9.3.3.2 Bukti Pengumpulan Data Sasaran Keselamatan Pasien

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGARUNGGU
JL.Raya Seribudolok Kecamatan Purba
Telp. 081269489357 email : puskesmastigarunggu2017@gmail.com
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE JANU

UNIT PELAYANAN RUANGAN PELAYANAN UMUM
TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kesalahan mendapat tindakan
identifikasi kesalahan
1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 4
tindakan medis mendapat tindakan
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kesalahan mendapat kesalahan
prosedur tindakan medis
tindakan medis
2
lh pasien yang 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 4
mendapat tindakan
medis
jlh petugas yang 2 2 2 2 3 2 0 2 1 2 0

melakukan CTPS
pengurangan yang disurvei
3 terjadinya resiko
infeksi jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pasien jatuh rawat- pasien jatuh
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

UNIT PELAYANAN RUANG TINDAKAN
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 3 1 2 2 4 3 2 2 2 1 4 3 2 2 2 1 4 3
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tindakan medis
2
lh pasien yang 3 1 2 2 4 3 2 2 2 1 4 3 2 2 2 1 4 3
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
terjadinya resiko melakukan CTPS
infeksi yang disurvei
3
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN
N PASIEN
PASIEN
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang
kesalahan mendapat tindakan 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang
tindakan medis mendapat tindakan 2 2 2 1 1 2 3
jlh pasein yang

mendapat kesalahan
tidak terjadinya tindakan medis 0 0 0 0 0 0 0
kesalahan
2
prosedur
tindakan medis lh pasien yang
mendapat tindakan 2 2 2 1 1 2 3
medis
jlh petugas yang
melakukan CTPS
pengurangan pada 5 keadaan 2 1 2 2 2 1
3 terjadinya resiko yang disurvei
infeksi
jlh petugas klinis
yang disurvei 2 2 2 2 2 2
tidak terjadinya jlh pasien yang di

pasien jatuh rawat- pasien jatuh 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien
yang di rawat 0 0 0 0 0 0 0

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN GIZI
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
1
pasien jatuh
jlh seluruh pasien
yang di rawat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN KIA KB
PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 1 1 1 1 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0

tindakan medis
prosedur
tindakan medis
lh pasien yang
mendapat tindakan 1 1 1 1 1
medis
pengurangan jlh petugas yang 2 3 3 3 3
3 infeksi yang disurvei
jlh petugas klinis 3 3 3 3 3
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANG FARMASI
INDIKATOR PENGUKURAN TANGGAL

NO MUTU INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
tidak MUTU
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terjadinya salah diberikan
kesalahan obat
pemberian obat
1 jlh pasien yang
dilayani di farmasi
12 14 24 15 31 15 8 24 27 26 21 49 8 7 23 21 17 14 50 8 7 28
jumlah pasien yg
Tidak terjadinya diidentifikasi tepat
dlm pemberian obat
12 14 24 15 31 15 8 24 27 26 21 49 8 7 23 21 17 14 50 8 7 28
kesalahan
2 identifikasi yg disurvei
pasien dalam jumlah pasien yg
pemberian obat diberi obat yg 12 14 24 15 31 15 8 24 27 26 21 49 8 7 23 21 17 14 50 8 7 28
disurvei
DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDIS
TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang

mendapat kesalahan
tidak terjadinya identifikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesalahan
1
identifikasi
pasien jlh pasien yang
mendapat tindakan 12 14 24 15 31 15 8 24 27 29 21 23 12 13 41 18 21 15 58 12 3 29

rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN LABORATORIUM
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0
1 pasien dlm
pemberian
tindakan medis jlh pasien yang
mendapat tindakan 1 21 1 1
pengurangan jlh petugas yang 1 1 1 1
infeksi yang disurvei
2
jlh petugas klinis 1 1 1 1
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0
3
jlh seluruh pasien 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN PERSALINAN
TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0

1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 1 1
jlh pasein yang 0 0

mendapat kesalahan
tidak terjadinya tindakan medis
kesalahan
2
prosedur
mendapat tindakan 1 1
medis
jlh petugas yang 3 3
melakukan CTPS
pengurangan yang disurvei
3 terjadinya resiko
infeksi jlh petugas klinis 3 3
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0
yang di rawat
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
astigarunggu2017@gmail.com
MATAN PASIEN PERIODE JANUARI

N PELAYANAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
1 1 2
0 0 0 100%
1 1 2
2 0 3 52.00%
4 4
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

ANG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 100%
1 2 2 2 3 1
0 0 0 0 0 0 100%
1 2 2 2 3 1
4 4 4 4 4 4 100%
4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

SEHATAN GIGI DAN MULUT
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
DIKALI 100%
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0
100%
2 2 1
0 0 0
100%
2 2 1
2 2 2
88%
2 2 2
0 0 0
100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

UANGAN GIZI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ANGAN KIA KB
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 100%
1 1 1 1
0 0 0 0 100%
1 1 1 1
3 2 3 3 92%
3 3 3 3
0 0 0 0 100%
0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

UANG FARMASI
TANGGAL HASIL
23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENGUKURAN
DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
100%
16 18 16 43 13 6 26 20 24
16 18 16 43 13 6 26 20 24
100%
16 18 16 43 13 6 26 20 24
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

AFTARAN DAN REKAM MEDIS
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0
100%
16 17 21 44 5 3 33 24 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0
100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ABORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
1
1 100%
0 100%
0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

NGAN PERSALINAN
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
100%
100%
100%
3
100%
0
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE FEBRU

UNIT PELAYANAN RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0

1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 1 4 2 1 1 2 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0

tindakan medis
2
lh pasien yang 1 4 2 1 1 2 1
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 2 2 2 3 2 2 2
infeksi pada 5 keadaan
3 yang disurvei
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0

4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 1 2 1 1 2 1 4 3 2 1 3 2 3 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 tindakan medis lh pasien yang 1 2 1 1 2 1 4 3 2 1 3 2 3 1
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 3 3 4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 3
3 yang disurvei
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 6 6 7 2 5 4
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
kesalahan
2
prosedur
mendapat tindakan 6 6 7 2 5 4
medis
jlh petugas yang 2 2 2 2 2 2
melakukan CTPS
pengurangan pada 5 keadaan
infeksi
jlh petugas klinis 2 2 2 2 2 2
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN KONSELING GIZI
PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 2 1 1 6 1 1 2 2
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
kesalahan
2
prosedur
mendapat tindakan 2 1 1 6 1 1 2 2
medis
pengurangan jlh petugas yang 3 3 3 3 3 3 3 3
3 yang disurvei
infeksi
3
jlh petugas klinis 3 3 3 3 3 3 3 3

yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN


MUTU
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tidak salah diberikan
terjadinya obat
1
kesalahan
jlh pasien yang
pemberian obat
dilayani di farmasi 19 56 10 2 28 17 13 10 32 17 3 0 14 13 14 32 10 5 30 11 8 14
jumlah pasien yg
dlm pemberian obat
19 56 10 2 28 17 13 10 32 17 3 0 14 13 14 32 10 5 30 11 8 14
kesalahan
2 identifikasi yg disurvei
pasien dalam
pemberian obat jumlah pasien yg
diberi obat yg 19 56 10 2 28 17 13 10 32 17 3 0 14 13 14 32 10 5 30 11 8 14
disurvei

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDI
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
tidak terjadinya identifikasi
kesalahan
1
identifikasi
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0\ 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 1 1 1 1 1 1 10 1
pengurangan jlh petugas yang 1 1 1 1 1 1 1 1

2 yang disurvei

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0
3
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
tidak terjadinya PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0
1
pasien dlm
mendapat tindakan 1 1 1
tindakan medis
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0
tindakan medis
2
lh pasien yang
medis
jlh petugas yang 3 3 3
melakukan CTPS
pengurangan
pada 5 keadaan
3 terjadinya resiko
yang disurvei
infeksi jlh petugas klinis 3 3 3
yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0
yang di rawat
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
ATAN PASIEN PERIODE FEBRUARI

PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
2 3
0 0 100%
2 3
2 2 53%
4 4
0 0 100%
0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
YANAN KLINIS PERIODE FEBRUARI
ANG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
1 1 2
0 0 0 100%
1 1 2
4 3 4 90%
4 4 4
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
2 1 1
0 0 0 100%
2 1 1
2 2 2 100%
2 2 2
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

AN KONSELING GIZI
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ANGAN KIA KB
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
1 1
0 100%
1 1
3 3 100%
3 3
0 0 100%
0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

