FORMAT MIKROPLANNING MR 2017

SASARAN Jml dan kondisi Coldchain

Sasara
n Usia
DATA SEKOLAH non
Sekola Jml
NO DESA h Vacci Lemari Cold Vaccine
Paud/TK SD/MI SLTP nator Es box Carrier
Jml
Pagi/ Jml Pagi/S Jml Pagi/S Jml Bayi
Nama Paud/TK Nama SD/MI Nama SMP/MTs
Sore Siswa ore Siswa ore Siswa dan
Anak
1 Susukanlebak TK AL Ikhlas Susukanlebak Pagi 72 SDN1 Susukanlebak Pagi 128 SMPN1 Susukanlebak Pagi 688 189 13 2 30 20
2 Susukan Agung TK Puspanida Sampih Pagi 55 MIN Lemahabang Pagi 349 SMPN2 Susukanlebak Pagi 826 267
3 Susukan Tonggoh TK Difa Bangsa Susukan Agung Pagi 52 SDN1 Susukan Agung Pagi 119 MTs Al Hidayah Karangmangu Pagi 278 157
4 Karangmangu TK Nurrochman Kaligawe Wetan Pagi 72 SDN2 Susukan Agung Pagi 157 MTs Al Mu`awanah Pagi 177 333
5 Wilulang TK Cendrawasih Karangmangu Pagi 55 SDN1 Susukan Tonggoh Pagi 151 MTs Yatamu Pasawahan Pagi 565 78
6 Sampih TK Harapan Bangsa Kaligawe Pagi 41 SDN1 Karangmangu Pagi 177 MTs Al Hidayah Ciawi Japura Pagi 253
7 Pasawahan TK AL-Hidayah Ciawi Japura Pagi 49 SDN2 Karangmangu Pagi 100 141
8 Ciawi Asih PAUD Al- Hijrah Wilulang Pagi 29 MI Tarbiyatul Athfal Karangmangu Pagi 143 355
9 Ciawi Japura PAUD Amanah Susukan Tonggoh Pagi 45 MI Arrahman Pagi 129 287
10 Kaligawe PAUD Arjuna Susukan Agung Pagi 35 SDN1 Wilulang Pagi 85 203
11 Kaligawe Wetan PAUD Arrahman Karangmangu Pagi 30 SDN1 Sampih Pagi 263 202
12 Curug PAUD Assyifa Qholbu Kaligawe Pagi 37 SDN1 Pasawahan Pagi 175 203
13 Curug Wetan PAUD Baitul Ilmi Ciawi Japura Pagi 56 SDN1 Ciawi Asih Pagi 133 247
14 PAUD Darul Hikmah Pasawahan Pagi 18 SDN2 Ciawi Asih Pagi 189
15 PAUD Kenanga Ciawi Asih Pagi 27 SDN3 Ciawi Asih Pagi 170
16 PAUD Nurrochman Kaligawe Wtn Pagi 20 SDN1 Ciawi Japura Pagi 177
17 PAUD Natasasmita Kaligawe Wtn Pagi 15 SDN2 Ciawi Japura Pagi 250
18 SPS Harapan Bangsa Kaligawe Pagi 26 SDN1 Kaligawe Pagi 129
19 PAUD Nurul Kalam Susukanlebak Pagi 20 SDN2 Kaligawe Pagi 250
20 PAUD Tunas Bangsa Curug wtn Pagi 22 SDN1 Kaligawe Wetan Pagi 234
21 PAUD Nurul Ikhlas Pasawahan Pagi 25 SDN1 Curug Pagi 320
22 PAUD Nurul Ulum Ciawi Asih Pagi 9 SDN1 Curug Wetan Pagi 184
23 PAUD Siti Aisyah Curug Pagi 15 SDN2 Curug Wetan Pagi 142
24 PAUD Adinda Curug wtn Pagi 42 MI Jamaludin Sampih Pagi 56
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Susukanlebak

