BAB I

PENDAHULUAN

Liken planus adalah penyakit kulit yang ditandai dengan gatal, bersifat kronis,
penyebabnya belum diketahui secara pasti. Liken planus diklasifikasikan sebagai
penyakit papulosquamous. Pada tahun 1869 Erismus Wilson pertama kali
memperkenalkan istilah Liken planus.(1) Di Amerika Serikat, liken planus
dilaporkan sekitar 1% dari seluruh populasi pasien di seluruh klinik kesehatan.
Insiden terjadinya liken planus antara umur 30-60 tahun. Tidak terdapat
perbedaan ras dan jenis kelamin pada kelainan ini.(2,3)
Liken planus merupakan suatu kelainan yang unik, yakni suatu penyakit
inflamasi yang berefek ke kulit, membran mukosa, kuku, dan rambut. Lesi yang
tampak pada lichen planus-like atau dermatitis lichenoid tampak seperti ketombe,
beralur halus, kotoran yang kering dari tumbuh-tumbuhan simbiosis yang dikenal
sebagai liken. Walaupun morfologi ini mungkin sulit untuk dibandingkan, liken
planus merupakan suatu kesatuan yang khusus dengan bentuk papul “lichenoid”
yang menunjukkan warna dan morfologi yang khusus, berkembang di lokasi yang
khas, dan pola perkembangan karakteristik yang nyata (2,3,4).
Empat P: purple, pruritic, polygonal dan papule, adalah gejala klinis yang
(1)
dapat dicari untuk membantu menegakkan diagnosis liken planus . Pengobatan
yang diberikan dapat berupa topikal, sistemik, fotokemoterapi serta kombinasi.
Prognosis dari penyakit ini dapat sembuh sendiri.

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Muaro Bulian

Pekerjaan : Wiraswasta

Status Pernikahan : Menikah

Suku Bangsa : Melayu

Hobi : Mancing

I. ANAMNESIS
A. Keluhan Utama: Benjolan-benjolan kecil disertai rasa gatal pada
punggung tangan kanan dan kiri, sejak lebih dari 1 tahun yang lalu.

B. Keluhan Tambahan : Tidak ada

C. Riwayat Perjalanan Penyakit: Pasien datang dengan keluhan benjolan-

benjolan kecil pada punggung tangan kanan dan kiri di sertai rasa gatal
yang dialami terus menerus. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 1 tahun
yang lalu. Keluhan dirasakan sangat gatal sehingga pasien menggaruknya.
Sebelumnya pasien sudah ke dokter dan diberi obat (pasien lupa nama
obat), keluhan gatal dapat hilang ketika minum obat tersebut.

D. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya

2
 - Tidak ada riwayat alergi

E. Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama
- Tidak ada riwayat alergi

A. Riwayat Sosial Ekonomi : Cukup

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis
1. Keadaan Umum : Baiik

2. Tanda Vital :
Kesadaran : Compos Mentis RR : 19x/menit
TD : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,5oC

3. Kepala :
a. Mata : anemis (-), sklera ikterik (-), kelainan kulit (-)

b. THT : sekret (-), deviasi (-),nyeri tekan tragus (-), kelainan

kulit (-),pembesaran tonsil (-)

c. Leher : pembesaran KGB (-), kelainan kulit (-)

4. Thoraks :
a. Jantung : bunyi jantung I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

b. Paru : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

5. Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan

6. Ekstremitas
a. Superior: akral hangat, CRT < 2 detik

b. Inferior: akral hangat, CRT < 2 detik

3
B. Status Dermatologi
1. Inspeksi
o Lokasi : Regio dorsum manus dextra et sinistra
o Distribusi : Regional
o Konfigurasi : Lesi papul warna ungu, multiple,bentuk poligonal,
lentikuler, polisiklik, sirkumskrip, tepi reguler, konsistensi padat

2. Palpasi : konsistensi padat, nyeri (-)

3. Auskultasi :-

4. Lain-lain :

4
 C. Status Venerelogi
1. Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan

o Inspekulo : tidak dilakukan pemeriksaan

2. Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

IV. DIAGNOSIS BANDING

- Liken planus
- Dermatitis Atopi
- Psoriasis

V. DIAGNOSIS KERJA
Liken planus

VI. TERAPI
a. Non Farmakologi
- Menjelaskan kepada pasien tentang kemungkinan penyakit Liken
Planus yang dideritanya dan pengobatan hanya mengurangi gejala,
bercak yang ada tidak akan sembuh sempurna.
- Menjelaskan kepada pasien bahwa bercak yang ada akan terasa
gatal dan bila gatal pasien disarankan mengolesinya dengan salep
yang diberikan.
- Menyarankan pasien untuk menggunakan obat sesuai aturan dan
melakukan kunjungan lagi ke dokter untuk mengevaluasi hasil
terapi.

