PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DESA SUROKONTO WETAN

KECAMATAN PAGERUYUNG
Alamat : Jl. Ky Joko Suro No. 05 Dsn. Sekecer Kode Pos 51361

SURAT KETERANGAN JUAL BELI

Nomor : 474/ ....... / .......//2018

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

PIHAK I
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

MENYATAKAN
Memilik sebidang tanah seluas .......... meter persegi, Blok .......... SPPT No .......... C Desa
……… Tanah tersebut saya jual kepada pihak ke II seluas .......... meter persegi yang pelaksanannya
dilaksanakan di kantor Balai Desa pada tanggal ..........

PIHAK II
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

Demikian pernyataan ini saya dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari
manapun, kepada pihak berwajib agar dapat menjadikan periksa.

Surokonto Wetan, ..........

Pihak I Pihak II
Meterai

Rp. 6.000
……………… ………………

SAKSI - SAKSI
1 ….................... ….................... 6. ….................... …....................
.
2 ….................... ….................... 7. ….................... …....................
.
3 ….................... ….................... 8. ….................... …....................
.
4 ….................... ….................... 9. ….................... …....................
.
5 ….................... ….................... 10. ….................... …....................
.
DENAH LOKASI
Kepala Desa
U

RASYONO, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DESA SUROKONTO WETAN
KECAMATAN PAGERUYUNG
Alamat : Jl. Ky Joko Suro No. 05 Dsn. Sekecer Kode Pos 51361

SURAT KETERANGAN BAGI WARIS

Nomor : 474/ .........../......//2018

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

PIHAK I
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

MENYATAKAN
Memilik sebidang tanah seluas .......... meter persegi, Blok .......... SPPT No .......... C Desa
……… Tanah tersebut saya wariskan / berikan kepada pihak ke II seluas .......... meter persegi yang
pelaksanannya dilaksanakan di kantor Balai Desa pada tanggal ..........

PIHAK II
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

Demikian pernyataan ini saya dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari
manapun, kepada pihak berwajib agar dapat menjadikan periksa.

Surokonto Wetan, ..........

Pihak I Pihak II
Meterai

Rp. 6.000
……………… ………………

SAKSI - SAKSI
1 ….................... ….................... 6. ….................... …....................
.
2 ….................... ….................... 7. ….................... …....................
.
3 ….................... ….................... 8. ….................... …....................
.
4 ….................... ….................... 9. ….................... …....................
.
5 ….................... ….................... 10. ….................... …....................
.
DENAH LOKASI
Kepala Desa
U

RASYONO, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DESA SUROKONTO WETAN
KECAMATAN PAGERUYUNG
Alamat : Jl. Ky Joko Suro No. 05 Dsn. Sekecer Kode Pos 51361

SURAT KETERANGAN BAGI WARIS

Nomor : 474/ 244.a /IV/2018

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

PIHAK I
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

MENYATAKAN
Memilik sebidang tanah seluas 180 meter persegi, Blok 016 SPPT No 0103 C Desa ………
Tanah tersebut saya wariskan / berikan kepada pihak ke II seluas 90 meter persegi yang
pelaksanannya dilaksanakan di kantor Balai Desa pada tanggal 18 April 2108

PIHAK II
Nama : ………………………………………………….
Tempat tanggal lahir : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Agama : ………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………….
Tempat tinggal : ………………………………………………….
………………………………………………….

Demikian pernyataan ini saya dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari
manapun, kepada pihak berwajib agar dapat menjadikan periksa.

Surokonto Wetan, 18 April 2018

Pihak I Pihak II
Meterai

Rp. 6.000
……………… ………………

SAKSI - SAKSI
1 ….................... ….................... 6. ….................... …....................
.
2 ….................... ….................... 7. ….................... …....................
.
3 ….................... ….................... 8. ….................... …....................
.
4 ….................... ….................... 9. ….................... …....................
.
5 ….................... ….................... 10. ….................... …....................
.
DENAH LOKASI
Kepala Desa
U

RASYONO, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DESA SUROKONTO WETAN
KECAMATAN PAGERUYUNG
Alamat : Jl. Ky Joko Suro No. 05 Dsn. Sekecer Kode Pos 51361

SURAT KETERANGAN JUAL BELI

Nomor : 474/ 245.a /IV/2018

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

PIHAK I
Nama : YULIATI
Tempat tanggal lahir : KENDAL, 22-01-1983
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : -
Tempat tinggal : KRAJAN RT 001 RW 001
DESA SUROKONTO WETAN - PAGERUYUNG

MENYATAKAN
Memilik sebidang tanah seluas 180 meter persegi, Blok 016 SPPT No 0103 C Desa ………
Tanah tersebut saya wariskan / berikan kepada pihak ke II seluas 180 meter persegi yang
pelaksanannya dilaksanakan di kantor Balai Desa pada tanggal 18 April 2108

PIHAK II
Nama : WARNI
Tempat tanggal lahir : KENDAL, 17-05-1959
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : -
Tempat tinggal : KRAJAN RT 003 RW 001
DESA SUROKONTO WETAN - PAGERUYUNG

Demikian pernyataan ini saya dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari
manapun, kepada pihak berwajib agar dapat menjadikan periksa.

Surokonto Wetan, 18 April 2018

Pihak I Pihak II
Meterai

Rp. 6.000
……………… ………………

SAKSI - SAKSI
1 ….................... ….................... 6. ….................... …....................
.
2 ….................... ….................... 7. ….................... …....................
.
3 ….................... ….................... 8. ….................... …....................
.
4 ….................... ….................... 9. ….................... …....................
.
5 ….................... ….................... 10. ….................... …....................
.
DENAH LOKASI
Kepala Desa
U

RASYONO, S.Pd
 PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL
DESA SUROKONTO WETAN
KECAMATAN PAGERUYUNG
Alamat : Jl. Ky Joko Suro No. 05 Dsn. Sekecer Kode Pos 51361

SURAT KETERANGAN JUAL BELI

Nomor : 474/ 245.a /IV/2018

Yang bertanda tanda tangan dibawah ini :

PIHAK I
Nama : YULIATI
Tempat tanggal lahir : KENDAL, 22-01-1983
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : -
Tempat tinggal : KRAJAN RT 001 RW 001
DESA SUROKONTO WETAN - PAGERUYUNG

MENYATAKAN
Memilik sebidang tanah seluas 180 meter persegi, Blok 016 SPPT No 0103 C Desa ………
Tanah tersebut saya wariskan / berikan kepada pihak ke II seluas 180 meter persegi yang
pelaksanannya dilaksanakan di kantor Balai Desa pada tanggal 18 April 2108

PIHAK II
Nama : SUNOTO
Tempat tanggal lahir : KENDAL, 28-06-1985
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : BURUH
Tempat tinggal : DUSUN MADU RT 001 RW 001
DESA CENDONO – KEC. DAWE – KAB. KUDUS

Demikian pernyataan ini saya dengan sebenar benarnya tanpa ada paksaan dari
manapun, kepada pihak berwajib agar dapat menjadikan periksa.

Surokonto Wetan, 18 April 2018

Pihak I Pihak II
Meterai

Rp. 6.000
……………… ………………

SAKSI - SAKSI
1 ….................... ….................... 6. ….................... …....................
.
2 ….................... ….................... 7. ….................... …....................
.
3 ….................... ….................... 8. ….................... …....................
.
4 ….................... ….................... 9. ….................... …....................
.
5 ….................... ….................... 10. ….................... …....................
.
DENAH LOKASI
Kepala Desa
U

RASYONO, S.Pd