KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH “KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG

NOMOR : 445/ 289 /421.215/2010

TENTANG

UNIT PENINGKATAN DAN PENGENDALI MUTU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH “KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

DIREKTUR RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan RSUD ”Kanjuruhan”

Kepanjen Kabupaten Malang perlu diupayakan perbaikan pada setiap
jenis pelayanan di unit kegiatan yang melaksanakan pelayanan
keperawatan, penunjang medik, non medik maupun pelayanan
penunjang lainnya ;
b. bahwa dalam rangka menindaklanjuti rekomendasi hasil bimbingan Ke II
KARS, tanggal 11 – 14 Januari 2010, maka Keputusan Direktur RSUD
”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang Nomor 445/1685/421.215/
2008 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pengendali
Mutu RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang perlu diadakan
perubahan seperlunya ;
c. bahwa untuk memenuhi maksud sebagaimana tersebut pada butir a dan
b konsideran menimbang ini perlu dibentuk Unit Peningkatan dan
Pengendalian Mutu yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang

Kesehatan ;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 159b/Menkes/Per/II/1988 tentang
Rumah Sakit ;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 131 Tahun
2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional ;

6. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/Menkes/

SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit ;

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 1 of 7
 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 811/
MENKES/SK/X/2008 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Malang Milik Pemerintah Kabupaten Malang Provinsi
Jawa Timur ;
9. Peraturan Bupati Malang Nomor 37 Tahun 2008 tentang Organisasi
Perangkat Daerah Rumah Sakit Umum Daerah.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Struktur Organisasi Unit Peningkatan dan Pengendali Mutu
RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang dan menunjuk nama-nama
pelaksananya sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Unit Peningkatan dan Pengendali Mutu RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen
Kabupaten Malang terdiri dari :
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan ;
1. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Non Medik dan Penunjang ;
2. Tim Akreditasi / Stratifikasi ;
3. Tim Sistem Standarisasi Manajemen Mutu (SMM).
KETIGA : Unit Peningkatan dan Pengendali Mutu RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen
Kabupaten Malang mempunyai tugas menyelenggarakan, mengkoordinasi,
mengatur, mengawasi kegiatan dan pengendalian mutu pelayanan RSUD
”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan yang mengarah pada tercapainya visi rumah sakit.
KEEMPAT : Dengan ditetapkannya keputusan ini maka Keputusan Direktur RSUD
”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang Nomor 445/1685/421.215/2008
tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Unit Pengendali Mutu
RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang dicabut dan dinyatakan
tidak berlaku lagi.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata ada kekeliruan dalam keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kepanjen
Pada tanggal : 18 Januari 2010
DIREKTUR RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN
KABUPATEN MALANG

dr. LINA JULIANTY, SpM, MM

Pembina Tk.I
NIP. 19580707 198603 2 011

LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ”KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG
NOMOR : 445/ 289 /421.215/2010
TANGGAL : 18 JANUARI 2010

SUSUNAN KEANGGOTAAN UNIT PENINGKATAN DAN PENGENDALI MUTU

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 2 of 7
 RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

Ketua : dr. Hendryk Kwandang, M.Kes. (Kepala Instalasi PPT)

Sekretaris : 1. Ranni Yulianti Kusuma Putri

2. Rendi Widiananta Rio

Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan :

Ketua : Eko Arjasanto, AMd. Kep. (Pelaksana Keperawatan Ruang Airlangga)

Anggota : 1. Sri Wahyuni Yekti Mangesti, Amd. Kep. (Kepala Ruang Fatahillah)
2. Eni Yuliastuti, AMd Keb. (Wakil Kepala Ruang Kamar Bersalin)
3. Lenie Aris Setiany, AMd. Kep. (Koordinator Perawatan Instalasi Rawat Jalan)
4. Agung Dwi Cahyono, S.Kep.Ners (Pelaksana Keperawatan Ruang Empu Tantular)
5. Yeni Astuti, AMd. Kep. (Kepala Ruang ICU)

Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Non Medik dan Penunjang :

Ketua : Moch. Shonhadji, SH (Kepala Bagian Umum & Kepegawaian)

Anggota : 1. Dewi Panyuluhsari, SE (Kepala Sub Bagian Akuntansi dan Verifikasi)
2. Suwarno (Plt. Kepala Sub Bagian Humas dan Pemasaran)
3. Yuliarti (Kepala Sub Bagian Kepegawaian)
4. Gatot Subroto, SH (Kepala Sub Bagian Umum)
5. Sumarno, AKL (Kepala Sub Bagian Rekam Medik dan Evapor)

Tim Akreditasi / Stratifikasi :

Ketua : dr. A. Yuda Handaya, SpB (Ketua Komite Medik)

Anggota : 1. dr. Susilowati, MARS (Kepala Bidang Pelayanan Medik)
2. dr. Luki Santi Ekawirawati (Sekretaris Komite Medik/SMF Umum)
1. Dra. Nunuk Suryandari, M.Si (Kepala Bagian Keuangan)
3. Moch. Shonhadji, SH (Kepala Bagian Umum dan Kepegawaian)
4. Jaenuri (Kepala Instalasi Pemeliharaan Sarana & Sanitasi Lingkungan)
5. Tim Teknis dengan 16 (enam belas) Pokja Pelayanan

Tim Sistem Standarisasi Manajemen Mutu (SMM) :

Ketua : dr. Luki Santi Ekawirawati (Sekretaris Komite Medik/SMF Umum)
Anggota : 1. Windariyati, SST (Kepala Sub Bagian Penerimaan)
2. Gatot Subroto, SH (Kepala Sub Bagian Umum)
3. Siti Afrida P, S.Kep.Ners (Kepala Bidang Keperawatan)
4. Lilik Handayani, SKM (Staf Inst. Pemeliharaan Sarana – Sanitasi Lingkungan)
5. Seluruh Kepala Instalasi

