NO. …………… -------------------------------------------------------Menimbang--------------------------------------------- Bahwa saudara (Nama Pegawai) tidak masuk kerja tanpa izin dan alasan yang sah terhitung sejak pada tanggal …… , (Bulan) (Tahun) dan telah dipanggil selama dua kali dari masing–masing surat panggilan yang pertama (Nomor Surat Panggilan) (Tanggal) (Bulan) (Tahun), dan surat Panggilan yang terakhir (Nomor Surat Panggilan), (Tanggal) (Bulan) (Tahun), namun sampai pada saat dikeluarkannya surat keputusan ini surat panggilan tersebut tidak dihiraukan (tidak pernah hadir di tempat kerja) -----------------------------------------------------Memperhatikan------------------------------------------- 1. Pasal 57 Peraturan Perusahaan PT………………. Pekerja yang tidak masuk kerja dalam waktu paling sedikitnya 5 (lima) hari pada jam kerja berturut–turut tanpa keterangan secara tertulis dengan bukti–bukti yang sah, dan telah dipanggil oleh pimpinan perusahaan akan tetapi pekerja tidak datang, maka dianggap telah mengundurkan diri. 2. Undang–undang No.13 Tahun 2003 Pasal 168 ayat 1 - Pekerja/buruh yang mangkir/tidak hadir selama 5 (lima) hari pada jam kerja atau lebih secara berturut–turut tanpa keterangan secara tertulis dan tidak dilengkapi dengan bukti yang sah dan telah dipanggil oleh pengusaha 2 (dua) kali secara patut dan tertulis dapat diputuskan hubungan kerjanya karena dikualifikasikan mengundurkan diri. ------------------------------------------------------Memutuskan---------------------------------------------- Dengan ini kami perlu mengeluarkan surat pemutusan hubungan kerja terhitung sejak ditanda tangani surat ini kepada: Nama : Jabatan : No. ID : Alamat : Demikian surat pemutusan hubungan kerja ini kami keluarkan, semua hak–hak saudara telah perusahaan selesaikan, dengan demikian segala tindakan saudara sudah tidak lagi berhubungan dengan pihak perusahaan PT _________________ (Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun) PT__________________ (HRD Manager)
Tembusan Kepada Yth,
1. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kab_________________ 2. Direktur PT___________________