5
 b. Farmakologi
- Betamethasone salep: dioleskan pada lesi 1-2 kali/hari
- Loratadine 1x10 mg tab
- Prednison 3x10 mg tab selama 2-6 minggu

VII. PROGNOSIS
Quo ad Vitam : Bonam
Quo ad functionam: Bonam
Quo ad Sanationam: Bonam

VIII. PEMERIKSAAN ANJURAN

Pemeriksaan Histopatologi

6
 BAB III
TNJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi (1,2,5,6)

Liken planus (LP) pertama kali dijelaskan oleh Erasmus Wilson pada tahun
1869. Liken planus diklasifikasikan sebagai penyakit papulosquamous, walaupun
gejala menonjolnya adalah bersisik tetapi tidak sama dengan psoriasis dan
penyakit kulit lainnya yang termasuk dalam kategori ini. Liken planus
(leichen dalam bahasa Yunani berarti “pohon lumut”; planus dalam bahasa Latin
berarti “datar”) merupakan suatu kelainan yang unik, suatu penyakit inflamasi
yang berefek ke kulit, membran mukosa, kuku, dan rambut. Lesi yang tampak
pada lichen planus-like atau dermatitis lichenoid tampak seperti ketombe, beralur
halus, kotoran yang kering dari tumbuh-tumbuhan simbiosis yang dikenal sebagai
liken. Walaupun morfologi ini mungkin sulit untuk dibandingkan, liken planus
merupakan suatu kesatuan yang khusus dengan bentuk papul “lichenoid” yang
menunjukkan warna dan morfologi yang khusus, berkembang di lokasi yang khas,
dan pola perkembangan karakteristik yang nyata.

Liken planus memiliki karakteristrik tersendiri yaitu berupa papul flat-miring

yang berwarna keunguan. Liken planus paling sering ditemukan pada ektremitas
superior, kulit kepala, kuku, genitalia, dan membran mukosa. Liken planus
merupakan penyakit kulit yang gatal, mukokutaneus yang mengalami erupsi dan
anak-anak jarang mengalaminya daripada orang dewasa dengan histologi yang
pasti. Sekurang-kurangnya 2-3 dengan kasus LP terjadi pada umur antara 30 dan
60. Walaupun tidak ada pengecualian untuk kelompok umur, penyakit ini tidak
biasa pada usia yang sangat muda dan sangat tua. Etiologi pasti LP masih belum
diketahui, tetapi itu mungkin dihubungkan dengan penyakit sistemik lainnya
seperti diabetes mellitus, penyakit kolagen, infeksi kuman virus dan stress
emosional.

7
3.2 Epidemiologi(5)
Distribusi LP ditemukan di seluruh dunia dengan predisposisi tidak
berdasarkan ras walaupun variasinya sering terjadi. Kira-kira sebagian pasien
dengan lesi pada kulit memiliki lesi oral yaitu sekitar 25 %. Liken planus tidak
memiliki predisposisi yang kuat untuk setiap jenis kelamin. Beberapa penulis
menemukan 60% kasus LP pada wanita. Ini berarti wanita lebih banyak daripada
pria dengan ratio 2:3 dan predominan terjadi pada orang dewasa di usia lebih dari
40 tahun. Pada daerah tropis dan subtropis kelompok umur muda juga menderita
LP. Prevalensi oral liken planus sekitar 1-2% dan lebih sering pada perempuan
dengan usia > 40 tahun. Di Jepang prevalensinya sekitar 0,5%, 1,9% di Swedia,
2,6% di India, dan 0,38% di Malaysia.

3.3 Etiologi (1)

Etiologi dari LP belum diketahui secara pasti, ada hipotesis yang mengatakan
oleh virus, berdasarkan :

a. adanya initial lichenoma mendahului meluasnya penykit setelah beberapa

bulan.
b. Trauma merupakan pencentus timbulnya penyakit, oleh karena
merupakan faktor pencentus pada infeksi virus laten.
c. Penyembuhan setelah vaksinasi atau pemebrian antibiotik.
d. Fokus endemik atau timbul pada keluarga
e. Pembiakan dari liken planus pada membran korioalantoik pernah
dilaporkan berhasil 1 kali.

Dugaan lain didasarkan pada kelainan imunologik, gangguan neurologik, dan

stres emosional. Pemeriksaan imunofloresens menunjukkan menurunnya kadar
igA dan igM. Pada LP sering dijumpai reaksi graft vs host. Terdapat kelainan
pada saraf, misalnya siringomyelin, paralisis bulbar, neuritis perifer. Yang
diterima sebagai pencentus faktor psikis.

8
3.4 Patogenesis

Liken planus adalah respon kekebalan yang dimediasi sel yang tidak
diketahui asalnya. Ini dapat ditemukan dengan penyakit lain kekebalan diubah,
kondisi ini termasuk ulcerative colitis, alopecia areata, vitiligo, dermatomiositis,
morfea, liken sklerosis, dan mistenia gravis. Onset atau eksaserbasi liken planus
juga telah dikaitkan dengan peristiwa stres.(1,3)
Imunitas Cell-mediated, di sisi lain, memainkan peran utama dalam
memicu ekspresi klinis penyakit. Kedua CD4 + dan CD8 + sel T ditemukan dalam
lesi kulit dari liken planus. Perkembangan penyakit dapat menyebabkan
akumulasi sel CD8 +. Sebagian besar limfosit dalam liken planus dalah CD8 +
dan CD45RO (Memori) sel positif dan mengekspresikan T reseptor sel, dan D
reseptor.Sel ini tidak ditemukan pada kulit yang sehat.Sel-sel ini dianggap
bertanggung jawab untuk pengembangan reaksi lichenoid, yaitu apoptosis. Proses
inflamasi yang mengarah ke apoptosis sangat kompleks dan tidak sepenuhnya
dipahami. Interaksi epitel-limfosit dapat dibagi menjadi tiga tahap utama: paparan
antigen, aktivasi limfosit, dan apoptosis keratinosit.(1,3)
1. Lichen Planus-Specific Antigen
Hal ini terbukti bahwa sebagian besar sel T dalam liken planus, baik di
dalam epitel dan berdekatan dengan keratinosit sel basal yang rusak,
mengaktifkan limfosit CD8 + sitotoksik. Bukti dari liken planus oral
menunjukkan bahwa CD8 + sel T mengenali antigen-spesifik planus lumut terkait
dengan MHC kelas I pada keratinosit lesi.Sifat antigen ini tidak diketahui. Secara
teoritis, antigen mungkin merupakan peptida autoreaktif, sehingga likenplanus
dikelompokkan sebagai penyakit autoimun. Atau, mungkin mewakili suatu
antigen eksogen seperti protein, obat, paparan alergen, agen virus atau infeksi.(1)
Peran pembantu (CD4) sel T dalam patogenesis liken planus tidak
sepenuhnya didefinisikan. Sel T mungkin menjadi sel aktif melalui antigen-
presenting seperti sel-sel Langerhans atau sel aksesori seperti keratinosit
epidermis dengan histocompatibility kompleks II dan sitokin tertentu.Limfosit T
helper juga dapat menyebarkan CD8 + limfosit sitotoksik melalui tingkat selular

