LAPORAN KASUS

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

Oleh:

Dipika Awinda, S.Ked 04054821517070

Dimas Swarahanura, S. Ked 04054821517083
Rolando Agustian Halim, S. Ked 04054821618010
Nurfitria Rahman, S. Ked 04054821618055
Ayu Syartika, S.Ked 04084821618136

Pembimbing:

dr. Hadrians Kesuma Putra, Sp.OG

BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FK UNSRI

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2016

1
 KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha
Penyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah
melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat
menyelesaikan laporan kasus dengan topik pertumbuhan janin terhambat.
Laporan kasus ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan
bantuan dari berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah
ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang
telah berkontribusi dalam pembuatan laporan ini.
Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena
itu dengan tangan terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca
agar kami dapat memperbaiki laporan kasus ini.
Akhir kata kami berharap semoga laporan kasus mengenai pertumbuhan
janin terhambat inidapat memberikan manfaat maupun pengetahuan terhadap
pembaca.

Palembang, Oktoberber 2016

Penyusun

2
 BAB I
PENDAHULUAN

3
 BAB II
STATUS PASIEN

I. IDENTIFIKASI
Nama : Ny. DS
Umur : 29 tahun
Tanggal lahir : 12 September 1987
Alamat : Desa Sungai Lilin Kabupaten Musi Banyuasin
Suku : Sumatera
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
MRS : 22 September 2016 pukul 13:40
No. RM : 0000972183

II. ANAMNESIS (Tanggal 22 September 2016)

Keluhan Utama
Hamil kurang bulan dengan darah tinggi

Riwayat Perjalanan Penyakit

± 1 hari SMRS os mengeluh kepala pusing sekali lalu os berobat ke
bidan dikatakan bahwa tekanan darah os tinggi. Kemudian os dirujuk ke
RSUD Sungai Lilin dan os diberikan drip MgSO4, Nifedipin 4 x 10 mg,
Injeksi Dexamethasone 10 mg, Ceftriaxone 1 amp, lalu os dirujuk ke
RSMH. Riwayat nyeri perut yang menjalar ke pinggang (-), riwayat keluar
air-air (-), riwayat keluar darah lender (-), riwayat tekanan darah tinggi pada
kehamilan sebelumnya (-), riwayat hipertensi sebelum hamil (-), riwayat
pandangan mata kabur (+), riwayat nyeri ulu hati (-). Os mengaku hamil
kurang bulan dan gerakan anak masih dirasakan, namun berkurang satu
bulan terakhir.

4
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat darah tinggi pada kehamilan (-)
Riwayat kencing manis (-)

Riwayat Dalam Keluarga

Riwayat darah tinggi dalam keluarga (-)
Riwayat kencing manis (-)

Riwayat Pengobatan
Os mengaku tidak mendapat pengobatan sebelumnya

Status Sosial Ekonomi dan Gizi : cukup

Status Perkawinan : menikah, 1 kali, lamanya 5 tahun
Status Reproduksi : menarche usia 13 tahun, siklus haid
teratur, siklus 28 hari, lamanya 7
hari, HPHT 15-1-2016
Status Persalinan :
1. 2012, laki-laki, 3000gram, bidan,
spontan
2. Hamil ini

III. PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal )

PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
Kesadaran :Compos mentis
BB :48 kg
TB : 150 cm
Tekanan Darah : 120/80mmHg
Nadi : 98 x/menit, isi/kualitas cukup,irama reguler

5
Respirasi : 20 x/menit, reguler
Suhu : 36,5oC

6
PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala : Normosefali
Mata :Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), edema
palpebra (-), pupil isokor d ±3mm, refleks cahaya
(+/+)
Hidung : Kavum nasi dextra et sinistra lapang, sekret(-),
perdarahan(-)
Telinga : Liang telinga lapang
Mulut :Perdarahan di gusi (-), sianosis (-), mukosa mulut dan
bibir kering (-), fisura (-), cheilitis(-)
Lidah : Atropi papil (-)
Faring/Tonsil :Dinding faring posterior hiperemis (-), tonsil T1-T1,
tonsil tidak hiperemis, detritus (-)
Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-), pembesaran
struma (-)

THORAX
Paru
Inspeksi : Statis dan dinamis simetris, retraksi intercostal,
subkostal, suprasternal (-)
Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
Perkusi :Sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : Vesikuler (+), ronkhi (-), wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis tidak teraba
Perkusi : Jantung dalam batas normal
Auskultasi : BJ I-II normal, HR 85 x/menit, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN
Inspeksi :Cembung

7
 Lihat pemeriksaan obstetrik

EKSTREMITAS
Akral hangat (+), edema pretibial (-)

