BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sejalan dengan peningkatan pembangunan di segala bidang maka

perubahan sistem nilai di masyarakat semakin berkembang. Pengetahuan
dan pendidikan yang meningkat menyebabkan tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan yang bermutu seperti pelayanan kesehatan semakin
tinggi. Pelayanan kesehatan di Puskesmas sesungguhnya tidak hanya
memberikan pelayanan medis professional namun juga memberikan
pelayanan umum kepada masyarakat. Selain mendapatkan pelayanan
kesehatan yang bermutu , pelanggan /pasien dan keluarga pasien juga
mengharapkan kenyamanan dan keamanan baik dari segi petugas yang
cekatan dan terampil, kenyamanan ruang tunggu, antrian yang tidak terlalu
lama, kebersihan ruangan dan toilet serta sikap ramah sopan dan santun
dari petugas puskesmas dalam melayani. Selain itu pelayanan klinis
puskesmas merupakan salah satu tempat pertama ,yang diharapkan
pelanggan/pasien dan keluarga pasien bahkan sebagai tempat pemberi
informasi yang jelas sebelum mendapatkan tindakan/pelayanan berikutnya
bahkan sampai memerlukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
Saat ini upaya peningkatan mutu pelayanan terus dilakukan terutama
mutu pelayanan klinis sehingga diharapkan dapat terwujud pelayanan klinis
yang bermutu tinggi ditunjang dengan sumber daya manusia serta sarana
dan prasarana yang berkualitas dan memenuhi standar yang telah
ditetapkan.
Untuk itu perlu disusun pedoman yang diharapakan menjadi acuan bagi
peningkatan penyelenggaraan pelayanan klinis yang professional dan
bermutu.

B. TUJUAN PEDOMAN

1. Tujuan Umum :
Tersedianya pedoman sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan
klinis yang profesional dan bermutu di UPTD Puskesmas Aji Kuning.
2. Tujuan Khusus :
1.1 Terselenggaranya pelayanan klinis yang professional dan bermutu
tinggi
1.2 Terlaksananya penilaian terhadap kinerja pelayanan klinis di UPTD
Puskesmas Aji Kuning.
1.3 Terlaksananya perbaikan berkelanjutan pada pelayanan klinis UPTD
Puskesmas Aji Kuning.

1
 1.4 Meningkatnya kepuasan dan harapan pelanggan/pasien terhadap
pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Aji Kuning.

C. SASARAN PEDOMAN
Semua penyelenggara pelayanan klinis baik itu staf medis
(dokter/dokter gigi), paramedis (perawat,bidan),tenaga kesehatan lainnya (
nutrisionis/ahli gizi, sanitarian, analis/laboratorium, apoteker/farmasi,tenaga
kesehatan masyarakat, dan tenaga non kesehatan (administrasi ,loket dan
rekam medik, sopir, cleaning service,petugas keamanan) serta pasien yang
terkait untuk bekerjasama dalam pelaksanaan pelayanan klinis di UPTD
Puskesmas Aji Kuning dan jaringannya seperti Puskesmas Pembantu dan
Pos Kesehatan Tapal Batas

D. RUANG LINGKUP PEDOMAN

Ruang lingkup pedoman pelayanan klinis ini adalah pelayanan kesehatan

perseorangan tingkat pertama meliputi rawat jalan, pelayanan gawat
darurat,dan rawat inap.
UPTD Puskesmas Aji Kuning memiliki beberapa unit pelayanan klinis :
1. Unit pendaftaran dan rekam medis
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA/KB
5. Poli DDTK/MTBS
6. Klinik Gizi
7. Klinik Remaja
8. Klinik VCT/IMS
9. Unit Promkes
10. Klinik Berhenti Merokok
11. Klinik TB/Kusta
12. Klinik Sanitasi
13. Klinik Malaria
14. Unit Obat/Kefarmasian
15. Unit Laboratorium
16. UGD
17. Rawat Inap
18. Kamar Bersalin

E. BATASAN OPERASIONAL

a. Unit Pelayanan Administrasi

2
 Unit Pendaftaran dan rekam medis adalah unit yang melayani
pendaftaran pasien baru dan pasien lama yang akan mendapatkan
pelayanan rawat jalan beserta rekam medisnya.

b. Unit Pelayanan Klinis

1. Poli Umum adalah unit pelayanan yang melayani pemeriksaan
kesehatan umum dewasa dan anak diatas 5 tahun.

2. Poli Gigi adalah unit pelayanan yang melayani pemeriksaan gigi dan
mulut.

3. Poli KIA/KB adalah unit pelayanan yang melayani kesehatan ibu anak
dan KB yang meliputi pemeriksaaan ibu hamil (antenatal care),
pemeriksaan IVA, imunisasi,pelayanan KB (pil,suntik, implant,IUD).