9
dan pelepasan sitokin.Sifat stimulasi antigenik tidak diketahui.Sensitizer Kontak
seperti logam dapat bertindak sebagai haptens dan menimbulkan suatu tanggapan
kekebalan. Paparan kronis merkuri, dan mungkin untuk logam lain seperti seperti
emas, dapat merangsang reaksi limfositik yang bermanifestasi sebagai liken
planus.. Peran infeksi dalam pengembangan liken planus telah seing dibicarakan.
Meskipun provokatif, tidak ada bukti konklusif tterkait lichen planus pada salah
satu infeksi atau mikroorganisme berikut: sifilis, herpes simplex virus 2, HIV,
amebiasis, kandung kemih kronis infeksi, virus hepatitis C, Helicobacter pylori,
dan human papillomavirus.(1)
2. Aktivasi Limfosit sitotoksik
Paparan antigen mengaktifkan CD8 + sel T. Activated limfosit sitotoksik
kemudian mengalami ekspansi ke jaringan, mengarah ke oligoclonal dan kadang-
kadang proliferasi monoklonal yang dideteksi oleh analisis dari sel T reseptor
(TCR) -Limfosit diaktifkan, baik oleh helper subset (T H1 dan H2 T) dan sel
sitotoksik-penekan, melepaskan mediator larut (sitokin dan kemokin), seperti
interleukin (IL) -2, IL-4, IL-10, interferon (IFN), tumor necrosis factor (TNF)-a,
dan transformasi faktor-ß1 pertumbuhan, yang menarik limfosit dan mengatur
aktivitas dalam dan berdekatan dengan epitel. Baik pro-dan anti-inflamasi sitokin,
yaitu, campuran T H1 dan H2 T produk sitokin, yang dihasilkan secara
bersamaan.Keseimbangan antara aktivasi limfositik dan downregulation
menentukan gejala klinis penyakit ini.IFN diproduksi oleh sel T helper selama
tahap pengenalan antigen, menyebabkan keratinosit untuk memproduksi
limfotoksin dan TNF-a, dan MHC kelas II, sehingga meningkatkan interaksi
dengan sel T helper.(1)
Interaksi yang erat antara limfosit dan membran basal target
metaloproteinase diproduksi oleh limfosit untuk mengubah protein matriks
ekstraseluler dan integrin, dan proses eventuates dalam apoptosis, gangguan
membran basement, reduplikasi, dan pembentukan celah subepidermal (lihat di
bawah). TNF-a upregulates ekspresi matriks metaloproteinase (MMP) -9 mRNA
dalam limfosit T lesi, dengan demikian semakin meningkatkan gangguan
membran basement .(1)

10
 3. Apoptosis keratinosit
Mekanisme pasti yang digunakan oleh sel T sitotoksik untuk memicu
apoptosis keratinosit tidak sepenuhnya diketahui.Mekanisme yang mungkin
meliputi: (1) sel T disekresikan TNF-a mengikat TNF-R1 reseptor pada
permukaan keratinosit;(2) T sel permukaan CD95L (Fas ligan) yang mengikat
CD95 (Fas) pada keratinosit, dan (3) sel T disekresikan granzim memasuki
keratinosit melalui perforin-induced pori-pori membran. Semua mekanisme ini
dapat mengaktifkan keratinosit mengakibatkan apoptosis keratinosit.(1)
Limfosit yang diperoleh secara lanjut dapat menyebabkan apoptosis
melalui mekanisme yang berbeda, hilangnya dasar membran yang diturunkan.
Oleh karena itu, gangguan membran basal dapat memicu apoptosis.(1)
Berbagai lingkungan, perilaku, atau infeksi faktor lain telah diamati untuk
dihubungkan dengan pengembangan atau eksaserbasi liken planus. Namun, tidak
ada hubungan yang signifikan antara stres emosional, penggunaan tembakau,
kandidiasis oral atau gastrointestinal, dan pengembangan liken planus.(1,3)

3.5 Manifestasi Klinik (1,2,3,5,6,7)

Gejala yang timbul pada penderita liken planus umumnya berupa rasa gatal,
biasanya setelah satu atau beberapa minggu sejak kelainan pertama timbul diikuti
oleh penyebaran lesi. Tempat predileksi kelainan pertama ialah pada ekstremitas,
dapat di ekstremitas bawah, tetapi yang lebih sering di bagian fleksor pergelangan
tangan atau lengan bawah, distribusinya simetrik. Terdapat fenomena Kobner
(isomorfik), pada selaput lendir dapat terbentuk kelainan tetapi tidak
menimbulkan keluhan. Kelainan yang khas terdiri atas papul yang polygonal,
datar dan berkilat, kadang-kadang ada cekungan di sentral (delle). Garis-garis
anyaman berwarna putih (strie Wickham) dapat dilihat pada permukaan papul.