UANG FARMASI
TANGGAL HASIL
23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENGUKURAN
DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 100%
40 6 6 34 14 10
100%
40 6 6 34 14 10
40 6 6 34 14 10
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 100%
48 10 6 50 21 12
0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ABORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
24
1 100%
0 100%
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

NGAN PERSALINAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
100%
100%
100%
100%
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE MAR

TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN

1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 7 2 1 1 2 6
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0

tindakan medis
2
Jlh pasien yang 7 2 1 1 2 6
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 4 3 3 4 4 3
3 yang disurvei

yang disurvei
4 jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0

yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE MA

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
pemberian jlh pasien yang 3 1 4 2 1 1 1 1 1 2 1 6 3 1 5 4
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tindakan medis
2
lh pasien yang 3 1 4 2 1 1 1 1 1 2 1 6 3 1 5 4
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

3 yang disurvei
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
1 pasien dlm
pemberian
tindakan medis
kesalahan
identifikasi
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 2 1 2 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0

tindakan medis
2
lh pasien yang
medis
jlh petugas yang 2 2 2 2
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
4
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
1
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tindakan medis
2
lh pasien yang
mendapat tindakan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1
medis
pengurangan jlh petugas yang 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 yang disurvei
infeksi
3
jlh petugas klinis 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN


tidak MUTU
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
terjadinya salah diberikan
kesalahan obat
1 pemberian obat
jlh pasien yang
jumlah pasien yg
diidentifikasi tepat
Tidak terjadinya dlm pemberian obat 12 49 8 1 22 23 11 20 27 8 5 24 11 17 14 52 20 2 20 18 21 12
kesalahan yg disurvei
2 identifikasi
pasien dalam
pemberian obat jumlah pasien yg
diberi obat yg 12 49 8 1 22 23 11 20 27 8 5 24 11 17 14 52 20 2 20 18 21 12
disurvei

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN PENDAFTARAN DAN REKAM MEDI
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
kesalahan
1
identifikasi
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0
1
pasien dlm
tindakan medis mendapat tindakan 1 1 1 1 1 1
pengurangan jlh petugas yang 1 1 1 1 1 1
2 yang disurvei

yang disurvei
3
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATA
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
N PASIEN
1
pasien dlm
tindakan medis
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0
tindakan medis
2
lh pasien yang
medis
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 3 3 3
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0
tidak terjadinya rawat- pasien jatuh
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0
yang di rawat
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
MATAN PASIEN PERIODE MARET

PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0
100%
1 3 3
0 0 0
100%
1 3 3
4 3 2
83%
4 4 4
0 0 0
0 0 0 100%
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba
AYANAN KLINIS PERIODE MARET

ANG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 100%
4 3 2 2 3 3
0 0 0 0 0 0 100%
4 3 2 2 3 3
4 4 4 4 4 4 100%
4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
2 1 1
0 0 0 100%
2 1 1
2 2 2 100%
2 2 2
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

AN KONSELING GIZI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ANGAN KIA KB
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
1 1 2
0 0 0 100%
1 1 2
3 3 3 100%
3 3 3
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

UANG FARMASI
TANGGAL HASIL
23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENGUKURAN
DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
50 15 8 22 26 22 22 15 14
100%
50 15 8 22 26 22 22 15 14
50 15 8 22 26 22 22 15 14
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
13 12 9 32 24 22 20 12 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

ABORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
100%
100%
100%
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
ecamatan Purba

NGAN PERSALINAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
100%
100%
100%
100%
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE APR

TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0

identifikasi pasien kesalahan
dlm pemberian
1 tindakan medis
jlh pasien yang 2 2 6 2 2 4 1 1 8
mendapat tindakan

kesalahan prosedur mendapat kesalahan
tindakan medis tindakan medis
2
lh pasien yang 2 2 6 2 2 4 1 1 8
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 4 4 3 4 4 4 3 4 4

3 yang disurvei
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE APR
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dlm pemberian
1 tindakan medis
jlh pasien yang 4 1 3 2 5 1 3 2 2 1 2 2 1 3 6 1
mendapat tindakan
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2
lh pasien yang 4 1 3 2 5 1 3 2 2 1 2 2 1 3 6 1
mendapat tindakan
medis
pengurangan jlh petugas yang 4 3 4 3 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4