4. Poli MTBS/DDTK adalah unit pelayanan yang melayani manajemen

terpadu balita sakit dan deteksi dini tumbuh kembang anak pada
pasien bayi balita umur 0-59 bulan.

5. Klinik Gizi adalah pelayanan gizi yang berupa konsultasi/konseling

gizi.

6. Klinik Remaja adalah unit pelayanan yang melayani konsultasi remaja

usia 10-19 tahun.

7. Unit Promosi Kesehatan melayani konsultasi/konsultasi, pemberian

informasi kesehatan.

8. Klinik VCT/IMS adalah unit pelayanan yang melayani konsultasi dan

konsel pada pasien yang menderita infeksi menular seksual dan
HIV/AIDS atau unit pelayanan puskesmas lainnya dan pemeriksaan
HIV/AIDS.

9. Klinik berhenti merokok adalah unit pelayanan yang melayani

konsultasi pada pelanggan/pasien yang berhenti merokok.

10. Klinik Malaria adalah unit pelayanan yang menangani kasus malaria.

11. Klinik TB/Kusta adalah unit pelayanan yang melayani konsultasi dan
pemberian obat pada penderita TB dan Kusta.

3
12. Unit Gawat Darurat (UGD) adalah unit pelayanan yang menangani
pasien yang membutuhkan pertolongan segera atau rujukan dari poli
umum/gigi yang memerlukan tindakan medik dan melakukan rujukan
emergensi ke Rumah Sakit bila diperlukan.

13. Rawat Inap adalah unit pelayanan yang melayani pasien yang
memerlukan rawat inap
14. Kamar Bersalin adalah unit pelayanan yang melayani ibu hamil yang
akan melahirkan

15. Unit Laboratorium adalah unit pelayanan yang melayani pemeriksaan

darah, urine,feces,kimia darah,dahak/sputum ( ,dan lain-lain

16. Unit Obat adalah unit pelayanan yang melayani pemberian obat
melalui resep dokter atau dokter gigi dan paramedis (bidan/perawat)
yang telah diberikan pendelegasian wewenang dari dokter/dokter gigi.

4
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Ketenagaan

Kualifikasi ketenagaan yang ada di Puskesmas Aji Kuning dan

jaringannnya (Pustu, Poskesdes dan Pos Kesehatan Tapal Batas) adalah
sebagai berikut:

No Jabatan Kualifikasi Jumlah Jumlah yg

ada sekarang
1 Kepala S1 Kedokteran Umum 1 1
Puskesmas +Profesi Dokter
2 Kasubbag tata S1 Kesehatan 1 1
usaha Masyarakat
3 Staf administrasi SMA 3 3
dan Tata Usaha S1 Keperawatan 2 2
S1 Kesehatan 2 1
Masyarakat
4 Dokter S1 Kedokteran Umum + 3 1
Profesi Dokter
5 Dokter Gigi S1 Kedokteran Gigi + 1 1
Profesi Dokter Gigi
6 Perawat S1 Keperawatan+ 1 1
NERS 14 14
D III Keperawatan 3 3
SPK
7 Perawat Gigi D III Kesehatan Gigi 1 1
8 Bidan DI Kebidanan 1 1
DIII Kebidanan 11 11
9 Nutrisionis DIII Gizi 1 1
10 Apoteker SI Farmasi + Profesi 1 1
Apoteker
11 Sanitarian DIII Kesehatan 2 2
Lingkungan
12 Penyuluh S1 Kesehatan 2 2
Kesehatan Masyarakat
Masyarakat
13 Penata DIII Analis Kesehatan 2 2
Laboratorium
14 Sopir SMA 1 1
15 Petugas SMA 1 1
Kebersihan