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 3 of 7
 DIREKTUR RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN
KABUPATEN MALANG

dr. LINA JULIANTY, SpM, MM

Pembina Tk.I
NIP. 19580707 198603 2 011

LAMPIRAN II : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ”KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG
NOMOR : 445/ 289 /421.215/2010
TANGGAL : 18 JANUARI 2010

STRUKTUR ORGANISASI
UNIT PENINGKATAN DAN PENGENDALI MUTU
RSUD ”KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc DIREKTUR Page 4 of 7

SEKRETARIS
 UNIT
PENINGKATAN &
PENGENDALI
MUTU

TIM
TIM PENINGKATAN TIM PENINGKATAN TIM AKREDITASI / STANDARISASI
MUTU PELAYANAN MUTU PELAYANAN STRATIFIKASI SISTEM
KEPERAWATAN NON MEDIK DAN
MANAJEMEN
PENUNJANG
MUTU (SMM)

Keterangan :
: Komando

: Koordinasi

DIREKTUR RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG

dr. LINA JULIANTY, SpM, MM

Pembina Tk.I
NIP. 19580707 198603 2 011

LAMPIRAN III : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD ”KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG
NOMOR : 445/ 289 /421.215/2010
TANGGAL : 18 JANUARI 2010

URAIAN TUGAS UNIT PENINGKATAN DAN PENGENDALIAN MUTU

RSUD ”KANJURUHAN” KEPANJEN KABUPATEN MALANG

I. Ketua Unit Peningkatan dan Pengendalian Mutu :

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 5 of 7
 1. Bertanggungjawab dalam penyelenggaraan, pengkoordinasian, pengaturan,
pengawasan kegiatan dan pengendalian mutu RSUD ”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten
Malang ;
2. Melakukan tinjauan yang efektif dari sistem yang telah diterapkan di RSUD ”Kanjuruhan”
Kepanjen Kabupaten Malang dalam menyusun program upaya peningkatan mutu
pelayanan yang mengarah pada tercapainya visi rumah sakit ;
3. Merencanakan dan memantau pelaksanaan audit internal yang dilaksanakan oleh
auditor internal ;
4. Mengidentifikasi dan mengelola program-program peningkatan mutu, akreditasi,
stratifikasi dan standarisasi serta mengembangkan perbaikan sistem mutu ;
5. Mengevaluasi dan memastikan kebijakan dan kegiatan telah dilaksanakan sesuai
persyaratan mutu, diterapkan dengan benar serta dilakukan perbaikan dan solusi tindak
lanjut atas mutu yang tidak sesuai persyaratan ;
6. Menyiapkan pedoman mutu dan pengendaliannya, serta tampilan kinerja mutu sesuai
standar dan persyaratan yang ditetapkan dan disahkan oleh Direktur ;
7. Melaporkan kepada Direktur hasil penerapan dan implementasi sistem mutu serta upaya
peningkatan, pengembangan dan pengendalian mutu.

II. Sekretaris UPM

1. Melaksanakan pengadministrasian umum
2. Melaksanakan penendalian dokumen mutu induk :
a. Dokumen Baru
b. Perubahan Dokumen / Revisi
c. Distribusi Dokumen
d. Penomoran Dokumen
2. Melaksanakan pemeliharaan Dokumen :
a. Daftar Dokumen Induk
b. Daftar Dokumen Rekaman
c. Dokumen Laporan Audit
d. Notulen

3. Menyusun jadwal pertemuan dengan mlakukan koordinasi seluruh anggota Tim di UPM.
4. Menyiapkan laporan tertulis hasil kegiatan untuk di tanda tangani ketua dan dilaporkan
ke Direktur.

III. Ketua Tim

1. Bertanggung jawab dalam penyelenggaraan mutu sesuai dengan fungsi masing-masing
Tim ;
2. Mengkoordinasikan kegiatan dengan unit – unit kerja terkait sesuai tugas dan fungsi
masin-masing Tim ;
3. Mengkoordinasikan jadwal pertemuan Tim ;
/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 6 of 7
 4. Melakukan monitoring, evaluasi dan pembinaan anggota Tim, dalam upaya peningkatan
mutu ;
5. Membuat laporan tertulis kinerja Tim yang disampaikan ke Direktur melalui Ketua UPM.

IV. Anggota Tim

1. Melaksanakan kegiatan sesuai tugas dan fungsi masing-masing Tim.
2. Melakukan inventarisasi permasalahan.
3. Menyempurnakan, melakukan revisi/penyempurnaan bila diperlukan untuk setiap
dokumen sesuai standar mutu.
4. Bersama koordinator melakukan analisis serta memberikan rekomendasi dan solusi
tindak lanjut.
5. Menyiapkan Draf laporan lengkap untuk di tanda tangani Koordinator.
6. Khusus untuk Tim Akreditasi, Stratifikasi dan Standarisasi, dalam pelaksanaan tugasnya
dibantu oleh Tim Teknis Pelaksana yang terdiri dari 16 (enambelas) pokja pelayanan,
dengan uraian tugas dan fungsi sesuai masing-masing unit kerja yang membidangi untuk
pemenuhan standar akreditasi Rumah Sakit.

DIREKTUR RSUD “KANJURUHAN” KEPANJEN

KABUPATEN MALANG

dr. LINA JULIANTY, SpM, MM

Pembina Tk.I
NIP. 19580707 198603 2 011

/conversion/tmp/scratch/387916662.doc Page 7 of 7