Hal : Permohonan Klaim Asuransi Banda Aceh, 28 Mei 2018

TBP I dan TBP II Kepada Yth,

KEPALA CABANG PT. TASPEN
Banda Aceh

Assalammu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Fauzi

Tempat/Tgl Lahir : Aceh Besar, 27 Juli 1980
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jln. Lembah Hijau, Dusun Salee Gampong Cot Mesjid,
Kecamatan Lueng Bata, Banda Aceh
Status : Anak Kandung
Telp/HP : 0822 7460 3910

Dengan ini saya selaku anak kandung ingin mengajukan Permohonan Klaim Asuransi
atas nama ASAMAD ABDULLAH yang semasa dinasnya pernah melaksanakan Tabungan
Bekal Pensiun tahap I dan tahap II, yang mana ASAMAD ABDULLAH telah meninggal
dunia pada tanggal 26 maret 2018.

Demikian Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, atas pertimbangan dan bantuan
Bapak saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Hormat Saya

Keuchik Gampong Cot Mesjid Pemohon,

(YUSNIAR) (FAUZI)

Turut saya lampirkan agar tidak terjadi kesalah pahaman dihari nanti.
- Surat Keputusan Menteri Agama RI
- Data Premi Departemen Agama
- Sertifikat Departemen Agama RI
- Tabungan Departemen Agama