidermidis, Pseudomonas sp.

Menurut Dipiro (2008), berdasarkan penyebabnya, secara umum sepsis
dapat digolongkan menjadi 3, yaitu sepsis yang disebabkan oleh bakteri gram-
positif (seperti Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus), sepsis
yang disebabkan oleh bakteri gram-negatif (Escherechia coli, Psedomonas
aeruginosa), sepsis yang disebabkan oleh bakteri anaerobik dan bakteri lain
(seperti meningococcus, gonococcus, chlamydia, dan spirochetes), sepsis
yang disebabkan oleh jamur (seperti Candida species, Candida glabrata).
3. Kuman Penyebab
Pola kuman sepsis neonatal tidak selalu sama antara satu rumah sakit
dengan rumah sakit yang lain. Perbedaan ini berdampak pada pemilihan
antibotika yang dipergunakan untuk pasien. Sebagian besar kuman penyebab
sepsis neonatal di negara berkembang adalah kuman Gram negatif seperti
Enterobacter sp, Klebsiella sp, dan Coli sp (Aminullah, 2008). Indonesia
merupakan negara berkembang, dimana kuman penyebab sepsis neonatal yang
paling umum terjadi disebabkan oleh bakteri Gram negatif. Menurut penelitian
Rasyidah (2014) di RSUD dr. Pirngadi Kota Medan, karakteristik
mikroorganisme penyebab sepsis neonatal terbanyak adalah Enterobacter sp
(62,7%), Proteus sp (27,1%), Klebsiella sp (8,5%), dan Proteus vulgaris
(1,7%). Menurut penelitian Juniatiningsih, Aminullah dan Firmansyah (2008)
di RSCM Jakarta mikroorganisme penyebab sepsis neonatal terbanyak adalah
bakteri Gram negatif, seperti Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter
aerogenes, Pseudomonas sp dan Eschericia coli.

10
4. Patofisiologi dan Patogenesis
Janin relatif aman dari kontaminasi bakteri saat dalam kandungan
karena terlindungi oleh selaput amnion dan cairan amnion, namun tetap ada
kemungkinan janin terpapar bakteri yang bisa didapatkan dari ibu yang
terinfeksi. Bakteri masuk ke tubuh janin melalui aliran darah menembus
barrier plasenta dan masuk ke sirkulasi. Paparan bakteri bisa di dapatkan
melalui prosedur obstetrik yang kurang memperhatikan faktor aseptis,
misalnya saat pengambilan darah pada janin., Kuman yang berasal dari vagina
akan lebih mudah untuk masuk ke janin ketika terjadi ketuban pecah dini
(Aminullah, 2008). Setelah lahir, kontaminasi bakteri terjadi dari lingkungan
di sekitar bayi. Kontaminasi bakteri umumnya didapatkan dari infeksi silang
atau karena alat-alat yang digunakan tidak steril. Bayi yang berada di dalam
ventilator, kateterisasi umbilikus, rawat inap yang terlalu lama, hunian yang
terlalu padat, juga dapat menjadi sumber kontaminasi bakteri (Aminullah,
2008).
Sepsis dimulai dari adanya respon sistemik dengan gambaran proses
inflamasi, koagulopati, gangguan fibrinolisis yang mengganggu sirkulasi dan
perfusi, berakhir dengan gangguan fungsi organ dan kematian. Patogenesis
sepsis dikenal dengan “Systemic Inflammatory Response Syndrome” (SIRS),
ditandai dengan adanya perubahan sistem hematologik, perubahan sistem
imun, dll. Stadium lanjut dari SIRS adalah perubahan fungsi berbagai organ
yang disebut Multi Organ Dysfunction Syndrome (MODS) (Aminullah, 2008).

11
Pembentukan sitokin merupakan tanda adanya respon imun dan
merupakan respon sistemik yang penting pada SIRS. Sitokin berfungsi sebagai
regulator reaksi tubuh terhadap infeksi, inflamasi atau trauma. Sebagian
sitokin (Pro inflammatory cytokine seperti IL-1, IL-2, dan TNF-a) dapat
memperburuk keadaan penyakit dan sebagian lainnya (anti-inflammatory
cytokine seperti IL-4 dan IL-10) bertindak mengurangi infeksi serta
mempertahankan homeostatis organ vital tubuh (Aminullah, 2008).
Perubahan sistem imun akan menimbulkan perubahan sistem koagulasi
yang akan meningkatkanan pembentukkan Tissue Factor (TF). TF berperan
dalam proses koagulasi bersama dengan faktor VII darah, yang akan
mengaktivasi faktor IX dan X sehingga terjadi proses hiperkoagulasi yang
menyebabkan pembentukan trombin berlebih dan meningkatkan produksi
fibrin. Supresi fibrinolisis terjadi karena meningkatnya pembentukan
plasminogen-activator inhibitor-1 (PAI-1) yang dirangsang oleh mediator
proinflamasi (TNF alpha). Pembentukan trombin yang berlebihan berperan
dalam aktivasi thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI) yaitu faktor
yang menimbulkan supresi fibrinolysis (Aminullah, 2008). Supresi fibrinolisis
akan mengakibatkan terjadinya akumulasi fibrin darah yang dapat
menimbulkan mikrotrombi pada pembuluh darah kecil sehingga terjadi
gangguan sirkulasi. Gangguan sirkulasi akan mengakibatkan hipoksemia
jaringan dan hipotensi sehingga terjadi disfungsi organ. Manifestasi klinis dari
disfungsi multiorgan dapat memperlihatkan gejala-gejala seperti sindrom

12
distress respirasi, hipotensi, gagal ginjal, dan bila tidak teratasi akan
menyebabkan kematian (Aminullah, 2008).
5. Faktor Risiko
Faktor risiko pada sepsis neonatal dapat dikelompokkan menjadi dua
kelompok, yaitu faktor dari ibu dan faktor dari bayi itu sendiri. Faktor dari ibu
antara lain persalinan kurang bulan, ketuban pecah lebih dari 18-24 jam,
chorioamnionitis, persalinan dengan tindakan, demam pada ibu (>38,4 oC),
infeksi saluran kencing pada ibu, faktor sosial ekonomi dan gizi ibu. Faktor-
faktor risiko dari bayi antara lain asfiksia perinatal, bayi berat lahir rendah
(BBLR), bayi kurang bulan (BKB), prosedur invasif, kelainan bawaan
(Aminullah, 2008).
B. Antibiotika
1. Definisi
Antibiotika adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi atau bakteri
yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman,
sedangkan toksisitasnya relatif kecil bagi manusia. Turunan dari antibiotika
alami yang dibuat secara semi-sintetis atau sintetis dengan khasiat antibakteri
juga termasuk dalam kelompok antibiotika (Tjay & Rahardja, 2007).
2. Penggolongan Antibiotika
a. Berdasarkan mekanisme kerjanya
Menurut Goodman & Gilman (2008), penggolongan antibiotika
berdasarkan mekanisme kerjanya adalah sebagai berikut:

13
1) Senyawa yang menghambat sintesis dinding sel bakteri, contoh:
golongan penisilin dan sefalosporin.
2) Senyawa yang bekerja dengan mempengaruhi permeabilitas dan
menyebabkan kebocoran senyawa-senyawa intraselular. Contoh:
polimiksin, nistatin, amfoterisin B yang berikatan dengan sterol-sterol
dinding sel.
3) Senyawa yang menghambat sintesis protein yang bekerja pada subunit
ribosom 30S atau 50S. Contoh: kloramfenikol, tetrasiklin, eritromisin,
klindamisin dan pristinamisin.
4) Senyawa yang berikatan dengan subunit 30S dan mengubah sintesis
protein, yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian sel, seperti
aminoglikosida.
5) Senyawa yang memengaruhi metabolisme asam nukleat bakteri,
seperti golongan rifamisin yang menghambat RNA polimerase, dan
golongan kuinolon yang menghambat topoisomerase.
6) Kelompok antimetabolit, seperti trimetoprim dan sulfonamid yang
memblok enzim penting dalam metabolisme folat.
b. Berdasarkan besarnya konsentrasi yang mencapai plasma
Menurut Tjay (2007), Waller (2010), penggolongan antibiotika
berdasarkan besarnya konsentrasi yang dapat mencapai plasma secara
aman, dibagi menjadi dua yaitu:
1) Bersifat bakterisid, yaitu antibiotika yang mampu mematikan kuman.
Obat-obat ini dikelompokkan lagi menjadi dua yaitu:

14
a) Bekerja terhadap fase tumbuh, seperti ampisillin, sefalosporin dan
rifampisin, namun zat-zat ini kurang efektif terhadap kuman-
kuman dalam fase dorman.
b) Bekerja terhadap fase istirahat (dorman), misalnya aminoglikosida,
nitrofurantoin, INH, kotrimoksazol dan juga polipeptida.
2) Bersifat bakteriostatik, yaitu antibotika yang berkhasiat menghentikan
pertumbuhan dan perbanyakan kuman. Contohnya, sulfonamide,
kloramfenikol, tetrasiklin, makrolida dan linkomisin
c. Berdasarkan luas aktivitasnya
Menurut Tjay & Rahardja (2007), berdasarkan luas aktivitasnya,
antibiotika dibagi menjadi:
1) Antibiotika Narrow-spectrum (aktivitas sempit) adalah antibiotika
yang aktif terhadap beberapa jenis kuman saja (contoh penisilin-G,
penisilin-V, eritromisin yang hanya bekerja pada kuman Gram-positif,
sedangkan streptomisin, gentamisin, polimiksin-B dan asam nalidiksat
khusus aktif terhadap bakteri Gram-negatif).
2) Antibiotika Broad-spectrum (aktivitas luas) adalah antibiotika yang
bekerja terhadap lebih banyak bakteri, baik bakteri Gram-negatif
maupun bakteri Gram-positif (Contoh sulfonamide, ampisilin,
sefalosporin, kloramfenikol, tetrasiklin dan rifampisin).
3. Prinsip Penggunaan Antibiotika
Menurut Kemenkes (2011), prinsip penggunaan antibiotika dapat
dibedakan menjadi 3, yaitu antibiotik terapi empiris (digunakan pada kasus

15
infeksi yang belum diketahui jenis bakteri penyebabnya, digunakan dalam
jangka waktu 48-72 jam), antibiotik terapi definitif (digunakan ketika bakteri
penyebab infeksi sudah diketahui jenis dan pola resitensinya), antibiotik
profilaksis (untuk mencegah infeksi). Tujuan pemberian antibiotik secara
umum adalah untuk penghambatan pertumbuhan bakteri penyebab infeksi.
Beberapa faktor yang harus dipertimbangkan pada penggunaan
antibiotika, menurut Kemenkes tahun 2011 tentang Pedoman Umum
Penggunaan Antibiotika, yaitu: resistensi mikroorganisme terhadap antibiotik,
faktor farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik, faktor interaksi dan
efek samping obat, faktor biaya. Faktor-faktor tersebut akan sangat
berpengaruh terhadap keberhasilan terapi yang diberikan.
Menurut Kemenkes (2011), prinsip penggunaan antibiotika yang bijak
adalah sebagai berikut:
a. Penggunaan antibiotika spektrum sempit, tepat dosis, tepat waktu
pemberian, tepat durasi
b. Penggunaan antibiotika mengutamakan lini pertama dan penerapan
penggunaan antibiotik secara terbatas
c. Penggunaan antibiotik disertai indikasi ketat berdasarkan diagnosis,
disertai informasi klinis dan data laboratorium
d. Pemilihan antibiotik berdasarkan pola kuman, hasil kultur kuman, profil
farmakokinetik, keadaan klinis pasien dan pemlihan yang cost effective
serta aman.
16
C. Terapi Antibiotika untuk Sepsis Neonatal
1. Tujuan Terapi
Tujuan terapi sepsis adalah pemberantasan agen infeksi sepsis
secara cepat, menghindari perkembangan sepsis menjadi syok sepsis,
mencegah komplikasi yang menyebabkan kegagalan fungsi organ,
mencegah mortalitas dan morbiditas (Aminullah, 2008).
2. Sasaran Terapi
Sasaran terapi sepsis neonatal adalah gejala sepsis neonatal,
inflamasi sistemik, gangguan nafas, penyakit metabolik, penyakit
hematologik, penyakit susunan saraf pusat, hipotensi, hiperglikemia, dan
proses infeksi lainnya (Dipiro, 2008; Pusponegoro, 2000).
3. Terapi Antibiotika
Tujuan utama dari terapi sepsis neonatal adalah mengeliminasi
kuman penyebab infeksi, namun untuk menentukan kuman secara spesifik
tidaklah mudah serta membutuhkan waktu yang cukup lama. Agar tujuan
terapi tercapai, pemberian antibiotika harus segera dilakukan. Oleh karena
itu pemberian antibiotika empiris harus segera dilakukan untuk mencegah
berkembangnya penyakit (Aminullah, 2008). Pemberian antibiotika
empiris harus memperhatikan pola kuman penyebab infeksi tersering dan
pola resistensi kuman terhadap antibiotika (Kemenkes, 2011). Segera
setelah diketahui hasil kultur darah, jenis antibiotika yang digunakan
disesuaikan dengan kuman penyebab infeksi.

17
Pada umumnya terapi antibiotika yang diberikan merupakan
antibiotika kombinasi yang bertujuan untuk memperluas cakupan
mikroorganisme patogen yang mungkin diderita pasien (Aminullah, 2008).
Diupayakan kombinasi antibiotika tersebut sensitif terhadap bakteri Gram
positif dan bakteri Gram negatif. Antibiotika yang dipilih adalah golongan
ampisillin/kloksasilin/vankomisin dan golongan aminoglikosida/
sefalosporin (Aminullah, 2008). Lama pengobatan tergantung pada jenis
kuman penyebab. Pada penderita yang disebabkan oleh kuman Gram
positif lama terapi yang dianjurkan adalah 10-14 hari, sedangkan penderita
dengan kuman Gram negatif pengobatan diteruskan sampai 2-3 minggu
(Aminullah, 2008).
Terapi empiris lini pertama untuk sepsis neonatal menurut WHO
(2012) adalah kombinasi ampisillin (atau penisillin) dan gentamisin,
dengan durasi pemberian minimal selama 10 hari. Kombinasi ampisillin
dan golongan aminoglikosida mempunyai efek sinergis melawan Group-B
streptococci dan Listeria monocytogenes (Polin, 2012). Terapi empiris
yang disarankan oleh WHO (2012) juga sesuai dengan terapi yang
disarankan oleh IDAI (2009), yaitu kombinasi ampisillin dan gentamisin
sebagai terapi lini pertama dan sefotaksim sebagai lini kedua sepsis
neonatal. Dosis antibiotika yang disarankan oleh IDAI (2009) dapat dilihat
pada tabel berikut.

18
Tabel I. Dosis Antibiotika untuk Terapi Sepsis Neonatal Menurut

IDAI (2009)
Rute Dosis (mg)
Antibiotika
Pemberian Hari 1-7 Hari 8+
Ampisillin IV, IM 50 mg/kg/12 jam 50 mg/kg/8 jam
Sefotaksim IV 50 mg/kg/8 jam 50 mg/kg/6 jam
Gentamisin IV, IM <2kg: 3mg/kg/24 jam 7,5 mg/kg/12 jam
>2kg: 5mg/kg/24 jam 7,5 mg/kg/12 jam
Menurut SPO (2014), antibiotika awal yang diberikan sebelum
hasil kultur didapatkan adalah ampisillin dan gentamisin. Pemberian
antibiotika harus disertai penilaian kondisi pasien secara ketat untuk
melihat perkembangan pasien. Bila kultur darah negatif maka ampisillin
dan gentamisin dihentikan. Bila kultur darah positif, segera dilakukan
penggantian antibiotika sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas bakteri
sampai dengan 7 hari terhitung sejak pertama kali dijumpai perbaikan.
Bila keadaan pasien membaik sesudah 3 hari pengobatan, maka
antibiotika dilanjutkan selama 5-7 hari. Bila kondisi pasien tidak membaik
atau bila kultur tidak dapat dilakukan sesudah pengobatan 3-5 hari maka
ampisillin-gentamisin diganti dengan sefotaksim-amikasin sampai dengan
7 hari pengobatan. Bila setelah pemberian antibiotika kedua selama 5-7
keadaan tetap tidak membaik dan kondisi memburuk sebelum 5 hari, maka
pemberian sefotaksim-amikasin dihentikan dan diganti dengan
seftazidime-netilmisin sampai dengan 7 hari. Setelah selesai pengobatan
antibiotika, dilakukan pengamatan mengenai kondisi pasien selama 24 jam
berikutnya. Apabila bayi tetap membaik selama 24 jam dan dapat minum
dengan baik serta tidak memerlukan perawatan di rumah sakit, maka
pasien dapat dipulangkan. Apabila tanda infeksi dijumpai kembali, maka

19
manajemen sepsis diulangi lagi (SPO, 2014). Secara singkat dan ringkas,
menejemen terapi sepsis neonatal dapat dilihat pada gambar berikut ini.
Terdapat gejala sepsis neonatal

(minimal dari 4 kelompok)
Beri terapi empiris (ampisillin-

gentamisin)
Kultur Tidak kultur
Kultur darah + Kultur darah - Keadaan membaik Keadaan tidak

setelah 3 hari terapi, membaik/kultur tidak dapat
Ganti antibiotika Hentikan lanjutkan pemberian dilakukan setelah 3-5 hari
sesuai hasil kultur pemberian Ampi- Ampi-Genta selama 5- terapi
& sensitifitas, Genta 7 hari
berikan sampai 7
hari
hentikan Ampi-Genta ganti
dengan sefotaksim-amikasin
berikan selama 7 hari
Bila setelah pemberian antibiotika ke-2 selama 5-

7 hari keadaan tetap tidak membaik
Hentikan Sefo-Ami, berikan seftazidime-

netilmisin selama 7 hari
Setelah selesai pengobatan,

amati selama 24 jam
Bila bayi tetap baik selama 24 jam, Bila kembali dijumpai tanda infeksi,
dapat dipulangkan ulangi manajemen sepsis
Gambar 1. Diagram Alir Manajemen Sepsis Neonatal Menurut SPO RSUD

Panembahan Senopati tahun 2014.
20
Dosis antibiotika yang digunakan untuk terapi sepsis neonatal
diambil dari British National Formulary for Children tahun 2011-2012.
Pada tabel berikut dituliskan mengenai dosis dan cara pemberian
antibiotika.
Tabel II. Dosis dan Rute Pemberian Antibiotika (BNFC, 2012)

No. Antibiotika Rute Dosis
Pemberian
1. Ampisillin Intravena - Usia <7 hari: 50mg/kg/12jam
- Usia 7-21 hari: 50mg/kg/8jam
- Usia 21-28 hari: 50mg/kg/6jam
2. Gentamisin Intravena - Neonatal <29 minggu:
2,5mg/kg/24jam
- Neonatal 29-35 minggu:
2,5mg/kg/18jam
- Neonatal >35 minggu:
2,5mg/kg/12jam
3. Sefotaksim Intravena/ - Neonatal <7 hari: 25mg/kg/12jam
Intramuskular - Neonatal 7-21 hari: 25mg/kg/8jam
- Neonatal 21-28 hari: 25mg/kg/6-
8jam
4. Amikasin Intravena 15mg/kg/24jam
slow
injection atau
infus
intravena
5. Seftazidim Intravena - Neonatal <7 hari: 25mg/kg/24jam
- Neonatal 7-21 hari: 25mg/kg/12jam
6. Meropenem Intravena - Neonatal <7 hari: 20mg/kg/12jam
D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens
Menurut Kemenkes tahun 2011 tentang Pedoman Pelayanan
Kefarmasian untuk Terapi Antibiotika, evaluasi penggunaan antibiotika secara
kualitatif dapat dilakukan dengan Metode Gyssens untuk mengevaluasi ketepatan
penggunaan antibiotika, meliputi ketepatan dalam memilih jenis, dosis, lama

21
waktu pemberian, dan harga antibiotika. Evaluasi ketepatan peresepan antibiotika
secara kualitatif yang dievaluasi menggunakan alur Gyssens (Gyssens & Meers,
2001) dibagi dalam beberapa kategori, yaitu mulai dari kategori 0-VI yang dapat
dilihat di dalam tabel berikut:
Tabel III. Kategori Penilaian Penggunaan Antibiotika (Gyssens & Meers, 2001)
Kategori Keterangan
Kategori 0 penggunaan tepat / ketepatan
Kategori I waktu pemberian/timing tidak tepat
Kategori II A dosis pemberian antibiotik tidak tepat
Kategori II B interval pemberian tidak tepat
Kategori II C tidak tepat rute pemberian
Kategori III A pemberian terlalu lama
Kategori III B pemberian terlalu singkat
Kategori IV A ada antibiotik lain yang lebih efektif
Kategori IV B ada antibiotik lain yang lebih aman/ kurang toksik
Kategori IV C ada antibiotik lain yang lebih lebih murah
Kategori IV D ada antibiotik lain lebih spesifik dengan spektrum lebih sempit
Kategori V penggunaan antibiotika tanpa ada indikasi
Kategori VI rekam medis tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
22
Gambar 2. Diagram Alir Penilaian Kualitatif Antibiotika (Gyssens & Meers 2001)
E. Keterangan Empiris
Masih terdapat ketidaktepatan dalam peresepan antibiotika pada pasien
infeksi khususnya infeksi sepsis neonatal yang menjalani rawat inap, sehingga
penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran ketepatan peresepan
antibiotika pada pasien sepsis neonatal di instalasi rawat inap RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta yang dievaluasi dengan metode Gyssens pada
periode Maret–April 2015.

Bab III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian mengenai evaluasi peresepan antibiotika ini merupakan
penelitian observasional deskriptif, karena tidak memberikan perlakuan secara
langsung pada subjek penelitian dan tidak dilakukan intervensi pada subyek
penelitian (Imron dan Munif, 2010). Rancangan penelitian ini menggunakan
rancangan case series, penelitian ini mengevaluasi subyek yang menerima terapi
antibiotika pada seluruh pasien sepsis neonatal periode Maret-April 2015.
Penelitian ini menggunakan data retrospektif, yaitu berdasarkan data yang sudah
ada dan tertulis dalam catatan medis pasien infeksi sepsis neonatal di Instalasi
Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta periode Maret-April 2015. Analisis kualitatif peresepan antibiotika
dikaji berdasarkan literatur dengan menggunakan metode Gyssens.
B. Variabel Penelitian
1. Profil pasien infeksi sepsis neonatal
2. Profil peresepan antibiotika
3. Ketepatan peresepan antibiotika berdasarkan krieria Gyssens
23
24
C. Definisi Operasional
1. Profil pasien adalah pasien yang berusia 0-28 hari, terdiagnosa sepsis
neonatal. Karakteristik pasien yang dilihat meliputi jenis kelamin pasien,
berat badan bayi baru lahir, riwayat umur kehamilan, riwayat persalinan,
jenis sepsis neonatal (sepsis awitan dini atau sepsis awitan lambat) dan
keadaan pasien sewaktu pulang.
2. Profil peresepan antibiotika pada penelitian ini meliputi golongan, jenis, cara
pemberian, dan durasi pemakaian.
a. Golongan antibiotika adalah nama golongan antibiotika yang diberikan
pada pasien infeksi sepsis neonatal misalkan penisilin, sefalosporin.
b. Jenis antibiotika adalah nama jenis antibiotika yang diberikan pada pasien
infeksi sepsis neonatal misalkan amoksisilin, sefotaksim, ampisilin.
c. Rute pemberian adalah rute yang digunakan untuk memasukkan
antibiotika ke dalam tubuh, misalnya oral, intravena, dan lain-lain.
d. Durasi pemakaian adalah lamanya waktu pemakaian antibiotika kepada
pasien, dengan kata lain lamanya terapi dengan antibiotika yang diberikan
untuk pasien.
3. Ketepatan peresepan antibiotika dalam penelitian ini menggunakan kriteria
Gyssens (Gyssens & Meer, 2001). Penelitian ini juga mengacu beberapa
referensi utama seperti WHO: Recommendations on newborn health (2012),
IDAI (2009), Standar Pelayanan Medis RSUP Dr. Sardjito (2005), Standar
Prosedur Operasional RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta

25
(2014), Kemenkes (2011), Aminullah (2008), Dipiro (2008), Tjay & Rahardja
(2007), Polin (2012), dan berbagai jurnal terkait.
4. Subyek penelitian adalah seluruh pasien infeksi sepsis neonatal yang mulai
menjalani perawatan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada periode Maret-April 2015.
a. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien infeksi sepsis neonatal
yang berumur 0-28 hari dan mulai menerima terapi antibiotika pada
periode Maret-April 2015.
b. Kriteria ekslusi dari penelitian ini adalah data rekam medis yang tidak
lengkap, seperti tidak dicantumkan berat badan pasien, tidak terdapat
pemeriksaan laboratorium, lembar catatan perkembangan pasien yang
terdapat dalam rekam medis ada yang hilang, dan pasienpulang paksa
atau melanjutkan pengobatan di tempat lain.
5. Analisis peresepan dalam penelitian ini adalah mengevaluasi seluruh
antibiotika yang digunakan pasien, dan setiap antibiotika (antibiotika
kombinasi ataupun peresepan tunggal) yang digunakan dievaluasi satu per
satu menggunakan metode Gyssens.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian adalah seluruh rekam medis pasien infeksi sepsis neonatal
yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap Rumah Sakit Umum Daerah
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada periode Maret-April 2015.

