Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA


UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

Nomor : 421.201/16/SDN 2 TEB/2017


Lamp :-
Hal : Permohonan untuk diakreditasi

Kepada :
Yth. Ketua BAP S/M Provinsi Bali
di Denpasar

Berdasarkan Surat dari Ketua BAP-S/M Provinsi Bali Nomor : 560/BAP-SM/LL/2016, tanggal 1
Desember 2016 tentang Pengajuan Kembali Permohonan Akreditasi Sekolah dan Juknis Pelaksanaan Akreditasi serta
Peraturan Mendiknas No. 29 Tahun 2005, maka dengan ini kami mohon kepada Bapak agar dapat kiranya sekolah kami
:

Sekolah : SD Negeri 2 Tri Eka Buana


NIS : 103470
NSS : 101220808022
NPSN : 50102960
Alamat : Dusun Pungutan, DesaTri Eka Buana, Kec. Sidemen, Kab. Karangasem
Telp / Hp KepSek : 081239621871

Untuk diakreditasi/divisitasi tahun 2017. Perlu kami informasikan, Sekolah kami sampai Tahun
Pelajaran 2015/2016 telah menamatkan peserta didik dan pada Tahun Pelajaran 2016/2017 memiliki siswa pada
tingkatan kelas yang ada ( Kelas I ; 20 siswa, Kelas II ; 19 siswa, Kelas III ; 17 siswa, Kelas IV ; 17 siswa,
Kelas V ; 19 siswa, Kelas VI ; 15 siswa ), dimana merupakan salah satu persyaratan yang harus dipenuhi
untuk mengikuti persiapan proses akreditasi.

Demikian permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, atas perkenan dan persetujuannya
disampaikan terimakasih.

Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071

Tembusan Kepada Yth :


1. Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Provinsi Bali
2. Kepala Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten Karangasem
3. Kepala UPT Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga Kecamatan Sidemen
4. Arsip
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

DAFTAR KELULUSAN SISWA


TAHUN PELAJARAN 2015/2016

NO NAMA SISWA JENIS TEMPAT/ TGL. LAHIR KET


KELAMIN
1 NI KADEK PUTRI ASTUTI P TELUNWAYAH, 19 DESEMBER 2003 LULUS
2 I WAYAN JUNIARTA L PUNGUTAN, 23 JUNI 2003 LULUS
3 I KETUT ADI INDRAWAN L TELUNWAYAH, 11 OKTOBER 2003 LULUS
4 I WAYAN MUDIARTA L PUNGUTAN, 18 APRIL 2004 LULUS
5 I KADEK WIDIANA L PUNGUTAN, 20 OKTOBER 2004 LULUS
6 I KADEK SUNARTA L TRI EKA BUANA, 30 MEI 2004 LULUS
7 I WAYAN FITO ARIAWAN L PUNGUTAN, 13 JUNI 2004 LULUS
8 I PUTU JULIANTARA L PUNGUTAN, 25 JULI 2004 LULUS
9 I WAYAN JULI BUDIARTA L PUNGUTAN, 25 JULI 2004 LULUS
10 I KOMANG ADI WIGUNA L PUNGUTAN, 18 JUNI 2004 LULUS
11 NI KADEK ARDIANI P TELUNWAYAH, 19 SEPTEMBER 2004 LULUS
12 NI KOMANG RIA SINTIA DEWI P PUNGUTAN, 4 JUNI 2004 LULUS
13 NI KETUT WIANI P PUNGUTAN, 2 AGUSTUS 2004 LULUS
14 NI WAYAN SEPTA ARIANI P PUNGUTAN, 12 JUNI 2004 LULUS
15 NI WAYAN UNIK JUNIARTI P PUNGUTAN, 15 JUNI 2004 LULUS
16 NI WAYAN OKTARIANI P PUNGUTAN, 24 OKTOBER 2004 LULUS
17 I KOMANG BUDIASA L KARANGASEM, 24 JUNI 2004 LULUS
18 I KADEK ADIT ARDIKA L PUNGUTAN, 27 JUNI 2004 LULUS
19 I WAYAN MERTA DANA L PUNGUTAN, 22 DESEMBER 2004 LULUS

Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

SURAT PERNYATAAN PEMBERLAKUAN KURIKULUM


Nomor : 422.5/17/SDN 2 TEB/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. I Wayan Sopi