Variasi bentuk dapat terjadi pada liken planus, dapat terjadi konfigurasi anular
yang tebentuk karena papul-papul membentuk lingkaran, atau karena menghilang
di sentral dan perluasan ke perifer. Konfigurasi ini sering terlihat pada glans penis.
Dapat pula berkonfigurasi linear atau zosteroformis.

11
 Kelainan di mukosa sangat patognomonik, letaknya di bukal, lidah, bibir, dan
seluruh saluran gastrointestinal. Pada vagina dan vesika urinaria terdapat
gambaran retikular seperti jala yang terdiri atas garis-garis puth atau strie abu-abu.
Kelainan mukosa terdapat pada 2/3 penderita liken planus. Pada alat kelamin,
25% pria menunjukkan kelainan pada penis terdiri atas papul anular atau strie
yang putih, kelainan pada kuku sebanyak 10%. Pada kulit kepala, papul yan
folikular dapat menimbulkan alopesia bersikatriks.
Pada lesi intraoral dapat timbul keluhan rasa tidak nyaman sampai nyeri atau
terbakar ketika makan makanan pedas. Lesi-lesi oral pada liken planus memiliki 2
tipe:
1. Tipe non erosive
a. Striae
Lesi berupa banyak garis-garis atau papula-papula putih halus yang
tersusun dalam suatu jaringan mirip jalan.
b. Atrofik
Akibat dari atrofi epitel dan terutama tampak sebagai bercak-bercak
mukosa yang merah, tanpa ulserasi. Tipe striae seringkali dijumpai di
tepi lesinya.
2. Tipe erosive
a. Plak
Lesi berupa bercak putih padat yang mempunyai permukaan yang
licin, sedikit tidak teratur, dan asimetris. Lesi tersebut umumnya
dijumpai pada mukosa pipi dan lidah. Pasien tidak akan menyadari
adanya lesi ini.
b. Erosif
Bila permukaan epitel sama sekali hilang dan mengakibatkan ulserasi.
Mukosa pipi dan lidah adalah daerah yang umum terkena. Pada
awalnya timbul vesikel atau bulla, yang akhirnya tererosi dan menjadi
ulserasi. Lesi-lesi yang matang mempunyai tepi-tepi merah tak teratur,
pseudomembran sentral nekrotik yang kekuning-kuningan dan bercak

12
 putih melingkar yang sering terdapat di perifernya. Keadaan ini sangat
sakit dan dapat terjadi cepat sekali.
Pada umumnya banyak variasi secara klinik penyakit liken planus yang
dikategorikan menurut: (1) bentuk lesi, (2) lokasi.
1. Bentuk Lesi
a. Bentuk Anuler.
Bentuk lesi ini terdapat di punggung dan lebih sering ditemukan di
penis serta skrotum. Kira-kira ditemukan pada 10% penderita LP.
Umumnya papula membentuk gambaran cincin. Bentuk lain dari anuler
liken planus terjadi ketika lesi membesar dengan diameter 2 sampai 3 cm
dan mengalami hiperpigmentasi.
b. Erosi dan Ulserasi.
Bentuk ini menunjukkan lesi-lesi yang erosif, yang kemudian menjadi
ulkus pada selaput lendir yang telah terkena LP.
c. Atropik.
Bentuk ini jarang terdapat, tetapi pernah dilaporkan bersama dengan bentuk
folikuler, vesikulo bulosa, atau hipertrofik.
d. Liken Planus Guttate.
Variasi ini merupakan bentuk akut dari LP yang paling sering ditemukan.
Terdiri dari papul yang distribusinya luas pada LP. Papul merupakan ciri
utama dari LP dengan distribusi yang khas sehingga variasi ini berbeda
dengan yang lainnya.
e. Liken Planus Folikular (Liken Plano-pilaris).
Lesi folikuler merupakan bagian dari liken planus tipikal, tetapi kadang-
kadang menonjol dan sulit untuk didiganosis. Sementara mayoritas,
papulnya datar, lesinya berkelompok seperti “duri” dan berkembang
disekitar folikel rambut (liken plano-pilaris). Lesi folikuler terdapat di kulit
kepala yang bersisik dan terlihat seperti bekas luka pada alopesia.