26
51 kasus sepsis
neonatal periode
Maret-April 2015
6 RM tereksklusi:
- 3 RM diluar periode penelitian
- 1 RM tidak terdapat informasi umur &
BB
38 rekam medis - 1 RM tidak terdapat informasi dosis &
dapat ditemukan anamnesa
- 1 RM tidak terdapat informasi anamnesa
& riwayat
- 1 RM pulang paksa
31 rekam medis
masuk kriteria inklusi
Gambar 3. Skema Pemilihan Bahan Penelitian di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Periode Maret-April 2015
E. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Bantul Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo, Trirenggo Bantul Daerah Istimewa
Yogyakarta dan waktu penelitian adalah Bulan Juni 2015.
F. Instrumen Penelitian
Alat atau instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian antara lain:
1. Formulir untuk mengambil data
Formulir yang dimaksud dalam hal ini adalah formulir yang memuat beberapa
data dari rekam medis pasien. Formulir tersebut digunakan untuk pengambilan
data-data yang diperlukan dalam penelitian, antara lain: identitas pasien,
diagnosis pasien, terapi antibiotika yang diberikan, nama antibiotika, dosis

27
pemberian, frekuensi pemberian, lama pemberian, rute pemberian, data klinis,
dan data laboratorium.
2. Diagram Gyssens
Diagram Gyssens adalah diagram alir yang digunakan untuk mengevaluasi
secara kualitatif dari suatu peresepan antibiotika, yang dinilai adalah semua
aspek peresepan antibiotika, antara lain: ketepatan peresepan, pemilihan
alternatif antibiotika berdasarkan efektivitas, toksisitas, harga dan spektrum,
durasi, dosis, interval, rute pemberian dan waktu pemberian antibiotika
(Gyssens & Meer, 2001).
3. Literatur sebagai referensi evaluasi
Literatur yang digunakan yaitu WHO: Recommendations on newborn health
(2012), IDAI (2009), Standar Prosedur Operasional RSUD Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta (2014), Kemenkes (2011), Standar Pelayanan
Medis RSUP Dr. Sardjito (2005), Aminullah (2008), Dipiro (2008), Tjay &
Rahardja (2007), Polin (2012), dan berbagai jurnal terkait.
G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data
1. Persiapan
Tahap persiapan adalah terkait pengurusan izin untuk melakukan penelitian di
RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
2. Melakukan uji pendahuluan
Pada uji pendahuluan ini bermaksud untuk melihat apakah data yang peneliti
butuhkan tersedia di tempat penelitian tersebut.

28
3. Melakukan seleksi data
Memilih data yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
4. Melakukan pengumpulan data
Mengumpulkan data mengenai terapi antibiotika yang diresepkan oleh dokter
dari rekam medis dan pengobatan.
5. Analisis data
Analisis data dilakukan secara analisa deskriptif, yaitu dengan cara
menguraikan data-data yang didapatkan dari rekam medis untuk
menggambarkan pola penyakit infeksi dan pola penggunaan antibiotika. Data
yang diperoleh diperiksa kelengkapannya dan dipastikan tidak ada kekeliruan
pemasukan data. Selanjutnya dilakukan evaluasi sesuai dengan alur Gyssens
pada Gambar 2 dan kategori Gyssens pada Tabel II.
Proses evaluasi dengan metode Gyssens untuk menilai penggunaan ketepatan
antibiotika pada pasien infeksi sepsis neonatal adalah sebagai berikut:
a. Bila data tidak lengkap berhenti dikategori VI.
Data tidak lengkap adalah data rekam medis yang tidak memuat data-data
yang dibutuhkan dalam penelitian, seperti tidak tercantum data
laboratorium, tidak tercantum berat badan pasien, riwayat kesehatan
pasien, anamnesis dan pemeriksaan fisik, atau ada lembar rekam medis
yang hilang, sehingga tidak dapat dilakukan evaluasi. Bila antibiotika lolos
kategori VI, dilanjutkan dengan evaluasi kategori V.

29
b. Bila tidak terdapat indikasi pemberian antibiotika berhenti dikategori
V.
Ada atau tidaknya indikasi infeksi bakteri diketahui dari uji hematologi,
kultur darah, faktor risiko, kondisi klinis pasien, tanda gejala dan diagnosis
dokter. Adanya indikasi penggunaan antibiotika bila terjadi
kenaikan/penurunan suhu tubuh, muntah, atau diare, takipnea, takikardi,
dehidrasi, leukopenia, nilai CRP melebihi normal, trombositopenia, kadar
neutrofil batang tinggi, atau lahir dari ibu yang terinfeksi. Bila antibiotika
lolos kategori V, dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVa.
c. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih efektif, berhenti dikategori
IVa.
Penilaian keefektifan dari terapi antibiotika dilihat dari pemilihan obatnya
termasuk antibiotika lini pertama atau bukan. Antibiotika lini pertama
untuk sepsis neonatal adalah kombinasi ampisillin dan gentamisin.
Apabila terdapat kasus yang tidak mendapatkan terapi lini pertama terlebih
dahulu, namun langsung mendapat terapi lini kedua atau mendapat terapi
antibiotika diluar antibiotika yang disarankan maka penggunaan
antibiotika tersebut tidak lolos kategori IVa. Bila antibiotika lolos kategori
IVa, dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVb.
d. Bila ada pilihan antibiotika lain yang kurang toksik, berhenti
dikategori IVb.
Ada tidaknya antibiotika lain yang kurang toksik dilihat dari keamanan
antibiotika tersebut bagi pasien yang menggunakan, seperti terdapat

30
interaksi obat yang dapat meningkatkan efek toksik bagi pasien, atau
penggunaan antibiotika yang kontraindikasi dengan kondisi pasien. Bila
antibiotika lolos kategori IVb, dilanjutkan dengan evaluasi kategori IVc.
e. Bila ada pilihan antibiotika lain yang lebih murah, berhenti
dikategori IVc.
Evaluasi pada kategori ini dinilai dengan membandingkan harga
antibiotika yang digunakan di RSUD Panembahan Senopati dengan brand
name antibiotika lain yang sejenis berdasarkan pada buku acuan MIMs.
Bila antibiotika lolos kategori IVc, dilanjutkan dengan evaluasi kategori
IVd.
f. Bila ada pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit,
berhenti dikategori IVd.
Terdapat pilihan antibiotika lain dengan spektrum yang lebih sempit
dievaluasi melalui hasil kultur darah dari pasien ,berdasarkan pola kuman
setempat, atau berdasarkan terapi empiris yang disarankan. Bila antibiotika
lolos kategori IVd, dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIIa.
g. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu panjang, berhenti dikategori
IIIa.
Durasi pemberian terlalu panjang melebihi durasi pemberian yang
disarankan dievaluasi berdasarkan SPO RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2014. Bila antibiotika lolos kategori IIIa, dilanjutkan dengan
evaluasi kategori IIIb.

31
h. Bila durasi pemberian antibiotika terlalu singkat, berhenti dikategori
IIIb.
Durasi pemberian terlalu singkat kurang dari durasi pemberian yang
disarankan, dievaluasi berdasarkan SPO RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2014. Bila antibiotika lolos kategori IIIb, dilanjutkan dengan
evaluasi kategori IIa.
i. Bila dosis pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti di kategori IIa.
Dosis pemberian antibiotika tidak tepat dapat dikarenakan dosis yang
diberikan untuk pasien melebihi dosis yang disarankan atau dosis yang
diberikan kurang dari dosis yang disarankan. Literatur yang digunakan
untuk mengevaluasi ketepatan dosis adalah BNF for Children tahun 2012
dan IDAI (2009). Bila antibiotika lolos kategori IIa, dilanjutkan dengan
evaluasi kategori IIb.
j. Bila interval pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti dikategori
IIb.
Interval pemberian antibiotika tidak tepat, dapat dikarenakan interval
pemberian kurang atau melebihi interval yang disarankan dalam literatur.
Literatur yang digunakan untuk mengevaluasi ketepatan interval
pemberian adalah BNF for Children tahun 2012 dan IDAI (2009). Bila
antibiotika lolos kategori IIb, dilanjutkan dengan evaluasi kategori IIc.
k. Bila rute pemberian antibiotika tidak tepat, berhenti dikategori IIc.
Rute pemberian antibiotika tidak tepat jika rute pemberiannya tidak sesuai
dengan yang disarankan dari literatur. Literatur yang digunakan untuk

32
mengevaluasi ketepatan rute pemberian adalah BNF for Children tahun
2012 dan IDAI (2009). Bila antibiotika lolos kategori IIc, dilanjutkan
dengan evaluasi kategori I.
l. Bila waktu pemberian/timing tidak tepat, berhenti dikategori I.
Waktu pemberian dievaluasi dari waktu pemberian setiap harinya.
Misalkan pemberian ampisillin diberikan dengan frekuensi 2 kali sehari
(tiap 12 jam), antibiotika pertama diberikan pada pukul 06.00 WIB, namun
pemberian obat yang ke-2 diberikan pukul 20.00 WIB sehingga antibiotika
tersebut tidak lolos kategori I karena waktu pemberian tidak tepat. Bila
antibiotika lolos kategori I, dilanjutkan dengan evaluasi kategori 0.
m. Bila antibiotika tidak termasuk kategori I sampai dengan VI,
antibiotika tersebut merupakan kategori 0, yang berarti penggunaan
antibiotika tepat/rasional.
H. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini mempunyai beberapa keterbatasan antara lain:
1. Metode pendekatan data secara retrospektif mempunyai beberapa kesulitan,
seperti kesulitan untuk klarifikasi data karena tidak bisa melakukan
pengamatan langsung, kesulitan dalam membaca rekam medis pasien, akibat
tulisan yang kurang jelas, tata letak data-data dalam rekam medis yang tidak
rapi dan tidak sistematis.
2. Metode Gyssen tidak selalu dapat diterapkan dengan kondisi yang dialami
pasien. Teori-teori dari beberapa buku pegangan tidak serta-merta dapat

33
diterapkan pada semua kondisi pasien, banyak perbedaan dan bahkan
bertentangan antara teori dan kondisi nyata dari pasien, namun menunjukkan
keberhasilan terapi (dilihat dari outcome yang baik).

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Profil Pasien
Jumlah seluruh subyek pelitian dalam penelitian ini sebanyak 31 rekam
medis. Seluruh subyek penelitian terdiagnosa sepsis neonatal dan menerima terapi
antibiotika. Analisis dari 31 rekam medis tersebut didapatkan distribusi jenis
kelamin pasien, berat badan pasien, jenis sepsis neonatal, riwayat usia kehamilan
dan riwayat persalinan yang disajikan dalam tabel berikut.
Tabel IV. Profil Pasien Infeksi Sepsis Neonatal di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta periode Maret-April tahun 2015
Jumlah
No. Karakteristik Persentase (%)
n=31 pasien
1. Jenis kelamin
Laki-laki 18 58
Perempuan 13 42
2. Berat Badan Pasien SN

BBLL (bayi berat lahir lebih) 1 3
BBLC (bayi berat lahir cukup) 17 55
BBLR (bayi berat lahir rendah) 12 39
BBLSR (bayi berat lahir sangat rendah) 1 3
3. Jenis Sepsis Neonatal

EOS (Early Onset Sepsis) 29 93
LOS (Late Onset Sepsis) 2 7
4. Riwayat Usia Kehamilan

Kehamilan cukup bulan (CB) 20 65
Kehamilan kurang bulan (KB) 11 35
5. Riwayat Persalinan
Lahir normal 19 61
Bedah sesar 12 39
6. Keadaan Sewaktu Pulang

Sembuh 31 100
34
35
1. Jenis Kelamin Pasien Sepsis Neonatal
Jumlah penderita sepsis neonatal berdasarkan jenis kelamin tertinggi
adalah laki-laki sebanyak 58%. Hasil ini didukung dengan penelitian yang
dilakukan oleh El-Din, El-Sokkary, Bassiouny, Hassan (2015) di Mesir
menunjukkan hasil bahwa rasio jenis kelamin laki-laki dan perempuan adalah
1,3:1. Penelitian lain yang dilakukan oleh Utomo (2010) mendapatkan hasil
bahwa jenis kelamin laki-laki mempunyai angka kejadian lebih tinggi
dibanding perempuan. Jenis kelamin laki-laki merupakan salah satu faktor
risiko terjadinya sepsis neonatal (Utomo, 2010).
2. Berat Badan Pasien Sepsis Neonatal
Proporsi yang didapatkan dari hasil analisis mengenai berat badan bayi
baru lahir yang paling tinggi adalah bayi berat lahir cukup (BBLC) sebesar 18
pasien (55%), kemudian diikuti bayi berat lahir rendah (BBLR) sebesar 12
pasien (39%), bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) sebesar 1 pasien (3%)
dan yang terakhir adalah bayi berat lahir lebih (BBLL) sebesar 1 pasien (3%).
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh El-Din, El-
Sokkary, Bassiouny, Hassan (2015) melaporkan bahwa sepsis neonatal
paling tinggi terjadi pada bayi berat lahir rendah dengan berat badan 1501-
2500 gram (BBLR) dengan persentase 43,1%, kemudian bayi dengan berat
lahir lebih dari 2500 gram sebesar 30,3%, diikuti bayi berat lahir kurang dari
1500 gram sebesar 26,6%. Sebuah hipotesis yang digunakan untuk
menjelaskan kejadian bayi dengan BBLR berisiko tinggi mengalami infeksi
adalah karena pada bayi BBLR pematangan organ tubuhnya belum sempurna
36
(Lestari, Sarumpaet, Hiswani, 2011), sehingga sistem pertahanan tubuh dari
bayi juga masih lemah. Perbedaan dengan hasil penelitian tersebut dapat
dikarenakan adanya perbedaan tingkat kebersihan dan kesehatan ibu hamil,
perbedaan tingkat kualitas hidup ibu sehingga berdampak pada bayi dan
berisiko tinggi menyebabkan infeksi.
3. Jenis Sepsis Neonatal Berdasarkan Timbulnya Gejala Klinis
Jenis sepsis neonatal berdasarkan waktu paparan dibagi menjadi 2, yaitu
sepsis awitan dini (early onset sepsis) sebesar 93%, sepsis awitan lambat (late
onset sepsis) sebesar 7%. Hal ini didukung dengan penelitian Lestari,
Sarumpaet, Hiswani (2011) yang hasil penelitiannya menyatakan sepsis
awitan dini lebih besar dibandingkan sepsis awitan lambat. Juga didukung
penelitian yang dilakukan Wibowo (2007) menyatakan bahwa infeksi pada
neonatal umumnya melalui intranatal (saat melewati jalan lahir) dimana
umumnya kuman berasal dari vagina dan serviks. Transmisi organisme dapat
masuk ke janin melalui kulit ketuban yang masih utuh ataupun yang sudah
pecah, dimana jika bakteri menginfeksi bayi maka akan menyebabkan sepsis
awitan dini (Wibowo, 2007).
Terdapat sebuah penelitian yang tidak sesuai dengan penelitian ini, yaitu
penelitian yang dilakukan El-Din, El-Sokkary, Bassiouny, Hassan (2015)
hasil yang didapat adalah sepsis awitan lambat lebih tinggi dibanding sepsis
awitan dini. Perbedaan hasil tersebut dapat dikarenakan adanya perbedaan
kualitas hidup, tingkat pelayanan medis dan kebersihan pelayanan dari rumah
sakit.
37
4. Riwayat Usia Kehamilan
Proporsi penderita sepsis tertinggi adalah bayi dengan riwayat kehamilan
cukup bulan sebesar 20 pasien (65%) dan kemudian adalah bayi dengan
riwayat kehamilan kurang bulan sebesar 11 pasien (35%). Hasil penelitian ini
berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh El-Din (2015) di Mesir
yang menyatakan bahwa proporsi penderita sepsis neonatorum berdasarkan
umur kehamilan ibu tertinggi adalah kehamilan kurang bulan yaitu sebesar
58,9%. Hubungan kehamilan kurang bulan atau bayi prematur terhadap sepsis
neonatal adalah kekebalan humoral dan selular yang kurang matang pada bayi
prematur, sehingga mudah terserang mikroba (Putra, 2012).
5. Riwayat Persalinan
Proporsi pasien sepsis neonatal dengan riwayat persalinan normal
sebesar 19 kasus (61%) dan riwayat lahir secara bedah sesar sebanyak 12
kasus (39%). Hal ini didukung oleh penelitian Lestari (2011) di Medan,
proporsi pasien sepsis neonatal dengan riwayat lahir normal lebih tinggi
dibandingkan pasien sepsis neonatal dengan riwayat persalinan bedah sesar.
Tingginya angka kejadian sepsis neonatal pada pasien dengan riwayat
persalinan normal dikarenakan infeksi pada bayi ditularkan dari ibu ketika
melewati jalan lahir, sehingga bayi terpapar bakteri patogen saat persalinan
secara normal berlangsung Lestari (2011).
6. Keadaan Pasien Sewaktu Pulang
Seluruh kasus dalam penelitian ini, yaitu sebanyak 31 kasus sepsis
neonatal yang menjalani perawatan di RSUD pulang dengan status sembuh.

38
Pasien dinyatakan sembuh apabila tanda dan gejala sepsis neonatal sudah
tidak muncul, pasien menunjukkan perbaikan, seperti keadaan umum bayi
baik, suhu tubuh, kecepatan pernapasan, dan hasil uji darah normal.
B. Profil Peresepan Antibiotika
Profil peresepan antibiotika ini menjelaskan mengenai golongan dan jenis
antibiotika, rute pemberian serta durasi pemberian antibiotika yang diresepkan
pada pasien sepsis neonatal di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati
Bantul Yogyakarta periode Maret-April 2015.
1. Golongan dan Jenis Antibiotika
Tabel V. Profil Golongan dan Jenis Antibiotika Pada Pasien Sepsis Neonatal
Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode
Maret-April 2015
Golongan dan Jumlah Satuan
No Persentase (%)
Jenis Antibiotika Resep (R/)
1. Penisillin
Ampisillin 31 34
2. Aminoglikosida
Gentamisin 31 34
Amikasin 12 13
3. Sefalosporin
Sefotaksim 11 12
Seftazidim 3 4
4. Karbapenem
Meropenem 2 2
5. Antibiotika lain
Ampisillin-sulbaktam 1 1
Jumlah 91 100
Tabel tersebut menunjukkan golongan dan jenis antibiotika yang
digunakan pada pasien sepsis neonatal selama periode Maret-April 2015.
Golongan antibiotika yang paling sering digunakan adalah golongan
aminoglikosida dengan jumlah 43 satuan resep atau 47% dari jumlah

39
keseluruhan peresepan antibiotika. Jenis antibiotika yang paling sering
digunakan dari golongan tersebut adalah gentamisin dengan jumlah 31 satuan
resep (34%) dari jumlah keseluruhan peresepan antibiotika. Seluruh pasien
mendapatkan terapi dengan gentamisin dan ampisillin karena kombinasi
antibiotika tersebut merupakan terapi lini pertama untuk sepsis neonatal
(WHO, 2012). Antibiotika yang paling jarang digunakan adalah jenis ampi-
sulbaktam yang merupakan kombinasi golongan penisillin dan monobaktam
dengan jumlah 1 peresepan atau sebanyak 1% dari jumlah keseluruhan
peresepan antibiotika.
Pada penelitian ini diperoleh variasi peresepan antibiotika sebanyak 7
jenis antibiotika yang digunakan selama periode Maret-April 2015. Seluruh
kasus pada penelitian ini (31 kasus) menggunakan terapi antibiotika
kombinasi karena terapi lini pertama yang dianjurkan adalah dengan
kombinasi antibiotika (IDAI, 2009). Pada penelitian ini terdapat 11 kasus
terapi penggantian antibiotika kombinasi (switching), dan sebanyak 20 kasus
terapi antibiotika kombinasi yang tidak dilakukan penggantian antibiotika.
Sebanyak 11 kasus dilakukan penggantian (switching) kombinasi antibiotika
dari ampisillin-gentamisin menjadi sefalosporin generasi ke-3 dikombinasi
dengan antibiotika golongan aminoglikosida, penggantian tersebut sesuai
dengan tatalaksana terapi sepsis neonatal menurut IDAI (2009).
2. Rute Pemberian Antibiotika
Rute pemberian antibiotika pada seluruh kasus sepsis neonatal di RUSD
Panembahan Senopati seluruhnya adalah melalui rute intravena. Rute

40
pemberian secara intravena terkait dengan kondisi bayi baru lahir yang tidak
memungkinkan diberikan antibiotika melalui rute oral. Selain itu dipilih rute
secara intravena karena sepsis merupakan infeksi berat sehingga diperlukan
bioavailabilitas yang tinggi untuk melawan bakteri yang tersebar di dalam
darah (Aminullah, 2008).
3. Durasi Penggunaan Antibiotika
Durasi Penggunaan n=48 R/

30
Jumlah peresepan (%)
25
20
15
10
5
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Hari
Gambar 4. Distribusi Durasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Sepsis

Neonatal Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Periode Maret-April 2015
Terdapat berbagai macam durasi penggunaan antibiotika pada pasien,
mulai dari 2 hari hingga 13 hari penggunaan antibiotika. Durasi penggunaan
antibiotika tersingkat adalah 2 hari dengan persentase 2% dari jumlah
keseluruhan kasus. Sedangkan durasi penggunaan terlama adalah 13 hari
dengan persentase 2% dari jumlah keseluruhan kasus. Durasi penggunaan
antibiotika terbanyak adalah 3 hari dengan persentase 25% dari jumlah
keseluruhan kasus.
41
Tabel VI. Distribusi Durasi Penggunaan Tiap Jenis Antibiotika pada

Pasien Sepsis Neonatal Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta Periode Maret-April 2015
Antibiotika yang diresepkan
Durasi Ampisillin- Sefotaksim- Seftazidim- Ampisul- Jumlah
Meropenem
Gentamisin Amikasin Amikasin Amikasin
2 hari 1 - - - - 1
3 hari 8 2 - 2 - 12
4 hari 4 3 - - 1 8
5 hari 4 1 1 - - 6
6 hari 2 - - - - 2
7 hari 6 - - - - 6
8 hari 1 2 - - - 3
9 hari 3 3 - 1 - 7
10 hari 1 - - - - 1
11 hari - - - - - -
12 hari 1 - - - - 1
13 hari - - 1 - - 1
Jumlah 31 11 2 3 1 48
Berdasarkan hasil yang tersajikan dalam Tabel VI durasi penggunaan
antibiotika paling singkat adalah kombinasi ampisillin-gentamisin selama 2
hari. Durasi penggunaan paling lama adalah antibiotika meropenem, yaitu
selama 13 hari dengan 1 peresepan antibiotika. Sedangkan durasi antibiotika
terbanyak adalah 3 hari penggunaan, yang terdiri dari penggunaan antibiotika
kombinasi ampisillin-gentamisin, kombinasi sefotaksi-amikasin dan
kombinasi seftazidim-amikasin.
C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens
Evaluasi peresepan antibiotika dengan pendekatan kualitatif dilakukan
dengan metode Gyssens & Meers (2001) yang dinilai dengan 12 subkategori
dan dinyatakan dengan satuan peresepan dalam alur Gyssens sebagai berikut.
42
Gambar 5. Distribusi Ketepatan Peresepan Antibiotika Berdasarkan

Kategori Gyssens di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Periode Maret-April 2015
Pada Gambar 5 didapatkan hasil 5 peresepan antibiotika kombinasi
memenuhi kategori 0 (penggunaan tepat), 10 peresepan antibiotika kombinasi
termasuk dalam kategori IIa (dosis pemberian tidak tepat), 12 peresepan
antibiotika kombinasi termasuk dalam kategori IIIa (pemberian antibiotika
terlalu lama), 15 peresepan antibiotika kombinasi termasuk kategori IIIb

43
(pemberian antibiotika terlalu singkat), dan 6 peresepan antibiotika kombinasi
termasuk kategori IVa (terdapat antibiotika lain yang lebih efektif bagi pasien
tersebut). Pada penelitian ini tidak ditemukan antibiotika yang memenuhi
kategori I (waktu pemberian tidak tepat), kategori IIb (interval pemberian
tidak tepat), kategori IIc (rute pemberian tidak tepat), kategori IVb (terdapat
antibiotika lain yang kurang toksik), kategori IVc (terdapat antibiotika lain
yang lebih murah), kategori IVd (terdapat antibiotika lain dengan spektrum
lebih sempit, kategori V (penggunaan antibiotika tanpa indikasi), dan kategori
VI (rekam medis tidak lengkap untuk dievaluasi).
Tabel VII. Distribusi Hasil Evaluasi Tiap Peresepan Antibiotika

