Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri ulu hati, dada

terasa panas disertai muntah seperti kopi yang dialami sejak tadi malam. Keluhan ini sering
dialami tapi tidak pernah sampai muntah seperti ini. Ternyata pasien mempunyai kebiasaan
mengkonsumsi alkohol dan makan tidak teratur. Pemeriksaan fisik didapatkan TD 100/70
mmHg, nadi 96 kali/menit, suhu 36,5 C, nyeri tekan ulu hati (+).
1. Permasalahan dalam skenario :
- Nyeri ulu hati
- Dada terasa panas
- Muntah seperti kopi sejak tadi malam
- Sering nyeri dan dada terasa panas tetapi baru sekali muntah
2. Diagnosis : Suspek GERD disertai ulkus peptikum
3. Tujuan pengobatan :
- Menghilangkan nyeri ulu hati
- Mencegah terjadinya hematemesis
4. Golongan obat
- Untuk mengatasi nyeri tukak :
a. Proton pump inhibitor
b. Antagonis reseptor H2
c. Antasida
d. Analog prostaglandin
e. Sukralfat
f. Senyawa bismuth
- Mengurangi gejala muntah :
a. Antiemetik :
• Antihistamin
• Antikolinergik
• Phenothiazin
• Butyrophenon
• Canabis / marijuana
• Anxiolitik, sedatif, antidepresan trisiklik
• Steroid
• Antagonis dopamin
• 5-HT3 antagonists
5. Penjelasan golongan obat
Nyeri tukak
Obat Efikasi Safety Suitability Cost
Proton - Menghambat Aman bagi pasien di Tersedia di Harga
pump sekresi asam skenario. fasilitas bervariasi,
inhibitor lambung dengan Efek samping jarang. kesehatan rata-rata
cara menghambat tingkat cukup
380 sistem enzim 100 1,2,3 terjangkau
adenosin
trifosfatase 100 90
hidrogen-kalium
(pompa proton) dari
sel parietal
lambung.
- Efektif untuk
pengobatan jangka
pendek tukak
lambung dan
duodenum.
- Dapat mengatasi
gejala
gastroesofageal
refluks seperti
heartburn yang
dialami oleh pasien
di skenario.
- Lebih dipilih
dibandingkan
antagonis reseptor
H2.

90
Antagonis - Mengatasi tukak Aman bagi pasien di Tersedia di Harga
reseptor H2 lambung dan skenario fasilitass bervariasi
duodenum dengan layanan dan harga
360 cara mengurangi 100 kesehatan terjangkau
sekresi asam 1,2,3
lambung sebagai 90
akibat 100
penghambatan
reseptor histamin
H2.
- Mengatasi gejala
refluks
gastroesofagus
(GERD).
- Penggunaan
antagonis reseptor
H2 pada
hematemesis

70
Antasida Menetralkan asam Aman bagi pasien di Tersedia di Harga
lambung dengan cara skenario fasilitas terjangkau
350 meningkatkan pH kesehatan
lumen 100 tingkat 100
lambunglambung. 1,2,3
dengan cara bereaksi
dengan asam 100
hidroklorik,
membentuk garam dan
air untuk mengurangi
keasaman .
Dapat mentralkan asam
lambung tetapi tidak
dapat menyembuhkan
 tukak.

50
Analog - Memiliki sifat Efek samping : mual, Tidak Harga
prostgalndin antisekresi dan muntah, nyeri tersedia di mahal
proteksi, abdomen. fasilitas
150 mempercepat layanan 10
penyembuhan tukak 80 kesehatan
lambung dan
duodenum. 0
- Penggunaan paling
cocok untuk
mencegah tukak
lambung akibat
AINS
- Dosis tunggal
menghambat
produksi asam
dalam 30 menit,
efek puncak dicapai
dalam wkt 60-90
menit dan bertahan
hingga 3 jam.

70
Koloid Membentuk lapisan Efek samping : mual Tidak
Bismuth penangkal bersama dan muntah tersedia di
protein pada dasar rumah sakit
tukak dan 90
melindunginya terhdap 0
pengaruh asam dan
pepsin dan efek
bakterisidal terhadap
 H. Pylori.

70
Sukralfat Mekanisme kerja Aman bagi pasien di Tersedia di Harga
berupa pelepasan kutub skenario fasilitas terjangkau
380 aluminium hidroksida layanan
yang berikatan dengan 100 kesehatan 100
kutub positif molekul 2,3
protein lapisan
fisikokemikal pada 90
dasar tukak dan
melindungi tukak dari
asam dan pepsin.
Membantu sintesa
prostaglandin,
menambah sekresi
bikarbonat & mukus,
peningkatan daya
pertahanan dan
perbaikan mukosal.