Dr. Aria Abditianto A

NIP. 19780803 200803 1 003
 FORMAT MIKROPLANNING MR 2017
SASARAN Jml dan kondisi Coldchain
Sasaran
DATA SEKOLAH Usia non Jml
NO DESA Sekolah Vaccinat Lemari Cold Vaccine
PAUD/TK SD/MI SLTP or Es box Carrier
Pagi/ Jml Pagi/ Jml Pagi/ Jml Jml Bayi
Nama Paud/TK Nama SD/MI Nama SMP/MTs
Sore Siswa Sore Siswa Sore Siswa dan Anak
PAUD Nurul Kalam Susukanlebak Pagi 20 SDN1 Susukanlebak Pagi 128
1 Susukanlebak MTs Mu`awanah Susukanlebak Pagi 177 189
TK Al-Ikhlas Susukanlebak Pagi 72 MIN Lemahabang Pagi 349
PAUD Arjuna Susukan Agung Pagi 35 SDN1 Susukan Agung Pagi 119
2 Susukan Agung SMPN2 Susukan lebak pagi 688 207
TK Difa Bangsa Susukan Agung Pagi 52 SDN2 Susukan Agung Pagi 157
3 Susukan Tonggoh PAUD Amanah Susukan Tonggoh Pagi 45 SDN1 Susukan Tonggoh Pagi 151 157
SDN1 Karangmangu Pagi 178
PAUD Arrahman Karangmangu Pagi 30
SDN2 Karangmangu Pagi 100
4 Karangmangu MTs Al-Hidayah Karangmangu Pagi 278 333
MI Tarbiyatul Athfal Pagi 143
TK Cendrawasih Karangmangu Pagi 55
MI Arrahman Pagi 129
5 Wilulang PAUD Al-Hijrah Wilulang Pagi 29 SDN1 Wilulang Pagi 85 78
SDN1 Sampih Pagi 263
6 Sampih TK Pupanida Sampih Pagi 55 253
MI Jamaludin Sampih Pagi 56
PAUD Darul Hikmah Pasawahan Pagi 28 MTs Yatamu Pasawahan Pagi 565
7 Pasawahan SDN1 Pasawahan Pagi 175 141
PAUD Nurul Ikhlas Pasawahan Pagi 25 SMPN1 Susukanlebak Pagi 688
SDN1 Ciawi Asih Pagi 133
8 Ciawi Asih PAUD Kenanga Ciawi Asih Pagi 27 SDN2 Ciawi Asih Pagi 189 355
SDN3 Ciawi Asih Pagi 170
PAUD Baitul Ilmi Ciawi Japura Pagi 56 SDN1 Ciawi Japura Pagi 177
MTs Al-Hidauah Ciawi Japura Pagi 276 287
9 Ciawi Japura PAUD Nurul Ulum Ciawi Japura Pagi 9 SDN2 Ciawi Japura Pagi 250
TK Al-Hidayah Ciawi Japura Pagi 49
SDN1 Kaligawe Pagi 129
10 Kaligawe SPS Harapan Bangsa Kaligawe Pagi 26 203
SDN2 Kaligawe Pagi 250
PAUD Nurrochman Kaligawe Wetan Pagi 20
11 Kaligawe Wetan PAUD Nata Sasmita Kaligawe Wetan Pagi 15 SDN1 Kaligawe Wetan Pagi 234 202
TK Nurrocman Kaligawe Wetan Pagi 72
12 Curug PAUD Siti Aisyah Curug Pagi 15 SDN1 Curug Pagi 320
PAUD Tunas Bangsa Curug Wetan Pagi 22 SDN1 Curug Wetan Pagi 184 203
13 Curug Wetan
PAUD Adinda Curug Wetan Pagi 42 SDN2 Curug Wetan Pagi 142
JUMLAH 799 4.211 2.672 2.608 13 2 30 20

