BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas

Nama : Ny. S

Usia : 65 tahun

Agama : Islam

Alamat : Mojowarno, Jombang

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Tgl Pemeriksaan : 14 Maret 2017

2.2 Anamnesis

 Keluhan Utama :

Gatal di kedua dikaki dan bokong

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Keluhan gatal sudah dirasakan 7 bulan ini. Awalnya gatal sedikit dikaki kiri

kemudian gatal juga dirasakan di kaki kanan dan bokong. Selain gatal, timbul

kemerahan kecil berukuran < 1 cm dan merintis-merintis, kemudian muncul

seperti putih-putih diatasnya dan kering, ketika digaruk putih-putihnya lepas,

Saat ini pasien merasa sangat terganggu karena gatal dan bercak putih pada kaki

yang terlihat makin menebal dan merintis-merintis melebar kearah pinggir.

Tidak ada panas badan sebelum atau selama sakit ini, sudah diberi minyak kuda

19
 20

liar tapi keluhan tidak berkurang. Tidak ada riwayat alergi obat maupun

makanan.

c. Riwayat penyakit dahulu (RPD):

 Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya (± 7 bulan)

 Riwayat Diabetes mellitus (-)

d. Riwayat penyakit keluarga (RPK):

 Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan sama

e. Riwayat sosial (R.Sos):

 Aktivitas pasien sehari-hari disawah

2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status generalis

 Keadaan umum : Baik

 Kesadaran /GCS : Compos mentis /456

 Kepala : Dalam batas normal

 Leher : Dalam batas normal

 Thorax : Dalam batas normal

 Abdomen : Dalam batas normal

 Ekstremitas : Dalam batas normal

b. Status Lokalis (Dermatologis)

- Sifat efloresensi : Tampak plak eritematous berbatas tegas dengan skuama

putih kasar dan tebal

 21

- Lokasi : Et regio cruris dextra sinistra, gluteus dan lumbosacral (Punggung

bawah)

- Pada lokasi lain (terutama; siku, lutut, genital, scalp, palmar bagian volar,

dan plantar pedis) tidak ditemukan lesi serupa.

2.4 Resume

Penderita datang ke poli kulit dan kelamin RSUD Jombang dengan keluhan

gatal dikedua kaki dan bokong sejak ± 7 bulan yang lalu. Keluhan timbul diawali

dari kaki sebelah kiri, kemudian di kaki kanan dan bokong. Selain gatal, timbul

kemerahan kecil berukuran < 1 cm dan merintis-merintis, kemudian muncul seperti

putih-putih diatasnya dan kering, ketika digaruk putih-putihnya lepas. Saat ini

pasien merasa sangat terganggu karena gatal dan bercak putih pada kaki yang

terlihat makin menebal dan melebar kearah pinggir. Tidak ada panas badan (-),

sudah diberi minyak kuda liar tapi keluhan tidak berkurang. Tidak ada riwayat

alergi obat maupun makanan. Belum pernah mengalami keluhan yang sama

sebelumnya. Di keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.

Status Dermatologis :

Tampak plak eritematous berbatas tegas dengan skuama putih kasar dan tebal

et regio cruris dextra sinistra, gluteus dan lumbosacral (punggung bawah)

2.5 Diagnosis Kerja

Psoriasis Vulgaris

2.6 Diagnosis Banding

- Pitiriasis Rosea

- Liken ruber planus

 22

2.7 Planning

1. Planning diagnosis: fenomena bercak lilin, Auspitz sign, Histo PA

2. Planning terapi :

a. Non Medikamentosa

 Memberi penjelasan kepada penderita untuk menghindari stress dan

kelelahan, mencegah garukan dan gosokan, cukup istirahat dan

menghindari faktor pencetus.

b. Medikamentosa

- Topical steroid

 Betametason dipropionat cream 0,05% (pagi & malam)

- Antihistamin

 Loratadin tab 1 x 10mg

2.8 Monitoring

Kontrol apabila keluhan masih menetap dan terdapat keluhan sekunder yang

lain. Serta mengevaluasi hasil pengobatan.

2.9 Edukasi

- Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari stress dan kelelahan.

- Menjelaskan diagnosis penyakit dan rencana pengobatan yang akan

dilakukan

- Obat diminum dan cara penggunaan obat luar sesuai anjuran.

- Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari garukan dan gosokkan

- Menjelaskan kepada pasien untuk menghindari factor pencetus

- Menjelaskan prognosis dan komplikasi dari penyakit.

 23

2.10 Prognosis

Baik bila terapi dilakukan dengan benar dan factor pencetus dihindari. Namun

kekambuhan tidak dapat diprediksi.

2.11 Foto Kasus