13
 f. Liken planus pigmentosus.
Merupakan pigmen kronik yang difus atau retikulasi hiperpigmen dengan
makula yang berwarna coklat tua pada daerah yang sering terkena paparan
sinar matahari seperti wajah, leher dan daerah lipatan lainnya.
g. Liken planus vesiko-bullosa.
Vesikel dan bula pada LP pasti ada, akan tetapi kadang-kadang menonjol
secara bersamaan sehingga sulit untuk didiagnosis. Liken planus bullosa
merupakan variasi yang jarang sehingga berkembang menjadi lesi berupa
vesikel dan bula pada penyakit liken planus.
h. Liken planus aktinik.
Nama lain variasi ini adalah liken planus subtropik, liken planus tropik,
erupsi likenoid aktinik, liken planus aktinikus, liken planus anuler atropi,
dan likenoid melanodermatosis.
2. Lokasi variasi
a. Liken planus pada kulit kepala.
Secara klinik maupun histologi liken planopilaris atau liken planus
folikuler menyerang kulit kepala. Pada kulit kepala secara tipikal terlihat
seperti gabungan papul keratotik yang folikuler.
b. Liken planus pada Kuku.
Permukaan kuku yang menipis merupakan karakteristik dari kuku
yanabnormal, ridging longitudinal dan adanya retakan/celah. Dasar kuku
mengalami perubahan, akan tetapi non spesifik seperti kuning karena
adanya kerusakan pada warna kuku, onikolisis dan
hiperkeratosis subungual.
c. Liken planus pada telapak tangan dan tumit.
Karakteristik bentuk lesi LP yang terdapat pada telapak tangan dan
tumit serta adanya lesi perubahan warna di tempat lain. Bentuknya terdiri
dari papul atau nodul dan lebih aktif di bagian pinggir daripada di tengah.
d. Liken planus pada mukosa.
Liken planus menyerang selaput di mulut, vagina, esofagus, konjunktiva,
uretra, hidung dan larings. Ciri utamanya adalah eritem dan erosi pada

14
 lidah; kadang-kadang ada plak putih dengan rasa nyeri dan tidak nyaman.
Deskuamasi dan erosi pada vulva dan vagina disertai dengan rasa nyeri
terbakar, dispareunia.

3.6 Pemeriksaan Penunjang (4,6,7)

a. Tes Laboratorium
Belum ada analisis pemeriksaan yang spesifik untuk melihat liken planus.
Jumlah limfosit dan sel darah putih menurun. Hal ini dikarenakan adanya
pengaruh dari aktivitas sitokin di jaringan kulit. Kasus ini dikatakan positif jika
kulit sensitif dari bahan merkuri dan emas.
b. Pemeriksaan Histopatologi
Pada epidermis terlihat perubahan berupa hiperkeratosis, akantosis tak
teratur, penebalan stratum granulosum setempat, degenerasi mencair membran
basalis, dan hilangnya stratum basalis. Strie Wickham mungkin ada hubungan
dengan bertambahnya aktivitas fokal liken planus dan tidak karena penebalan
lapisan granular.
Bentuk bula pada LP sangat jarang terjadi, paling menonjol antara lamina
basal dan kerotinosis pada sitomembran basal.
3.7 Diagnosis dan Diagnosis Banding
Diagnosis liken planus ditegakkan berdasarkan:
 Anamnesis: adanya keluhan mengenai adanya perubahan pada kulit,
seringkali berbentuk papul eritematosa, dan disertai rasa gatal.
 Pemeriksaan fisik: ditemukan lesi pada tubuh pasien. Perlu diperhatikan
bentuk, morfologi, dan tempat beradanya lesi tersebut.
 Pemeriksaan penunjang: dapat dilakukan pemeriksaan darah rutin dan
pemeriksaan histopatologi.

Selain adanya inflamasi yang termasuk diagnosis banding adalah lupus

erithematosus (LE), liken nitidus, liken striatus, liken sklerosus, pitiriasis
rosea,eriteme diskromikum perstans (dermatosis ashy), psoriasis, erupsi likenoid
bentuk anuler, GVHD likenoid dan sifilis II. Pasien dengan pemphigus

15
paraneoplastik memiliki ciri-ciri klinik yang sama dengan erupsi likenoid
mukokutaneus.
Ketika LP menyerang mukosa vulva, lesi ini secara klinik maupun histologi
akan sulit dibedakan dari penyakit inflamasi lainnya, terutama liken sklerosus.
Untuk menegakkan diagnosis harus melakukan biopsi, karena sulit untuk
membedakannya dengan penyakit liken planus dilihat dari variasi yang ada.

3.8 Pengobatan(2,4,5,6,7)
a. Kortikosteroid
 Steroid topikal merupakan pilihan terapi lini pertama atau initial terapi
pada liken planus ringan. Glukokortikoid topikal telah terlihat efektif. Pada
beberapa kasus dengan keluhan keadaan iritasi sekunder dan inflamasi
dapat ditambahkan antihistamin.
 Glukokortikoid sistemik memperlihatkan keefektifan dalam pengobatan
liken planus yang berat atau yang sering relaps. Glukokortikoid sistemik
juga dapat diberikan pada pasien liken planus yang tidak respon dengan
terapi topikal. Dosis sistemik dapat digunakan secara tunggal, atau, yang
tersering, digabungkan dengan kortikosteroid topikal. Dosisnya mulai 30-
80 mg/hari, diturunkan setelah 3 sampai 6 minggu setelah menunjukkan
perbaikan atau setelah pemberian 6 minggu. Taffering off pada
kortiosteroid ini diturunkan 10 mg/ hari dalam seminggu. Dosis tersebut
diturunkan sampai mencapai dosis maintenance 20 mg/hari, selanjutnya
diturunkan lahi sebanyak 5 mg/hari dalam 1 minggu sampai dosis. Relaps
sering terjadi setelah pengurangan dosis atau penghentian obat. Pada kasus
relaps dosis dapat dipertahankan 20-30 mg/hari dan di kontrol dengan
steroid topikal.
 Triamcinolon asetonide (5-10 mg/roL) adalah efektif dalam mengobati
liken planus di mulut dan kulit.Bisa juga digunakan pada liken planus
yang terjadi di kuku dengan injeksi di lipatan proksimal kuku setiap 4
minggu. Regresi terjadi dalam 3-4 bulan. Untuk liken planus yang
hipertrofi, konsentrasi glukokortikoid intralesi yang lebih tinggi diperlukan

