PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jalan Jenderal Soeharto Nomor 57 Telepon (0380) 833064, 833674
Facsimile 821954 Kode Pos 85118 Kupang

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 980/ /PK/2022

Pada hari ini Senin Tanggal ........................... Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua,
bertempat di Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Nusa Tenggara Timur, kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

-------------------- Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA ,-----------------------

Nama : YOANNE F MOSEZ, ST, MT;

NIP : 1978..........................;
Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Tingkat I (III/d);
Jabatan : Kepala Sub Bagian Kepegawaian dan Umum
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi
Nusa Tenggara Timur.

-------------------- Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA, --------------------------

Nama : AYUB SANAM,..........;

NIP : 1982............................;
Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina Tk. I (IV/b);
Jabatan : Kepala Bidang Pendidikan Menengah Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Nusa
Tenggara Timur.

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, Kursi Sofa untuk keperluan
kedinasan dengan rincian :

No Nama Barang Tahun Pengadaan Jumlah Keterangan

Dipergunakan di
1. Sofa 2022 1 Unit
Ruangan Kabid Dikmen

2. PIHAK KEDUA menerima barang tersebut dalam keadaan baik dan dengan penuh rasa
tanggung jawab.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Yang Menerima, Yang Menyerahkan,

AYUB SANAM  YOANNE MOSEZ

NIP. NIP.