Kombinasi Berdasarkan Metode Gyssens di Rumah Sakit Panembahan
Senopati Bantul Yogyakarta Periode Maret-April 2015
Antibiotika yang diresepkan
Kategori
Ampisillin- Sefotaksim- Seftazidim- Ampisul- Jumlah
Gyssens Meropenem
Gentamisin Amikasin Amikasin Amikasin
VI - - - - - -
V - - - - - -
IVa - - 2 3 1 6
IVb - - - - - -
IVc - - - - - -
IVd - - - - - -
IIIa 9 3 - - - 12
IIIb 10 5 - - - 15
IIa 7 3 - - - 10
IIb - - - - - -
IIc - - - - - -
I - - - - - -
0 5 - - - - 5
Jumlah 31 11 2 3 1 48
Tabel VII menunjukkan hasil evaluasi peresepan antibiotika dengan
kriteria tepat adalah kombinasi ampisillin-gentamisin sebanyak 5 peresepan.
Antibiotika yang paling banyak digunakan untuk terapi sepsis neonatal adalah
kombinasi ampisillin dan gentamisin. Terdapat 10 peresepan antibiotika yang

44
termasuk dalam kategori IIa (dosis pemberian antibiotika tidak tepat) terdiri
dari kombinasi ampisillin-gentamisin sebanyak 7 peresapan dan kombinasi
sefotaksim-amikasin sebanyak 3 peresepan. Terkait durasi pemberian,
terdapat 12 peresepan antibiotika termasuk kategori IIIa (pemberian
antibiotika terlalu lama), yaitu kombinasi ampisillin-gentamisin sebanyak 9
peresepan dan 3 peresepan kombinasi sefotaksim-amikasin. Terdapat 15
peresepan antibiotika termasuk dalam kategori IIIb (pemberian antibiotika
terlalu singkat), yaitu kombinasi ampisillin-gentamisin sebanyak 10 peresepan
dan 5 peresepan kombinasi sefotaksim-amikasin. Terdapat beberapa kasus
penggunaan antibiotika yang dihentikan dalam 3-5 hari, atau bahkan terdapat
beberapa kasus yang penggunaannya terlalu lama, yaitu 10-13 hari. Terdapat 6
peresepan antibiotika yang termasuk dalam kategori IVa (ada antibiotika lain
yang lebih efektif) yang terdiri dari 3 jenis peresepan antibiotika, yaitu
meropenem, kombinasi seftazidim-amikasin dan kombinasi ampisulbaktam-
amikasin.
Kajian literatur ketepatan peresepan antibiotika per kategori Gyssens
akan disajikan di bawah ini.
1. Rekam medis pasien tidak lengkap dan tidak dapat dievaluasi
(kategori VI)
Pada penelitian ini rekam medis yang digunakan sebagai bahan
penelitian diseleksi kelengkapan data melalui kriteria inklusi dan eksklusi.
Sebanyak 31 rekam medis yang digunakan sebagai bahan penelitian

45
masuk dalam kriteria inklusi, sehingga tidak terdapat peresepan antibiotika
yang masuk dalam kategori ini.
2. Pemberian antibiotika tanpa indikasi (kategori V)
Antibiotika tanpa indikasi dapat diartikan pemberian terapi antibiotika
tidak diperlukan bagi pasien tersebut (Kemenkes, 2008), misalkan pasien
tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi
bakteri pada sepsis neonatal antara lain adanya leukositosis atau
leukopenia, neutropenia, peningkatan rasio netrofil imatur/total lebih dari
0,2, peningkatan/penurunan suhu tubuh, peningkatan C-reactive protein,
dll (IDAI, 2009). Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan peresepan
antibiotika pada pasien sepsis neonatal yang masuk dalam kategori ini.
3. Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVa)
Ada antibiotika lain yang lebih efektif dapat diartikan ada pilihan
antibiotika lain yang lebih direkomendasikan untuk pasien karena dinilai
akan memberikan efek terapi yang lebih optimal. Berdasarkan hasil
evaluasi, yang termasuk dalam kategori IVa adalah peresepan meropenem
pada kasus 7, 18, peresepan kombinasi seftazidim-amikasin pada kasus 13,
23, 31 dan peresepan kombinasi ampisulbaktam-amikasin pada kasus 18.
Peresepan antibiotika tersebut masuk dalam kategori IVa karena
antibiotika tersebut tidak termasuk dalam antibiotika pilihan untuk sepsis
neonatal (SPO, 2014). Terapi antibiotika yang disarankan adalah
kombinasi ampisillin-getamisin sebagai lini pertama, sefotaksim-amikasin
sebagai terapi lini kedua, dan kombinasi seftazidim-netilmisin sebagai

46
terapi lini ketiga (SPO, 2014). Pada kasus-kasus tersebut apabila dilakukan
analisis lebih lanjut di luar analisis metode Gyssens didapatkan
ketidaktepatan dosis (dosis terlalu rendah) pada peresepan meropenem,
yaitu kasus 7 dan kasus 18.
4. Ada antibiotika lain yang kurang toksik (kategori IVb)
Ada tidaknya antibiotika lain yang kurang toksik dilihat dari
keamanan antibiotika tersebut bagi pasien, seperti terdapat interaksi obat
yang dapat meningkatkan efek toksik bagi pasien, atau penggunaan
antibiotika yang kontraindikasi dengan kondisi pasien. Penggunaan
kombinasi ampisillin-gentamisin menurut Kemenkes (2011) merupakan
kombinasi yang aman, begitu juga untuk penggunaan kombinasi
sefotaksim-amikasin merupakan kombinasi yang aman (Kemenkes, 2011).
5. Ada antibiotika lain yang lebih murah (kategori IVc)
Pada kategori ini dievaluasi dengan membandingkan antara obat yang
digunakan pasien di RSUD Panembahan Senopati dengan brand name dari
setiap antibiotika. Pada penelitian ini semua antibiotika yang digunakan
merupakan antibiotika generik dan harganya lebih murah dibandingkan
dengan brand name, sehingga tidak terdapat peresepan antibiotika yang
masuk dalam kategori ini.
6. Ada antibiotika lain yang lebih spesifik dengan spektrum lebih sempit
(kategori IVd)
Pemilihan antibiotika dengan spektrum sempit harus berdasarkan
hasil kultur darah dari pasien atau berdasarkan pola kuman setempat
47
(Kemenkes, 2011). Pada penelitian ini tidak ada satupun kasus yang
menjalani kultur darah, sehingga pemilihan terapi termasuk terapi empiris
(Kemenkes, 2011) dan antibiotika empiris yang diberikan berpedoman
pada SPO rumah sakit. Literatur yang digunakan untuk penatalaksanaan
sepsis neonatal di RSUD Panembahan Senopati adalah SPO RSUD
Panembahan Senopati tahun 2014, dan penatalaksanaan pada rumah sakit
tersebut sudah sesuai dengan yang disarankan IDAI (2009) dan WHO
(2012).
Antibiotika yang digunakan pada penelitian ini merupakan antibiotika
dengan spektrum luas, karena kuman penyebab infeksi pada pasien tidak
diketahui (Setiabudy, 2007), sehingga terapi yang diberikan merupakan
terapi empiris. Tidak terdapat peresepan antibiotika yang termasuk dalam
kategori ini karena pemilihan terapi sudah sesuai dengan terapi empiris
yang dianjurkan oleh literatur.
7. Pemberian antibiotika terlalu lama (kategori IIIa)
Durasi penggunaan antibiotika pada setiap jenis antibiotika berbeda,
tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit. Menurut
SPO RSUD Panembahan Senopati tahun 2014 durasi penggunaan
ampisillin dan gentamisin selama 5-7 hari, durasi penggunaan sefotaksim
dan amikasin selama 7 hari, dan durasi terapi untuk seftazidim-netilmisin
selama 7 hari, namun durasi tersebut sangat tergantung dengan kondisi dan
kebutuhan terapi pasien. Berdasarkan hasil evaluasi yang termasuk dalam

48
kategori IIIa adalah peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin dan
kombinasi sefotaksim-amikasin.
a. Peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin yang termasuk dalam
kategori IIIa adalah kasus 2, 3, 11, 18, 20, 21, 26, 27 dan 29. Kasu-
kasus tersebut termasuk dalam kategori IIIa karena pemberian terapi
melebihi durasi pemberian terapi yang disarankan. Durasi pemberian
terapi ampisillin-genamisin bagi pasien yang tidak menunjukkan
perbaikan klinis adalah selama 3-5 hari (SPO 2014). Jika pasien
menunjukkan perbaikan setelah 3 hari terapi maka ampisillin-
gentamisin diberikan selama 5-7 hari (SPO 2014).
b. Peresepan kombinasi sefotaksim-amikasin yang termasuk dalam
kategori IIIa adalah kasus 7, 17, dan kasus 25 karena durasi pemberian
antibiotika melebihi durasi yang disarankan. Menurut SPO (2014)
pemberian sefotaksim-amikasin adalah selama 7 hari. Bila setelah
pemberian sefotaksim-amikasin selama 5-7 hari keadaan tetap tidak
membaik dan bila kultur darah tidak bisa dilakukan serta kodisi
memburuk sebelum 5 hari maka sefotaksim-amikasin dihentikan,
diganti dengan seftazidim-netilmisin sampai 7 hari terhitung sejak
pertama kali dijumpai perbaikan (SPO, 2014).
Pada kasus-kasus tersebut apabila dilakukan analisis lebih lanjut di
luar analisis metode Gyssens didapatkan ketidaktepatan dosis pada
peresepan ampisillin (kasus 11, dosis terlalu tinggi), sefotaksim (kasus 7,
17, dan 25, dosis terlalu tinggi), amikasin (kasus 7 dan kasus 25, dosis
49
terlalu tinggi). Selain itu, ditemukan ketidakepatan dosis (dosis terlalu
rendah) disertai ketidaktepatan interval pemberian yang terjadi pada
peresepan gentamisin pada kasus 2 dan 3.
8. Pemberian antibiotika terlalu singkat (kaegori IIIb)
Durasi penggunaan antibiotika pada setiap jenis antibiotika berbeda,
tergantung pada kondisi pasien dan tingkat keparahan penyakit. Menurut
SPO RSUD Panembahan Senopati tahun 2014 durasi penggunaan
ampisillin dan gentamisin selama 5-7 hari, durasi penggunaan sefotaksim
dan amikasin selama 7 hari, dan durasi terapi untuk seftazidim-netilmisin
selama 7 hari, namun durasi tersebut sangat tergantung dengan kondisi dan
kebutuhan terapi pasien. Berdasarkan hasil evaluasi yang termasuk dalam
kategori IIIb adalah peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin dan
a. Peresepan kombinasi ampisillin dan gentamisin yang termasuk dalam
kategori IIIb adalah kasus 1, 5, 6, 8, 14, 16, 22, 24, 28 dan 30. Kasus-
kasus tersebut termasuk dalam kategori IIIb karena pemberian terapi
terlalu singkat, kurang dari durasi pemberian terapi yang disarankan.
Durasi pemberian terapi ampisillin-genamisin bagi pasien yang tidak
menunjukkan perbaikan klinis adalah selama 3-5 hari (SPO 2014). Jika
pasien menunjukkan perbaikan setelah 3 hari terapi, maka ampisillin-
gentamisin diberikan selama 5-7 hari (SPO 2014).
b. Peresepan kombinasi sefotaksim-amikasin yang termasuk dalam
kategori IIIb adalah kasus 13, 19, 23, 27, dan kasus 29 karena durasi
50
pemberian antibiotika terlalu singkat, kurang dari durasi yang
disarankan. Menurut SPO (2014) pemberian sefotaksim-amikasin
adalah 7 hari. Bila setelah pemberian sefotaksim-amikasin selama 5-7
hari keadaan tetap tidak membaik dan bila kultur darah tidak bisa
dilakukan serta kodisi memburuk sebelum 5 hari maka sefotaksim-
amikasin dihentikan, diganti dengan seftazidim-netilmisin sampai 7
hari terhitung sejak pertama kali dijumpai perbaikan (SPO, 2014).
peresepan ampisillin (kasus 31, dosis terlalu tinggi), gentamisin (kasus 31,
dosis terlalu tinggi), sefotaksim (kasus 13, 19, 27, dan 29, dosis terlalu
tinggi), amikasin (kasus 19, dosis terlalu rendah). Selain itu, ditemukan
ketidakepatan interval pemberian yang terjadi pada peresepan gentamisin
pada kasus 8, 14, dan 24.
9. Pemberian antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIa)
Dosis pemberian antibiotika tidak tepat dapat dikarenakan dosis yang
diberikan untuk pasien melebihi dosis yang disarankan atau dosis yang
dberikan kurang dari dosis yang disarankan. Pemberian dosis yang terlalu
tinggi dapat menyebabkan efek toksik, sedangkan dosis pemberian terlalu
rendah dapat tidak dapat menghasilkan efek terapi yang diharapkan
(Syamsuni, 2006). Berdasarkan hasil evaluasi yang termasuk dalam
kategori IIa adalah peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin dan
51
a. Peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin yang termasuk kategori IIa
adalah kasus 4, 7, 13, 15, 23, 25 dan kasus 31. Ketidaktepatan dosis
yang terjadi adalah dosis pemberian terlalu rendah, terjadi pada kasus
4 dan kasus 31. Ketidaktepatan dosis juga disebabkan karena dosis
pemberian terlalu tinggi yang terjadi pada kasus 7, 13, 23, 25 dan
kasus 31.
b. Peresepan kombinasi sefotaksim-amikasin yang termasuk kategori IIa
adalah kasus 2, 3, dan 31. Ketidaktepatan dosis disebabkan karena
dosis pemberian terlalu tinggi yang terjadi pada kasus 2, 3, 31 dan
dosis pemberian terlalu rendah untuk antibiotika amikasin kasus 31.
peresepan sefotaksim (kasus 23, dosis terlalu tinggi) dan ketidaktepatan
interval pemberian pada peresepan gentamisin (kasus 13 dan 23).
10. Pemberian antibiotika tidak tepat interval (kategori IIb)
Interval pemberian antibiotika tidak tepat, dapat dikarenakan interval
pemberian kurang atau melebihi interval yang disarankan dalam literatur.
Berdasarkan hasil evaluasi tidak ditemukan peresepan antibiotika yang
termasuk dalam kategori IIb.
11. Pemberian antibiotika tidak tepat rute pemberian (kategori IIc)
Rute pemberian merupakan salah satu indikator untuk menilai
ketepatan dalam sebuah terapi. Rute pemberian obat harus dipilih rute
yang paling aman dan bermanfaat bagi pasien (Kemenkes, 2008). Rute
52
pemberian antibiotika tidak tepat jika rute pemberiannya tidak sesuai
dengan yang disarankan dari literatur. Berdasarkan hasil evaluasi tidak
ditemukan peresepan antibiotika yang tidak tepat rute pemberian
antibiotika.
12. Waktu pemberian antibiotika tidak tepat (kategori I)
Waktu pemberian dievaluasi dari waktu pemberian setiap harinya.
Misalkan pemberian ampisillin diberikan dengan frekuensi 2 kali sehari
(tiap 12 jam), antibiotika pertama diberikan pada pukul 06.00 WIB, namun
pemberian obat yang ke-2 diberikan pukul 20.00 WIB sehingga antibiotika
tersebut tidak lolos kategori I karena waktu pemberian tidak tepat. Bila
antibiotika lolos kategori I, dilanjutkan dengan evaluasi kategori 0.
Berdasarkan hasil evaluasi dengan metode Gyssens, tidak ada peresepan
antibiotika yang termasuk dalam kategori I.
13. Peresepan antibiotika tepat (kategori 0)
Peresepan antibiotika disebut tepat jika memenuhi kriteria tepat
diagnosis, tepat indikasi penyakit, tepat pemilihan obat, tepat dosis, tepat
rute pemberian, tepat interval pemberian, tepat lama pemberian, waspada
efek samping, tepat informasi, dan tepat penilaian kondisi pasien
(Kemenkes, 2011). Tepat diagnosis dan tepat indikasi jika penggunaan
obat diberikan untuk diagnosis yang tepat dan indikasi yang tepat sesuai
anamnesis dan gejala serta keluhan pasien. Tepat pemilihan obat, misalnya
pemberian obat harus sesuai dengan kebutuhan pasien yang memiliki efek
terapi sesuai dengan spektrum penyakit yang diderita pasien. Dosis, rute,
53
interval dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek terapi
obat dan juga ketepatan penilaian kondisi pasien juga penting untuk
mencapai penggunaan obat yang tepat (Kemenkes, 2011).
Berdasarkan hasil evaluasi peresepan antibiotika yang termasuk
dalam kategori 0 adalah peresepan kombinasi ampisillin-gentamisin.
Peresepan ampisillin-gentamisin yang termasuk kategori 0 ditemukan pada
kasus 9, 10, 12, 17, dan 19. Peresepan antibiotika yang termasuk dalam
kategori ini semuanya lolos kategori I sampai kategori IV, sehingga
termasuk dalam kategori 0.
Penelitian dengan metode serupa pernah dilakukan di rumah sakit lain,
dimana rumah sakit tersebut memiliki perbedaan kelas dari Rumah Sakit
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. RSUD Panembahan Senopati Bantul
merupakan rumah sakit tipe B. Penelitian lain oleh Pamela (2011) yang dilakukan
di RSCM Jakarta yang merupakan rumah sakit tipe A dengan metode yang sama
namun dengan pendekatan yang berbeda, yaitu secara prospektif. Diperoleh hasil
60,4% penggunaan antibiotika yang rasional. Penelitian lain dilakukan oleh
Prabawa (2014) di Rumah Sakit Panti Nugroho Yogyakarta yang merupakan
rumah sakit tipe D dengan metode dan pendekatan yang sama, yaitu secara
retrospektif. Hasil yang diperoleh adalah sebesar 52% penggunaan antibiotika
secara rasional.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian mengenai evaluasi peresepan antibiotika
dengan metode Gyssens pada pasien infeksi sepsis neonatal periode Maret-April
2015 di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Profil pasien sepsis neonatal 58% diderita oleh neonatus dengan jenis
kelamin laki-laki, paling tinggi terjadi pada bayi berat lahir cukup
(BBLC), yaitu 55%. Sepsis awitan dini mempunyai angka kejadian yang
lebih tinggi, yaitu 93%. Sepsis neonatal lebih tinggi terjadi pada pasien
dengan riwayat usia kehamilan cukup bulan sebesar 65%, lebih tinggi
terjadi pada pasien dengan riwayat persalinan normal sebesar 61% dan
keadaan pasien sewaktu pulang 100% sembuh.
2. Golongan dan jenis antibiotika yang paling sering digunakan adalah
golongan aminoglikosida sebanyak 47%, jenis antibiotika terbanyak
adalah ampisillin dan gentamisin masing-masing 34%. Rute pemberian
secara intravena, durasi paling banyak adalah 3 hari pemberian.
3. Ketepatan peresepan antibiotika berdasarkan metode Gyssens diperoleh 5
peresepan kategori 0 (tepat), 10 kategori IIa (tidak tepat dosis), 12 kategori
IIIa (durasi terlalu lama), 15 kategori IIIb (durasi terlalu singkat), dan 6
peresepan kategori IVa (ada antibiotika yang lebih efektif).
54
55
B. Saran
Beberapa saran yang dapat dilakukan yaitu:
1. Metode Gyssens lebih disarankan dilakukan dengan pendekatan prospektif
sehingga dapat melihat dan mencatat perkembangan pasien dari hari ke hari.
2. Perlunya penulisan rekam medis yang lengkap, sistematis dan jelas terbaca
guna mempermudah pembacaan jika akan dilakukan evaluasi pengobatan atau
untuk kepentingan penelitian.
3. Perlu dilakukan revisi Standar Prosedur Operasional Perinatal Risiko Tinggi
RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2014 yang berjudul
“Penatalaksanaan Sepsis Neonatorium” mengenai dosis antibiotika yang
disarankan dan perlu dijelaskan lebih rinci mengenai kriteria pasien yang
harus melakukan kultur darah.
4. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan pendekatan yang berbeda dan
dalam waktu yang lebih lama serta subyek penelitian yang lebih banyak agar
didapatkan data yang lebih lengkap sehingga dapat menggambarkan ketepatan
peresepan antibiotika secara keseluruhan.
5. Perlunya pengawasan penggunaan antibiotika oleh tenaga kesehatan di rumah
sakit yang bersangkutan untuk menjaga dan meningkatkan ketepatan
peresepan antibiotika sehingga resistensi dapat dikendalikan.

56
DAFTAR PUSTAKA
Aminullah, A., 2008, Sepsis Pada Bayi Baru Lahir, dalam Kosim, M.S., Yunanto,
A., Dewi, R., Sarosa, G.I., Usman, A., Edisi I, Buku Ajar Neonatologi,
Badan Penerbit IDAI, Jakarta, hal. 170-187.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2007, Riset Kesehatan Dasar

2007, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
BMJ Group, 2012, BNF for Children, Pharmaceutical Press, London, pp. 262-
278.
Darmawanti, T., Surjono, A., Wandita, S., 2001, Evaluasi pemberian antibiotik
untuk mencegah kejadian sepsis neonatorum klinis dini pada neonatus
dengan potensi terinfeksi di RS. Dr. Sardjito Yogyakarta, Berkala Ilmu
Kedokteran, 33 (3), 1-7.
Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta, 2013, Profil Kesehatan Daerah

Istimewa Yogyakarta, Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta,
Daerah Istimewa Yogyakarta, hal. 57-59.
Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014, Profil Kesehatan Kabupaten Bantul,

Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, Bantul, hal. 15.
Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., and Posey,
L. M., 2008, Pharmacotherapy A Phathophysiologic Approach, Seven
Edition, USA, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp. 1943-1953.
El-Din, E.M.R.S., El-Sokkary, M.M.A., Bassiouny, M.R., Hassan, R., 2015,

Epidemiology of Neonatal Sepsis and Implicated Pathogens: A Study from
Egypt, BioMed Research International.
Goodman & Gilman, 2001, Edisi 10, volume 2, The Pharmacological Basis of
Therapeutics, diterjemahkan oleh Hardman, J. G., Limbird, L. E., Penerbit
Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 1117-1119.
Gyssens I.C., Van der Meers, J.W.M., 2001, Quality of Antimicrobial Drug
Prescription in Hospital, CMI, Volume 7, Supplement 6, 12-15.
Hadi, U., Deurink, D.O., Lestari, E.N., Nagelkerke, N.J., Keuter, M., Huis in’t
Veld, D., et al., 2008, Audit of antibiotic prescribing in two governmental
teaching hospitals in Indonesia, CMI., 14, 698–707.
57
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2009, Pedoman Pelayanan Medis, Ikatan Dokter
Anak Indonesia, Jakarta, hal., 263-268.
Imron dan Munif, 2010, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan: Bahan ajar
untuk Mahasiswa, Sagung Seto, Jakarta, hal. 97.
Juniatiningsih, A., Aminullah, A., Firmansyah, A., 2008, Profil Mikroorganisme

Penyebab Sepsis Neonatorum di Departemen Ilmu Kesehatan Anak Rumah
Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta, Sari Pediatri, 10,1.
Komite Medik RS Dr. Sardjito, 2005, Standar Pelayanan Medis RS Dr. Sardjito,
Edisi III, MEDIKA Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta, hal. 10-61.
Lestari, D.A., Sarumpaet, S.M., Hiswani, 2011, Karakteristik Penderita Sepsis

Neonatorum Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2010-2011,
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=51394&val=4108,
diakses tanggal 17 Sepstember 2015.
Pamela, D.S., 2011, Evaluasi Kualitatif Penggunaan Antibiotika Dengan Metode

Gyssens di Ruang Kelas 3 Infeksi Departemen Ilmu Kesehatan Anak RSCM
Secara Prospektif, Tesis, Universitas Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia, 2008, Modul Penggunaan Obat Fasional,

Menteri Kesehatan Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia, 2011, Pedoman Pelayanan Kefarmasian

untuk Terapi Antibiotik, Menteri Kesehatan Indonesia, Jakarta.
Peraturan Menteri Kesehatan Indonesia, 2011, Pedoman Umum Penggunaan

Antibiotik, Menteri Kesehatan Indonesia, Jakarta.
Polin, R. A., 2012, Management of Neonates With Suspected or Proven Early-

Onset Bacterial Sepsis, American Academy of Pediatrics, 1-12.
Prabawa, G. W. S., 2014, Kajian Literatur Rasionalitas Peresepan Antibiotika

Berdasarkan Kriteria Gyssens Pada Pasien Pediatrik Rawat Inap Di Rumah
Sakit Panti Nugroho Yogyakarta Periode Juli 2013, Skripsi, Universitas
Sanata Dharma, Yogyakarta.
Pusponegoro, T. S., 2000, Sepsis pada Neonatus (Sepsis Neonatal), Sari Pediatri,
2 (2), 96-102.
Putra, P.J., 2012, Insiden dan Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Sepsis
Neonatus di RSUP Sanglah Denpasar, Sari Pediatri, 14, 205-210.
58
Rasyidah, 2014, Pola Kuman dan Uji Kepekaan Antibiotik pada Sepsis
Neonatorum di Unit Perawatan Neonatus RSUD dr. Pirngadi Kota Medan,
Sari Pediatri, 15, 5.
Setiabudy, R., 2007, Pengantar Antimikroba, Edisi kelima, Balai Penerbit FKUI,
Jakarta, hal. 585.
Sivanandan, S., Soraisham, A. S., and Swarnam, K., 2011, Choise and Duration of
Antimicrobial Therapy for Neonatal Sepsis and Meningitis, International
Journal of Pediatrics, 1-9.
Staf Medis Fungsional Kesehatan Anak, 2014, Standar Prosedur Operasional

