SURAT PERNYATAAN

TANGGUNG JAWAB MUTLAK PEKERJAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Jabatan : Direktur PT/CV. ............................
Alamat : Jl. ............................
Berdasarkan : Akta Pendirian Perusahaan Nomor...................... tanggal ....................., Oleh
Notaris ..................... di .....................
Akta Perubahan Pendirian Perusahaan Nomor...................... tanggal .....................,
Oleh Notaris ..................... di .....................
Bertindak : Untuk dan antas nama perusahaan PT/CV. ....................... sebagai Konraktor
pelaksana Pembangunan Gedung dan Srana Prasaran Balai Diklat Badan
Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun
Anggaran 2017.

Menyatakan, kami sebagai Kontraktor Pelaksana bertanggungjawab mutlak kepada Pejabat

Pembuat Komitmen Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun
Anggaran 2017 bahwa :

1. Kami bertanggungjawab secara mutlak kualitas dan kuantitas hasil pekerjaan

pembangunan Gedung Asrama Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Nusa Tenggara
Timur Tahun Anggaran 2017;
2. Kami bertanggungjawab secara mutlak apabila terjadi penyimpangan Kitab Undang –
Undang Hukum Pidana (KUHP), Perundang-undangan serta peraturan pemerintah
pendukung lainnya yang berkaitan dengan pekerjaan tersebut atau unsur lainnya.

Demikian pernyataan ini kami buat dalam rangkap secukupnya dengan tidak ada unsur paksaan
dari pihak siapapun.
Kupang, ............................. 2017
PT/CV. ................................,

Rp. 6000,-

..............................................
Direktur