90

Golongan obat terpilih

- PPI (untuk mengatasi nyeri ulkus peptikum)
- Sukralfat (melindungi lapisan mukosa lambung)

Antiemetik
Obat Efikasi Safety Suitability Cost
Antihistamin • Memblok asetilkolin Aman bagi Tersedia di Harga
pada aparatus pasien di fasilitas terjangkau
360 vestibular dan reseptor skenario layan
histamin H1 pada kesehatan 100
 nukleus traktus 100 1,2,3
solitarius.
• Terutama untuk motion 100
sickness atau muntah
karena kelainan
vestibuler.

60
Antikolinergik • Menghambat reseptor Aman bagi Tidak Harga
kolinergik dan pasien di tersedia di mahal
180 muskarinik sistem skenario layanan
saraf pusat. kesehatan 20
• Menembus sawar darah 100 1,2,3
otak.
Indikasi : muntah karena 0
faktor vestibular atau stimulus
oleh mediator proemetik

60
Phenothiazine • Obat antipsikotik Aman bagi Tersedia di Harga
• Menyakat reseptor D2 pasien di layanan terjangkau
360 di CTZ dan CNX skenario kesehatan
• Indikasi : muntah pada tk 1,2,3 100
orang dewasa karena 100
obat, radiasi, 100
pembedahan

60
Butyrophenon • Penyakat reseptor α dan Aman bagi Tersedia di Harga
reseptor D2 pasien di layanan terjangkau
360 • Bekerja pada CTZ dan skenario kesehatan
area postrema tk 1,2,3 100
• Indikasi : muntah pada 100
 orang dewasa karena 100
obat, radiasi,
pembedahan

60
Canabis/ • 9THC Efek samping : Peredaran Harga
marijuana • Mekanisme kerja dalam pusing, ngantuk, obat mahal
menghambat CTZ mual dibatasi.
140 belum diketahui Tidak 20
Indikasi : muntah karena 70 tersedia di
kemoterapi layanan
kesehatan
50 1,2,3

0
Anxiolitik, Mempunyai efek antiemetik Hati-hati bila Tersedia Harga
sedatif, pada dewasa dan anak digunakan pada dilayanan terjangkau
antidepresan terutama oleh karena faktor pecandu alkohol. kesehatan
trisiklik psikogenik. Penggunaan tk 1,2,3 100
terlalu sering
330 60 dapat memiliki 100
efek ketagihan.

70
Steroid • Menghambat muntah Amana bagi Tersedia di Harga
pada nukleus pasien di layanan terjangkau
350 solitorius skenario kesehatan
• Hipotesis mekanisme 1,2,3 100
kerja : 100
– Menghambat 100
sisntesis
prostaglandin
– Menurunkan
 sintesis
triptofan
– Melepaskan
endorpin
– Merubah
tekanan
pembukaan
cairan
serebrospinal
– Efek
psikologis dari
steroid
• Indikasi : muntah
karena kemoterapi,
profilaksis muntah
pada operasi

50
Antagonis • Antagonis reseptor D2 Aman bagi Tersedia di Harga
dopamin yang spesifik (CTZ, pasien di layanan terjangkau
lambung) skenario kesehatan
395 • Indikasi : refluk tk 1,2,3 100
gastroesofagus, 100
esofagitis, dispepsia 100
non ulkus/fungsional,
gastroparesis (DM,
anoreksia nervosa),
mual, muntah

95
Antagonis 5- Indikasi : muntah karena Aman bagi Hanya Harga
HT3 kemoterapi dan PONV pasien di tersedia di cukup
skenario layanan mahal
290 70 kesehatan
100 2,3 50

70
Golongan obat terpilih : antagonis dopamin

6. Penjelasan obat-obat dari golongan terpilih

Obat Efikasi Safety Suitability Cost
Esomeprazol Dapat mengatasi gejala Aman untuk pasien Tersedia di Harga
gastroesofageal refluks 100 fasilitas cukup
300 seperti heartburn yang kesehatan mahal
dialami oleh pasien di tingkat 2,3
skenario. dalam 50
Onset cepat bentuk
injeksi
80
70
Omeprazol Dapat mengatasi tukak Aman untuk pasien Tersedia di Harga
lambung dan tukak pada skenario fasilitas terjangkau
390 duodenum. kesehatan
Onset cepat 100 tingkat 100
1,2,3 dalam
90 bentuk
kapsul dan
injeksi