16
 (10-20 mg/ml). Observasi yng ketat diperlukan untuk mengelak terjadinya
komplikasi seperti atrofi atau hipopigmentasi pada tempat tertentu. Jika
adanya tanda-tanda komplikasi tersebut, pengobatan haruslah
diberhentikan segera. Glukokortikoid sistemik sangat berguna dan efektif
dengan penggunaan dosis lebih dari 20 mg/hari (30-80 mg prednisone)
untuk 4-6 minggu dengan dilanjutkan dosis yang dikurangi selama 4-6
minggu juga. Pengobatan lain termasuklah prednisone 5-10 mg/hari
selama 3-5 minggu. Gejala cenderung berkurang. Bagaimanapun, kadar
relaps selepas berhenti pemakaian obat tidak diketahui.

b. Retinoid (Oral Liken Planus)

1. Asam retinoid topikal (gel tretinoin) menunjukkan keefektifan dalam
pengobatan liken planus oral. Iritasi sering membuat pendekatan terapi pada
lokasi ini menjadi kurang bermakna. Isotretinoin gel juga efektif, terutama
pada lesi oral non erosif. Perbaikan biasanya dilaporkan setelah 2 bulan,
walaupun rekurensi sering terjadi setelah penghentian terapi. Retinoid
topikal sering digunakan bersama kortikosteroid topikal. Walaupun tidak
ada bukti dalam uji klinis, terapi ini dapat meningkatkan efisiensi dan
mengurangi efek samping pengobatan.
2. Etretinate oral telah digunakan sebanyak 75mg/hari (0,6 sampai 1,0
mg/kgBB/hari) untuk liken planus erosif oral dengan perbaikan yang
signifikan pada sebagian besar pasien. Relaps sering terjadi setelah
penghentian pengobatan.

c. Retinoid (Liken Planus Kulit)

Retinoid sistemik adalah sebagai antiinflamasi dan digunakan sebagai terapi
untuk liken planus. Remisi dan perbaikan setelah pemakaian 30mg/hari
asitretin selama 8 minggu. Tretinoin digunakan sebanyak 10-30 mg/hari untuk
perbaikan dan efek samping yang ringan. Etretinat dosis rendah sebanyak 10-
20 mg/hari selama 4-6 bulan bagus untuk remisi pada liken planus di kulit,

17
 mulut. Respon yang cepat didapatkan dengan penggunaan 75 mg/hari atretinat,
tetapi efek samping dari retinoid berkait erat dengan penggunaan dosis.

d. Siklosporin, Tacrolimus, dan Pimecrolimus

Penggunaan terapi siklosporin topikal 100mg/mL, 5mL 3 kali sehari
menunjukkan hasil yang memuaskan dalam pengobatan liken planus oral.
Pencuci mulut siklosporin topikal memperlihatkan keefektifan terhadap liken
planus oral, terutama untuk bentuk erosif yang berat, tetapi hasilnya tidak lebih
baik dari glukokortikoid topikal. Ketersediaan imunosupresan agen topikal
alternatif, tacrolimus dan pimecrolimus, berguna untuk mengganti siklosporin
topikal. Tacrolimus, golongan imunosupresan makrolide, yang menekan
aktivasi sel T pada penyakit mukosa erosif, memberikan penyembuhan yang
cepat dari nyeri dan rasa terbakar dengan efek samping minimal.

e. Fotokemoterapi
Psoralen dan ultraviolet: Fotokemoterapi sangat berkesan pada liken planus di
kulit yang bersifat seluruh tubuh. Fotokemoterapi diberikan 3 kali dalam
seminggu, bila respon baik dapat di ulangi 3 kali dalam waktu 3-6 minggu
selanjutnya. Penggunaan dikombinasi dengan glukokortikoid oral dapat
mempercepat respon penyembuhan. Psoralen bisa digunakan saat mandi
dengan VVA terapi cahaya dengan menambahkan 50 mg triox alen ditambah
ke dalam 150 L air bersih, kemudian pasien didedahkan pada UVA setelah 10
menit selesai mandi memberikan hasil yang baik. Berkesan pada liken planus
yang lanjut. VVB juga berkesan pada liken planus di kulit yang sudah meluas.

3.9 Prognosis (3,5)

50% pasien dewasa akan bebas dari lesi di bulan ke-9 setelah onset LP dan
85% setelah onset di bulan ke-18. Pasien LP dengan tanda khas pada mukosa
membran dan verrucous memakan waktu lama untuk mengalami resolusi. Anak-
anak cenderung bersifat kronik dan perjalanan penyakitnya panjang.

18
 Rasa gatal akan menghilang, kemudian papul akan rata pada permukaan kulit,
dan akan digantikan dengan hiperpigmentasi post inflamasi (HPI). Kadang-
kadang lesi hipertropik akan menetap selama berbulan-bulan bahkan sampai 20
tahun atau lebih.