NIP : 19621231 198404 1 071
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri 2 Tri Eka Buana
Alamat Sekolah : Dsn. Pungutan, DesaTri Eka Buana, Kec. Sidemen, Kab. Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar SD Negeri 2 Tri Eka Buana, Kecamatan Sidemen, Kabupaten
Karangasem, padaTahun Pelajaran 2016/2017 memberlakukan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan ( KTSP
) dari kelas I sampai dengan kelas VI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

DATA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

PANGKAT/ JABATAN NUPTK KETERANGAN


NO
NAMA / NIP GOL. RUANG
Pembina, IV/a Kepala 7563740641200553
1
DRS. I WAYAN SOPI Sekolah
19621231 198404 1 071
PembinaTk I, Guru Kelas V 356374164300243
2
NI KADEK SUKERANI, S. Pd. SD IV/b
19631231 198507 2 021
Pembina, IV/a Guru Agama 4563735638200353
3 I WAYAN LODRA, S. Ag

19571231 198102 1 030


Pembina, IV/a Guru Kelas I 465074364620032
4 I NYOMAN SANTIYASA, S. Pd. H
1950318 198606 1 004
5 Penata, III/c Guru Kelas IV 3837761661200002
I KADEK ADI SANJAYA S.Pd. M.Pd
19830505 200902 1 007
Pengatur Tk.I, Guru Kelas I 1163741644300023
6
NI WAYAN SURIANI II/d
19630831 200604 2 002
Guru Agama 1944762663300132 Guru Kontrak
7
NI PUTU EKA ANTARI, S.Pd. SD VI
NITH. 7505100957
PengaturTk.I, Penjaga 1563738640201393
8
I KETUT RUJI II/d Sekolah
19601231 198304 1 080
9 Guru Kelas II 1636762664200032 Pengabdi
PANDE WAYAN WIDIANA, S.Pd

Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

SURAT PERNYATAAN KEPALA SEKOLAH


Nomor : 422.5/18/SDN 2 TEB/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. I Wayan Sopi


NIP : 19621231 198404 1 071
Nama Sekolah : SD Negeri 2 Tri Eka Buana
Alamat Sekolah : Dsn. Pungutan, DesaTri Eka Buana, Kec. Sidemen, Kab. Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa :


1. Data yang disajikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
2. Saya bertanggung jawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan dalam dokumen ini.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal 14 Februari 2017


Di Tri Eka Buana
Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 422.5/19/SDN 2 TEB/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. I Wayan Sopi


NIP : 19621231 198404 1 071
Nama Sekolah : SD Negeri 2 Tri Eka Buana
Alamat Sekolah : Dsn. Pungutan, DesaTri Eka Buana, Kec. Sidemen, Kab. Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar SK Pendirian dan Ijin Penggunaan Lahan (Ijin Operasional)
Sekolah Dasar Negeri 2 Tri Eka Buana berkasnya tidak kami temukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala UPT Disdikpora Kepala Sekolah,
Kecamatan Sidemen,

Ida Bagus Pidada Windia, S. Pd Drs. I Wayan Sopi


NIP 19631231 198603 1 303 NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 422.5/20/SDN 2 TEB/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. I Wayan Sopi


NIP : 19621231 198404 1 071
Nama Sekolah : SD Negeri 2 Tri Eka Buana
Alamat Sekolah : Dsn. Pungutan, DesaTri Eka Buana, Kec. Sidemen, Kab. Karangasem

Dengan ini menyatakan bahwa memang benar Ijin Mendirikan Bangunan (IMB) Sekolah Dasar Negeri 2 Tri
Eka Buana berkasnya tidak kami temukan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala UPT Disdikpora Kepala Sekolah,
Kecamatan Sidemen,

Ida Bagus Pidada Windia, S.Pd Drs. I Wayan Sopi


NIP 19631231 198603 1 303 NIP 19621231 198404 1 071
PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
UPTD PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA
KECAMATAN SIDEMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI 2 TRI EKA BUANA
NSS : 101220808022 NIS : 103470 NPSN : 50102960
Alamat : Pungutan, Tri Eka Buana, Sidemen, Karangasem Kode Pos : 80864

DATA SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO KELAS JENIS KELAMIN JUMLAH KET


L P
1 I 9 11 20
2 II 10 9 19
3 III 7 10 17
4 IV 9 8 17
5 V 11 8 19
6 VI 6 9 15
JUMLAH 52 55 107

Tri Eka Buana, 14 Februari 2017


Kepala Sekolah

Drs. I Wayan Sopi


NIP 19621231 198404 1 071

Anda mungkin juga menyukai