5
16 Petugas SMA 1 1
Keamanan
(penjaga malam)
Total 55 52

Keterangan:
- 1 dokter sedang menjalani tugas belajar pendidikan spesialis, 1 dokter
dititipkan di PKM Nunukan
- 1 SKM sedang menjalani tugas belajar pendidikan S2

Semua karyawan puskesmas wajib berpartisipasi dalam pelayanan klinis

mulai dari Kepala Puskesmas, dokter,perawat, bidan, nutrisionis, analis,
apoteker, sanitarian, sarjana kesehatan masyarakat, petugas
administrasidan tata usaha, petugas rekam medis, kasir, petugas
kebersihan, sopir, dan petugas keamanan

B. Distribusi Ketenagaan

Jejaring (Pustu,
Jenis
No Puskesmas poskesdes, pos Jumlah
Ketenagaan
kes tapal batas)
Kepala
1 Puskesmas + 2 2
Dokter umum
2 Dokter Gigi 1 1
3 Apoteker 1 1
Tenaga 4
Kesehatan (1 org
4 Masyarakat KaTU,1 org 4
bendahara, 1
org staf TU)
5 Perawat gigi 1 1
6 Perawat 11 6 17
7 Bidan 9 4 13
8 Analis kesehatan 2 2
9 Nutrisionis 1 1
10 Sanitarian 2 2
Administrasi dan
11 6 6
Tata Usaha
12 Sopir 1 1
Petugas
13 1 1
Kebersihan

6
 14 Penjaga Malam 1 1
Jumlah 42 10 52

Pengaturan dan penjadwalan penyelenggara pelayanan klinis dikoordinir

oleh Kepala Puskesmas bersama penanggung jawab UKP dan penanggung
jawab tiap unit layanan klinis sesuai dengan kesepakatan.

C. Jadwal Kegiatan, termasuk Pengaturan Jaga (Rawat Inap)

Waktu Pelayanan
No Jenis Pelayanan
Hari Jam
Senin s/d Kamis 08.00 - 12.00
1. Unit Pendaftaran dan Rekam Medik Jumat 08.00 - 11.00
Sabtu 08.00 - 12.00
Pemeriksaan Kesehatan Umum (Poli Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
2.
Umum)
Pemeriksaan Kesehatan Gigi -Mulut Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
3.
(Poli Gigi)
4. Pemeriksaan Kesehatan Anak (Poli
Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
DDTKA/MTBS)
- Pemeriksaan bayi dan balita
5. Pemeriksaan Kesehatan Ibu
- Pemeriksaan kehamilan Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
- Pemeriksaan IVA

6. Pelayanan KB ( KB Suntik, KB Pil,

Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
IUD,dan Implant)
Klinik Gizi
- Antropometri
7. Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
- Konsultasi Gizi dan Ruang Laktasi

Unit Promosi Kesehatan

8. Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
- Konsultasi/Konseling
08.00 - selesai
9. Klinik TB / Kusta Senin s/d Sabtu
Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
10. Klinik Sanitasi
11. Klinik Remaja Sabtu 08.00 - selesai

7
 12. Klinik Berhenti Merokok Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai

13. Klinik VCT/IMS Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai

14. Klinik Malaria Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
Pelayanan Imunisasi
15. -imunisasi bayi/balita Senin 08.00 - selesai
-imunisasi TT Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
16. Kefarmasian /Unit obat Senin s/d Sabtu 08.00 - selesai
17. Laboratorium 08.00 - selesai

Senin s/d Sabtu bila dibutuhkan

untuk
On Call pemeriksaan
lab pasien
rawat inap
18. Unit Gawat Darurat (UGD) Senin s/d Minggu 24 jam
19. Rawat Inap Senin s/d Minggu 24 jam
20. Persalinan (Kamar Bersalin) Senin s/d Minggu 24 jam
‘’Setelah unit pendaftaran tutup pasien dilayani di UGD sampai jam 14.00 WITA”

Pengaturan jadwal jaga UGD dan rawat inap dikoordinir oleh

penanggung jawab UGD dan rawat inap yang disesuaikan dengan jadwal
kegiatan puskesmas lainnya (jadwal posyandu, jadwal jaga poli,dan lain-lain)