100
Natrium Onset paling cepat Aman bagi pasien di Tidka Harga
Rabeprazol skenario tersedia di mahal
90 layanan
340 100 kesehatan 50
1,2,3
 100
Lansoprazol Efektif dalam menekan Aman bagi pasien di Tersedia Harga
asam lambung dengan skenario pada cukup
330 onset cepat. fasilitas mahal
100 layanan
90 kesehatan 70
2,3

70
Pantoprazol Bolus intravena tunggal Aman bagi pasien di Tidak Harga
dengan dosis 80 mg dapat skenario tersedia di cukup
330 menghambat produksi layanan mahal
asam hingga 80% sampai 100 kesehatan
90% dalam waktu satu 1,2,3 50
jam, dan efeknya bisa
bertahan hingga 21 jam. 100

80

Sukralfat
Sukralfat Mengurangi Aman untuk Tersedia di Harga
nyeri ulu hati pasien di fasilitas terjangkau
dengan skenario kesehatan
membentuk tingkat 2,3
barier pelindung
mukosa,
membantu
sintesa
prostaglandin,
menambah
sekresi
bikarbonat &
mukus,
 meningkatkan
daya pertahanan
dan perbaikan
mukosal.
Menurunkan
insiden
perdarahan
saluran cerna
bagian atas.

Antagonis dopamin
Obat Efikasi Safety Suitability Cost
Metoclopramide • Antagonis KI : obstruksi Tersedia Harga
reseptor D2 gastrointestinal, di layanan terjangkau
345 yang spesifik perforasi dan kesehatan
(CTZ, lambung) pendarahan tingkat 95
• Menigkatkan ES : 1,2,3
peristaltik ekstrapiramidal
esofagus, sangat sering 100
lambung dan terjadi, terkait
usus; efek yang kuat
meningkatkan dalam
tonus sfingter menghambat
kardia dgn reseptor
pembebasan dopamin
ACh di pleksus
myenterikus 60
• Indikasi :
menurunnya
refluk
gastroesofagus,
esofagitis,
dispepsia non
 ulkus/fungsional
, gastroparesis
(DM, anoreksia
nervosa), mual,
muntah

90
Domperidone • Meningkatkan KI : tidak boleh Tersedia Harga relatif
peristaltik digunakan jika di layanan mahal
360 esofagus, serangan kesehatan dibandingkan
lambung, usus motilitas tk 1,2,3 metoklopramide
• Tidak menembus lambung dapat
BBB sehingga membahayakan 100 90
kelainan seperti adanya
ekstrapiramidal perdarahan,
(-) obstruksi
• Indikasi: sama mekanik
dengan ES : Minimal
metokloperamid
e, melawan efek 80
samping saluran
cerna dari L
dopa dan
bromokriptin
90

7. BSO, dosis, jumlah obat, cara pemberian

 Omeprazol
BSO : kapsul 20 mg, injeksi intravena 40 mg
Dosis : 20 mg satu kali sehari, diberikan selama 2 minggu
Jumlah obat : 14 kapsul
Cara pemberian : oral, diminm 1 jam sebelum makan
 Sukralfat
 BSO : tab 500 mg, suspensi 500 mg/5 mL
Dosis : 4 x 500-1000 mg perhari
Jumlah obat : 56 tablet
Cara pemberian : oral, diminum pagi hari dan sebelum tidur malam (saat perut
kosong)
 Domperidone
BSO : tab 10 mg, suspensi 5 mg/5mL, tts 5 mg/mL
Dosis : 10-20 mg per hari, diberikan selama 2 minggu
Jumlah obat : 14 tablet
Cara pemberian : oral, diminum pada saat perut kososng (15-30 menit sebelum
makan atau sebelum tidur)
8. Resep
R/ Caps Omeprazole 20 mg No. XIV
S u.d.d caps I AC
R/ Tab Sukralfat 500mg No. LVI
S q.d.d tab 1 AC
R/ Tab Domperidon 10 mg No. XIV
S u.d.d tab 1 AC
9. Edukasi
- Konsumsi obat secara rutin dan kembali ke dokter apabila obat sudah habis diminum
setelah 2 minggu untuk menadapatkan terapi lebih lanjut
- Kontrol diet, hindari makanan dan minuman yang asam, alkohol, kopi, soft drink.
- Berhentik konsumsi alkohol, dan usahakan tidak merokok.
- Melakukan pemeriksaan endoskopi dan pemeriksaan bakteri H.pylori untuk
menegakkan diagnosis
- Makan secara teratur dan tidak boleh terlalu kenyang dan makan paling lambat 3 jam
sebelum tidur
- Mengontrol berat badan