Perinatal Resiko Tinggi, Rumah Sakit Umum Daerah Panembahan Senopati
Bantul, Yogyakarta, hal. 26-28.
Syamsuni, 2006, Farmasetika Dasar dan Hitungan Farmasi, Penerbit Buku

Kedokteran, Jakarta, hal. 51-57.
Tjay, T. H., dan Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan
Efek-efek Sampingnya, Edisi VI, Penerbit PT. Elex Media Komputindo,
Jakarta, hal. 65-67.
Utomo, M.T., 2010, Risk Factors of Neonatal Sepsis: A Preliminary Study in Dr.
Soetomo Hospital, Indonesian Journal of Tropical and Infectious
Disease,1,1,23-26.
Waller, D. G., Renwick, A. G., Hiller, K., 2010, 3th edition, Medical
Pharmacology and Therapeutics, Unders Elsevier, China, p. 587.
Wibowo, S., 2007, Perbandingan Kadar Bilirubin Neonatus dengan dan Tanpa
Defisiensi Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase, Infeksi dan Tidak Infeksi,
Tesis, 56-66, Universitas Diponegoro, Semarang.
World Health Organization, 2012, Guideline on Maternal, Newborn, Child and

Adolescent Health, WHO, Geneva.
59
LAMPIRAN
60
Lampiran 1. Form pengambilan data penelitian
Nama: No. RM: Jns Klmn: Umur: Nama Dokter: Tgl Masuk:
Pkl:
BB:
Anamnesa: Tgl keluar:
Pkl:
Riwayat Ibu/Kelahiran/Kesehatan:
Pemeriksaan tanda vital:

T: RR: TD: N:
Diagnosis Utama : Status pulang:
Diagnosa penyerta :
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan (/waktu)
Parameter Rujukan Satuan
Hematokrit
Platelet
Eritrosit
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Limfosit
C-reactive protein
(CRP)
Parameter Pemeriksaan Tanda Vital

Waktu
T
RR
TD
N
Tanggal & waktu Pemberian

Nama dan Dosis Dosis
/ /
pemberian obat Pemberian
P SM
Obat Pulang Dosis Durasi

61
Lampiran 2. Surat keterangan permohonan ijin penelitian

62
Lampiran 3. Surat keterangan permohonan ijin penelitian

63
Lampiran 4. Surat ijin penelitian

64
Lampiran 5. Rekam Medis Kasus 1

1. Identitas Pasien:
Nama pasien : By Ny AA
No. RM : 5515xx
Jenis kelamin :P Umur: 0 hari Berat badan: 3600 gram
Tanggal masuk : 3 Maret 2015 pukul: 12:10 WIB
Tanggal keluar : 6 Maret 2015 pukul: -
Diagnosa utama : Infeksi neonatus/sepsis neonatal
Diagnosa penyerta : Ikterik patologis
Status pulang : sembuh
2. Riwayat kesehatan:
Riwayat : BBLC, cukup bulan, bayi lahir spontan, air ketuban berwarna hijau
Anamnesa : Bayi tampak kuning, umbilicus bau, keadaan umum lemah, suhu
tubuh 37,5 oC, respiration rate sebanyak 48 x/mnt, denyut nadi
sebanyak 152 x/mnt, ikterik patologis
3. Pemeriksaan Laboratorium:
3/3/15
Hematokrit 40,2 42-52 Vol %
Eritrosit 3,91 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 12,6 14-24 g/dL
Leukosit 9 10-26 103 /dL
Trombosit 338 150-450 103 /dL
Limfosit 28 45-65 %
Segmen 50 40-60 %
Eosinofil 7 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 6 2-5 %
Monosit 14 2-8 %
C-reactive protein (CRP) 5 <6 mg/dL
Biliribun Total 10,96 <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,34 <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 10,62 0-1,1 mg/dL
4. Pemeriksaan Tanda Vital

Waktu 3/3/15 4/3/15 5/3/15 6/3/15
T (oC) 37,5 36,1 35,9 36,4
RR (x/mnt) 50 46 40 40
N (x/mnt) 128 132 138 138
5. Pengobatan
Dosis Tanggal & Waktu Pemberian
Nama Obat
Pemberian 3/3/15 4/3/15 5/3/15 6/3/15
12:00 09:00 09:00
Inj. Ampisillin 2x180 mg -
21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x9 mg 12:00 09:00 09:00 -
65
21:00 21:00 21:00

Infus D5% √ √ √ (observasi KU+VS)
6. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Menurut Alur Gyssen

a. Kombinasi ampisillin-gentamisin
Kategori Hasil Assessment (Lolos/Tidak Lolos Per Kategori)
Gyssens
Kategori VI Lolos kategori VI (Data rekam medis pasien lengkap).
Assessment: data rekam medis pasien lengkap
Kategori V Lolos kategori V (Ada indikasi infeksi bakteri).
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri, terbukti dari
kadar leukosit dibawah nilai rujukan (leukopenia) dan kadar batang
yang melebihi normal. Pasien terdiagnosa menderita sepsis
neonatal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa
anamnesa, seperti keadaan umum lemah, kulit menguning,
umbilicus bau, terdapat riwayat air ketuban ibu berwarna hijau,
ikterus patologis (IDAI, 2009).
Kategori IVa Lolos kategori IVa (Tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment: tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif, karena
antibiotika ini merupakan terapi lini pertama untuk terapi sepsis
neonatal (WHO, 2012). Dilihat dari kondisi pasien, pasien
menunjukkan perbaikan klinis yaitu keadaan umum membaik, suhu
mulai stabil, tonus otot baik dan gerak aktif.
Kategori IVb Lolos kategori IVb (Tidak ada antibiotika lain yang lebih
aman/kurang toksik).
Assessment: antibiotika ini cukup aman digunakan dan tidak ada
interaksi merugikan dengan obat lain (Kemenkes, 2011).
Kategori IVc Lolos kategori IVc (Tidak ada antibiotika lain yang lebih murah).
Assessment: antibiotika yang digunakan adalah antibiotika generik
dan merupakan terapi lini pertama, sehingga tidak ada antibiotika
lain yang lebih murah.
Kategori IVd Lolos kategori IVd (Tidak ada antibiotika lain dengan spektrum
lebih sempit).
Assessment: tidak ada antibiotika lain dengan spektrum yang lebih
sempit dikarenakan dalam kasus ini belum diketahui jenis kuman
penyebab penyakit/ terapi empiris, jadi digunakan antibiotik dengan
spektrum luas. Pemilihan ampisillin-gentamisin sebagai terapi
dikarenakan kombinasi tersebut merupakan terapi empiris lini
pertama untuk sepsis neonatal (WHO, 2012).
Kategori IIIa Lolos kategori IIIa (Pemberian antibiotika tidak terlalu lama).
Assessment: antibiotika diberikan selama 3 hari, pemberian tidak
terlalu lama. Bila keadaan membaik sesudah pengobatan selama 3
hari, pemberian antibiotika dilanjutkan 5-7 hari (SPO, 2014).
Kategori IIIb Tidak lolos kategori IIIb (Pemberian antibiotika terlalu singkat).
Assessment: antibiotika diberikan selama 3 hari, pemberian terlalu
singkat. Bila keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama 3
hari, pemberian antibiotika dilanjutkan 5-7 hari (SPO, 2014).
Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (kategori IIIb)
66

Nama pasien : By. Ny A (A)
No. RM : 5538xx
Jenis kelamin :L Umur: 0 hari Berat badan: 1600 gram
Tanggal masuk : 2 April 2015 pukul: 07:15 WIB
Tanggal keluar : 24 April 2015 pukul: -
Diagnosa utama : Sepsis neonatus
Diagnosa penyerta : ikterik patologis
Status pulang : Sembuh
Riwayat : BBLR, kurang bulan, lahir spontan, air ketuban jernih, SMK
Anamnesa : Letargis, Keadaan umum lemah, kremer II, hipoglikemia, suhu
tubuh 37,2 o C, respiration rate sebanyak 60 x/mnt, denyut nadi
sebanyak 125 x/mnt
4/4/15 10/4/15 15/4/15
Hematokrit 53,4 58 59 42-52 Vol %
Eritrosit 4,48 - - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 16,9 - - 14-24 9/dL
Leukosit 9,3 - - 10-26 103 /dL
Trombosit 177 - - 150-450 103 /dL
Limfosit 28 - - 45-65 %
Segmen 54 - - 40-60 %
Eosinofil 1 - - 2-4 %
Basofil 1 - - 0-1 %
Batang 7 - - 2-5 %
Monosit 11 - - 2-8 %
C-reactive protein (CRP) 4 - - <6 mg/dL
Biliribun Total 10,57 13,75 9,54 <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,37 0,83 1,01 <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 10,2 12,92 8,53 0-1,1 mg/dL

Waktu 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15
T (oC) 36,2 36,9 36,2 36,4 36,2 36,1 36,1 36,9 37,3
RR (x/mnt) 58 59 56 50 56 48 44 50 44
N (x/mnt) 120 149 132 128 134 155 151 126 140
Waktu 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15 19/4/15
o
T ( C) 36,5 36,5 37 36,8 36 36,7 37,3 36,9 36,5
67
RR (x/mnt) 52 52 52 50 52 56 50 52 50
N (x/mnt) 150 132 140 130 138 144 156 150 138
Waktu 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
T (oC) 36,7 36,4 36,4 36,1 36
RR (x/mnt) 48 46 48 48 44
N (x/mnt) - - 138 140 139
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15
Inf. D10% √ √ √ √ √ √
Vit. K √ - - - - -
Headbox √ - - - - √
Inj. Ampisillin 2x80 mg - 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x4 mg - 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Termoregulator - √ - - - -
Nama Obat Dosis Tanggal & Waktu Pemberian

Pemberian 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15
Inf. D10% √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x80 mg 09:00
- - - - -
21:00
Inj. Gentamisin 2x4 mg 09:00
- - - - -
21:00
FT 6x6 √ - - - - -
Sanmol - √ - - - -
Sefotaksim 2x80 mg - 09:00 09:00 09:00 09:00
-
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Amikasin 1x24 mg - 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Dosis Tanggal & waktu Pemberian

Nama Obat
Pemberian 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15 19/4/15
Inf. D10% √ √ √ - - -
Sefotaksim 2x80 mg 09:00 09:00 09:00
- - -
21:00 21:00 21:00
Amikasin 1x24 mg 21:00 21:00 21:00 - - -
LT/LS - - - √ √ √
KMC - - - √ √ √

Nama Obat
Pemberian 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
LT/LS √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √

68

Gyssens
kadar leukosit yang lebih rendah dari nilai rujukan dan tingginya
kadar neutrophil batang. Pasien terdiagnosa menderita sepsis
anamnesa, seperti riwayat BBLR, letargis, keadaan umum lemah,
hipoglikemia, ikterik patologis (IDAI, 2009).
Assessment: tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif. Antibiotika
ini merupakan terapi lini pertama untuk sepsis neonatal (WHO,
2012). Walaupun kondisi klinis pasien tidak membaik setelah
pengobatan selama 3-5 hari, namun pemilihan antibiotika pada
pasien tersebut sudah tepat sehingga lolos kategori IVa.
lebih sempit).
sempit dikarenakan dalam kasus ini tidak dilakukan kultur bakteri
sehingga diberi terapi empiris. Digunakan antibiotika dengan
spektrum luas. Ampisillin-gentamisin merupakan terapi lini pertama
untuk terapi empiris (WHO, 2012).
Kategori IIIa Tidak lolos kategori IIIa (Pemberian antibiotika terlalu lama).
Assessment: pemberian antibiotika terlalu lama, pemberian
antibiotika pada kasus ini adalah 7 hari. Menurut SPO (2014) durasi
terapi antibiotika bagi pasien yang tidak menunjukkan perbaikan
klinis adalah 3-5 hari, setelah itu diganti dengan Sefotaksim-
Amikasin (SPO, 2014).
Kesimpulan Pemberian antibiotika terlalu lama (kategori IIIa)
b. Kombinasi sefotaksim-amikasin
Gyssens
Assessment: data rekam medis pasien lengkap.
kadar leukosit yang lebih rendah dari nilai rujukan dan tingginya
kadar neutrophil batang. Pasien terdiagnosa menderita sepsis
anamnesa, seperti riwayat BBLR, letargis, keadaan umum lemah,
69
hipoglikemia, ikterik patologis (IDAI, 2009).

Assessment: tidak ada antibiotika lain yang lebih efektif untuk
pasien ini, terbukti dari kondisi klinis pasien yang membaik dan
sembuh. Sefotaksim-amikasin bukan merupakan terapi lini pertama
untuk sepsis neonatal. Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini
kedua setelah ampisillin-gentamisin tidak banyak memberikan
perubahan klinis (SPO, 2014).
Assessment: Sefotaksim-amikasin aman untuk pasien tersebut,
namun ada kemungkinan peningkatan risiko nefrotoksisitas bila
dikombinasikan dengan antibiotika golongan Aminoglikosida
(Kemenkes, 2011). Sefotaksim diberikan untuk pasien dikarenakan
tidak ada perbaikan klinis pada pasien setelah menerima terapi
Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014). Ampisillin-Gentamisin diganti
dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
Assessment: tidak ada antibiotika lain sejenis yang lebih murah.
lebih sempit).
sehingga tidak diketahui jenis kuman penyebab penyakit. Terapi
empiris lini kedua adalah sefotaksim-amikasin (SPO, 2014).
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu lama, pemberian
antibiotika Sefotaksim pada kasus ini adalah 8 hari. Menurut SPO
(2014) durasi terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama
7 hari, terhitung sejak pertama kali dijumpai perbaikan (SPO, 2014).
Kategori IIIb Lolos kategori IIIb (Pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
Assessment: pemberian antibiotika pada kasus ini tidak terlalu
singkat yaitu selama 8 hari, menurut SPO (2014) durasi terapi
antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari, terhitung
sejak pertama kali dijumpai perbaikan (SPO, 2014).
Kategori IIa Tidak lolos kategori IIa (Dosis pemberian antibiotika tidak tepat).
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tidak tepat, dosis
Sefotaksim untuk neonatal usia 7-21 hari sebesar 25 mg/kgBB/8 jam
(BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 160 mg/hari dengan
berat badan pasien 1600 gram. Dosis yang seharusnya diberikan
untuk pasien tersebut adalah 40 mg/8 jam atau 120 mg/hari. Dosis
amikasin untuk sepsis neonatal sebesar 15 mg/kg BB/24 jam (BNFC
2012), dalam kasus ini diberikan dosis 24 mg/hari dengan berat
badan pasien 1600 gram. Dosis tersebut sudah sesuai dengan dosis
literatur, walau dosis amikasin tepat namun tetap disimpulkan bahwa
kombinasi tersebut tidak lolos kategori IIa dikarenakan dosis
sefotaksim tidak tepat.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tidak tepat dosis (kategori IIa)
70
Nama pasien : By. Ny.A (B)
No. RM : 5538xx
Jenis kelamin : Perempuan Umur: 0 hari Berat badan: 1600 gram
Tanggal masuk : 2 April 2015 pukul: -
Tanggal keluar :24 April 2015 pukul: -
Diagnosa utama : Sepsis
Diagnosa penyerta : Afiksia Berat, Ikterik Patologis
Riwayat : Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), Kurang bulan, SMK, lahir
secara spontan, Air ketuban jernih
Anamnesa : Fleksi Maksimal, Afiksia Berat, ikterik patologis, suhu 36,7 oC,
respiration rate 58 kali/menit, denyut nadi 135 kali/menit
5/4/15 11/4/15
Hematokrit 47,5 46 42-52 Vol %
Eritrosit 4,07 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 15,4 - 14-24 g/dL
Leukosit 9 - 10-26 103 /dL
Trombosit 227 - 150-450 103 /dL
Limfosit 42 - 45-65 %
Segmen 43 - 40-60 %
Eosinofil 4 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 6 - 2-5 %
Monosit 7 - 2-8 %
I/T rasio 0,1 - <0,2
C-reactive protein (CRP) 3 - <6 mg/dL
Biliribun Total 10,63 7,78 <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,35 0,39 <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 10,28 7,39 0-1,1 mg/dL

Waktu 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15
T (oC) 36,3 36,5 36,4 36,3 36 36,1 36,4 36
RR (x/mnt) 56 52 58 52 50 50 46 50
N (x/mnt) 130 138 124 128 130 151 135 129

Waktu 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15
71
T (oC) 36,6 37,3 36,5 36,7 36,6 36,8 36,6 36,2

RR (x/mnt) 44 46 60 48 44 55 56 42
N (x/mnt) 128 140 149 138 131 157 156 185

Waktu 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
T (oC) 36,8 36,4 36,2 36,4 36,3 36,5 36,5
RR (x/mnt) 48 46 48 44 45 46 44
N (x/mnt) 145 140 138 139 141 142 138
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15
Inj. Vit K √ - - - - - -
Inf. D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x80 mg - 09:00 09:00 10:00 10:00 09:00 10:00
21:00 21:00 21:00 22:00 22:00 21:00 22:00
Inj.Gentamisin 2x4 mg - 09:00 09:00 10:00 10:00 09:00 10:00
21:00 21:00 21:00 22:00 22:00 21:00 22:00

Nama Obat
Pemberian 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15
Inf. D10% √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x80 mg 09:00 - - - - - -
Inj.Gentamisin 2x4 mg 09:00 - - - - - -
Inj. Sefotaksim 2x80 mg - 10:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Amikasin 1x24 mg 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00

Nama Obat
Pemberian 16/4/15 17/4/15 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15
Inf. D10% √ - - - - - -
Inj. Sefotaksim 2x80 mg 09:00
- - - - - -
21:00
Inj. Amikasin 1x24 mg 21:00 - - - - - -
LT/LS- KMC - √ √ √ √ √ √

Nama Obat
Pemberian 23/4/15 24/4/15
LT/LS- KMC √ √

Gyssens
72

kadar leukosit dibawah nilai rujukan dan nilai batang yang melebihi
normal. Pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa
sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa anamnesa, seperti riwayat
BBLR, bayi kurang bulan, asfiksia berat, ikterik patologis, bilirubin
diatas normal (IDAI, 2009).
ini merupakan terapi lini pertama untuk terapi sepsis neonatal
(WHO, 2012). Walaupun kondisi klinis pasien tidak membaik
setelah pengobatan selama 3-5 hari, namun pemilihan antibiotika
pada pasien tersebut sudah tepat sehingga lolos kategori IVa.
lebih sempit).
spektrum luas. Ampisillin-gentamisin merupakan terapi empiris lini
Gyssens
kadar leukosit dibawah nilai rujukan dan nilai batang yang melebihi
normal. Pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa
sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa anamnesa, seperti riwayat
BBLR, bayi kurang bulan, asfiksia berat, ikterik patologis, bilirubin
diatas normal (IDAI, 2009).
73

untuk sepsis neonatal. Terapi lini pertama untuk sepsis neonatal
adalah Ampisillin dikombinasikan dengan Gentamisin (WHO,
2012). Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini kedua setelah
Ampisillin-gentamisin tidak banyak memberikan perubahan klinis
pada pasien (SPO, 2014).
(Kemenkes, 2011). Kombinasi ini diberikan untuk pasien
dikarenakan tidak ada perbaikan klinis pada pasien setelah
menerima terapi Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014). Ampisillin-
Gentamisin diganti dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
lebih sempit).
empiris lini kedua setelah Ampisillin-Gentamisin adalah
Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
antibiotika sefotaksim-amikasin pada kasus ini adalah 8 hari.
Menurut SPO (2014) durasi terapi antibiotika sefotaksim-amikasin
adalah selama 7 hari, terhitung sejak pertama kali dijumpai
perbaikan (SPO, 2014).
singkat yaitu selama 8 hari, menurut SPO (2014) durasi terapi
antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari, terhitung
sejak pertama kali dijumpai perbaikan (SPO, 2014).
Sefotaksim untuk neonatal usia 7-21 hari sebesar 25 mg/kg BB/8
jam (BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 160 mg/hari
dengan berat badan pasien 1600 gram. Maka dosis yang seharusnya
diberikan untuk pasien tersebut adalah 40 mg/8 jam atau 120
mg/hari. Dosis Amikasin untuk sepsis neonatal sebesar 15 mg/kg
BB/24 jam (BNFC 2012), pasien diberi dosis 24 mg/hari dengan
berat badan pasien 1600 gram. Dosis tersebut sudah sesuai dengan
dosis literatur, walau dosis amikasin tepat namun tetap disimpulkan
bahwa kombinasi tersebut tidak lolos kategori IIa dikarenakan dosis
sefotaksim tidak tepat.
74

Nama pasien : ANP
No. RM : 5552xx
Tanggal masuk : 21 April 2015 pukul:-
Tanggal keluar : 30 April 2015 pukul:-
Diagnosa penyerta : Anemia, Dehidrasi berat
Status pulang : sembuh/boleh pulang
Riwayat : berat badan lahir cukup, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir
secara spontan
Anamnesa bayi : KU lemah, tugor kulit menurun, tonus otot lemah, dehidrasi
berat, berat badan turun 600 gram, dengan suhu 37,4oC
21/4/15 29/4/15
Eritrosit 2,72 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 9,8 - 14-24 9/dL
Leukosit 12,4 - 10-26 103 /dL
Trombosit 87,5 - 150-450 103 /dL
Limfosit 61 - 45-65 %
Segmen 32 - 40-60 %
Eosinofil 4 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 7 - 2-5 %
Monosit 7 - 2-8 %
I/T rasio 0,125 - <0,2
Biliribun Total 10,63 - <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,35 - <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 10,28 - 0-1,1 mg/dL

Waktu 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15 27/4/15
o
T ( C) 37,4 36,6 36,5 36,3 36,3 36,5 36,5
RR (x/mnt) 51 48 44 48 44 46 46
N (x/mnt) 150 140 136 138 140 - 138
Waktu 28/4/15 29/4/15 30/4/15
75
T (oC) 36,9 36,4 36

RR (x/mnt) 50 46 40
N (x/mnt) 148 148 148
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15
Inj. Ampisillin 2x150 mg 05:00 05:00 05:00 06:00 05:00 05:00
16:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Inj. Gentamisin 2x6,5 mg 05:00 05:00 05:00 06:00 05:00 05:00
16:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Infus D10% √ √ √ √ √ √
Feris 2x0,34 - - - √ √ -

Nama Obat
Pemberian 27/4/15 28/4/15 29/4/15 30/4/15
Inj. Ampisillin 2x150 mg 05:00 - - -
17:00
Inj. Gentamisin 2x6,5 mg 05:00 - - -
17:00
Infus D10% √ - - -
Feris 2x0,34 √ √ √ √

Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi infeksi akibat bakteri, terlihat dari
nilai batang yang melebihi normal. Pasien terdiagnosa menderita
sepsis neonatal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa
anamnesa, seperti keadaan umum lemah, trombositopenia, tonus otot
lemah, dehidrasi berat yang ditandai dengan penurunan berat badan,
terjadi peningkatan bilirubin dalam darah melebihi nilai normal
(IDAI, 2009).
Assessment: antibiotika ini merupakan first line untuk terapi sepsis
neonatal (WHO, 2012) dan terbukti dari kondisi pasien yang
membaik, suhu tubuh mulai stabil, dehidrasi membaik dan dari
status pulang dinyatakan sembuh.
76
lebih sempit).
sempit dikarenakan dalam kasus ini tidak diketahui jenis kuman
penyebab penyakit sehingga termasuk terapi empiris, jadi digunakan
antibiotik dengan spektrum luas. Ampisillin-gentamisin merupakan
terapi lini pertama untuk terapi empiris (WHO, 2012).
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu lama, antibiotika
pada kasus ini diberikan selama 7 hari. Menurut SPO (2014) bila
keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama 3 hari pemberian
antibiotika dilanjutkan sampai 5-7 hari.
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu singkat, antibiotika
pada kasus ini diberikan selama 7 hari. Menurut SPO (2014) bila
keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama 3 hari pemberian
antibiotika dilanjutkan sampai 5-7 hari.
Assessment: dalam kasus ini diberikan dosis 150 mg/12jam (300
mg/hari) dengan berat badan pasien 2500 gram. Dosis Ampisillin
untuk pasien sepsis neonatal dengan usia 21-28 hari adalah
50mg/kgBB/6jam atau 200mg/kgBB/hari (BNFC, 2012). Maka dosis
yang seharusnya diberikan adalah sebesar 125 mg/6jam atau 500
mg/hari. Dosis Gentamisin untuk sepsis neonatal dengan umur lebih
dari 35 minggu adalah 2,5 mg/kg BB/12jam (BNFC, 2012), dalam
kasus ini diberikan dosis 6,5 mg/12jam dengan berat badan pasien
2500 gram. Dosis pemberian gentamisin sedikit melebihi dosis yang
dianjurkan, dosis yang seharusnya diberikan adalah sebesar 6,25
mg/12jam. Namun dosis pemberian tersebut tetap dikatakan tepat
karena tidak melebihi 10% dari dosis yang disarankan.
Dosis tersebut sudah sesuai dengan dosis literatur, walau dosis
gentamisin tepat namun tetap disimpulkan bahwa kombinasi tersebut
tidak lolos kategori IIa dikarenakan dosis ampisillin tidak tepat.
77

