BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / /XII/2022

Pada hari ini, …….. Tanggal……. Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua yang bertanda tangan
dibawah ini :

1. Nama : Frans Tanate

NIK :
Jabatan : Kabid Ekonomi Pembangunan
Alamat : Sinode GKI di Tanah Papua, Jayapura Provinsi Papua
dan Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : (Ketua Kelompok Masyarakat / Ketua Klasis)

NIK :
Jabatan : Kelompok Masyaraka BPK Klasis GKI Bonggo Di Bonggo
Alamat : Kampung Bonggo, Distrik Bonggo, Kabupaten Sarmi Provinsi Papua
dan Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
dengan ini menyatakan PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK
KEDUA telah menerima dari PIHAK PERTAMA, jenis barang dari bantuan serana dukungan Pertanian bagi
warga di Klasis GKI Sarmi Timur, Provinsi Papua, berupa :

No Jenis Barang Unit Harga Satuan Jumlah Harga

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Pihak KEDUA telah menerima barang tersebut sesuai jumlah dan dalam keadaan baik.
Demikian Beritya Acara Serah Terima ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(……………………………….) (………………………………….)

Diketahui/Disaksikan oleh

Dinas Sosial Kab. Sarmi Pengurus Sinode Jayapura

(………………………………………..) (Pnt. Frans Tanate, S.Pi)