BERITA ACARA

SERAH TERIMA/HIBAH BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Jum’at tanggal satu bulan Juli tahun dua ribu dua puluh dua, yang bertanda
tangan di bawah ini:
1. Nama : NANING AYU LISTIAWATI
NIK : 3515171902780002
Alamat : Jl. Perintis II RT.002 RW.001 Pulungan, Sedati - Sidoarjo
dalam hal ini bertindak atas nama Perwakilan Wali Peserta Didik SD Negeri Pulungan
Sedati.
selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : MARSINI, S.Pd.

NIP : 196603091991122001
Jabatan : Kepala SD Negeri Pulungan Sedati
Alamat : Jl. Perintis II No. 34/B Pulungan, Sedati – Sidoarjo
dalam hal ini bertindak atas nama Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK KESATU barag inventaris dalam keadaan baik dan baru dengan status hibah, dengan
perincian sebagaimana tercantum di bawah ini.
Harga
Tahun Jumlah Jumlah Harga
No. Nama Barang Merk/Type Satuan
Perolehan Barang (Rp)
(Rp)

Sound System
1 Polytron 2022 3 set Rp. 830.000 Rp. 2.490.000
/ Speaker aktif

Selanjutnya barang-barang tersebut menjadi milik dan tanggung jawab PIHAK KEDUA agar
dirawat dan dimanfaatkan untuk kepentingan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dalam hal ini SD
Negeri Pulungan Sedati.

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) untuk masing-masing pihak:

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Yang Menerima Yang Menyerahkan

MARSINI, S.Pd. NANING AYU LISTIAWATI

NIP. 196603091991122001

Saksi-saksi

1. ……………….……..….….. : 3. ……………..……………… :
2. …………….….…………… : 4. ……………..……………… :

BERITA ACARA
SERAH TERIMA/HIBAH BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Jum’at tanggal satu bulan Juli tahun dua ribu dua puluh dua, yang bertanda
tangan di bawah ini:
1. Nama : NANING AYU LISTIAWATI
NIK : 3515171902780002
Alamat : Jl. Perintis II RT.002 RW.001 Pulungan, Sedati - Sidoarjo
dalam hal ini bertindak atas nama Perwakilan Wali Peserta Didik SD Negeri Pulungan
Sedati.
selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : MARSINI, S.Pd.

NIP : 196603091991122001
Jabatan : Kepala SD Negeri Pulungan Sedati
Alamat : Jl. Perintis II No. 34/B Pulungan, Sedati – Sidoarjo
dalam hal ini bertindak atas nama Pemerintah Kabupaten Sidoarjo.
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari
PIHAK KESATU barag inventaris dalam keadaan baik dan baru dengan status hibah, dengan
perincian sebagaimana tercantum di bawah ini.
Tahun Harga
Jumlah Jumlah Harga
No. Nama Barang Merk/Type Peroleha Satuan
Barang (Rp)
n (Rp)

Sound System
1 Polytron 2022 3 set - -
/ Speaker aktif

Selanjutnya barang-barang tersebut menjadi milik dan tanggung jawab PIHAK KEDUA agar
dirawat dan dimanfaatkan untuk kepentingan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dalam hal ini SD
Negeri Pulungan Sedati.

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) untuk masing-masing pihak:

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Yang Menerima Yang Menyerahkan

MARSINI, S.Pd. NANING AYU LISTIAWATI

NIP. 196603091991122001

Saksi-saksi
1. ……………….……..….….. : 3. ……………..……………… :

2. …………….….…………… : 4. ……………..……………… :