19
 BAB IV
PEMBAHASAN

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinik, dan

pemeriksaan yang dilakukan. Dari anamnesis didapatkan Tn. A datang ke
poliklinik kulit dengan keluhan Pasien datang dengan keluhan benjolan-benjolan
kecil pada punggung tangan kanan dan kiri di sertai rasa gatal yang dialami terus
menerus. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Keluhan
dirasakan sangat gatal sehingga pasien menggaruknya. Sebelumnya pasien sudah
ke dokter dan diberi obat (pasien lupa nama obat), keluhan gatal dapat hilang
ketika minum obat tersebut.
Pasien dapat didiagnosis menderita penyakit liken planus, dimana hal ini
sesuai dengan teori yang ada bahwa dengan ditemukannya tanda empat P: purple,
pruritic, polygonal dan papule, adalah gejala klinis yang dapat dicari untuk
menegakkan diagnosis liken planus.1 Dimana tanda yang ditemukan adalah
pruritus di sekitar lesi yang hanya hilang bila minum obat.
Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan lesi pad regio dorsum manus
dextra et sinistra, Lesi papul multiple warna ungu, bentuk poligonal, ukuran 0,2-
0,4 cm, konfluen, sirkumskrip, tepi irreguler, konsistensi padat, distribusi
Regional. Sesuai dengan teori bahwa gambaran lesi pada liken planus adalah
berupa purple, pruritic, polygonal dan papule.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik penulis menyimpulkan diagnosis pada
pasien ini adalah liken planus yang bersifat kronis dengan gejala khas empat P
dan tempat predileksinya yaitu dibagian ekstremitas dan bilateral. Pada pasien ini
dipatkan diagnosis banding dermatitis atopi dan psoriasis. Dermatitis atopi dipilih
untuk diagnosis banding karena memiliki gejala dan tanda yang mirip dengan
liken planus berupa gejala pruritus dan lesi yang beragam dapat berupa papul-
papul, eritem, vesikel dll. Dermatitis atopi tidak ditegakkan sebagai diagnosis
karena pasien tidak memiliki riwayat penyakit atopi sebelumnya dan di keluarga
pasien juga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit atopi. Diagnosis banding
selanjutnya yaitu psoriasis. Psoriasis bersifat kronik residif, dengan gejala pertama

20
berupa makula dan papul eritem yang timbul tiba-tiba, selanjutnya papul
membesar secara sentrifugal sampai sebesar lentikuler dan numuler. Bagian tubuh
yang sering terkena adalah bagian yang sering terkena gesekan atau tekanan,
seperti siku, lutut, dan punggung. Bagian tubuh lain adalah daerah yang berambut,
seperti pada kulit kepala yang memiliki skuama yang cukup tebal namun tanda
eritemnya tidak cukup jelas, psoriasis yang menyerang kuku jari tangan dan kaki
memberi gambaran berupa lubang kecil pada kuku yang disebut pin. Gambaran
histopatologis yang dapat ditemui pada psoriasis adalah hiperkeratosis,
parakeratosis, akantosis, dan hilangnya stratum granulosum.(2) Liken Planus
memiliki lesi yang mirip dengan psoriasis, yaitu meninggi dan dapat terlihat
dengan jelas. Lesi terebut juga umumnya tibul di daerah-daerah yang sering
mendapat trauma (Koebner’s Phenomenon). Namun tidak seperti Psoriasis, Liken
Planus tidak berhubungan dengan riwayat keluarga dan biasa sangat gatal.
Keterlibatan kuku dalam penyakit Liken Planus lebih umum daripada Psoriasis

Penatalaksanaan pada kasus liken planus dapat dilakukan baik dengan

non-medikamentosa dan medikamentosa. Penatalaksanaan non medikamentosa
yaitu dengan memberikan eduksai seperti menjelaskan kepada pasien tentang
kemungkinan penyakit Liken Planus yang dideritanya dan pengobatan hanya
mengurangi gejala, bercak yang ada tidak akan sembuh sempurna, menggunakan
obat sesuai aturan dan melakukan kunjungan lagi ke dokter untuk mengevaluasi
hasil terapi.
Pada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan
memberikan obat secara topikal dan sistemik. Obat topikal yang diberikan adalah
Betamethason salep dioleskan pada lesi dua kali dalam sehari. Pada teori yang
telah dikemukakan bahwa steroid topical merupakan terapi lini pertama pada liken
planus kulit. Steroid topikal yang poten dengan atau tanpa oklusi, bermanfaat bagi
liken planus di kulit. Pemilihan steroid topikal yang poten ini juga berdasarkan
tempat terdapatnya lesi. Serta penggunannya yang mudah dan dapat diperoleh
dengan mudah di apotek. Selain itu, untuk mengurangi gatal yang dialami pasien
terutama pada malam hari juga diberikan obat antihistamin yaitu loratadine tab 10