8
 BAB III
STANDAR FASILITAS

A. Denah Ruang

9
B. Standar Fasilitas
Puskesmas Aji Kuning memiliki jejaring 3 pustu, 1 poskesdes, dan 1
pos kesehatan tapal batas. Namun hanya 2 pustu dan 1 poskesdes yang
menempati bangunan permanen.
Puskesmas Aji kuning adalah puskesmas kawasan pedesaan dengan rawat
inap yang memiliki fasilitas sebagai berikut:

No. Nama Ruang Keterangan

Ruang Kantor
Ruangan administrasi kantor/Tata
1
Usaha
2 Ruangan Kepala Puskesmas
Dapat digunakan
untuk kegiatan lain
3 Ruang Rapat/Pertemuan dalam mendukung
pelayanan kesehatan
( ruang multifungsi)
Ruang Pelayanan
4 Ruang pendaftaran dan rekam medik
5 Ruang tunggu
6 Ruang pemeriksaan umum (poli umum)
7 Ruang pemeriksaan kesehatan gigi dan
mulut (poli gigi)
8 Ruangan KIA/KB
9 Ruang Klinik Gizi, Poli DDTK/MTBS
dan laktasi
10 Ruangan promosi kesehatan,pkpr dan
klinik VCT/IMS
11 Ruangan klinik TB/Kusta dan ISPA
12 Ruang imunisasi dan Klinik Malaria
13 Ruang Klinik Sanitasi
14 Ruang farmasi/unit obat
15 Ruang gudang obat
16 Laboratorium
17 Ruang UGD/Tindakan
18 Ruangan persalinan 1 ruangan dengan
kapasitas 2 tempat
tidur
19 Ruang Rawat Inap/pasca rawat 2 ruangan dengan
persalinan kapsitas 6 tempat
tidur
20 Kamar mandi/ WC pasien
21 Kamar mandi/WC untuk rawat inap

10
22 Kamar mandi /WC untuk petugas
23 Ruangan jaga petugas -
24 Ruangan sterilisasi -
25 Ruangan cuci linen -
Pendukung
26 Rumah dinas tenaga kesehatan 9
27 Parkir kendaraan roda 2 dan 4
28 Garasi ambulans , mobil jenazah dan
puskesmas keliling Belum memadai

11
 BAB IV
TATALAKSANA PELAYANAN

A. LINGKUP KEGIATAN PELAYANAN

Lingkup kegiatan pelayanan klinis ini untuk melakukan tata laksana
pelayanan terhadap pasien, yaitu:
1. Pasien umum ,Pasien BPJS ( Askes PNS/TNI POLRI, Jamkesmas/Kartu
Indonesia Sehat, BPJS Mandiri, BPJS Ketenagakerjaan), Gratis (pasien
program/gratis lainnya).
2. Layanan Gawat Darurat dan Rawat Inap
Kegiatan layanan klinis gawat darurat dan rawat inap terhadap pasien ini
mencakup:
a. Pendaftaran pasien dan rekam medis
b. Pengkajian, keputusan, rencana klinis pasien
c. Pelaksanaan layanan klinis pasien
d. Rencana rujukan/pemulangan pasien

B. METODE
a. Pendaftaran Pasien dan Rekam Medis
Metode yang dilakukan pada pendaftaran pasien menggunakan
metode antrian dan untuk rekam medis menggunakan metode pemberian
nomor secara unit. Metode pemberian nomor secara unit, pada pasien
datang pertama kali untuk berobat jalan maka pasien tersebut mendapat
satu nomor rekam medis. Yang mana pada nomor tersebut akan dipakai
selamanya untuk melakukan kunjungan-kunjungan selanjutnya termasuk
rawat inap. Dan berkas rekam medis tersebut akan tersimpan dalam satu
berkas dengan nomor pasien berdasarkan per tempat tinggal (desa) dan
luar wilayah.
b. Metode Pengkajian , keputusan, rencana layanan klinis, dan
pelaksanaan layanan serta rencana rujukan dan pemulangan pasien
meliputi :
1. Anamnesis
Hasil anamnesis berisi keluhan utama maupun keluhan penyerta
yang sering disampaikan oleh pasien atau keluarga pasien.
Penelusuran riwayat penyakit yang diderita saat ini, penyakit lainnya
yang merupakan faktor resiko, riwayat keluarga, riwayat sosial, dan
riwayat alergi menjadi informasi lainnya pada bagian ini. Pada
beberapa penyakit, bagian ini memuat informasi spesifik yang harus
diperoleh dokter dari pasien atau keluarga pasien atau keluarga pasien
untuk menguatkan diagnosis penyakit.

2. Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang Sederhana

(Objective)
Bagian ini berisi hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang yang spesifik, mengarah kepada diagnosis penyakit
12
 (pathognomosis). Meskipun tidak memuat rangkaian pemeriksaan fisik
lainnya, pemeriksaan tanda vital dan pemeriksaan fisik menyeluruh
tetap harus dilakukan oleh dokter untuk memastikan diagnosis serta
menyingkirkan diagnosis banding.

3. Penegakan Diagnosis ( Assesment)

Bagian ini berisi diagnosis yang sebagian besar dapat ditegakkan
dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Beberapa penyakit
membutuhkan hasil pemeriksaan penunjang untuk memastikan
diagnosis atau karena telah menjadi standar logaritma penegakkan
diagnosis. Selain itu, bagian ini juga memuat klasifikasi penyakit,
diagnosis banding, dan komplikasi penyakit.

4. Rencana Penatalaksanaan Komperhensif (Plan)

Bagian ini berisi sistematika rencana penatalaksanaan
berorientasi pada pasien (patient centered) yang terbagi ats dua
bagian yaitu penatalaksanaan non farmakologi dan farmakologi.
Selain itu , bagian ini juga berisi edukasi dan konseling terhadappasien
dan keluarga (family focus), aspek komunitas lainnya (community
oriented) serta kapan dokter perlu merujuk pasien (kriteria rujukan).
Dokter akan merujuk pasien apabila memenuhi salah satu dari
kriteria “TACC” ( Time Age-Complication Comorbidity) berikut:
Time : jika perjalanan penyakit dapat digolongkan kepada
kondisi kronis atau melewati Golsden Time Standart.
Age : jika usia pasien masuk dalam kategori yang
dikhawatirkan meningkatkan resiko komplikasi serta
resiko kondisi penyakit lebih berat.
Complication : jika komplikasi yang ditemui dapat memperberat
kondisi pasien.
Comorbidity : jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain yang
memperberat kondisi pasien.
Selain empat kriteria diatas, kondisi fasilitas pelayanan juga dapat
menjadi dasar bagi dokter untuk melakukan rujukan demi menjamin
keberlangsungan penatalaksanaan dengan persetujuan pasien.

C. LANGKAH KEGIATAN
Tata laksana pelayanan dalam instalasi rawat jalan pada umumnya
dikerjakan secara team work, dilakukan sesuai pelayanan klinis dokter,
asuhan keperawatan, asuhan kebidanan, dan terdokumentasikan dengan
baik.
a. Pendaftaran pasien
13
 Pada pendaftaran terdapat ketentuan seperti alur pendaftaran sebagai
berikut:

ALUR PELAYANAN UNIT PENDAFTARAN

Pasien datang mengambil nomor Pasien dipanggil sesuai

MULAI
urut urutan dan menyebut nomor
urut

Petugas Mengucapkan salam

dan menanyakan siapa yang
Petugas menanyakan kartu berobat sakit
keluarga

YA TIDAK

PASIEN
Membuat kartu petugas mengambil Petugas meminjam
BARU
Pendaftaran Pasien kartu status pasien kartu berobat untuk
melihat nomor index

Petugas membuat rekam Petugas melakukan

medis pasien baru Petugas menanyakan pencatatan di buku
ingin berobat apa register

Petugas mempersilahkan
Petugas menyerahkan
SELESAI status pasien
pasien menunggu di poli
yang dituju

