BERITA ACARA MUSYAWARAH DESA / KELURAHAN BANSOS

Desa / Kelurahan Sirnajaya Kabupaten Bandung B arat

Kecamata Rongga Provinsi Jawa Barat

Untuk pelaksanaan penyaluan Bansos tahun 2018, Masyarakat Desa / Kelurahan Sirnajaya Kecamatan
Gununghalu Kabupaten Bandung Barat, Provinsi Jawa Barat telah melaksanakan Musyawarah Desa /
Kelurahan pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 03 Januari 2018

Dengan peserta sebagai berikut :

1. Aparat Desa/Kelurahan : 1 (satu) orang
2. Perwakilan Tokoh Agama/Masyarakat : 2 (dua) orang
3. Perwakilan KPM Bansos : 3 (tiga) orang
4. Pendamping sosial : 1 (satu) orang

Dengan kesepakatan sebagai berikut :

Menyatakan bahwa nama-nama yang terlampir di b awah ini benar Keluarga Tidak Mampu
dan sedang dalam proses BDT.

No Nama NIK Alamat No Registrasi BDT

1 Imas Nuryani 3217155506810001 Kp. Keboncengkeh
RT 02/06 Desa
Sirnajaya
Gununghalu

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sirnajaya, 03 Januari 2018

Kepala Desa Sirnajaya, Ketua BPD, Perwakilan Tokoh
Agama/Masyarakat,

ASEP SUPRIADI DADAN SADAN Ust. AYI

PerwakilanKPM Saksi
1. (………………………………)

2. (………………………………) (……………………………..)