Nama pasien : By. Ny. BTH
No. RM : 5527xx
Tanggal masuk : 23 Maret 2015 pukul: -
Diagnosa penyerta : Vaginal bleeding
Riwayat : Bayi berat lahir cukup, umur kehamilan cukup bulan
Anamnesa : kulit merah kecoklatan, letargis, sepsis dengan vaginal bleeding
post pioat, suhu tubuh 36,7oC, pernapasan 48 kali/menit, denyut nadi
140 kali/menit
23/3/15
Eritrosit 3,95 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 14,2 14-24 9/dL
Leukosit 5,91 10-26 103 /dL
Trombosit 236 150-450 103 /dL
Limfosit 48 45-65 %
Segmen 33 40-60 %
Eosinofil 5 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 3 2-5 %
Monosit 11 2-8 %
I/T rasio 0,09 <0,2

Waktu 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15
T (oC) 36,7 36,2 36,6 36,7 36,6
RR (x/mnt) 48 41 46 46 42
N (x/mnt) - 132 136 133 136
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15
Infus D10% - √ √ √ √ -
78
Inj. Ampisillin 11:00 09:00 09:00 09:00

2x130 mg -
21:00 21:00 21:00 -
Inj. Gentamisin 11:00 09:00 09:00 09:00
2x6,5 mg -
21:00 21:00 21:00 -
Inj. Vit. K √ - - - -
LT/LS - - - - √

Gyssens
Kategori V Lolos kategori V (ada indikasi infeksi bakteri).
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri, dilihat dari kadar
leukosit yang kurang dari normal, sehingga diindikasikan bahwa pasien
tersebut terinfeksi bakteri. Pasien terdiagnosa sepsis neonatal, dilihat
dari kulit kemerahan, hipotermi, keadaan umum lemah, letargis dan
kadar bilirubin dalam darah tinggi (IDAI, 2009).
Assessment: antibiotika ini merupakan terapi lini pertama untuk terapi
sepsis neonatal (WHO, 2012) sehingga tidak ada alternatif lain yang
lebih efektif. Dilihat dari kondisi pasien yang menunjukkan perbaikan
klinis dibanding saat hari pertama masuk rumah sakit, sehingga
antibiotika ini efektif untuk pasien tersebut.
Kategori IVb Lolos kategori IVb (Tidak ada antibiotika lain yang lebih aman/kurang
toksik).
Assessment: antibiotika yang digunakan adalah antibiotika generik dan
merupakan terapi lini pertama, sehingga tidak ada antibiotika lain yang
lebih murah.
Kategori IVd Lolos kategori IVd (Tidak ada antibiotika lain dengan spektrum lebih
sempit).
spektrum luas. Kombinasi ini merupakan terapi lini pertama untuk terapi
empiris (WHO, 2012).
Assessment: pemberian antibiotika terlalu lama, pemberian antibiotika
pada kasus ini adalah 4 hari. Menurut SPO (2014) bila keadaan pasien
membaik sesudah pengobatan selama 3 hari, pengobatan dilanjutkan
sampau 5-7 hari.
Assessment: pemberian antibiotika terlalu singkat, pemberian
antibiotika pada kasus ini adalah 4 hari. Menurut SPO (2014) bila
keadaan pasien membaik sesudah pengobatan selama 3 hari, pengobatan
dilanjutkan sampau 5-7 hari.
Kesimpulan Pemberian antibiotika terlalu singkat (kategori IIIb)
79

Nama pasien : By. F
No. RM : 5544xx
Jenis kelamin : Laki-laki Umur: 0 hari Berat badan: 2450 gram
Tanggal masuk : 11 April 2015 pukul: 11:00
Diagnosa penyerta : Ikterik patologis post FT 6x6 jam
Riwayat : BBLR, kehamilan cukup bulan, lahir secara spontan, air
ketuban hijau, ibu tidak pernah ANC
Anamnesa bayi : Kesadaran umum lemah, menangis lemah, tonus otot lemah,
ikterik patologis, suhu tubuh 36oC, pernapasan 56 kali/menit,
denyut nadi sebanyak 136 kali/menit
13/4/15
Eritrosit 4,94 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 17 14-24 9/dL
Leukosit 9,12 10-26 103 /dL
Trombosit 212 150-450 103 /dL
Limfosit 37 45-65 %
Segmen 48 40-60 %
Eosinofil 4 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 2 2-5 %
Monosit 9 2-8 %
I/T rasio 0,042 <0,2

Waktu 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
T (oC) 36,7 37 36,9 36,6 37 36,4 36,9 36,5
RR(x/mnt) 48 52 48 50 52 56 52 43
N (x/mnt) 119 118 125 147 122 131 120 139
80
5. Pengobatan
Tanggal & Waktu Pemberian
Nama Obat Dosis
11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/1515/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
Inj. Vitamin
√ - - - - - - -
K
Headbox √ √ √ - - - - -
GDS 17:00 12:00 05:00
- - - - -
23:00 18:00
Infus D10% - √ √ √ √ √ - -
Sanmol - - - √ - - - -
FT 6x6 - - - √ √ - - -
Inj. 2x120 09:00 09:00 09:00
- - - - -
Ampisillin mg 21:00 21:00 21:00
Inj. 2x6 mg 09:00 09:00 09:00
- - - - -
Gentamisin 21:00 21:00 21:00
LT/LS - - - - - - - √
KMC - - - - - - - √

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal dan pasien terdiagnosa menderita
tanda dan gejala, seperti BBLR, keadaan umum agak lemah, ikterik
patologis, riwayat air ketuban ibu berwarna hijau, tonus otot lemah
(IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012) sehingga tidak ada alternatif lain yang lebih
efektif. Dilihat dari kondisi pasien yang menunjukkan perbaikan
klinis dibanding saat hari pertama masuk rumah sakit, sehingga
antibiotika tersebut efektif untuk pasien tersebut.
lebih sempit).
81
spektrum luas. Kombinasi ini merupakan terapi lini pertama untuk

terapi empiris (WHO, 2012).
keadaan pasien membaik sesudah pengobatan selama 3 hari,
pengobatan dilanjutkan sampai 5-7 hari.
keadaan pasien membaik sesudah pengobatan selama 3 hari,
82

Nama pasien : By. IS
No. RM : 5529xx
Diagnosa utama : sepsis neonatal
Diagnosa penyerta : Bronchopneumonia, fraktur clavikula
Status pulang : Sembuh (boleh pulang)
Riwayat : BBLR, kehamilan cukup bulan, lahir secara section caesaria,
ketuban pecah dini, janin besar
Anamnesa : kesadaran umum bayi sedang, takipneu, rewel/mudah menangis,
gerakan cukup aktif, suhu tubuh 36,5oC, pernapasan 47 kali/menit,
denyut nadi 144 kali/menit, air ketuban ibu jernih
Hasil pemeriksaan (waktu)
21/3/15 25/3/15
Eritrosit 4,2 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 16 - 14-24 9/dL
Leukosit 9,5 - 10-26 103 /dL
Trombosit 297 - 150-450 103 /dL
Limfosit 27 - 45-65 %
Segmen 58 - 40-60 %
Eosinofil 2 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 6 - 2-5 %
Monosit 10 - 2-8 %

Waktu 19/3/15 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15
T (oC) 36,5 36,3 36,9 36,9 37 36,7 36,8 36,7
RR (x/mnt) 47 72 63 55 58 60 56 66
N (x/mnt) 144 122 140 145 112 130 144 145

Waktu 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15
83
T (oC) 36,6 36,7 36,7 36,2 36,8 36,5 36,1 36,4

RR (x/mnt) 58 52 65 60 67 48 52 50
N (x/mnt) 123 142 147 148 149 137 140 132

Waktu 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15
T (oC) 36,5 36,1 36,0 36,0 36,5 36,2 36,3 36,7
RR (x/mnt) 52 48 50 56 46 45 50 48
N (x/mnt) 124 120 160 130 140 142 148 120

Waktu 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
T (oC) 36,2 36,2 36,5 36,5 36,8 36,4 36,5
RR (x/mnt) 48 48 49 46 52 54 43
N (x/mnt) 140 - 141 143 140 140 148
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 19/3/15 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15
Inj. Vitamin K √ - - - - - -
Headbox O2 √ √ √ √ √ √ √
Infus D10% - √ √ √ √ √ √
Ampisillin 2x200 mg - 05:00 05:00 05:00 05:00
- -
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Gentamisin 2x10 mg - 05:00 05:00 05:00 05:00
- -
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Ampisillin 2x200 mg 05:00 - - -
- - -
-
Gentamisin 2x10 mg 05:00
- - - - - -
-
Amikasin 1x60 mg 17:00 17:00 17:00 18:00 17:00 17:00 17:00
Cefotaksim 2x200 mg - 05:00 05:00 06:00 05:00 05:00 05:00
17:00 17:00 17:00 18:00 17:00 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √
Inj. Amikasin 1x60 mg 17:00 17:00 - - - - -
Inj. Cefotaksim 2x200 mg 05:00 05:00
- - - - -
17:00 17:00
Inj.Meropenem 2x35 mg - 05:00 05:00 05:00 05:00
- -
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Furosemid 2mg 1x1 05:00
- - - - - -
17:00
Captopril 4,5 mg 05:00
- - - - - -
2x1 17:00
84

Nama Obat
Pemberian 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15
Infus D10% - √ √ √ √ √
Inj. 2x35 mg 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
Meropenem 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 18:00
Furosemid 2mg 1x1 05:00 05:00
- - - - -
17:00 17:00
Captopril 1,2 mg 05:00 05:00
- - - - -
2x1 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 16/4/15 17/4/15 18/4/15
Infus D10% √ - -
Inj. 2x35 mg 06:00
- -
Meropenem 18:00

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, kadar neutrophil batang melebihi
normal, dan pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa
sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti
yang dialami pasien yaitu keadaan umum sedang, takipneu,
rewel/mudah menangis, terdapat riwayat ketuban pecah dini, bayi
berat lahir rendah (IDAI, 2009).
Assessment: antibiotika ini merupakan terapi lini pertama untuk
terapi sepsis neonatal (WHO, 2012). Walaupun keadaan bayi yang
tidak membaik setelah pengobatan selama 5 hari, namun pemilihan
antibiotika pada pasien tersebut sudah tepat sehingga lolos kategori
IVa.
lebih sempit).
85
spektrum luas. Kombinasi ampisillin-gentamisin merupakan terapi

lini pertama untuk terapi empiris (WHO, 2012).
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu singkat, pemberian
Ampisillin untuk neonatal usia dibawah 7 hari sebesar 50 mg/kg
BB/12 jam (BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 200
mg/12 jam dengan berat badan pasien 3500 gram. Dosis yang
seharusnya diberikan untuk pasien tersebut adalah 175 mg/12 jam.
Dosis Gentamisin untuk neonatal usia > 35 minggu sebesar 2,5
mg/kg BB/12 jam (BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 10
mg/12 jam dengan berat badan pasien 3500 gram. Dosis yang
seharusnya diberikan untuk pasien tersebut adalah 8,75 mg/12 jam.
Kesimpulan Dosis pemberian antibiotika tidak tepat (kategori IIa)
Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, kadar neutrophil batang melebihi
pasien ini, terbukti dari tanda klinis pasien yang mulai membaik
setelah menerima antibiotika sefotaksim-amikasin, suhu tubuh mulai
stabil dan tanda vital pasien yang normal. Sefotaksim-amikasin
bukan merupakan terapi lini pertama untuk sepsis neonatal. Terapi
lini pertama untuk sepsis neonatal adalah ampisillin-gentamisin
(WHO, 2012). Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini kedua
setelah ampisillin-gentamisin tidak banyak memberikan perubahan
klinis pada pasien (SPO, 2014). Pada pasien ini belum menunjukkan
perbaikan sampai 5 hari pengobatan ampisillin-gentamisin, yaitu
takipneu, hipotermi, dan keadaan umum lemah.
86
dikombinasikan dengan antibiotika golongan aminoglikosida
(Kemenkes, 2011). Sefotaksim-amikasin diberikan untuk pasien
dikarenakan tidak ada perbaikan klinis pada pasien setelah menerima
terapi Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014).
lebih sempit).
empiris lini kedua setelah Ampisillin-Gentamisin adalah Sefotaksim-
Menurut SPO (2014) bila setelah pemberian sefotaksim-amikasin
selama 5-7 hari keadaan tetap tidak membaik dan bila kultur darah
tidak bisa dilakukan serta kodisi memburuk sebelum 5 hari maka
Sefotaksim-Amikasin dihentikan, diganti dengan Ceftazidime-
Netilmisin sampai 7 hari terhitung sejak pertama kali dijumpai
perbaikan (SPO, 2014).
Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu lama (kategori IIIa)
c. Meropenem
Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, kadar neutrophil atang melebihi
Kategori IVa Tidak lolos kategori IVa (Ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment: ada antibiotika lain yang lebih efektif untuk pasien ini,
yaitu Ampisillin dikombinasikan dengan Gentamisin sebagai lini
pertama (WHO, 2012) atau Sefotaksim-Amikasin sebagai lini kedua
(SPO, 2014). Bila setelah antibiotika kedua tetap tidak menunjukkan
perbaikan klinis maka Sefotaksim-Amikasin diganti dengan
Seftazidim-Netilmisin (SPO, 2014).
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tidak tepat, ada antibiotika lain yang
lebih efektif (kategori IVa).
87

Nama pasien : By. Ny. IfS
No. RM : 5544xx
Diagnosa utama : Sepsis neonatal
Diagnosa penyerta : Hipoglikemia, ikterik patologis post FT 6x6 jam
Status pulang : sembuh (boleh pulang)
Anamnesa : kesadaran umum lemah, nangis lemah, gerakan lemah, asfiksia
sedang, hipoglikemia
Riwayat : BBLR, kehamilan kurang bulan, SMK, lahir secara spontan, air
ketuban jernih
14/4/15 18/4/15
Hematokrit 52,4 54,0 42-52 Vol %
Eritrosit 4,79 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 12,90 - 10-26 103 /dL
Trombosit 249 - 150-450 103 /dL
Limfosit 27 - 45-65 %
Segmen 43 - 40-60 %
Eosinofil 4 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 6 - 2-5 %
Monosit 7 - 2-8 %

Waktu 12/3/15 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15
T (oC) 37,3 36,8 36,3 37,1 36,5 36,5 36,5
RR (x/mnt) 58 54 52 46 52 40 36
N (x/mnt) 161 123 137 152 156 130 138

Waktu 19/3/15 20/3/15 21/3/15
T (oC) 36,7 36,3 36,3
88
RR (x/mnt) 48 42 48
N (x/mnt) 142 140 140
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 12/3/15 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15
Headbox O2 √ √ √ - - -
Infus D10% √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x110 mg - 09:00 09:00 09:00
- -
21:00 21:00 21:00 -
Inj. Gentamisin 2x5,5 mg - 09:00 09:00 09:00
- -
21:00 21:00 21:00 -
FT 6x6 - - - - √ √

Nama Obat
Pemberian 18/3/15 19/3/15 20/3/15 21/3/15
LT/LS √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x110 mg - - - -
Inj. Gentamisin 2x5,5 mg - - - -
FT 6x6 √ - - -
KMC - √ √ √

Gyssens
kadar neutrophil batang meningkat, kadar CRP yang melebihi
normal dan pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa
BBLR, keadaan umum lemah, asfiksia sedang, ikterik patologis
disertai diagnosa penyerta hipoglikemia (IDAI, 2009).
sepsis neonatal (WHO, 2012) dan terbukti efektif, dilihat dari suhu
tubuh stabil, gerakan aktif, asfiksia membaik dan hipoglikemia
membaik.
lebih sempit).
89

penyebab penyakit sehingga termasuk dalam terapi empiris, jadi
digunakan antibiotik dengan spektrum luas. Pemilihan Ampisillin-
gentamisin sebagai terapi dikarenakan Ampisillin-gentamisin
merupakan terapi lini pertama untuk terapi empiris (WHO, 2012).
keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama 3 hari,
pemberian antibiotika Ampisillin-Gentamisin dilanjutkan selama 5-7
hari (SPO, 2014).
Assessment: pemberian antibiotika terlalu singkat, menurut SPO
(2014) bila keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama 3
hari, pemberian antibiotika Ampisillin-Gentamisin dilanjutkan
selama 5-7 hari (SPO, 2014).
90
Nama pasien : IA By.
No. RM : 5552xx
Diagnosa penyerta : Asfiksia berat
Riwayat :Berat badan lahir sangat rendah, lahir secara spontan, air ketuban
ibu jernih, umur kehamilan kurang bulan, SMK
Anamnesa : nangis merintih, kesadaran umum lemah, nafas tidak efektif, tonus
otot lemah, sianosis, suhu tubuh 36,4oC, asfiksia berat
26/4/15
Eritrosit 3,41 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 11,9 10-26 103 /dL
Trombosit 38 150-450 103 /dL
Limfosit 30 45-65 %
Segmen 57 40-60 %
Eosinofil 1 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 9 2-5 %
Monosit 10 2-8 %

Waktu 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15 27/4/15 28/4/15 29/4/15
o
T ( C) 36,4 36,3 36,8 36,0 36,0 35,1 36,9 37,4 -
RR(x/mnt) 64 64 62 64 Apnue 60 50 54 -
N (x/mnt) 160 131 164 140 135 130 174 119 -
5. Pengobatan
Nama Dosis Tanggal & Waktu Pemberian
91
Obat 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15 27/4/15 28/4/15 29/4/15
Inj. D10% √ √ √ √ √ √ √ √ √
Inj. 2x60 - 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
-
Ampisillin mg 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 16:00 -
Inj. 2x3 - 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
-
Gentamisin mg 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 -
Inj.
- - - - - - - - √
Dopamin

Gyssens
tingginya kadar neutrophil batang dan CRP dan pasien terdiagnosa
menderita sepsis neonatal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan dari
beberapa tanda dan gejala, seperti trombosit dibawah nilai normal
(trombositopenia), nilai CRP lebih dari nilai normal, BBLSR,
sianosis, keadaan umum lemah, tonus otot lemah (IDAI, 2009).
lebih sempit).
penyebab penyakit/ terapi empiris. Ampisillin-gentamisin
merupakan terapi lini pertama untuk terapi empiris (WHO, 2012).
terapi antibiotika adalah 5-7 hari.
Kategori IIIb Lolos kategori IIIa (Pemberian antibiotika tidak terlalu singkat).
92
terapi antibiotika adalah 5-7 hari.

Kategori IIa Lolos kategori IIa (Dosis pemberian antibiotika tepat).
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tepat, dosis Ampisillin
untuk neonatal usia kurang dari 7 hari adalah sebesar 50 mg/kg
BB/12 jam (BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 60 mg/12
jam dengan berat badan pasien 1200 gram. Dosis tersebut sudah
sesuai dengan dosis literatur. Dosis Gentamisin untuk neonatal usia
lebih dari 35 minggu adalah sebesar 2,5 mg/kg BB/12 jam (BNFC
2012), dalam kasus ini diberikan dosis 3 mg/12 jam dengan berat
badan pasien 1200 gram. Dosis tersebut sudah sesuai dengan dosis
literatur.
Kategori IIb Lolos kategori IIb (Interval pemberian antibiotika tepat).
Assessment: Ya, interval pemberian antibiotik tepat, sesuai dengan
BNFC (2012) yaitu 2 kali pemberian (setiap 12 jam).
Kategori IIc Lolos kategori IIc (Tepat rute pemberian antibiotika).
Assessment: rute pemberian antibiotika tepat, yaitu secara intravena
(BNFC, 2012).
Kategori I Lolos kategori I (Waktu pemberian antibiotika tepat).
Assessment: waktu pemberian antibiotika setiap harinya sudah tepat.
Kategori 0 Lolos kategori 0 (Pemberian antibiotika rasional).
Assessment: lolos pada semua kategori di atas.
Termasuk pemberian antibiotika secara rasional
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat/bijak (kategori 0)
93

Nama pasien : By. Ny. IK
No. RM : 5539xx
Diagnosa penyerta : Bronkhopneumonia, ikterik patologis
Riwayat : Berat bayi lahir cukup (BBLC), kehamilan kurang bulan, SMK, lahir
secara spontan, air ketuban ibu jernih
Anamsesa : Kesadaran umum lemah, jaundice, tonus otot tidak adekuat, demam,
tampak letargis, jalan napas tidak efektif, ikterik patologis, asfiksia
sedang
7/4/15 11/4/15 15/4/15
Hematokrit 64,8 60 55,6 42-52 Vol %
Eritrosit 7,02 6,44 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 18,6 16,2 14-24 9/dL
Leukosit 7,0 8,05 10-26 103 /dL
Trombosit 194 292 150-450 103 /dL
Limfosit 47 38 45-65 %
Segmen 34 34 40-60 %
Eosinofil 4 1 2-4 %
Basofil 0 1 0-1 %
Batang 4 10 2-5 %
Monosit 15 16 2-8 %
C-reactive protein (CRP) 4 4 <6 mg/dL

Waktu 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15
o
T ( C) 36,8 37,1 36,2 36,6 36,1 36,4 36,0
RR (x/mnt) 64 60 48 41 42 48 48
N (x/mnt) 142 120 136 126 130 132 136

94
Waktu 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15

T (oC) 36,4 36,5 36,5 36,8 36,4 36,0 36,6
RR (x/mnt) 40 33 38 43 34 38 39
N (x/mnt) 138 138 142 134 132 137 130
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15
Po. Vitamin
√ - - - - - -
K
Headbox - √ - - - - -
Inj. - 06:00 05:00 05:00 09:00
2x130 mg - -
Ampisillin 17:00 17:00 17:00 21:00 21:00
Inj. - 06:00 05:00 05:00 09:00
2x6,5 mg - -
Gentamisin 17:00 17:00 17:00 21:00 21:00

Nama Obat
Pemberian 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15
Inj. 09:00 09:00 - - - - -
2x130 mg
Ampisillin 21:00 21:00
Inj. 09:00 09:00 - - - - -
2x6,5 mg
Gentamisin 21:00 21:00
LT/LS - - √ √ √ √ √
FT 6x6 - - - √ √ - -

a. Kombinasi Ampisillin-Gentamisin
Gyssens
kadar leukosit dibawah normal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan
dari beberapa tanda dan gejala, seperti jaundice, tonus otot tidak
adekuat, keadaan umum lemah, asfiksia sedang, jalan napas tidak
efektif, letargis, ikterik patologis disertai diagnosa penyerta
bronchopneumonia (IDAI, 2009).
sepsis neonatal (WHO, 2012) dan terbukti efektif, dilihat dari adanya
perbaikan asfiksia, suhu tubuh stabil, ikterik membaik, dan status
pulang dinyatakan sembuh.
95

lebih sempit).
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu lama, antibiotika
diberikan selama 7 hari. Menurut SPO (2014) bila keadaan bayi
membaik sesudah pengobatan selama 3 hari, pemberian antibiotika
Ampisillin-Gentamisin dilanjutkan selama 5-7 hari (SPO, 2014).
Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu singkat, menurut
SPO (2014) bila keadaan bayi membaik sesudah pengobatan selama
3 hari, pemberian antibiotika Ampisillin-Gentamisin dilanjutkan
selama 5-7 hari (SPO, 2014).
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tepat, dalam kasus ini
diberikan dosis 260 mg/hari dengan berat badan pasien 2650 gram.
Dosis ampisillin untuk sepsis neonatal menurut literatur adalah 50
mg/kg setiap 12 jam, dosis yang seharusnya diberikan untuk pasien
adalah 132,5mg/12jam atau 265mg/hari. Dosis pemberian dalam
kasus ini dikatakan tepat karena tidak melebihi 10% dari dosis yang
disarankan (BNFC, 2012). Menurut IDAI, dosis gentamisin untuk
sepsis neonatal sebesar 5 mg/kg BB/hari. Pada kasus ini diberikan
dosis 13 mg/hari dengan berat badan pasien 2650 gram, sehingga
dosis menurut literature adalah 13,25 mg/hari. Dosis pemberian
dikatakan tepat karena tidak kurang dari 10% dosis menurut
literature (IDAI, 2009).
Assessment: Ya, interval pemberian antibiotika tepat, sesuai dengan
aturan interval menurut literature (BNFC, 2012) yaitu pemberian
antibiotika diberikan setiap 12 jam dalam sehari.
(IDAI, 2009).
Assessment: lolos pada semua kategori di atas. Termasuk
pemberian antibiotika secara rasional
96

Nama pasien : KS By.
No. RM : 55469xx
Diagnosa penyerta : -
Riwayat :Berat bayi lahir cukup, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir secara
spontan
Anamnesa : menangis kuat, kesadaran umum lemah, letargis, malas minum,
demam, suhu 37 oC, respiration rate sebanyak 38 kali/menit, denyut
nadi sebanyak 142 kali/menit
16/4/15
Eritrosit 5,33 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 8,75 10-26 103 /dL
Trombosit 261 150-450 103 /dL
Limfosit 28 45-65 %
Segmen 54 40-60 %
Eosinofil 3 2-4 %
Basofil 1 0-1 %
Batang 1 2-5 %
Monosit 13 2-8 %