14
Pada proses pendaftaran pasien dipandu dengan prosedur yang jelas dan
dilakukan oleh petugas pendaftaran. Identitas pasien harus dipastikan
minimal dengancara identifikasi, yaitu : nama pasien, tanggal lahir, alamat
dan nomor rekam medis.
Adanya informasi tentang jenis pelayanan klinis yang tersedia, dan informasi
lain yang dibutuhkan masyarakat yang meliputi : tarif, jenis, dan informasi
tentang kerjasama dengan fasilitas kesehatan yang lain harus dapat
disediakan di tempat pendaftaran. Hak dan kewajiban pasien harus
diperhatikan pada keseluruhan proses pelayanan yang dimulai dari
pendaftaran.
1. Hak-hak pasien meliputi:
a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang
berlaku.
b. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien.
c. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi.
d. Memperoleh layanan yang efektif dan efisein sehingga terhindar dari
kerugian fisik dan materi.
e. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
f. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain yang mempunyai Surat Izin Praktek (SIP).
g. Mendapatkan privasi dan kerahasian penyakit yang diderita termasuk
data-data medisnya.
h. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnose dan tata cara tindakan
medis, alternative tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan
biaya pengobatan/tindakan medis yang akan dilakukan terhadap
dirinya.
i. Memberi persetujuan atau menolak sebagian atau seluruh tindakan
yang akan diberikan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang
dideritanya setelah menerima dan memahami informasi mengenai
tindakan tersebut secara lengkap dengan pengecualian yang diatur
dalam ketentuan undang-undang.
j. Didampingi keluarganya atau penasehatnya dalam keadaan kritis.
k. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama berobat di
puskesmas pekauman.
l. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan puskesmas
terhadap dirinya.
2. Kewajiban pasien meliputi:

15
 a. Mentaati segala peraturan dan tata tertib di puskesmas pekauman.
b. Mematuhi segala instruksi Dokter dan tenaga paramedis (perawat,
bidan, gizi dan kesling) dalam pengobatannya.
c. Memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang
penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat.
d. Membayar restribusi sesuai perda atas jasa pelayanan puskesmas.
e. Mematuhi hal-hal yang telah disepakati/diperjanjikan.

Melakukan identifikasi kendala fisik, Bahasa, dan budaya serta penghalang

lain dan ditindak lanjuti.

b. Pengkajian , keputusan dan rencana layanan

Pengkajian awal dilakukan secara paripurna dilakukan oleh tenaga yang
kompeten melakukan pengkajian. Kajian awal meliputi kajian medis, kajian
keperawatan, kajian kebidanan, dan kajian lain oleh tenaga profesi
kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan diidentifikasi serta dicatat dalam
rekam medis dengan langkah SOAP. Proses kajian tersebut mengacu pada
standar profesi masing-masing profesi. Dimana proses pelaksanaan
pelayanan klinis ini harus didukung oleh peralatan dan tempat yang
memadai dan menjamin keamanan bagi petugas dan pasien. Untuk tiap
pasien rencana layanan yang disusun dikelola dengan rencana layanan
terpadu dan berkesinambungan dan melibatkan pasien serta
mempertimbangkan tata nilai budaya pasien. Pemberian infomasi mengenai
efek samping dan resiko pelaksanaan layanan dan pengobatan
diberitahukan kepada pasien begitu juga hal-hal yang memuat pendidikan.
Dan penyuluhan pasien dilakukan dalam rencana layanan klinis. Semua hal
yang dilakukan selama pengkajian dicatat di rekam medis.
Pada pasien dengan kondisi gawat datau darurat harus diprioritaskan dalam
pelayanan berdasarkan SOP triase/pedoman triase. Adanya pembentukan
tim kesehatan antar profesi diperlukan bila dilakukan pelayanan klinis secara
tim.
Pendelegasian wewenan pada layanan klinis diperlukan untuk diperlukan
agar terjaga kesinambungan pelayanan dan pelayanan terjaga dan tertata
dengan baik sehinggga penanganan pasien dapat dilakukan dengan baik.
Namun dalam pelaksanaan pendelegasian wewenan baik dalam kajian
maupun keputusan layanan harus dilakukan melalui proses pendelegasian
wewenan dan pendelegasian wewenan diberikan kepada tenaga kesehatan
profesional yang memenuhi persyaratan dimana diatur dalam SOP
pendelegasian wewenang.

