PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRANGOAN
Jl. Raya Jrangoan Kec. Omben Kab. Sampang e-mail: puskesmasjrangoansampang@yahoo.co.id

. TERM OF REFERENCE (TOR)/ KERANGKA ACUAN KEGIATAN

KAJI BANDING

I. Pendahuluan
Pelayanan kesehatan yang bermutu masih jauh dari harapan masyarakat, serta
berkembangnya kesadaran akan pentingnya mutu, maka UU Kesehatan Nomor 23 tahun 1992
menekankan pentingnya upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan, khususnya ditingkat
Puskesmas.

Semakin ketatnya persaingan serta pelanggan yang semakin selektif dan berpengetahuan
mengharuskan Puskesmas selaku salah satu penyedia jasa pelayanan kesehatan untuk selalu
meningkatkan kualitas pelayanannya. Untuk dapat meningkatkan kualitas pelayanan, terlebih
dahulu harus diketahui apakah pelayanan yang telah diberikan kepada pasien/pelanggan selama
ini telah sesuai dengan harapan pasien/pelanggan atau belum.

II. Latar Belakang

Penerapan sistem manajemen mutu di Puskesmas dimaksudkan untuk menjadikan
gambaran secara umum sistem manajemen mutu dalam mencapai komitmen mutu, sasaran
mutu, serta kepuasan pelanggan sehingga tujuan Puskesmas secara keseluruhan dalam aspek
mutu tercapai.
Puskesmas dituntut untuk selalu melakukan upaya peningkatan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam pengelolaan Puskesmas baik pengelolaan administrasi dan
manajemen, program UKM maupun pelayanan klinis. Salah satu metode yang dapat dilakukan
oleh Puskesmas adalah melakukan kaji banding ke Puskesmas yang lebih baik dalam
pengelolaan Puskesmas.
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Untuk meningkatkan pengetahuan dan memahami dalam pengelolaan dan pelaksanaan
UKM di Puskesmas yang dijadikan kaji banding serta dapat memberikan manfaat kedua
belah pihak untuk perbaikan.
B. Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi sistem pengelolaan manajemen dan perbaikan mutu di Puskesmas
tempat kaji banding.
2. Mengidentifikasi sistem pengelolaan program UKM di Puskesmas tempat kaji banding.
 3. Mengidentifikasi sistem pengelolaan pelayanan klinis di Puskesmas tempat kaji
banding.

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Tahapan Kegiatan Kegiatan

1. Persiapan a. Membentuk tim kaji banding

b. Menyusun rencana dan jadwal kaji banding
c. Menyusun instrumen kaji banding
2. Pelaksanaan a. Membuat surat permohonan kaji banding
b. Menerima surat persetujuan kaji banding
c. Melaksanakan kegiatan kaji banding
d. Mengidentifikasi sistem pengelolaan puskesmas
yang dikaji banding
e. Membandingkan kelebihan dan kekurangan sistem
pengelolaan puskesmas antar puskesmas
f. Menyusun rencana tindak lanjut perbaikan sistem
pengelolaan puskesmas
g. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan
kaji banding

3. Pelaporan a. Menyusun laporan kaji banding

b. Melaporkan hasil pelaksanaan kaji banding kepada
Kepala Puskesmas

V. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran

A. Cara melaksanakan kegiatan
Pelakasanaan kegiatan ini mengikuti siklus Plan Do Chek Action
B. Sasaran
1. Zahruddin
2. Ismail
3. Dr. Nora Febrina
4. Dr. Ita Rosiana H
5. Tri Mardika Ningsih
6. St. Nurul Kamariyah
7. Ahmad Zunaidi
8. Siti Aisyah
9. Nice Undine
10. Ila Hiastina
 11. Titin Isnaini
12. Meriana C.E.D
13. Nasiyatul Aisiyah
14. Tri Oktafiyanti. K
15. Magfirotus Safitri
16. Lailatul Afifah
17. Syarifah Anisatul
18. St. Maryam
19. Silvia Ayu Oktavia
20. Rosidi
21. Hari Sandi Mahar Dika
22. Slamet Supriyadi
23. Abrom
24. Mubtadi
25. Nawawi
VI. Jadwal Kegiatan
a. Hari Pelaksaanaan : 26 Juli 2017
b. Waktu : 10.00 s.d selesai WIB
c. Tempat : Puskesmas Bringkoning

VII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

1. Evaluasi pelaksanaan
Kegiatan dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan apabila ada perubahan
waktu segera dilaksanakan perbaikan/perubahan jadwal dan dilaporkan kepada Kepala
Puskesmas. Pelaksana evaluasi adalah ketua wakil manajemen mutu.
2. Pencatatan dan pelaporan
Hasil pertemuan selalu dicatat dalam notulen, dokumen kaji banding mutu harus segera
disusun untuk selanjutkanya dilaporkan kepada Kepala Puskesmas untuk segara
mendapatkan rekomendasi.

VIII. Penutup
Demikian Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)/TOR ini dimaksudkan sebagai acuan bagi pihak
terkait dengan harapan agar pelaksanaan kegiatan ini dapat terlaksana sesuai ketentuan dan
aturan yang berlaku.

Jrangoan, 26 Juli 2017

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRANGOAN

ZAHRUDDIN, S. Kep,.Ns,.M.Kes
NIP. 19700528 199312 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JRANGOAN
Jl. Raya Jrangoan Kec. Omben Kab. Sampang e-mail: puskesmasjrangoansampang@yahoo.co.id

Jrangoan, 20 Juli 2017

Nomor : / /434.302.300.20/2017
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Kaji Banding
Program Puskesmas
KepadaYth.
Kepala UPTD Puskesmas Bringkoning
di-
Puskesmas Bringkoning
Dalam rangka analisis kinerja UPT Puskesmas Jrangoan, Dengan ini kami mohon ijin
melakukan kaji banding untuk meningkatkan Mutu, Kegiatan Admin Puskesmas, Program UKM,
Program UKP ke Puskesmas yang dikaji banding pada :
Hari : Rabu

Tanggal : 26 Juli 2017

Waktu : 10.00 s/d Selesai

Tempat : Puskesmas Bringkoning

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Kepala UPT
Puskesmas Jrangoan

ZAHRUDDIN, S.Kep,Ns. M. Kes

NIP. 19770424 1999 1 005

Tembusan :
Kepala Dinas Kesehatan Kab Sampang