Waktu 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15
T (oC) 37 37,5 36,4 36,9 36,8 36,4 36,3 36,2
RR (x/mnt) 34 38 54 39 46 46 48 48
N (x/mnt) 138 140 115 140 142 140 140 140
Waktu 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15
T (oC) 36,3 36,1 36,7 -
97
RR (x/mnt) 48 46 42 -
N (x/mnt) 138 138 - -
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15
LT/LS √ √ - - - - -
Infus D10% - - √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x190 mg 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
- -
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Inj. 2x10 mg 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
- -
Gentamisin 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15 26/4/15
LT/LS - - - - -
Infus D10% √ √ √ √ -
Inj. Ampisillin 2x190 mg 05:00 05:00 05:00 05:00
-
17:00 17:00 17:00 -
Inj. 2x10 mg 05:00 05:00 05:00 05:00
-
Gentamisin 17:00 17:00 17:00 -

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal. Diagnosa sepsis neonatal
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti bayi malas
minum, demam, letargis, keadaan umum lemah, kadar bilirubin
dalam darah melebihi nilai normal (IDAI, 2009).
sepsis neonatal (WHO, 2012) dan terbukti efektif untuk pasien
tersebut, yaitu dilihat dari adanya perbaikan klinis setelah 3 hari
menerima terapi ampisillin-gentamisin yaitu suhu tubuh normal,
ikterik patologis membaik, sepsis membaik, tanda vital stabil.
lebih sempit).
98

spektrum luas. Ampisillin-gentamisin merupakan terapi lini
pertama untuk terapi empiris (WHO, 2012).
keadaan pasien membaik sesudah pengobatan selama 3 hari maka
99

Nama pasien : LTW BY.Ny
No. RM : 5521xx
Jenis kelamin :L Umur: 3 hari Berat badan: 2750gram
Diagnosa penyerta : Bronkopneumonia
Riwayat : Berat badan lahir cukup, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir secara
spontan, air ketuban jernih
Anamnesa : Febris 2 hari yang lalu, mual, muntah, kesadaran umum lemah, suhu
tubuh 37,8oC, denyut nadi 132kali/menit, bronkopneumonia
12/3/15
Eritrosit 4,45 4,5-5,5 10 6 / uL
Trombosit 301 150-450 103 /dL
Limfosit 34 45-65 %
Segmen 58 40-60 %
Eosinofil 0 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 2 2-5 %
Monosit 6 2-8 %

Waktu 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15 19/3/15
T (oC) 36 36,4 36,5 36,5 36,9 36,7 36,8
RR(x/mnt) 43 41 40 46 46 48 52
N (x/mnt) 136 130 138 130 140 130 138
100
5. Pengobatan
Nama Dosis Tanggal & Waktu Pemberian
Obat Pemberian 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15 19/3/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √ -
Inj. 2x150mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
-
Ampisillin 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. 1x7,5mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
-
Gentamisin 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
LT/LS - - - - - - √

a. Kombinasi Ampisillin- Gentamisin
Gyssens
kadar leukosit dibawah normal dan kadar CRP yang tinggi. Pasien
terdiagnosa menderita sepsis neonatal, diagnosa ditegakkan dari
beberapa tanda dan gejala, seperti febris, mual, muntah, keadaan
umum lemah, nilai CRP lebih dari normal, bilirubin lebih dari nilai
normal, bronkopneumonia (IDAI, 2009).
tersebut, dilihat dari kondisi pasien yaitu tanda vital stabil, sepsis
membaik, gerak aktif dan bronkopneumonia membaik.
lebih sempit).
spektrum luas. Pemilihan Ampisillin-Gentamisin sebagai terapi
dikarenakan Ampisillin-Gentamisin merupakan terapi lini pertama
101
Assessment: pemberian antibiotika terlalu singkat, Menurut SPO

(2014) bila keadaan pasien membaik sesudah pengobatan selama 3
hari maka pengobatan dilanjutkan sampai 5-7 hari.
untuk sepsis neonatal sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012).
Pada kasus ini diberikan dosis 150 mg/hari dengan berat badan
pasien 2750 gram. Dosis bagi pasien tersebut menurut literatur
adalah 137,5 mg/12 jam. Dosis pemberian tepat karena tidak
melebihi 10% dari dosis literatur. Dosis Gentamisin untuk sepsis
neonatal usia lebih dari 35 minggu adalah sebesar 2,5 mg/kg BB/12
jam (BNFC,2012). Pada kasus ini diberikan dosis 7,5 mg/12 jam
dengan berat badan pasien 2750 gram. Dosis bagi pasien tersebut
menurut literature adalah 6,875 mg/12 jam. Dosis pemberian tepat
karena tidak melebihi 10% dari dosis literatur.
(BNFC, 2012).
Assessment: lolos pada semua kategori di atas. Termasuk
pemberian antibiotika secara rasional
102

Nama pasien : L BY. NY
No. RM : 5528xx
Diagnosa penyerta : Distress respirasi, dehidrasi berat post resusitasi, Ikterik
patologis
Riwayat : BBLR, kehamilan kurang bulan,air ketuban berwarna hijau, lahir
secara spontan
Anamnesa : BBLR dengan asfiksia sedang, suhu tubuh 37,6 oC, asfiksia, ikterik
patologis, malas minum, dehidrasi berat
20/3/15 26/3/15 28/3/15 2/4/15
Hematokrit 41,0 43,0 48,0 38,0 42-52 Vol %
Eritrosit 3,75 - - - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 13,30 - - - 14-24 9/dL
Leukosit 9,5 - - - 10-26 103 /dL
Trombosit 212 - - - 150-450 103 /dL
Limfosit 15 - - - 45-65 %
Segmen 77 - - - 40-60 %
Eosinofil 0 - - - 2-4 %
Basofil 0 - - - 0-1 %
Batang 2 - - - 2-5 %
Monosit 6 - - - 2-8 %
C-reactive protein (CRP) 10 - - - <6 mg/dL
Biliribun Total 9,09 13,56 11,74 8,22 <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,36 0,72 0,45 0,51 <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 8,73 12,84 11,29 7,71 0-1,1 mg/dL

Waktu 19/3/15 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15
o
T ( C) 37,6 36,9 36,8 37,3 37,0 36,7 37,2 36,3
RR (x/mnt) 54 58 56 54 38 50 60 52
N (x/mnt) 139 156 133 164 149 152 151 104

103
Waktu 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15

o
T ( C) 36,6 36,0 36,7 36,6 36,5 36,0 36,2 36,2
RR (x/mnt) 54 54 50 48 45 48 48 45
N (x/mnt) 122 154 135 149 129 135 130 132

Waktu 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15
o
T ( C) 36,5 36,3 36,1 36,0 36,0 35,9 36,0 36,1
RR (x/mnt) 46 40 45 43 42 42 44 -
N (x/mnt) 128 128 136 137 139 138 128 143
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 19/3/15 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √
09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
Inj. Ampisillin 2x75 mg -
21:00 21:00 21:00 21:00 -
09:00 09:00 09:00 09:00
Inj. Gentamisin 2x4 mg - -
21:00 21:00 21:00 -
IM. Vitamin K √ - - - - -
Sipep/CPAP - - √ √ √ -
OGT - - √ √ √ -
- 09:00
Inj. Sefotaksim 2x75 mg - - - -
21:00 21:00
Inj. Amikasin 1x22,5 mg - - - - 21:00 21:00

Nama Obat
Pemberian 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √
09:00 09:00
Inj. Cefotaksim 2x75 mg - - - -
21:00 -
Inj. Amikasin 1x22,5 mg 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Headbox √ √ - - -
- 09:00 09:00 09:00 09:00
Inj. Ceftazidim 2x75 mg -
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Dosis Tanggal & waktu Pemberian

Nama Obat
Pemberian31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ -
Inj. Amikasin 1x22,5 mg 21:00 21:00 18:00 21:00 - -
Headbox - - - - - -
09:00 09:00 06:00 09:00
Inj. Ceftazidim 2x75 mg - -
21:00 21:00 18:00 21:00
LT/LS - √
KMC - √

Nama Obat
Pemberian6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15
104
LT/LS √ √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √ √

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, CRP tinggi dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti BBLR, malas minum, kadar
bilirubin dalam darah melebihi normal, distress respirasi, ikterik
patologis (IDAI, 2009).
(WHO, 2012). Walaupun kondisi klinis pasien tidak menunjukkan
perbaikan klinis setelah pengobatan selama 3-5 hari, namun
pemilihan antibiotika pada pasien tersebut sudah tepat sehingga lolos
kategori IVa.
lebih sempit).
105
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tidak tepat.

Dosis Ampisillin untuk neonatal usia kurang dari 7 hari adalah
sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC 2012), dalam kasus ini
diberikan dosis 75 mg/12 jam dengan berat badan pasien 1500 gram.
Dosis ampisillin yang diberikan untuk pasien tersebut sudah sesuai
dengan dosis literatur. Dosis Gentamisin untuk sepsis neonatal usia
1-7 hari dengan berat badan <2 kg adalah 3 mg/kg BB/24 jam (IDAI,
2009). Pada kasus ini diberikan dosis 4 mg/12 jam dengan berat
badan pasien 1500 gram.
Dapat disimpulkan bahwa dosis pemberian pada kombinasi
ampisillin-gentamisin tidak tepat, karena dosis pemberian
gentamisin tidak sesuai dengan yang disarankan oleh literatur.
b. Kombinasi Sefotaksim-Amikasin
Gyssens
pasien ini. Sefotaksim-amikasin bukan merupakan terapi lini
pertama untuk sepsis neonatal. Terapi lini pertama untuk sepsis
neonatal adalah Ampisillin-Gentamisin (WHO, 2012). Sefotaksim-
amikasin merupakan terapi lini kedua setelah lini pertama tidak
banyak memberikan perubahan klinis pada pasien (SPO, 2014).
Pemilihan antibiotika pada kasus ini sudah tepat walau kondisi klinis
pasien tidak menunjukkan perbaikan.
Assessment: Sefotaksim aman untuk pasien tersebut, namun ada
kemungkinan peningkatan risiko nefrotoksisitas bila dikombinasikan
dengan antibiotika golongan Aminoglikosida (Kemenkes, 2011).
Sefotaksim diberikan untuk pasien dikarenakan tidak ada perbaikan
klinis setelah menerima terapi Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014).
lebih sempit).
106
Menurut SPO (2014) durasi terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin
adalah selama 5-7 hari, bila tidak dijumpai perbaikan maka diganti
dengan Seftazidim dan Netilmisin (SPO, 2014).
Assessment: pemberian antibiotika pada kasus ini terlalu singkat
yaitu selama 3 hari. Menurut SPO (2014) durasi terapi antibiotika
Sefotaksim-Amikasin adalah 5-7 hari, bila tidak dijumpai perbaikan
maka diganti dengan Seftazidim dan Netilmisin (SPO, 2014).
c. Kombinasi Seftazidim-Amikasin
Gyssens
Assessment: ada kombinasi antibiotika lain yang lebih efektif untuk
pasien ini, seftazidim-netilmisin merupakan terapi lini ketiga yang
disarankan setelah lini pertama dan lini kedua tidak banyak
memberikan perbaikan klinis (SPO, 2014). Sehingga penggunaan
kombinasi seftazidim-amikasin termasuk dalam kategori IVa, ada
antibiotika lain yang lebih efektif meskipun outcome terapi baik.
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IVa)
107

Nama pasien :BY. NY. MS
No. RM : 5539xx
Diagnosa penyerta : Asfiksia sedang, Ikterik patologis
Riwayat : BBLR, kehamilan kurang bulan, KMK, lahir secara spontan, air
ketuban jernih
Anamnesa : Kesadaran umum lemah, lahir tak menangis, tonus otot lemah,
demam, tampak letargis, kulit pikterik tremer III.IV, neonatal
jaundice
7/4/15 11/4/15 15/4/15
Hematokrit 50 54 46 42-52 Vol %
Eritrosit 4,45 - - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 4,22 - - 10-26 103 /dL
Trombosit 185 - - 150-450 103 /dL
Limfosit 42 - - 45-65 %
Segmen 36 - - 40-60 %
Basofil 0 - - 0-1 %
Batang 4 - - 2-5 %
Monosit 13 - - 2-8 %

Waktu 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15
T (oC) 36,3 36,3 36,3 36,3 36,5 36,1 36,0 36,6
RR (x/mnt) 58 48 48 49 46 50 48 46
N (x/mnt) 144 136 143 125 137 125 117 -

Waktu 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15
108
T (oC) 36,3 36,6 36,4 36,5

RR (x/mnt) 32 31 40 38
N (x/mnt) 137 141 137 138
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15
Infus D10% - √ √ √ √ √ √
Headbox - √ √ √ - - -
- - -
17:00 17:00 17:00 17:00
Inj. Gentamisin 2x6 mg - 05:00 05:00 05:00
- - -
17:00 17:00 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 11/4/15 12/4/1513/4/1514/4/15 15/4/15
Infus D10% - - - - -
Headbox - - - - -
Inj. Ampisillin 2x110 mg - - - - -
Inj. Gentamisin 2x6 mg - - - - -
LT/LS √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √
FT 6x6 jam √ √ √ √ √

Gyssens
kadar leukosit yang rendah (leukopenia) dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti BBLR, kehamilan kurang bulan,
tampak letargis, keadaan umum lemah, kadar bilirubin dalam darah
tinggi, tonus otot lemah, lahir tak menangis, ikterik patologis (IDAI,
2009).
tersebut, dilihat dari asfiksia yang membaik, hipoglikemia membaik
dan status pulang sembuh.
109

lebih sempit).
110

Nama pasien : BY. NY. M
No. RM : 5541xx
Riwayat : Berat Bayi Lahir Cukup, Kehamilan Cukup Bulan, SMK, lahir
secara section caesaria, ketuban pecah dini, janin besar, air ketuban
jernih
Anamnesa : kesadaran umum sedang, menangis +, gerak aktif, nafas tidak stabil,
febris
9/4/15
Eritrosit 4,61 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,45 10-26 103 /dL
Trombosit 257 150-450 103 /dL
Limfosit 18 45-65 %
Segmen 67 40-60 %

Waktu 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15
T (oC) 36 36,1 36,4 36,7 36,3 36,1 36,3 36,6
RR (x/mnt) 46 47 47 46 48 48 46 34
N (x/mnt) 132 146 113 113 142 140 - 142

Waktu 15/4/15 16/4/15
T (oC) 36,6 36,7
RR (x/mnt) 36 34
N (x/mnt) 138 130
111
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15
Infus D10% √ - √ √ √ √ √
Inj. 2x190 mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
- -
Ampisillin 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. 2x9,5 mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
- -
Gentamisin 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Dosis
Nama Obat 14/4/1515/4/15 16/4/15
Pemberian
Infus D10% √ √ -
Inj. 2x190 mg 09:00 09:00
-
Ampisillin 21:00 -
Inj. 2x9,5 mg 09:00 09:00
-
Gentamisin 21:00 -
Obat Pulang Dosis Durasi

Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi infeksi bakteri, terbukti dari kadar
leukosit dibawah normal, kadar CRP tinggi dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti riwayat ketuban pecah dini,
keadaan umum sedang, febris, nafas tidak stabil (IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012) dan terbukti efektif untuk pasien tersebut,
ditandai dengan adanya perbaikan pneumonia, gerakan bayi aktif,
dan status pulang pasien sembuh.
dan merupakan first line terapi, sehingga tidak ada antibiotika lain
yang lebih murah.
lebih sempit).
112

Assessment: pemberian antibiotika tidak terlalu singkat, menurut
SPO (2014) bila keadaan pasien membaik sesudah pengobatan
selama 3 hari maka pengobatan dilanjutkan sampai 5-7 hari.
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tidak tepat.
Dalam kasus ini diberikan dosis 190 mg/12 jam atau 380 mg/hari
dengan berat badan pasien 3700 gram. Dosis ampisillin untuk sepsis
neonatal usia 7-21 hari menurut BNFC (2012) adalah 50 mg/kg
setiap 8 jam, sehingga dosis yang seharusnya diberikan untuk pasien
adalah 185mg/8jam atau 555mg/hari.
Dosis pemberian gentamisin tepat, dalam kasus ini diberikan dosis
9,5mg/12 jam atau 19mg/hari dengan berat badan pasien 3700 gram.
Dosis Gentamisin untuk sepsis neonatal dengan usia lebih dari 35
minggu menurut BNFC (2012) adalah 2,5 mg/kg/12 jam, sehingga
dosis yang seharusnya diberikan untuk pasien adalah 9,25mg/12 jam
atau 18,5mg/hari. Dosis pemberian dalam kasus ini dikatakan tepat
karena dosis pemberian tidak melebihi 10% dari dosis yang
disarankan (BNFC, 2012).
Dapat disimpulkan bahwa dosis pemberian kombinasi ampisillin-
gentamisin termasuk dalam kategori IIa, karena dosis pemberian
ampisillin terlalu rendah dibandingkan dengan dosis yang
disarankan.
113

Nama pasien : BY. NY. NA
No. RM : 5536xx
Riwayat : umur kehamilan 40 minggu + 1 hari, cukup bulan
Anamnesa : febris, sikap bayi fleksi maksimal, kesadaran umum agak lemah,
tampak letargis, malas minum, air ketuban jernih, suhu tubuh 37,8 oC,
respiration rate sebanyak 48 kali/menit, denyut nadi sebanyak 144
kali/menit
4/4/15
Eritrosit 3,72 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 7,2 10-26 103 /dL
Trombosit 251 150-450 103 /dL
Limfosit 20 45-65 %
Segmen 70 40-60 %
Eosinofil 1 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 4 2-5 %
Monosit 5 2-8 %

Waktu 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15
T (oC) 37,5 37,7 36,8 36,5 36,6
RR (x/mnt) - 41 44 41 43
N (x/mnt) - 143 141 139 141
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15
Inj. Vitamin K √ - - - -
114
Headbox √ - - - -
Inj. Ampisillin 2x150 mg 12:00 09:00 09:00
- -
21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x7,5 mg 12:00 09:00 09:00
- -
21:00 21:00 21:00
Infus D10% √ √ √ √ -

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, kadar CRP melebihi normal dan
pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa sepsis
neonatal ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti tampak
letargis, keadaan umum agak lemah, demam, malas minum, nilai
CRP lebih dari normal, kadar bilirubin dalam darah lebih dari
normal (IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012), antibiotika terbukti efektif untuk pasien
tersebut, dilihat dari tanda vital stabil, hipertermi teratasi, dan
gerakan bayi aktif.
yang lebih murah.
lebih sempit).
115

Nama pasien : N BY. NY.
No. RM : 5529xx
Tanggal masuk : 20 Maret 2015 pukul: 12:15
Diagnosa penyerta : Distress respirasi, dehidrasi berat, Ikterik patologis
Riwayat : Bayi berat lahir cukup, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir secara
section caesaria, KPD (Ketuban Pecah Dini)
Anamnesa : asfiksia ringan, kesadaran umum lemah, menangis tak adekuat,
muntah keruh kecoklatan, demam, letargi, suhu tubuh 36,2 oC,
respiration rate 39 kali/menit, denyut nadi 138 kali/menit
23/3/15
Eritrosit 3,41 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,7 10-26 103 /dL
Trombosit 285 150-450 103 /dL
Limfosit 30 45-65 %
Segmen 56 40-60 %
Eosinofil 1 2-4 %
Batang 1 2-5 %
Monosit 12 2-8 %

Waktu 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15
o
T ( C) 36,4 36,6 36,1 36,6 37,1 37 36,6
RR (x/mnt) 60 80 64 42 50 52 52
N (x/mnt) 156 130 141 140 152 149 120
Waktu 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15

T (oC) 36,9 36,7 36,0 36,0 36,2 36,4 36,6
RR (x/mnt) 54 48 51 44 43 48 34
116
N (x/mnt) 130 137 131 148 140 139 134
Waktu 3/4/15 4/4/15

T (oC) 36,4 36,4
RR (x/mnt) 39 37
N (x/mnt) 142 140
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 20/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15
Inj. Vitamin K √ - - - - - -
Headbox √ - - - - - -
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x140 mg - 05:00 05:00 05:00 05:00 - -
17:00 17:00 17:00 17:00 -
Inj. Gentamisin 2x7 mg - 05:00 05:00 05:00 05:00 - -
17:00 17:00 17:00 17:00 -
Inj. Sefotaksim 2x140 mg - 05:00 05:00
- - - -
17:00 17:00 17:00
Inj. Amikasin 1x41 mg - 05:00 -
- - - -
17:00 17:00 17:00
Dosis
Nama Obat 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15
Pemberian
Infus D10% √ √ √ √ √ √ -
Inj. Sefotaksim 2x140 mg 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 -
Inj. Amikasin 1x41 mg 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 -
LT/LS - - - - - - √
Dosis
Nama Obat 3/4/15 4/4/15
Pemberian
LT/LS √ √

Gyssens
kadar leukosit dan limfosit dibawah nilai normal dan pasien
terdiagnosa menderita sepsis neonatal. Diagnosa sepsis neonatal
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti riwayat ketuban
pecah dini, muntah, demam, letargis, keadaan umum lemah, ikterik
117

kategori IVa.
lebih sempit).
(2014) durasi terapi antibiotika bagi pasien yang tidak menunjukkan
perbaikan klinis adalah 3-5 hari, setelah itu diganti dengan
untuk sepsis neonatal usia kurang dari 7 hari adalah sebesar 50
mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini diberikan dosis 140
mg/12 jam dengan berat badan pasien 2750 gram. Dosis bagi pasien
tersebut menurut literature adalah 137,5 mg/12 jam. Dosis
pemberian tepat karena tidak melebihi 10% dari dosis literatur.
Dosis Gentamisin untuk sepsis neonatal usia lebih dari 35 minggu
adalah sebesar 2,5 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini
Dosis bagi pasien tersebut menurut literature adalah 6,875 mg/12
jam. Dosis pemberian tepat karena tidak melebihi 10% dari dosis
literatur.
(BNFC, 2012).
118

Kesimpulan Penggunaan antibiotika tepat (kategori 0)
Gyssens
kadar leukosit dan limfosit dibawah nilai normal dan pasien
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti riwayat ketuban
pecah dini, muntah, demam, letargis, keadaan umum lemah, ikterik
sembuh. Sefotaksim-amikasin adalah terapi lini kedua untuk sepsis
neonatal setelah Ampisillin-Gentamisin (WHO, 2012). Antibiotika
ini cukup efektif untuk pasien tersebut, dilihat dari kondisi pasien
yang membaik seperti takipneu membaik, wheezing membaik dan
keadaan umum mulai membaik.
dikarenakan tidak ada perbaikan klinis pada pasien setelah
menerima terapi Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014). Ampisillin-
Gentamisin diganti dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
lebih sempit).
empiris lini kedua setelah Ampisillin-Gentamisin adalah
adalah selama 7 hari (SPO, 2014).
119

Nama pasien : Ni BY. NY.
No. RM : 5544xx
Diagnosa utama : Infeksi neonatus/Sepsis
Diagnosa penyerta : Distress respirasi
Status pulang : boleh pulang
Anamnesa : pola nafas tidak efektif, distress respirasi
section caesaria, air ketuban seperti lumpur dan berbau
14/4/15
Eritrosit 4,33 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 8,85 10-26 103 /dL
Trombosit 206 150-450 103 /dL
Limfosit 38 45-65 %
Segmen 46,8 40-60 %
Eosinofil 0 2-4 %
Batang 4 2-5 %
Monosit 5 2-8 %
Basofil 1 0-1 %
Biliribun Total - <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) - <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) - 0-1,1 mg/dL

Waktu 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
o
T ( C) 36,2 37,5 36,8 36,6 37,3 36,0 37,1
RR (x/mnt) 64 58 64 72 64 67 56
N (x/mnt) 125 124 130 130 162 157 128
Waktu 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15

T (oC) 36,0 36,0 36,6 36,6 36,0 36,0 36,5
RR (x/mnt) 60 60 60 48 44 - 48
N (x/mnt) 135 121 149 148 - - -
120
Waktu 25/4/15 26/4/15 27/4/15

T (oC) 36,5 36,3 36,3
RR (x/mnt) 48 48 -
N (x/mnt) - - -
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj. 10:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
2x170 mg -
Ampisillin 21:00 20:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. 10:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
2x9 mg -
Gentamisin 21:00 20:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj.
09:00
Ampisillin- 2x170 mg - - - - - -
21:00
sulbaktam
Inj. 09:00
2x25 mg - - - - - -
Amikasin 21:00
Dosis
Nama Obat 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15 25/4/15
Pemberian
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj.
09:00 09:00 09:00
Ampisillin- 2x170 mg - - - -
21:00 21:00 21:00
sulbaktam
Inj. 09:00 09:00 09:00
2x25 mg - - - -
Amikasin 21:00 21:00 21:00
Inj. - 05:00 05:00 05:00
2x25 mg - - -
Meropenem 17:00 17:00 17:00 17:00
Dosis
Nama Obat 26/4/15 27/4/15
Pemberian
Infus D10% √ √
Inj. 05:00
2x25 mg -
Meropenem 17:00

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal, kadar CRP tinggi dan pasien
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti pola nafas tidak
efektif, riwayat air ketuban ibu seperti lumpur dan berbau, ikterik
patologis dan disertai diagnosis distress respirasi (IDAI, 2009).
121

kategori IVa.
lebih sempit).
Assessment: pemberian antibiotika terlalu lama, pada kasus ini
Ampisillin-gentamisin diberikan selama 6 hari. Menurut SPO (2014)
durasi terapi antibiotika bagi pasien yang tidak menunjukkan
b. Kombinasi Ampi-sulbaktam dengan Amikasin

