DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKAJANG
Jalan Raya Cikajang No. 1 Cikajang – Garut 44171
Telepon (0262) 577126, Email: pkmdtpcikajang@gmail.com
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 13 April 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikajang,
TENTANG
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di Garut
Pada Tanggal 13 April 2017
Kepala UPT Puskesmas Cikajang,
TTD
HERLIN HERLINA
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKAJANG
Jalan Raya Cikajang No. 1 Cikajang – Garut 44171
Telepon (0262) 577126, Email: pkmdtpcikajang@gmail.com
1. Isi rekam medis untuk rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan
sekurang-kurangnya memuat :
Identitas pasien;
Tanggal dan waktu;
Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medic;
Diagnosis;
Rencana penatalaksanaan ;
Pengobatan dan atau tindakan / terapi;
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
persetujuan tindakan bila diperlukan;
2. Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnya memuat;
Identitas pasien;
Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;
Identitas pengantar pasien ;
Tanggal dan waktu;
Hasil anamnesa, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis;
Diagnosis;
Pengobatan dan atau tindakan / therapy;
Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit
gawat darurat dan rencana tindak lanjut;
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKAJANG
Jalan Raya Cikajang No. 1 Cikajang – Garut 44171
Telepon (0262) 577126, Email: pkmdtpcikajang@gmail.com
Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan
dipindahkan ke sarana pelayanan keseehatan lain; dan
Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien;
3. Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhi ketentuan
sebagaimana di maksud pada ayat ( 3 ) ditambahkan dengan ;
Jenis bencana dan lokasi dimana pasien ditemukan;
Kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; dan
Identitas yang menemukan pasien;
Ditetapkan di Garut
Pada Tanggal 13 April 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS CIKAJANG,