3 yang disurvei
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
1 dlm pemberian
tindakan medis
jlh pasien yang
mendapat tindakan 1 1 2 6 3 1
tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0

2
lh pasien yang
mendapat tindakan
1 1 2 6 3 1
medis
jlh petugas yang 2 2 2 2 2 2

melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
4
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
1
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
1 dlm pemberian
mendapat tindakan 2 2 4 1 1 1 1 2 1

2
tindakan medis
2
Jlh pasien yang
medis
pengurangan jlh petugas yang 3 3 3 3 3 3 3 3 3
3 yang disurvei

yang disurvei
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN


MUTU
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesalahan salah diberikan
pemberian obat obat
1
jlh pasien yang
jumlah pasien yg
Tidak terjadinya
dlm pemberian obat
10 28 17 17 15 47 5 7 25 10 27 15 32 20 7 30 11 23 12 43 12 7
kesalahan
yg disurvei
2 identifikasi pasien
dalam pemberian
obat jumlah pasien yg
diberi obat yg 10 28 17 17 15 47 5 7 25 10 27 15 32 20 7 30 11 23 12 43 12 7
disurvei
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
identifikasi
tidak terjadinya
1 kesalahan
identifikasi pasien jlh pasien yang
mendapat tindakan
12 33 17 17 15 56 6 4 44 11 28 12 41 6 3 36 17 23 15 45 13 9
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
pasien jatuh
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0
1 dlm pemberian
tindakan medis
jlh pasien yang
pengurangan jlh petugas yang 0 0 0 0
2 yang disurvei
jlh petugas klinis

yang disurvei 1 31 1 1
3
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0
1 dlm pemberian
tindakan medis
jlh pasien yang
2
lh pasien yang
medis

melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
4
yang di rawat
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
tigarunggu2017@gmail.com
MATAN PASIEN PERIODE APRIL

PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
3 3 1
0 0 0 100%
3 3 1
3 4 4 93%
4 4 4
0 0 0 100%
0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
YANAN KLINIS PERIODE APRIL
NG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 100%
1 4 2 1 2 1 6
0 0 0 0 0 0 0 100%
1 4 2 1 2 1 6
4 4 4 4 4 4 4 96%
4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

EHATAN GIGI DAN MULUT
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
4 5
0 0 100%
4 5
2 2 100%
2 2
0 0 100%
0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

N KONSELING GIZI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

ANGAN KIA KB
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
2 3
0 0 100%
2 3
3 3 100%
3 3
0 0 100%
0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

ANG FARMASI
TANGGAL HASIL
23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENGUKURAN
DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
20 26 24 9 41 8 6 32
100%
20 26 24 9 41 8 6 32
20 26 24 9 41 8 6 32
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

FTARAN DAN REKAM MEDIS
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 100%
27 23 25 12 54 8 5 35
0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

BORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
1 1
0 0 100%
1 1
0 0 100%
0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

GAN PERSALINAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 100%
1 1
0 0 100%
1 1
3 3 100%
3 3
0 0 100%
0 0
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERI

TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 dlm pemberian
tindakan medis jlh pasien yang 2 2 4 1 2 2 1 1 1 2
mendapat tindakan
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
2 kesalahan prosedur
tindakan medis lh pasien yang 2 2 4 1 2 2 1 1 1 2
mendapat tindakan
medis
jlh petugas yang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE M
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 dlm pemberian
tindakan medis jlh pasien yang 2 3 3 3 2 2 1 1 1 3 2 2 1 1 4
mendapat tindakan
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
tindakan medis lh pasien yang 2 3 3 3 2 2 1 1 1 3 2 2 1 1 4
mendapat tindakan
medis
jlh petugas yang 4 4 3 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 4 4
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
PASIEN
1 dlm pemberian
tindakan medis
kesalahan
identifikasi pasien
1 dlm pemberian
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
medis
jlh petugas yang 2 2 2 2 2 2 2
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 2 2 2 2 2 2 2
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
PASIEN
1 dlm pemberian
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
tindakan medis Jlh pasien yang
medis
jlh petugas yang 3 3 3 3 3 3 3 3 3
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN


NO MUTU INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
MUTU
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
salah diberikan
tidak terjadinya
obat
1 kesalahan
pemberian obat jlh pasien yang
dilayani di farmasi 12 10 26 45 4 4 27 31 25 7 44 5 9 36 20 24 16 33 9 8 35
jumlah pasien yg
dlm pemberian obat
12 10 26 45 4 4 27 31 25 7 44 5 9 36 20 24 16 33 9 8 35
kesalahan
2 identifikasi pasien yg disurvei
dalam pemberian jumlah pasien yg
obat
diberi obat yg 12 10 26 45 4 4 27 31 25 7 44 5 9 36 20 24 16 33 9 8 35
disurvei

DINAS KESEHATAN

UNIT PELAYANAN RUANGAN PENDAFTARAN DAN REKAM MED
TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
1 kesalahan
identifikasi pasien
jlh pasien yang
mendapat tindakan 10 25 22 49 4 2 34 27 22 7 56 4 6 43 22 15 25 44 4 28 37
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0
1
dlm pemberian
mendapat tindakan 1 1 1 43 1
jlh petugas yang 1 1 1 1 1
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
3
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
PASIEN
1
dlm pemberian
jlh pasein yang 0 0 0
mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
medis
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
yang di rawat
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba
KESELAMATAN PASIEN PERIODE MEI

N PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
2 1 1
0 0 0 100%
2 1 1
4 4 4 100%
4 4 4
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba
AMATAN PASIEN PERIODE MEI
ANG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 100%
1 5 1 4 2 3 3
0 0 0 0 0 0 0 100%
1 5 1 4 2 3 3
4 4 4 3 4 4 4 96%
4 4 4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba
LAYANAN KLINIS PERIODE MEI

TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
100%
1 1
100%
1 1
2 2 100%
2 2
0 0 100%
0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

AN KONSELING GIZI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

UANGAN KIA KB
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 100%
2 1 1 2 1
0 0 0 0 0 100%
2 1 1 2 1
3 3 3 3 3 100%
3 3 3 3 3
0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

UANG FARMASI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
23 12 18 39 10 11 34 9 23 22
100%
23 12 18 39 10 11 34 9 23 22
23 12 18 39 10 11 34 9 23 22
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
44 33 37 36 11 4 53 27 26 20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

ABORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
1 3 1
1 1 1 100%
1 1 1
0 0 0 100%
0 0 0
TEN SIMALUNGUN
EHATAN
S TIGARUNGGU
Kecamatan Purba

NGAN PERSALINAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
1
0 100%
3 100%
0 100%
0
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE JUN

TANGGAL
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0

1 dlm pemberian
tindakan medis jlh pasien yang 2 1 1 1 2
mendapat tindakan
jlh pasein yang 0 0 0 0 0

mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
tindakan medis lh pasien yang 2 1 1 1 2
mendapat tindakan
medis
jlh petugas yang 4 4 3 4 4

melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0

4 yang di rawat
pasien jatuh

DINAS KESEHATAN
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 dlm pemberian
tindakan medis jlh pasien yang 1 6 2 3 4 5 8 1 1 4 1 3 4 2 1 2 2 1
mendapat tindakan
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
tindakan medis lh pasien yang 1 6 2 3 4 5 8 1 1 4 1 3 4 2 1 2 2 1
mendapat tindakan
medis
jlh petugas yang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN
PASIEN
PASIEN
PENGUKURAN
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
1 dlm pemberian

2
lh pasien yang
medis
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
4 jlh seluruh pasien 0 0 0 0
yang di rawat

DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE M

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1
pasien jatuh
1
yang di rawat

DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0
1
dlm pemberian
jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
tindakan medis
tidak terjadinya
medis
jlh petugas yang 3 3 3 3 3 3 3 3
melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
jlh pasien yang di
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0 0 0 0 0 0 0
yang di rawat
DINAS KESEHATAN


MUTU
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
salah diberikan
tidak terjadinya obat
1 kesalahan
jlh pasien yang 24 2 55 29 41 34 30 20 2 41 35 27 28 41 24 48 30 19 35 26 16
pemberian obat
dilayani di farmasi
24 2 55 29 41 34 30 20 2 41 35 27 28 41 24 48 30 19 35 26 16
jumlah pasien yg
Tidak terjadinya dlm pemberian obat
kesalahan yg disurvei
2 identifikasi pasien
dalam pemberian 24 2 55 29 41 34 30 20 2 41 35 27 28 41 24 48 30 19 35 26 16
obat jumlah pasien yg
diberi obat yg
disurvei
DINAS KESEHATAN