Gyssens
Assessment: ada antibiotika lain yang lebih efektif. Tidak diketahui
alasan penggantian Ampisillin-Gentamisin dengan Ampisulbaktam,
karena Ampisulbaktam bukan merupakan terapi lini pertama, kedua
maupun lini ketiga untuk sepsis neonatal. Antibiotika lini pertama
untuk terapi sepsis neonatalAmpisillin-Gentamisin (WHO, 2012),
Sefotaksim-Amikasin sebagai lini kedua dan Seftazidim-Netilmisin
sebagai lini ketiga (SPO, 2014). Ampisulbaktam tidak efektif untuk
pasien tersebut. Dilihat dari kondisi klinis pasien yang tidak
menunjukkan perbaikan klinis, yaitu asfiksia berat, pola nafas tidak
122
efektif dan suhu tubuh tidak stabil.

c. Meropenem
Gyssens
Assessment: ada antibiotika lain yang lebih efektif. Tidak diketahui
alasan penggantian Ampisulbaktam-Amikasin dengan Meropenem,
karena Meropenem bukan merupakan terapi lini kedua maupun lini
ketiga untuk sepsis neonatal. Antibiotika lini pertama untuk terapi
sepsis neonatalAmpisillin-Gentamisin (WHO, 2012), Sefotaksim-
Amikasin sebagai lini kedua dan Seftazidim-Netilmisin sebagai lini
ketiga (SPO, 2014). Meropenem tidak efektif untuk pasien tersebut
karena pemilihan obat yag tidak tepat. Namun jika dilihat dari
kondisi klinis, pasien menunjukkan perbaikan setelah menerima
antibiotik Meropenem.
Kesimpulan Penggunaan antibiotika tidak tepat, ada antibiotika lain yang
lebih efektif (kategori IVa)
123

Nama pasien : RWA BY. NY.
No. RM : 5550xx
Riwayat : Bayi lahir berat cukup, Kahamilana cukup bulan, lahir secara section
caesaria karena induksi gagal, air ketuban jernih
Anamnesa : asfiksia ringan, malas minum
Hasil pemeriksaan (/waktu) Rujukan Satuan
Parameter
21/4/15
Eritrosit 4,09 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,23 10-26 103 /dL
Trombosit 293 150-450 103 /dL
Limfosit 17 45-65 %
Segmen 67 40-60 %
Eosinofil 2 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 1 2-5 %
Monosit 13 2-8 %
Biliribun Total 11 <1 mg/dL

Waktu 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
o
T ( C) 36 38 37,2 36,8 35,9 37,8 36,1
RR (x/mnt) 44 60 58 nangis 56 42 44
N (x/mnt) 142 156 124 140 131 114 138
Waktu 25/4/15 26/4/15

T (oC) 36,0 36,6
RR (x/mnt) 45 48
N (x/mnt) 138 -
124
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 18/4/15 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
Infus D10% - - √ √ √ √ √
Sanmol - - 12:00 - - - - -
Inj. 12:00 08:00 09:00 09:00 09:00
2x175 mg - -
Ampisillin 21:00 21:00 21:00 21:00 -
Inj. 12:00 08:00 09:00 09:00 09:00
2x8,5 mg - -
Gentamisin 21:00 21:00 21:00 21:00 -
Luminal - - - - √ - -
Inj. - 09:00
2x175 mg - - - - -
Sefotaksim 21:00 21:00
Inj. Amikasin 1x8,5 mg - - - - - 21:00 21:00
Dosis
Nama Obat 25/4/15 26/4/15 27/4/15
Pemberian
Infus D10% √ √ -
Inj. 09:00 09:00
2x175 mg -
Inj.
1x8,5 mg 21:00 21:00 -
Amikasin

Gyssens
dari beberapa tanda dan gejala, seperti tingginya nilai bilirubin
didalam darah, asfiksia sedang (IDAI, 2009).
kategori IVa.
lebih sempit).
125

penyebab penyakit sehingga termasuk terapi empiris. Ampisillin
merupakan terapi empiris lini pertama (WHO, 2012).
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tepat.
Dosis Ampisillin untuk sepsis neonatal dengan usia dibawah 7 hari
adalah sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini
diberikan dosis 175 mg/12 jam dengan berat badan pasien 3500
gram. Dosis bagi pasien tersebut menurut literature adalah 175
mg/12 jam. Dosis pemberian sudah sesuai dengan dosis literatur.
diberikan dosis 8,5 mg/12 jam dengan berat badan pasien 3500
gram. Dosis bagi pasien tersebut menurut literature adalah 8,75
mg/12 jam. Dosis pemberian tepat karena masih masuk dalam range
± 10% dari dosis literatur.
(BNFC, 2012).
Gyssens
dari beberapa tanda dan gejala, seperti tingginya nilai bilirubin
126
didalam darah, asfiksia sedang (IDAI, 2009).

sembuh. Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini kedua untuk
sepsis neonatal (SPO, 2014), terapi lini pertama adalah ampisillin-
gentamisin (WHO, 2012).
terapi Ampisillin-Gentamisin (SPO, 2014). Ampisillin-Gentamisin
diganti dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
lebih sempit).
terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari.
antibiotika pada kasus ini adalah 4 hari. menurut SPO (2014) durasi
terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari.
127

Nama pasien : BY. NY. RS
No. RM : 5519xx
Tanggal masuk : 5 Maret 2015 pukul: 11:12
Diagnosa penyerta : distress respirasi
Riwayat :BBLR, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir secara spontan, Air
ketuban jernih, ketuban pecah dini
Anamnesa : hiperbilirubin, hipotermi, BBLR, fleksi bayi maksimal, distress
respirasi, asfiksia sedang
Hasil pemeriksaan (/waktu) Rujukan Satuan
Parameter
9/3/315 16/3/15
Hematokrit 48 48 42-52 Vol %
Eritrosit 4,27 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 6,73 - 10-26 103 /dL
Trombosit 334 - 150-450 103 /dL
Limfosit 28 - 45-65 %
Segmen 52 - 40-60 %
Eosinofil 3 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 4 - 2-5 %
Monosit 13 - 2-8 %
Biliribun Total 9,73 12 <1 mg/dL

Waktu 5/3/15 6/3/15 7/3/15 8/3/15 9/3/15 10/3/15 11/3/15 12/3/15
T (oC) 36,3 36,7 36,3 36,5 37,2 36,9 36,8 36,4
RR (x/mnt) 56 52 46 46 44 47 48 43
N (x/mnt) 140 138 131 125 123 148 127 142

Waktu 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15 19/3/15 20/3/15
T (oC) 36,7 36,5 36,6 36,0 37,5 36,7 37,0 36,6
128
RR (x/mnt) 47 46 42 46 45 48 46 46
N (x/mnt) 105 120 110 132 139 144 121 170

Waktu 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15
T (oC) 36,4 36,7 36,6 36,4 36,5 37 36,1 36,7
RR (x/mnt) 44 44 42 46 42 48 46 48
N (x/mnt) 128 163 140 146 146 135 136 146

Waktu 29/3/15 30/3/15 31/3/15
T (oC) 36,6 36,6 37,1
RR (x/mnt) 48 43 41
N (x/mnt) 138 142 139
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
5/3/15 6/3/15 7/3/15 8/3/15 9/3/15 10/3/15 11/3/15
Inj. Vitamin K √ - - - - - -
Headbox 8L √ √ √ √ √ √ -
2x100 - 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
Inj. Ampisillin
mg 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
- 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
Inj. Gentamisin 2x5 mg
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Termoregulator - √ √ √ √ - -

Nama Obat Dosis
12/3/15 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15
Headbox 8L - √ - - - - -
2x100 05:00 05:00 05:00 09:00 09:00
Inj. Ampisillin - -
mg 17:00 17:00 17:00 21:00 21:00
05:00 05:00 05:00 09:00 09:00
Inj. Gentamisin 2x5 mg - -
17:00 17:00 17:00 21:00 21:00
Infus D10% √ √ √ √ √ - -
LT/LS - - - - √ √ √
KMC - - - - √ √ √

Nama Obat Dosis
19/3/15 20/3/15 21/3/15 21/3/15 22/3/15 23/3/15 24/3/15
Termoregulator - - √ √ √ √ √
Infus Hipo - - - - - - -
LT/LS √ √ √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √ √ √
Feris drop - - - - √ √ √

Nama Obat Dosis
25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15
Termoregulator √ - - - - - -
Infus Hipo - - - - - - -
129
LT/LS √ √ √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √ √ √
Feris drop √ - - - - √ √

Gyssens
kadar leukosit dibawah normal (leukopenia) dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti hiperbilirubin, hipotermi, BBLR,
asfiksia sedang, distress respirasi (IDAI, 2009).
Assessment: Lolos kategori IVa (Tidak ada antibiotika lain yang
lebih efektif).
kategori IVa. Pasien masih mengalami ketidakefektifan pola nafas,
letargis, hipotermi dan keadaan umum lemah.
lebih sempit).
terapi empiris lini pertama untuk sepsis neonatal (WHO, 2012).
pengobatan dilanjutkan sampai 5-7 hari, bila keadaan tidak membaik
setelah pengobatan 3-5 hari maka antibiotika diganti dengan
130
Nama pasien : SW BY.
No. RM : 5541xx
Diagnosa penyerta : bronkopneumonia,Ikterik patologis
Riwayat : bayi berat lahir cukup, umur kehamilan 40 minggu lebih 3 hari
(cukup bulan), lahir secara spontan, SMK, air ketuban berwarna
hijau lumpur
Anamnesa : asfiksia sedang, banyak secret dihidung dan mulut, akral dingin,
tubuh menggigil, ikterik patologis, letargis
10/4/15 15/4/15
Eritrosit 4,28 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,24 - 10-26 103 /dL
Trombosit 213 - 150-450 103 /dL
Limfosit 23 - 45-65 %
Segmen 66 - 40-60 %
Eosinofil 3 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 1 - 2-5 %
Monosit 7 - 2-8 %

Waktu 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15
o
T ( C) 36,2 38,7 36,4 36,3 37,5 37,1
RR (x/mnt) 58 60 50 46 54 58
N (x/mnt) 117 138 120 120 128 120

Waktu 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
131
T (oC) 36,5 36,7 36,8 36,5 36,0

RR (x/mnt) 48 39 37 38 40
N (x/mnt) 152 134 130 140 139
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15
Inj. Vitamin K √ - - - - -
Headbox O2 √ - - - - -
Inj. Ampisillin 2x150 mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x80 mg 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Infus D10% - √ √ √ √ √
Sanmol - √ - - - -

Nama Obat
Pemberian 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
Infus D10% √ √ √ √ -
Inj. Ampisillin 2x150 mg 09:00 09:00 09:00 09:00
-
21:00 21:00 21:00 -
Inj. Gentamisin 2x80 mg 09:00 09:00 09:00 09:00
-
21:00 21:00 21:00 -
LT/LS - - - - √

Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri yang terbukti
dari rendahnya kadar leukosit (leukopenia), dan pasien terdiagnosa
tanda dan gejala, seperti hipotermi, tubuh menggigil, letargis, ikterik
patologis, banyak secret di hidung dan mulut, asfiksia sedang (IDAI,
2009).
kategori IVa. Kondisi klinis pasien membaik pada hari k-7 yaitu
keadaan umum membaik, ikterik patologis membaik, asfiksia
membaik, dan bronkopneumonia membaik.
132

lebih sempit).
antibiotika pada kasus ini adalah 10 hari. Menurut SPO (2014)
durasi terapi antibiotika bagi pasien yang tidak menunjukkan
133

Nama pasien : S BY. NY. I
No. RM : 5544xx
Diagnosa penyerta : Ikterik patologis post FT 6x6 jam
Riwayat : umur kehamilan 38 minggu + 3 hari (cukup bulan), bayi berat lahir
rendah (BBLR), lahir spontan, Air ketuban jernih, ketuban pecah
dini
Anamnesa : kesadaran umum sedang, neonatal jaundice, ketidakstabilan gula
darah, suhu tubuh 36,6oC, respiration rate 46 kali/menit, denyut nadi
146 kali/menit.
14/4/15 20/4/15
Eritrosit 5,52 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,13 - 10-26 103 /dL
Trombosit 148 - 150-450 103 /dL
Limfosit 2 - 45-65 %
Segmen 82 - 40-60 %
Eosinofil 1 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 2 - 2-5 %
Monosit 11 - 2-8 %
C-reactive protein(CRP) 7 - <6 mg/dL

Waktu 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
T (oC) 36,7 36,4 36,4 36,4 36,5 36,5 36,5
RR (x/mnt) 45 46 41 44 42 48 40
N (x/mnt) 139 143 145 141 141 139 143

134
Waktu 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15

T (oC) 36,1 36,4 36,6 36,5 36,8 36,1
RR (x/mnt) 50 46 43 46 42 nangis
N (x/mnt) 140 138 135 138 - 141
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
Inj. Vitamin K √ - - - - - -
Headbox O2 √ - - - - - -
Infus D10% - √ √ √ √ - -
LT/LS - √ √ - - √ √
KMC - √ - - - √ √
Inj. Ampisillin 2x100 mg 09:00 09:00
- - - - -
21:00 21:00
Inj. 2x5 mg 09:00 09:00
- - - - -
FT 6x6 - - - √ √ √ √
Dosis
Nama Obat
Pemberian 19/4/15 20/4/15 21/4/15 22/4/15 23/4/15 24/4/15
Inj. Vitamin K - - - - - -
Headbox O2 - - - - - -
Infus D10% - - - - - -
LT/LS √ √ √ √ √ √
KMC √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x100 mg - - - - - -
Inj. Gentamisin 2x5 mg - - - - - -
FT 6x6 √ √ √ - - -

a. Ampisillin Kombinasi Ampisillin-Gentamisin
Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri yang terbukti
dari kadar leukosit dibawah normal dan tingginya kadar CRP, pasien
terdiagnosa sepsis neonatal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan
dari beberapa tanda dan gejala, seperti BBLR, neonatal jaundice
(bilirubin melebihi nilai normal), ketidakstabilan gula darah,
keadaan umum sedang, ikterik patologis (IDAI, 2009).
Assessment: lolos kategori IVa karena antibiotika ini merupakan
first line untuk terapi sepsis neonatal (WHO, 2012), namun tidak
dapat disimpulkan keefektifan obat, karena durasi penggunaan yang
terlalu singkat.
135

yang lebih murah.
lebih sempit).
Assessment: pemberian antibiotika pada kasus ini tidak terlalu lama
yaitu selama 2 hari. Menurut SPO (2014) bila keadaan pasien
membaik sesudah pengobatan selama 3 hari maka pengobatan
dilanjutkan sampai 5-7 hari, bila keadaan pasien tidak membaik
setelah pengobatan 3-5 hari terapi diganti dengan Sefotaksim-
dilanjutkan sampai 5-7 hari, bila keadaan pasien tidak membaik
setelah pegobatan 3-5 hari terapi diganti dengan Sefotaksim-
136
Nama pasien : S BY. NY.
No. RM : 5537xx
Diagnosa utama : ikterik patologis/ /sepsis
Riwayat : BBLR, kehamilan kurang bulan, KMK, lahir secara sectio caesaria,
air ketuban berwarna jernih
Anamnesa : hisap tak kuat, tampak lemah, ikterik patologis, hipoglikemi,
hipotermi
4/4/15 10/4/15
Eritrosit 4,75 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 4,9 - 10-26 103 /dL
Trombosit 192 - 150-450 103 /dL
Limfosit 52 - 45-65 %
Segmen 28 - 40-60 %
Eosinofil 6 - 2-4 %
Basofil 0 - 0-1 %
Batang 8 - 2-5 %
Monosit 6 - 2-8 %

Waktu 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15
T (oC) 36,6 36,6 36,8 36,6 36,4 37,3 36,6 36,7 37,2 36,7
RR(x/mnt) 46 56 52 50 58 48 50 46 48 47
N (x/mnt) 120 142 140 122 128 124 128 143 126 132

Waktu 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15 14/4/15 15/4/15 16/4/15 17/4/15 18/4/15
T (oC) 36,9 36,9 36,9 36,9 36,3 36,8 36,4 36,5 36,4
137
RR(x/mnt) 48 48 46 48 52 42 45 43 41
N (x/mnt) 122 119 126 129 126 146 136 142 137
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x100 12:00 09:00
- - - - -
mg 22:00 21:00
Inj. 2x5 mg 12:00 09:00
- - - - -
Inj. Vitamin K √ - -
Headbox O2 √ √ √ √ √ - -
GDS - √ √ √ √ - -
FT 6x6 - - - - √ - -

Nama Obat Dosis
7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15 13/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x100 09:00 09:00 09:00
- - - -
mg 21:00 21:00 -
Inj. 2x5 mg 09:00 09:00 09:00
- - - -
Gentamisin 21:00 21:00 -
Inj. 2x100mg - 10:00 09:00 09:00
- - -
Sefotaksim 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Amikasin 2x30mg - - 21:00 21:00 21:00 21:00 23:00
Inj. Seftazidim 2x100 11:00
- - - - - -
mg 23:00

Nama Obat Dosis
14/4/15 15/4/15 16/4/15 17//4/15 18/4/15
Infus D10% √ √
Inj. Amikasin 2x30 mg 21:00 21:00 - - -
Inj. Seftazidim 2x100 09:00 09:00
- - -
mg 21:00 21:00
LT/LS - - √ √ √
KMC - - √ √ √

Gyssens
138

rendahnya kadar leukosit dan tingginya kadar neutrophil batang dn
neonatal ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti BBLR,
hisap tak kuat, keadaan umum lemah, hipoglikemia, ikterik patologis
(IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012) namun tidak dapat dinilai keefektifan untuk
pasien tersebut, karena tidak terdapat informasi perkembangan klinis
dari pasien, jika dilihat dari tanda vital pasien menunjukkan bahwa
terdapat kestabilan tanda vital setelah 48 jam terapi.
yang lebih murah.
lebih sempit).
spektrum luas. Ampisillin-gentamisin merupakan terapi empiris lini
bagi pasien yang tidak menunjukkan perbaikan klinis adalah 3-5
hari, setelah itu diganti dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
bagi pasien yang tidak menunjukkan perbaikan klinis adalah 3-5
hari, setelah itu diganti dengan Sefotaksim-Amikasin (SPO, 2014).
Assessment: Dosis pemberian antibiotika tidak tepat. Dosis
Ampisillin untuk sepsis neonatal dengan usia dibawah 7 hari adalah
sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini diberikan
dosis 100 mg/12 jam dengan berat badan pasien 1950 gram. Dosis
bagi pasien tersebut menurut literatur adalah 97,5 mg/12 jam. Dosis
pemberian tepat karena tidak melebihi 10% dari dosis literatur.
Sedangkan dosis Genamisin untuk sepsis neonatal dengan usia
dibawah 7 hari dan berat badan kurang dari 2 kg adalah sebesar 3
mg/kgBB/24 jam (IDAI, 2009). Pada kasus ini diberikan dosis 5
mg/12 jam dengan berat badan pasien 1950 gram. Dosis bagi pasien
tersebut menurut literature adalah 5,85 mg/24 jam. Dosis pemberian
tidak tepat karena melebihi dosis literatur.
Kesimpulan dari kombinasi tersebut adalah tidak lolos kategori IIa
139
karena dosis dari pemberian gentamisin tidak tepat.

Gyssens
(IDAI, 2009).
sembuh. Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini pertama untuk
sepsis neonatal (SPO, 2014) setelah ampisillin-gentamisin sebagai
lini pertama (WHO, 2012).
lebih sempit).
adalah selama 5-7 hari, bila setelah 5-7 hari tetap tidak membaik
diganti dengan Seftazidim-Netilmisin (SPO, 2014).
Sefotaksim-Amikasin adalah selama 5-7 hari, bila setelah 5-7 hari
tetap tidak membaik diganti dengan Seftazidim-Netilmisin (SPO,
2014).
140
Gyssens
(IDAI, 2009).
Kategori IVa Tidak lolos kategori IVa (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
Assessment: Tidak lolos kategori IVa (Ada antibiotika lain yang
lebih efektif).
pasien ini, yaitu seftazidim-netilmisin merupakan terapi lini ketiga
yang disarankan setelah lini pertama dan lini kedua tidak banyak
141

Nama pasien : TE
No. RM : 5539xx
Riwayat : air ketuban berwarna jernih, umur kehamilan kurang bulan
Anamnesa : Keadaan umum lemah, tangisan lemah, ikterik patologis, suhu 36,3 o
C (hipotermi), respiration rate 38 kali/menit, denyut nadi 134
kali/menit
8/4/15
Eritrosit 5,43 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 5,89 10-26 103 /dL
Trombosit 155 150-450 103 /dL
Limfosit 50 45-65 %
Segmen 20 40-60 %
Eosinofil 2 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 10 2-5 %
Monosit 15 2-8 %

Waktu 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15
T (oC) 37,1 36,8 36,3 36,0 36,9 36,7 36,4 36,4 36,7
RR (x/mnt) 60 50 48 46 48 44 46 48 47
N (x/mnt) 130 140 144 125 113 120 140 137 141
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15 8/4/15 9/4/15 10/4/15 11/4/15 12/4/15
Headbox - - √ - - - - - -
Infus D10% √ √ √ √ √ √ √ √ -
142
Inj. 2x100 - 06:00 05:00

- - - - - -
Ampisillin mg 17:00 21:00 17:00
Inj. 2x5,5 - 06:00 05:00
- - - - - -
Gentamisin mg 17:00 21:00 17:00
LT/LS - - - - - - - - √

Gyssens
kadar leukosit rendah dan kadar neutrophil batang yang tinggi dan
neonatal ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti keadaan
umum lemah, hipotermi, ikterik patologis, kadar bilirubin dalam
darah tinggi, tangis lemah (IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012) dan terbukti efektif dari hipoglikemi
membaik, asfiksia membaik dan sepsis membaik.
yang lebih murah.
lebih sempit).
penyebab penyakit/terapi empiris, jadi digunakan antibiotik dengan
dilanjutkan sampai 5-7 hari.
singkat yaitu selama 3 hari. Menurut SPO (2014) bila keadaan
pasien membaik sesudah pengobatan selama 3 hari maka pengobatan
143

Nama pasien : BY. NY. TR
No. RM : 5516xx
Diagnosa utama : Sepsis early onset
Diagnosa penyerta : Pneumonia neonatal
Riwayat : air ketuban berwarna kekuningan, lahir dengan cara section caesaria,
umur kehamilan cukup bulan
Anamnesa : kulit menguning, gerak kurang aktif, asfiksia
1/3/15 3/3/15 6/3/15 9/3/15
Hematokrit 42,8 41 35 37 42-52 Vol %
Eritrosit 3,52 - - - 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 13,7 - - - 14-24 9/dL
Leukosit 11,7 - - - 10-26 103 /dL
Trombosit 193 - - - 150-450 103 /dL
Limfosit 45 - - - 45-65 %
Segmen - - - - 40-60 %
Eosinofil 0 - - - 2-4 %
Basofil - - - - 0-1 %
Batang 7 - - - 2-5 %
Monosit - - - - 2-8 %
C-reactive protein (CRP) 18 - - - <6 mg/dL
Biliribun Total 10,99 - - - <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) 0,98 - - - <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) 10,01 - - - 0-1,1 mg/dL

Waktu 1/3/15 2/3/15 3/3/15 4/3/15 5/3/15 6/3/15 7/3/15 8/3/15 9/3/15
T (oC) 37 36,8 36,3 36,1 36,7 36,7 37 36,8 36,4
RR (x/mnt) 46 54 49 48 48 48 48 55 44
N (x/mnt) 112 151 130 108 120 120 123 146 150

Waktu 10/3/15 11/3/15 12/3/15 13/3/15
T (oC) 36,7 36,8 36,4 36,6
RR (x/mnt) 47 40 48 42
N (x/mnt) 157 118 - -
144
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 1/3/15 2/3/15 3/3/15 4/3/15 5/3/15 6/3/15 7/3/15 8/3/15
Headbox O2 - - √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x150 mg - 05:00 05:00
- - - - -
18:00 17:00 17:00
Inj. Gentamisin 1x12 mg - 05:00 05:00
- - - - -
18:00 17:00 17:00
Inj. Sefotaksim 2x150 mg 05:00 05:00 05:00 12:00 09:00
- - -
17:00 17:00 17:00 21:00 21:00
Inj. Amikasin 1x150 mg - - - 05:00 05:00 05:00 12:00 21:00

Nama Obat
Pemberian 9/3/15 10/3/15 11/3/15 12/3/1513/3/15
Headbox O2 √ - - - -
Inj. Sefotaksim 2x150 mg 09:00 09:00 09:00 09:00
-
21:00 21:00 21:00 -
Inj. Amikasin 1x150 mg 09:00 09:00 09:00 09:00 -

Gyssens
kadar neutrofil batang dan CRP melebihi kadar normal dan pasien
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti nilai CRP lebih
dari normal, kulit menguning, gerak kurang aktif, kadar bilirubin
melebihi normal (IDAI, 2009).
kategori IVa.
lebih sempit).
145