21
mg. pada pasien ini juga diberikan antihistamin H1 generasi ke-2 karena efek
lama kerjanya lebih panjang daripada AH1 generasi pertama dan AH1 generasi
kedua ini diabsorbsi lebih cepat. Pada AH1 generasi kedua juga efek sedasi lebih
minimal. AH1 genersai kedua yang dipilih golongan piperidin yaitu loratadin
dengan lama kerja hingga 8-24 jam.
Pada pasien ini juga diberikan glukokortikoid sistemik, yaitu prednison tab
10 mg. Glukokortikoid sistemik memperlihatkan keefektifan dalam pengobatan
liken planus. Dosis sistemik dapat digunakan secara tunggal, atau, yang tersering,
digabungkan dengan kortikosteroid topikal. Dosisnya mulai 30-80 mg/hari,
diturunkan setelah 3 sampai 6 minggu setelah menunjukkan perbaikan. Prednison
dipilih untuk terapi pasien ini karena di absoprssi lebih cepat dan diharapkan efek
samping lebih minimal daripada steoid sistemik lainnya karena efek
glukokortikoid lebih sedkit dibandingkan dengan steroid lainnya. Steroid sistemik
ini diberikan selama 2-6 minggu dan diturunkan setelah 3 sampai 6 minggu
setelah menunjukkan perbaikan atau setelah pemberian 6 minggu. Taffering off
pada kortiosteroid ini diturunkan 10 mg/ hari dalam seminggu. Dosis tersebut
diturunkan sampai mencapai dosis maintenance 20 mg/hari, selanjutnya
diturunkan lahi sebanyak 5 mg/hari dalam 1 minggu sampai dosis. Relaps sering
terjadi setelah pengurangan dosis atau penghentian obat. Pada kasus relaps dosis
dapat dipertahankan 20-30 mg/hari dan di kontrol dengan steroid topikal. Bila
pasien tidak respon dengan pemberian kortikosteroid, pasien dapat diberikan
alternatif terapi lainnya seperti, penghambat calcineurin (tacrolimus) dan
imunosupresan lainnya (siklosporin, azatioprin, dll).
Prognosis dari liken planus yang diderita pasien pada umumnya baik bila
diobati dengan benar. Rasa gatal akan menghilang, kemudian papul akan rata
pada permukaan kulit, dan akan digantikan dengan hiperpigmentasi post inflamasi
(HPI). Kadang-kadang lesi hipertropik akan menetap selama berbulan-bulan.
Biasanya penyakit ini berlangsung 1-2 tahun sebelum akhirnya sembuh, kecuali
pada keadaan yang menyertai penyakit kronis. Durasi penyakit ditentukan oleh
luasnya area yang mengalami erupsi dan morfologi lesi. Erupsi yang terjadi secara
generalisata cenderung lebih cepat sembuh dibandingkan lesi kulit saja1,2,9.

22
Kekambuhan penyakit berkisar antara 15-20% dan cenderung terjadi di tempat
yang sama dengan tempat awal terjadi penyakit1,2,8,9.

23
 BAB V
KESIMPULAN

Liken planus memiliki karakteristrik tersendiri yaitu berupa papul flat-

miring yang berwarna keunguan. Liken planus paling sering ditemukan pada
ektremitas superior, kulit kepala, kuku, genitalia, dan membran mukosa. Liken
planus merupakan penyakit kulit yang gatal, mukokutaneus yang mengalami
erupsi dan anak-anak jarang mengalaminya daripada orang dewasa dengan
histologi yang pasti. Sekurang-kurangnya 2-3 dengan kasus LP terjadi pada umur
antara 30 dan 60.

Diagnosis penyakit ini berdasarkan gambaran klinis dan dibantu dengan

pemeriksaan histopatologis. Penyakit ini akan sembuh dengan sendirinya
bergantung luas dan bentuk lesi. Pengobatan umumnya mengecewakan namun
obat kortikosteroid topikal dan sistemik, serta krim vitamin A 0,05% dapat
membantu mempercepat penyembuhan.

24
 DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda, A. 2008. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelima: Liken
Planus p. 282. Jakarta : Balai Penerbit FKUI
2. Le Cleach, L; Chosidow, O. 2012. Liken planus on New England Journal of
Medicine 366;8 p.723-32. Masschucets Medical Society.
3. Pittelkow MR, Daoud MS. 2008. Lichen planus. In: Wolff GK, Goldsmith L,
Katz S, Gilchrest B, Paller A, eds. Dermatology in general medicine. 7th ed.
New York: McGraw-Hill, 244-55.
4. Gonzalez E, Momtaze-T K, Freedman S. 1984. Bilateral comparison of
generalized lichen planus treated with psoralens and ultraviolet A. J Am
Acad Dermatol 10:958-961
5. Daoud M.S, Pittelkow M.R. Lichen Planus, in : Freedberg I.M, Eisen A.Z,
Wolff K, Austen K.F, Goldsmith L.A, Katz S.I, Fitzpatrick T.B, eds.
Dermatology in General Medicine Eight Edition, Part Three “A”; Vol. 1. P.
296-312.
6. Shiohara T, Kano Y. 2008. Lichen Planus and Lichenoid Dermatoses, in:
Bolognia L Jean, Jorizzo L Joshep, Rapini P Ronald, editors. Dermatology,
2nd ed. Houston: The british library.1-28
7. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. 2004. Lichen Planus and
Lichenoid Disorders. Seventh Edition. Rook’s Text Book of Dermatology.
42.142.17
8. Solomon L M, Ehrlich D, Zubkov B. Lichen Planus and Lichen Nitidus, in:
John Harper, Arnold Oranje,Neil Prose, editors. Textbook of Pediatric
Dermatology Volume I, Second Edition. Oxford; Blackwell Publishing;
2006. P. 801-10.
9. Higgins E, Vivier A d. Lichen Planus. Skin Disease in Childhood and
Adolescence. Blackwell Science;1996. P.65-66.

25