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Susukanlebak

Dr. Aria Abditianto A

NIP. 19780803 200803 1 003
 FORMAT MIKROPLANNING MR 2017
SASARAN Jml dan kondisi Coldchain
Sasaran
DATA SEKOLAH Usia non Jml
NO DESA Sekolah Vaccinat Lemari Cold Vaccine
PAUD/TK SD/MI SLTP or Es box Carrier
Pagi/ Jml Pagi/ Jml Pagi/ Jml Jml Bayi
Nama Paud/TK Nama SD/MI Nama SMP/MTs
Sore Siswa Sore Siswa Sore Siswa dan Anak
PAUD Nurul Kalam Susukanlebak Pagi 10 SDN1 Susukanlebak Pagi 126
1 Susukanlebak MTs Mu`awanah Susukanlebak Pagi 178 186
TK Al-Ikhlas Susukanlebak Pagi 92 MIN Lemahabang Pagi 374
PAUD Arjuna Susukan Agung Pagi 27 SDN1 Susukan Agung Pagi 118
2 Susukan Agung SMPN2 Susukan lebak pagi 722 231
TK Diva Bangsa Susukan Agung Pagi 52 SDN2 Susukan Agung Pagi 163
3 Susukan Tonggoh PAUD Amanah Susukan Tonggoh Pagi 60 SDN1 Susukan Tonggoh Pagi 140 184
SDN1 Karangmangu Pagi 174
PAUD Arrahman Karangmangu Pagi 35
SDN2 Karangmangu Pagi 98
4 Karangmangu MTs Al-Hidayah Karangmangu Pagi 307 360
MI Tarbiyatul Athfal Pagi 138
TK Cendrawasih Karangmangu Pagi 35
MI Arrahman Pagi 129
5 Wilulang PAUD Al-Hijrah Wilulang Pagi 37 SDN1 Wilulang Pagi 87 74
SDN1 Sampih Pagi 240
6 Sampih TK Pupanida Sampih Pagi 63 250
MI Jamaludin Sampih Pagi 72
PAUD Darul Hikmah Pasawahan Pagi 20 MTs Yatamu Pasawahan Pagi 625
7 Pasawahan SDN1 Pasawahan Pagi 166 138
PAUD Nurul Ikhlas Pasawahan Pagi 26 SMPN1 Susukanlebak Pagi 845
SDN1 Ciawi Asih Pagi 132
8 Ciawi Asih PAUD Kenanga Ciawi Asih Pagi 27 SDN2 Ciawi Asih Pagi 170 308
SDN3 Ciawi Asih Pagi 176
PAUD Baitul Ilmi Ciawi Japura Pagi 34 SDN1 Ciawi Japura Pagi 178
9 Ciawi Japura PAUD Nurul Ulum Ciawi Japura Pagi 8 SDN2 Ciawi Japura Pagi 235 MTs Al-Hidauah Ciawi Japura Pagi 322 376
TK Al-Hidayah Ciawi Japura Pagi 45
SDN1 Kaligawe Pagi 134
10 Kaligawe SPS Harapan Bangsa Kaligawe Pagi 15 232
SDN2 Kaligawe Pagi 175
PAUD Nurrochman Kaligawe Wetan Pagi 15
11 Kaligawe Wetan PAUD Nata Sasmita Kaligawe Wetan Pagi 15 SDN1 Kaligawe Wetan Pagi 231 187
TK Nurrochman Kaligawe Wetan Pagi 73
12 Curug PAUD Siti Aisyah Curug Pagi 30 SDN1 Curug Pagi 312 250
PAUD Tunas Bangsa Curug Wetan Pagi 18 SDN1 Curug Wetan Pagi 174
13 Curug Wetan 289
PAUD Adinda Curug Wetan Pagi 38 SDN2 Curug Wetan Pagi 149
JUMLAH 775 4.091 2.999 3.065 26 2 30 20

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Susukanlebak

Dr. Aria Abditianto A

NIP. 19780803 200803 1 003