16
c. Pelaksanaan layanan;
Pelaksanaan layanan dipandu dengan pedoman dan prosedur pelayanan
klinis (pelayanan medis, keperawatan, kebidanan dan pelayanan profesi
kesehatan yang lain) sesuai dengan rencana layanan dan perkembangan
serta perubahan rencana layan tercatat dalam rekam medis oleh tenaga
medis/paramedic dan profesi kesehatan lainnya. Pelaksanaan layanan ini
dilaksanakan secara tepat dan terencana untuk menghindari pengulangan
yang tidak perlu. Dalam pelaksanaan layanan klinis ini, pasien dimonitor,
dievaluasi, dan ditindak lanjut.
Bila dalam pelaksanaan layanan dilakukan tindakan medis/pengobatan
yang beresiko (Anestesi, pembedahan dan tindakan lainnya) maka dilakukan
pemberian informasi kepada pasien dan adanya persetujuan pasien (pasien
mengisi from informed consent) serta didokumentasikan pada rekam medis.
Pasien berhak untuk menolak pengobatan, berhak untuk menolak jika
dirujuk ke sarana kesehatan lain. Jika pasien menolak untuk pengobatan
atau rujukan, maka pasien diberikan informasi tentang hak pasien untuk
membuat keputusan, akibat dari keputusan, dan tanggung jawab mereka
berkenaan dengan keputusan tersebut.
Kasus-kasus gawat darurat harus diperioritaskan dan dilaksanakan
sesuai prosedur pelayanan pasien gawat darurat dan kasus-kasus beresiko
tinggi harus ditangani sesuai dengan prosedur pelayanan kasus beresiko
tinggi. Kasus-kasus yang perlu kewaspadaan universal terhadap terjadinya
infeksi harus ditangani dengan memperhatikan prosedur pencengahan
(kewaspadaan universal). Pemberian obat/cairan intravena harus
dilaksanakan dengan prosedur pemberian obat /cairan intravena yang baku
dan mengikuti prosedur aseptic. Untuk pelayanan anestesi local dan
pembedahan harus dipandu dengan SOP Anestesi dan pembedahan serta
dilaksanakan oleh petugas yang kompeten. Status pasien wajib dimonitor
setelah pemberian anestesi dan pembedahan.
Dalam pelaksanaan pelayanan ini tenaga medis/paramedis/tenaga
kesehatan lainnya harus memperhatikan hak dan kewajiban pasien serta
mengidentifikasi keluhan pasien dn tindak lanjutnya.

d. Rencana rujukan dan rawat jalan (pemulangan)

Dokter yang menangani bertanggungjawab untuk melaksanakan proses
rawat jalan (pemulangan) ataupun proses rujukan. Adanya umpan balik dari
fasilitas rujukan, maka dokter yang menangani wajib menindaklanjuti. Pada
rujukan pasien ditulis resume klinis. Resume klinis meliputi: nama pasien,
kondisi klinis, prosedur/tindakan dan terapi yang telah dilakukan, dan

17
kebutuhan akan tindak lanjut dan diberi informasi pilihan tempat rujukan
pasien untuk pasien umum atau BPJS (berdasarkan ketentuan yang berlaku
untuk tempat rujukan BPJS).
Kriteria merujuk pasien meliputi:
1) Dari hasil pemeriksaan, sudah terindikasi bahwa keadaan pasien tidak
dapat diatasi di Puskesmas
2) Dari hasil pemeriksaan fisik dengan hasil pemeriksaan penunjang medis
di Puskesmas ternyata tidak mampu diatasi
3) Pasien memerlukan pelayanan medis spesialis/subspesialis di Rumah
Sakit berdasarkan keadaaan penyakit yang diderita pasien
4) Pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih lengkap
yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan puskesmas
5) Apabila telah diobati berulang kali di puskesmas ternyata pasien
memerlukan pemeriksaan dan pengobatan di sarana kesehatan yang
lebih mampu
Pada saat pemulangan (rawat jalan), pasien/ keluarga pasien diberi
informasi tentang tindak lanjut layanan.

18
 BAB V
LOGISTIK

Kebutuhan logistik untuk pelaksanaan pelayanan klinis berdasarkan permintaan

tiap unit pelayanan. Dimana untuk kebutuhan logistik peralatan kantor berupa : form
informed consent, form rujukan BPJS, form rujukan umum, kertas resep, permintaan
laboratorium, form rujukan klinik konsultasi , form surat keterangan sakit, ballpoint,
kertas A4 dan F4, cartridge print, tinta stempel, buku register, buku register rujukan, dan
buku tindakan, map, type x, peralatan untuk kebersihan, serta sabun handwash
(handscrub) , bayclin, plastik,dan lain-lain.
Untuk kebutuhan logistik bahan habis pakai medis unit layanan meminta
kebutuhan tersebut sesuai dengan keperluan kepada unit layanan farmasi (unit obat).
Logistik bahan habis pakai medis di unit layanan klinis berupa kasa kotak steril, kasa
gulung, jarum ,spuit 3/5/10 cc, benang, povidone iodine (Betadine), plester, NaCl 0,9%,
infus set, iv catheter, obat-obat emergency, dan lain-lain.