Assessment: Dosis pemberian antibiotika tepat.
Dosis Ampisillin untuk sepsis neonatal dengan usia dibawah 7 hari
adalah sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini
diberikan dosis 150 mg/12 jam dengan berat badan pasien 2950
gram. Dosis bagi pasien tersebut menurut literature adalah 147,5
mg/12 jam. Dosis pemberian tepat karena tidak melebihi 10% dari
dosis literatur.
Dosis bagi pasien tersebut menurut literatur adalah 7,375 mg/12 jam,
maka dosis pemberian tidak tepat karena melebihi dosis literatur.
Disimpulkan bahwa kombinasi ampisillin-gentamisin tidak tepat
dosis, masuk dalam ategori IIa.
Gyssens
kadar neutrofil batang dan CRP melebihi kadar normal dan pasien
ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala, seperti nilai CRP lebih
dari normal, kulit menguning, gerak kurang aktif, kadar bilirubin
untuk sepsis neonatal. Terapi lini pertama untuk sepsis neonatal
adalah Ampisillin dikombinasikan dengan Gentamisin (WHO,
146
2012). Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini kedua setelah

Ampisillin-gentamisin tidak banyak memberikan perubahan klinis
lebih sempit).
terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari (SPO,
2014).
Kesimpulan Penggunaan antibiotika terlalu singkat (kategori IIIa)
147

Nama pasien : BY. NY. WF
No. RM : 5531xx
Diagnosa penyerta : bronkopneumonia
Riwayat : bayi berat lahir cukup, kehamilan cukup bulan, SMK, lahir spontan,
air ketuban berwarna hijau
Anamesa : asfiksia berat, keadaan umum lemah, malas minum
29/3/15
Eritrosit 5,52 4,5-5,5 10 6 / uL
Hemoglobin 18 14-24 9/dL
Trombosit 233 150-450 103 /dL
Limfosit 42 45-65 %
Segmen 32 40-60 %
Eosinofil 4 2-4 %
Basofil 2 0-1 %
Batang 10 2-5 %
Monosit 10 2-8 %

Waktu 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/3/15
T (oC) 36,6 36,6 36,4 36,3 36,2 36,8 36,1 36,0 36,2 36,5
RR(x/mnt) 58 56 50 50 52 49 46 42 42 45
N (x/mnt) 130 121 136 125 111 141 113 145 145 142
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15
Headbox √ √ √ - -
148
Inj. Vitamin K √ - - - - -
Infus D10% √ √ √ √ √ √
Inj. Ampisillin 2x150 mg - 06:00 05:00 05:00 05:00 05:00
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Inj. Gentamisin 2x7,5 mg - 06:00 05:00 05:00 05:00 05:00
17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
LT/LS - - √ - - -

Nama Obat Dosis
30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/3/15
Infus D10% √ - - -
LT/LS - - √ √
Inj. Ampisillin 2x150 mg 05:00 05:00
- -
17:00 17:00
Inj. Gentamisin 2x7,5 mg 05:00 05:00
- -
17:00 17:00
KMC - - √ √
Gyssens
kadar leukosit yang sangat rendah, kadar neutrofil batang dan CRP
meningkat dan pasien terdiagnosa menderita sepsis neonatal.
Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa tanda dan gejala,
seperti asfiksia berat, keadaan umum lemah, malas minum,
leukopenia, nilai CRP melebihi normal, kadar bilirubin dalam darah
neonatal (WHO, 2012) dan efektif untuk pasien tersebut, terbukti
dari asfiksia membaik, takipneu membaik, suhu tubuh stabil,
hiperbilirubin membaik dan sepsis membaik.
yang lebih murah.
lebih sempit).
149

Assessment: pemberian antibiotika pada kasus ini terlalu lama yaitu
selama 8 hari. Menurut SPO (2014) bila keadaan pasien membaik
sesudah pengobatan selama 3 hari maka pengobatan dilanjutkan
sampai 5-7 hari.
150
Lampiran 31. Rekam Medis Kasus no. 27
Nama pasien : YS BY. NY
No. RM : 5530xx
Tanggal keluar : 6 Juni 2015 pukul: -
Diagnosa penyerta : Distress respirasi, Ikterik patologis post FT 6x6 jam
Riwayat : BBLR, umur kehamilan 36 minggu-2 hari (cukup bulan), Air
ketuban berwarna jernih, lahir spontan, ketuban pecah dini
Anamnesa : kesadaran umum lemah, menangis tidak adekuat, tonus otot lemah,
nafas cepat, demam, asfiksia sedang
23/3/15 28/3/15 1/4/15
Hematokrit 44,5 39 35 42-52 Vol %
Eritrosit 3,86 - - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 7,1 - - 10-26 103 /dL
Trombosit 325 - - 150-450 103 /dL
Limfosit 45 - - 45-65 %
Segmen 38 - - 40-60 %
Basofil 0 - - 0-1 %
Batang 1 - - 2-5 %
Monosit 16 - - 2-8 %

Waktu 22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15
T (oC) 37,1 36,9 36,3 36,2 36,4 36, 36,3 36,0
RR (x/mnt) 52 50 46 48 52 52 48 53
N (x/mnt) 153 153 124 156 134 123 153 135

Waktu 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15
T (oC) 36,3 36,3 36,4 36,6 36,6 36,5 36,3
RR (x/mnt) 48 48 44 43 44 43 44
N (x/mnt) 138 141 140 140 141 140 142
151
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
22/3/15 23/3/15 24/3/15 25/3/15 26/3/15 27/3/15 28/3/15 29/3/15
Headbox O2
√ √ - - - - - -
7L
Termoregulator √ - - - - - - -
Inj. Ampisillin 2x100 - 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
mg 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x5 mg - 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00 09:00
21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00 21:00
Infus D10% - √ √ √ √ - √ √
Infus TPN - - - - - √ - -

Nama Obat Dosis
30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15
Inj. Ampisillin 2x100 09:00
- - - - - -
mg 21:00
Inj. Gentamisin 2x5 mg 09:00
- - - - - -
21:00
Infus D10% √ √ - - - - -
Inj. Sefotaksim 2x100 09:00 09:00
- 21:00 - - -
mg 21:00 21:00
Inj. Amikasin 1x28mg - 21:00 21:00
LT/LS - - - √ √ √ √
KMC - - - √ √ √ √

Gyssens
tanda dan gejala, seperti BBLR, menangis tak adekuat, keadaan
umum lemah, tonus otot lemah, nafas cepat, demam, ikterik
kategori IVa.
152
lebih sempit).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IIIa)
Gyssens
tanda dan gejala, seperti BBLR, menangis tak adekuat, keadaan
umum lemah, tonus otot lemah, nafas cepat, demam, ikterik
pasien ini, terbukti dari kondisi klinis pasien yang menunjukkan
perbaikan klinis, seperti asfiksia teratasi, hipoglikemia membaik,
dan ikterik patologis membaik, sehingga sefotaksim-amikasin
efektif untuk pasien tersebut. Sefotaksim-amikasin bukan merupakan
terapi lini pertama untuk sepsis neonatal. Sefotaksim-amikasin
merupakan terapi lini kedua setelah Ampisillin tidak banyak
memberikan perubahan klinis pada pasien (SPO, 2014).
153
lebih sempit).
Assessment: antibiotika diberikan selama 3 hari, menurut SPO
(2014) durasi terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama
7 hari (SPO, 2014).
Kategori IIIb Tidak lolos kategori IIIa (Pemberian antibiotika terlalu singkat).
yaitu selama 9 hari, menurut SPO (2014) durasi terapi antibiotika
Sefotaksim-Amikasin adalah selama 7 hari (SPO, 2014).
154

Nama pasien : BY. NY. SY
No. RM : 5552xx
Diagnosa penyerta : ikterik patologis, diare cair akut (DCA)
Riwayat : umur kehamilan 39 minggu + 5 hari (cukup bulan), BBLC= 2950
gram, lahir secara section caesaria, air ketuban jernih
Anamnesa : ikterik patologis, diare ± 10 kali sejak siang, menyusu mau, nafsu
makan +, ampas BAB +, lender -, darah -, suhu tubuh 37,5oC, RR 26
kali/menit, denyut nadi 108 kali/menit, keadaan umum lemah
24/4/15 26/4/15
Eritrosit 4,69 - 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 8,09 - 10-26 103 /dL
Trombosit 270 - 150-450 103 /dL
Limfosit 12 - 45-65 %
Segmen 71 - 40-60 %
Eosinofil 2 - 2-4 %
Basofil 1 - 0-1 %
Batang 2 - 2-5 %
Monosit 12 - 2-8 %
Biliribun Total - 8,80 <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) - 0,48 <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) - 8,32 0-1,1 mg/dL

Waktu 24/4/15 25/4/15 26/4/15 27/4/15 28/4/15
o
T ( C) 37,5 36 36,5 36,2 36,4
RR (x/mnt) 26 45 46 40 40
N (x/mnt) 108 138 137 136 138
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 24/4/15 25/4/15 26/4/15 27/4/15 28/4/15
Inj. Vitamin K √ - - - -
155
Headbox √ - - - -
-
21:00 21:00 21:00 21:00
Inj. Gentamisin 2x7,5 mg - 09:00 09:00 09:00
-
21:00 21:00 21:00 21:00
Infus D10% √ √ √ √ -

Gyssens
kadar leukosit yang rendah dan pasien terdiagnosa menderita sepsis
neonatal. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan dari beberapa tanda
dan gejala, seperti diare, muntah, keadaan umum lemah, ikterik
patologis, suhu tubuh tinggi, kadar bilirubin dalam darah tinggi
(IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012), dan terbukti efektif. Keefektifan tersebut
dinilai dari respiration rate dan suhu tubuh yang menjadi normal.
yang lebih murah.
lebih sempit).
156
Nama pasien : AFA
No. RM : 5516xx
Riwayat : BBLC (bayi berat lahir cukup), Air ketuban jernih, Umur
kehamilan 37 minggu, lahir dengan section caesaria, oligohiramnion
Anamnesa : asfiksia ringan, suhu tubuh 36,4oC (hipotermi), respiration rate
sebanyak 38 kali/menit, denyut nadi sebanyak 141 kali/menit,
keadaan umum lemah.
2/3/15
Eritrosit 4,78 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,7 10-26 103 /dL
Trombosit 270 150-450 103 /dL
Limfosit 22 45-65 %
Segmen 66 40-60 %
Eosinofil 1 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 4 2-5 %
Monosit 7 2-8 %

Waktu 1/3 2/3 3/3 4/3 5/3 6/3 7/3 8/3
o
T ( C) 36,5 36,5 36,1 36,4 36,5 36,5 35,7 36,3
RR(x/mnt) 38 47 46 49 39 40 42 42
N (x/mnt) 141 136 144 148 143 145 134 147

157
Waktu 9/3 10/3 11/3 12/3 13/3 14/3

T (oC) 36,3 36,5 36,7 36,5 36,8 36,9
RR(x/mnt) 48 40 43 40 44 46
N (x/mnt) 145 140 142 132 142 141
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 1/3/15 2/3/15 3/3/15 4/3/15 5/3/15 6/3/15 7/3/15
Inj. Vitamin K - √ - - - - - -
O2 Headbox - √ √ √ - - - -
Infus D10 % - - - √ √ √ √ √
Inj. 07:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
2x 140 mg -
Ampisillin 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00
Inj. 07:00 05:00 05:00 05:00 05:00 05:00
2x7 mg -
Gentamisin 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00 17:00

Nama Obat
Pemberian 8/3/15 9/3/15 10/3/15 11/3/15 12/3/15 13/3/15 14/3/15
Infus D10 % - √ √ √ √ √ - -
Inj. 05:00 05:00
2x 140 mg 05:00 - - - -
Ampisillin 17:00 17:00
Inj. 05:00 05:00 05:00
2x7 mg - - - -
Inj. 05:00 05:00
2x140 mg - - - -
Sefotaksim 17:00 17:00 17:00
Inj. Amikasin
1x40 mg - - - -
17:00 17:00 17:00
LT/LS - - - - - - √ √
KMC - - - - - - √ √

Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri, kadar
leukosit menurun, kadar CRP tinggi dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti nilai CRP melebihi normal yang
menandakan adanya infeksi, asfiksia ringan, keadaan umum lemah,
hipotermi, kadar bilirubin dalam darah tinggi (IDAI, 2009).
158
kategori IVa.
lebih sempit).
Kesimpulan Ada antibiotika lain yang lebih efektif (kategori IIIa)
Gyssens
Assessment: Terdapat indikasi penyakit akibat bakteri, kadar
leukosit menurun, kadar CRP tinggi dan pasien terdiagnosa
beberapa tanda dan gejala, seperti nilai CRP melebihi normal yang
menandakan adanya infeksi, asfiksia ringan, keadaan umum lemah,
hipotermi, kadar bilirubin dalam darah tinggi (IDAI, 2009).
pasien ini, terbukti dari kondisi klinis pasien yang membaik seperti
suhu tubuh stabil, tanda vital stabil, asfiksia membaik dan status
pulang sembuh. Sefotaksim-amikasin bukan merupakan terapi lini
pertama untuk sepsis neonatal. Terapi lini pertama untuk sepsis
neonatal adalah Ampisillin-Gentamisin (WHO, 2012). Sefotaksim-
amikasin merupakan terapi lini kedua setelah Ampisillin tidak
banyak memberikan perubahan klinis pada pasien (SPO, 2014).
159

lebih sempit).
2014).
2014).
160

Nama pasien : RH BY.NY.
No. RM : 5524xx
Diagnosa utama : sepsis
Diagnosa penyerta : ikterik patologis
2. Riwayat kesehatan: air ketuban jernih
Riwayat : air ketuban jernih, kehamilan cukup bulan (38 minggu), lahir
secara section caesaria
Anamnesa : sikap bayi fleksi maksimal, BBLR, asfiksia ringan, ikterik, suhu
tubuh 36,3oC (hipotermi), respiration rate 41 kali/menit, denyut nadi
145 kali/menit, hipoglikemia
18/3/15
Hematokrit 43 42-52 Vol %
Eritrosit 4,32 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 9,7 10-26 103 /dL
Trombosit 217 150-450 103 /dL
Limfosit 31 45-65 %
Segmen 59 40-60 %
Eosinofil 2 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 2 2-5 %
Monosit 6 2-8 %

Waktu 12/3/15 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15 19/3/15
o
T ( C) 36,5 36,8 36,8 36,9 36,7 36,2 36,3 35,9
RR (x/mnt) 44 52 46 44 43 48 44 40
N (x/mnt) 130 138 135 142 144 144 141 138
5. Pengobatan
Nama Obat Dosis
12/3/15 13/3/15 14/3/15 15/3/15 16/3/15 17/3/15 18/3/15 19/3/15
161
Inj. Vit K √ - - - - - - -
Headbox O2 √ √ √ - - - - -
Inj. 2x140 09:00 09:00 09:00
- - - - -
Ampisillin mg 21:00 21:00 21:00
Inj. 2x8,5 09:00 09:00 09:00
- - - - -
Gentamisin mg 21:00 21:00 21:00

Gyssens
tanda dan gejala, seperti BBLR, nilai CRP lebih dari normal, asfiksia
ringan, hipoglikemia, ikterik patologis (IDAI, 2009).
neonatal (WHO, 2012), dan antibiotika tersebut terbukti efektif
untuk pasien tersebut. Dilihat dari adanya perbaikan klinis dan status
pulang pasien sembuh.
yang lebih murah.
lebih sempit).
penyebab penyakit, jadi digunakan antibiotik dengan spektrum luas,
dimana kombinasi ini merupakan terapi lini pertama (WHO, 2012).
162
Nama pasien : AKA
No. RM : 5533xx
Diagnosa penyerta : Bronkhopneumonia
spontan
Anamnesa : febris, keadaan umum lemah, malas minum
27/3/15
Eritrosit 3,58 4,5-5,5 10 6 / uL
Leukosit 4,6 10-26 103 /dL
Trombosit 230 150-450 103 /dL
Limfosit 23 45-65 %
Segmen 69 40-60 %
Eosinofil 0 2-4 %
Basofil 0 0-1 %
Batang 0 2-5 %
Monosit 8 2-8 %
Biliribun Total - <1 mg/dL
Bilirubin Direk (BC) - <0,25 mg/dL
Bilirubin Indirek (BU) - 0-1,1 mg/dL

Waktu 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15 2/4/15
o
T ( C) 37,7 37,6 37,4 36,1 36,6 36 37,4
RR (x/mnt) 64 60 58 58 50 52 50
N (x/mnt) 144 157 148 150 129 147 122

Waktu 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15
T (oC) 36,4 36,8 36,5 36,6 36,1
RR (x/mnt) 48 50 48 48 42
N (x/mnt) 126 138 130 - 128
163
5. Pengobatan
Nama Obat
Pemberian 27/3/15 28/3/15 29/3/15 30/3/15 31/3/15 1/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ √
Inj. 2x250mg 03:00 05:00 05:00
- - -
Ampsillin 17:00 17:00 17:00
Inj. 2x70mg 03:00 05:00 05:00
- - -
Gentamisin 17:00 17:00 17:00
Inj. 2x150mg 06:00 05:00 06:00
- - -
Sefotaksim 17:00 17:00 17:00
Inj. 1x45mg
- - - 17:00 17:00 17:00
Amikasin

Nama Obat
Pemberian 2/4/15 3/4/15 4/4/15 5/4/15 6/4/15 7/4/15
Infus D10% √ √ √ √ √ -
Inj. 2x150mg 06:00 05:00
- - - -
Inj. 1x45mg
18:00 17:00 17:00 17:00 - -
Amikasin
Inj. 2x150mg 05:00 05:00 05:00
- - -
Ceftazidim 17:00 17:00 -
LT/LS - - - - - √

Gyssens
dan gejala, seperti malas minum, demam, keadaan umum lemah,
nilai CRP lebih dari normal disertai bronkopneumonia (IDAI, 2009).
164
lebih sempit).
Ampisillin untuk sepsis neonatal dengan usia dibawah 7 hari adalah
sebesar 50 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini diberikan
dosis 250 mg/hari dengan berat badan pasien 3650 gram. Dosis bagi
pasien tersebut menurut literatur adalah 182,5 mg/12 jam. Dosis
gentamisin untuk sepsis neonatal usia lebih dari 35 minggu adalah
sebesar 2,5 mg/kg BB/12 jam (BNFC,2012). Pada kasus ini
Dosis bagi pasien tersebut menurut literature adalah 9,125 mg/12
jam. Dosis pemberian tidak tepat karena melebihi dosis literatur.
Gyssens
dan gejala, seperti malas minum, demam, keadaan umum lemah,
nilai CRP lebih dari normal disertai bronkopneumonia (IDAI, 2009).
untuk sepsis neonatal. Sefotaksim-amikasin merupakan terapi lini
kedua setelah Ampisillin tidak banyak memberikan perubahan klinis
165
lebih sempit).
terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 5-7 hari, bila
setelah 5-7 hari tetap tidak membaik diganti dengan Seftazidim-
Netilmisin (SPO, 2014).
terapi antibiotika Sefotaksim-Amikasin adalah selama 5-7 hari, bila
setelah 5-7 hari tetap tidak membaik diganti dengan Seftazidim-
Netilmisin (SPO, 2014).
Sefotaksim untuk neonatal usia dibawah 7 hari sebesar 25 mg/kg
BB/12 jam (BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 150
mg/12 jam dengan berat badan pasien 3650 gram. Maka dosis yang
seharusnya diberikan untuk pasien tersebut adalah 91,25 mg/12 jam.
Dosis Amikasin untuk sepsis neonatal sebesar 15 mg/kg BB/24 jam
(BNFC 2012), dalam kasus ini diberikan dosis 45 mg/hari dengan
berat badan pasien 3650 gram, dosis yang seharusnya diberikan bagi
pasien tersebut adalah 54,75 mg/hari.
Gyssens
kadar leukosit yang rendah. Diagnosa sepsis neonatal ditegakkan
dari beberapa tanda dan gejala, seperti malas minum, demam,
keadaan umum lemah, nilai CRP lebih dari normal disertai
166
bronkopneumonia (IDAI, 2009).

Kategori IVa Tidak lolos kategori IVa (ada antibiotika lain yang lebih efektif).
pasien ini, yaitu seftazidim-netilmisin merupakan terapi lini ketiga
yang disarankan setelah lini pertama dan lini kedua tidak banyak
167
BIOGRAFI PENULIS
Penulis bernama Paulina Nugraheni Ageng Prihanti

merupakan putri pertama dari pasangan Gerlacus
Karyawandi dan Placidia Sugiyati, lahir di Bantul pada
tanggal 2 Desember 1993. Penulis menempuh
pendidikan dimulai dari TK Kanisius Kanutan (1998-
2000), SD Kanisius Kanutan (2000-2006), SMP Negeri
1 Pandak (2006-2009), SMA Negeri 2 Bantul (2009-
2012) dan pada tahun 2012 melanjutkan pendidikan di
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta. Penulis cukup aktif dalam berbagai
kegiatan kepanitiaan di tingkat fakultas seperti panitia
Pharmacy Road to School 2014, panitia Pharmacy
Performance 2014, sebagai koordinator seksi pada
kepanitiaan kegiatan PHARMACOPE 2013 dan sebagai asisten praktikum mata
kuliah Biokimia pada tahun ajaran 2014/2015. Penulis juga aktif mengikuti
beberapa seminar, seperti Seminar Motivasi dan Inspirasi untuk Meningkatkan
Leadership Competencies 2014, peserta Seminar Nasional Memperingati Hari
HIV/AIDS Dunia 2012. Pada tahun 2015, penulis dan tim PKM (Program
Kreativitas Mahasiswa) menerima dana hibah dari DIKTI untuk menjalankan
PKM-M, yakni pengabdian masyarakat dengan judul “Aku Pilih JAS BIRU
(Jajanan Sehat Dan Bekal Dari Ibuku) Agar Sehat Badanku” di SD Negeri
Bantulan. Penulis juga aktif dalam kegiatan di lingkup Gereja Paroki Hati Kudus
Tuhan Yesus Ganjuran sebagai anggota aktif paguyuban lektor paroki sejak tahun
2009, sebagai wakil ketua dalam kepengurusan OMK Wilayah Fransiscus
Xaverius Kanutan periode 2014-2015.

Full

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA DENGAN METODE GYSSENS

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Paulina Nugraheni Ageng Prihanti

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

EVALUASI PERESEPAN ANTIBIOTIKA DENGAN METODE GYSSENS

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Paulina Nugraheni Ageng Prihanti

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

Karya ini kupersembahkan untuk:

Tuhan Yang Maha Kasih sebagai sumber kehidupan, pengharapan dan

Simbah putri, Adik dan keluarga tercinta

Semua orang yang berada disekitarku, yang ku sayangi

Almamaterku tercinta Universitas Sanata Dharma

Suatu titik dalam perjalanan perkuliahan di Universitas Sanata Dharma

telah terlampaui. Proses dengan berbagai perjuangan dan pengorbanan. Berbagai

dalam penulisan skripsi yang berjudul “Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan

Yogyakarta”. Semua keberhasilan dan pencapaian dalam penulisan skripsi ini

bantuan, arahan, bimbingan, dukungan, serta semangat kepada penulis. Oleh

karena itu, ucapan terima kasih ingin penulis haturkan kepada :

diberikan dengan cuma-cuma, serta terkabulnya doa-doa penulis dalam keluh

kesah dan kebimbangan.

Universitas Sanata Dharma dan dosen pembimbing I atas kesabaran dalam

penyediaan bimbingan, dukungan, waktu, semangat, saran, dan arahan kepada

penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.

Senopati dan pembimbing II atas bantuan, waktu, bimbingan, kesabaran, saran

terselesaikan dengan baik.

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING............................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN SKRIPSI……………………………………... iii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA……………........................................ v

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI…………………………………… vi

DAFTAR TABEL............................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR........................................................................................ xiv

BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 7

1. Definisi, Gejala dan Tanda............................................................. 7

2. Jenis Sepsis Neonatal..................................................................... 8

4. Patofisiologi dan Patogenesis......................................................... 10

3. Prinsip Penggunaan Antibiotika..................................................... 14

C. Terapi Antibiotika untuk Sepsis Neonatal............................................ 16

D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Gyssens................. 20

BAB III METODE PENELITIAN.................................................................... 23

A. Jenis dan Rancangan Penelitian............................................................. 23

E. Lokasi dan Waktu Penelitian................................................................. 26

G. Tata Cara Penelitian dan Analisis Data ................................................ 27

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.......................................................... 34

1. Jenis Kelamin Pasien….................................................................. 35

2. Berat Badan Pasien......................................................................... 35

3. Jenis Sepsis Neonatal..................................................................... 36

4. Riwayat Usia Kehamilan…............................................................ 37

6. Keadaan Pasien Sewaktu Pulang.................................................... 37

B. Profil Peresepan Antibiotik……………............................................... 38

1. Golongan dan Jenis Antibiotika…................................................. 38

2. Rute Pemberian Antibiotika…....................................................... 39

3. Durasi Penggunaan Antibiotika...................................................... 40

C. Evaluasi Peresepan Antibiotika dengan Metode Gyssens..................... 41

10. Kategori IIb.................................................................................... 51

11. Kategori IIc..................................................................................... 51

12. Kategori I ………………………………………………………... 52

13. Kategori 0....................................................................................... 52

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................ 54

BIOGRAFI PENULIS....................................................................................... 167

Tabel I. Dosis Antibiotika untuk Terapi Sepsis Neonatal Menurut IDAI

Tabel II. Dosis dan Rute Pemberian Antibiotika (BNFC, 2012)..................... 20