PEMERINTAH KABUPATEN ROTE NDAO

DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA

CABANG DINAS PKO KECAMATAN ROTE BARAT

SURAT IJIN
NOMOR: ………………………………….

Yang betanda tangan di bawah ini Plt. Kepala Kepala Cabang Dinas PKO. Kecamatan Rote
Barat, Kabupaten Rote Ndao. Dengan ini memberikan ijin kepada :

Nama : YERMIAS MESSAKH

NIP : 196309151984091001

Pangkat/Gol : Pembina, IV/A

Tujuan : Kupang.

Maksud : Urusan Keluarga (Menghadiri Wisuda Anak).

Lama : ……. ( ……….. ) hari kerja terhitung tanggal ..….... Desember 2022.

Ijin diperpanjang oleh : Dinas Pendidikan Kepemudaan dan Olahraga kabupaten Rote Ndao
selama .............. ( ............ ) hari, mulai tanggal ........ Desember 2022
sampai dengan tanggal .......... Desember 2022

Demikian Surat ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Sedeoen, 30 November 2022.

Kepala Dinas PKO. Plt. Kepala Cabang Dinas
Kabupaten Rote Ndao PKO. kecamatan Rote barat

Joksan D. Dakabessy, S.Pd

................................................. NIP : 196503111986071004
NIP…………………………..

Tiba :

Kembali :