19
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Dalam perencanaaan pelayanan klinis perlu diperhatikan keselamatan

pasien dengan melakukan identifikasi resiko terhadap segala kemungkinan yang
dapat terjadi pada saat pelaksaan kegiatan. Upaya pencegahan resiko terhadap
pasien harus dilakukan untuk tiap-tiap unit layanan klinis. Keselamatan pasien
puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas membuat asuhan pasien
lebih aman. Didalam pelayanan klinis ada beberapa standar yang harus
dilaksanakan dalam keselamatan pasien.
a. Ketepatan identitas, dalam hal ini target yang harus terpenuhi adalah 100%.
Label identitas tidak tepat salah penulisan nama, salah jenis kelamin dan
salah alamat.
b. Bagi perawat atau petugas kesehatan yang memerlukan konsul dengan
dokter via telpon harus menggunakan metode SBAR, target yang harus
terpenuhi 100%.
c. Ketepatan penyampaian hasi penunjang harus 100%. Yang dimaksud tidak
tepat apabila salah ketik, salah memasukkan diberkas pasien/ list pasien
lain.
d. Ketepatan pemberian obat yang meliputi tepat identias/pasien, tepat
obat,tepat dosis, tepat cara/rute (oral, parental, topical, rektal, inhalasi), tepat
waktu dan tepat dokumentasi.

20
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Dalam perencanaan sampai dengan pelaksanaan pelayanan klinis

perlu diperhatikan keselamatan kerja karyawan Puskesmas dengan melakukan
identifikasi risiko terhadap segala kemungkinan yang dapat terjadi pada saat
pelaksanaan lpelayanan klinis. Upaya pencegahan resiko terhadap kemungkinan
yang dapat terjadi harus dilakukan di unit-unit layanan klinis. Keselamatan kerja
adalah suatu kondisi dalam pekerjaan yang sehat dan aman baik itu bagi
pekerjanya, perusahaan maupun bagi masyarakat dan lingkungannya. Mengacu
pada pengertian tersebut maka diharapkan setiap petugas medis maupun non
medis dapat menerapkan sistem keselamatan kerja diantaranya:
a. Tersedianya APD yang memenuhi standar serta dapat menggunakannya
dengan benar baik itu masker, penutup kepala, kaos tangan, skort/apron,
kacamata, pelindung kaki, dan sebagainya.
b. Tersedianya tempat pembuangan sampah yang dibedakan infeksius dan non
infeksius serta terdapatnya tempat khusus untuk pembuangan jarum
ataupun spuit bekas.
c. Aturan untuk tidak melakukan recuping jarum suntik setelah dipakai ke
pasien.
d. Setiap petugas medis menganggap bahwa setiap pasien dapat menularkan
penyakit sehingga unsur keselamatan kerja dapat terus dilaksanakan.

21
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Kinerja pelaksanaan pelayanan klinis dimonitor dan dievaluasi dengan

indikator sebagai berikut:
1. Ketersediaan jenis-jenis unit-unit layanan klinis yang sesuai dengan standar
pelayanan minimal Puskesmas
2. Ketepatan pelaksanaan pelayanan klinis sesuai dengan jadwal
3. Kesesuaian petugas yang melaksanakan pelayanan klinis
4. Memperhatikan keselamatan pasien (tepat identifikasi pasien)
5. Kepuasan pelanggan
Permasalahan dibahas pada tiap pertemuan lokakarya mini maupun pada
audit internal.

22
 BAB IX
PENUTUP

Pada prinsipnya pelayanan klinis adalah bagian dari pelayanan kesehatan

Puskesmas yang mengedepankan tanggung jawab, disiplin dan kebersamaan
dan mengutamakan keselamatan pasien. Semoga dengan adanya pedoman
pelayanan klinis ini, pelayanan klinis dapat berjalan dengan baik serta semakin
dipercaya oleh masyarakat.

23