PENGUKURAN TANGGAL
SASARAN
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
PASIEN
jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
mendapat kesalahan
1 kesalahan
identifikasi pasien
jlh pasien yang
jlh pasien yang di
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
2
pasien jatuh jlh seluruh pasien
yang di rawat
DINAS KESEHATAN
PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
1 dlm pemberian

melakukan CTPS
infeksi
yang disurvei
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
3
yang di rawat
DINAS KESEHATAN
BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JU

PENGUKURAN
SASARAN TANGGAL
N SASARAN
KESELAMATAN
O KESELAMATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PASIEN
jlh pasien yang 0 0
1 dlm pemberian
jlh pasein yang 0 0

mendapat kesalahan
tindakan medis
tidak terjadinya
medis
jlh petugas yang 3 3
melakukan CTPS
infeksi
jlh petugas klinis 3 3
yang disurvei
jlh pasien yang di 0 0
rawat- pasien jatuh
tidak terjadinya
4
pasien jatuh jlh seluruh pasien 0 0
yang di rawat
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
stigarunggu2017@gmail.com
MATAN PASIEN PERIODE JUNI

PEMERIKSAAN UMUM
TANGGAL
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0
100%
1 1 3 1
0 0 0 0
100%
1 1 3 1
4 4 3 4
94%
4 4 4 4
0 0 0 0
0 0 0 0
100%
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
ANG TINDAKAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 100%
1 3 1 3 2
0 0 0 0 0 100%
1 3 1 3 2
4 4 4 4 4 100%
4 4 4 4 4
0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

EHATAN GIGI DAN MULUT
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
DIKALI 100%
HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
0 100%
2 100%
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
AYANAN KLINIS PERIODE MEI

AN KONSELING GIZI
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
0 0 0 0 0 0 0 0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

ANGAN KIA KB
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 100%
1 1 1
0 0 0 100%
1 1 1
3 3 3 100%
3 3 3
100%
0 0 0
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

ANG FARMASI
TANGGAL HASIL
23 24 25 26 27 28 29 30 31 PENGUKURAN
DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
5 34 13 17 35 24 26 20
5 34 13 17 35 24 26 20 100%
5 34 13 17 35 24 26 20
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba

FTARAN DAN REKAM MEDIS
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 100%
4 4 21 16 17 22 47 20
100%
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
BORATORIUM
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
1 100%
0 100%
0
EN SIMALUNGUN
HATAN
TIGARUNGGU
camatan Purba
AYANAN KLINIS PERIODE JUNI

GAN PERSALINAN
TANGGAL HASIL
PENGUKURAN
23 24 25 26 27 28 29 30 31 DIKALI 100%
0 100%
100%
3 100%
0 100%

9.3.3.2 Bukti Pengumpulan Data Sasaran Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

9.3.3.2 Bukti Pengumpulan Data Sasaran Keselamatan Pasien

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE JANU

tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jlh petugas yang 2 2 2 2 3 2 0 2 1 2 0

tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

jlh pasein yang

tidak terjadinya jlh pasien yang di

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

INDIKATOR PENGUKURAN TANGGAL

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

jlh pasien yang

jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE JANU

tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0

jlh pasein yang 0 0

MATAN PASIEN PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

YANAN KLINIS PERIODE JANUARI

BUKTI PENGUMPULAN DATA KESELAMATAN PASIEN PERIODE FEBRU

tidak terjadinya jlh pasien yang 0 0 0 0 0 0 0

tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0

jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4

tidak terjadinya jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

tidak terjadinya jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

jlh petugas klinis 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

jlh pasein yang 0 0 0 0 0 0 0 0

jlh petugas klinis 3 3 3 3 3 3 3 3

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

INDIKATOR PENGUKURAN TANGGAL

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

jlh pasien yang di 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR

pengurangan jlh petugas yang 1 1 1 1 1 1 1 1

jlh petugas klinis 1 1 1 1 1 1 1 1

PEMERINTAH KABUPTEN SIMALUNGUN

BUKTI PENGUMPULAN DATA MUTU LAYANAN KLINIS PERIODE FEBR