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Pemeriksaan Luar
FUT 4 jari bawah processus xyphoideus (27 cm), letak memanjang,
punggung kanan, presentasi kepala, penurunan kepala 4/5, His 2x/10
menit/25 detik, DJJ 137 x/menit, TBJ 2170 gram.
Pemeriksaan Dalam
Inspekulo
Portio livide, OUE terbuka, fluor (-), fluxus (+), ketuban tak aktif, lakmus
tes (+) merah menjadi biru
Vaginal toucher
Portio lunak, letak medial, eff 100 %, diameter 2 cm, presentasi kepala,
ketuban (-), jernih, bau (-), Hodge I-II, penunjuk SSL

IV. PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Pemeriksaan Laboratorium (20 September 2016)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hematologi
Hb 9,6 mg/dl 12,0-14,4 mg/dl
RBC 3,76 juta/m3 4,75-4,85 juta/m3
WBC 10,3 x 103/m3 4,5-13,5 x 103/m3
Ht 29% 36-42 %
3
Trombosit 202.000/m 217-497 x 103/m3
Diff. Count
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 0 1-6%

8
Neutrofil 80 50-70%
Limfosit 16 20-40%
Monosit 4 2-8%
Elektrolit
Kalsium (Ca) 9,1 mg/Dl 9,2-11,0 mg/dL
Natrium (Na) 145 mEq/L 135-155 mEq/L
Kalium (K) 4,1 mEq/L 3,5-5,5 mEq/L
Penanda Infeksi
CRP kualitatif Negatif Negatif
CRP kuantitatif <5 mg/L <5 mg/L
Urinalisis
Urin Lengkap
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
Berat jenis 1,010 1,003-1,030
pH 7,0 5-9
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen 1 EU/dL 0,1-1,8 EU/dL
Nitrit Negatif Negatif
Leukosit esterase Negatif Negatif
Sedimen urin
Epitel Positif +/LPB Negatif
Leukosit 0-2/LPB 0-5/LPB
Eritrosit 0-1/LPB 0-1/LPB
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Mukus Negatif Negatif
Jamur Negatif Negatif

9
 Pemeriksaan USG
- Tampak janin tunggal hidup presentasi kepala
- Biometri:
 BPD : 8,54cm
 HC : 30,23cm
 AC : 28,94 cm
 FL : 6,74cm
 EFW : 2242 g
- Plasenta di korpus anterior
- Ketuban cukup, AFI 6,6 (Normal 5-20 cm)

1,2 1,6

1,8 2,0

Kesimpulan: hamil 34 minggu janin tunggal hidup presentasi kepala

V. DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase laten dengan KPD 2 jam janin
tunggal hidup presentasi kepala

VI. PROGNOSIS
Prognosis Ibu :dubia ad bonam
Prognosis Janin :dubia ad bonam

VII. TATALAKSANA (Planning/P)

Observasi tanda vital ibu, DJJ dan His
IVFD RL gtt XX/menit
Inj. Ampisilin 4x1 gram IV
Cek darah rutin, urin rutin

10
 Rencana partus pervaginam
Evaluasi dengan partograf WHO modifikasi

VIII. LAPORAN PERSALINAN

20 September 2016
Pukul 08.00 WIB
Tampak parturient ingin mengedan kuat. Pada pemeriksaan dalam
didapatkan portio tidak teraba, pembukaan lengkap, ketuban (-), terbawah
kepala, penurunan di bawah spina ischiadica, penunjuk SSL.
Diagnosis: G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala II dengan KPD 2 jam janin
tunggal hidup presentasi kepala
Penatalaksanaan: Pimpin persalinan pervaginam

Pukul 08.20 WIB

Lahir neonatus hidup, jenis kelamin perempuan, BB 2200 g, PB 42 cm, LK
: 31 cm, APGAR score 8/9, PTAGA. Dilakukan manajemen aktif kala III:
inj. Oksitosin 10 IU IM, peregangan tali pusat terkendali, masase fundus
uteri

Pukul 08.35 WIB

Plasenta lahir lengkap, BP 500 gram, PTP 48 cm, ukuran 17x18
cm2.Dilakukan eksplorasi jalan lahir, tidak ditemukan perluasan luka.
Perdarahan aktif (-). Kondisi ibu post partum baik.

Instruksi Pasca Persalinan

o Pantau nadi, tensi, pernafasan, suhu tiap jam sampai dengan 2 jam
postpartum
o Diet biasa

11
 o Infus RL + oksitosin 20 IU gtt xx/menit
o Obat-obatan: - Cefadroxil 2x500mg PO
- Neurodex 1x1 tab PO
- Asam mefenamat3x500 mg PO
o Cek laboratorium post partum jika Hb < 8 mg/dl, rencanakan transfusi.

IX. PEMERIKSAAN KHUSUS NIFAS (21September 2016 pukul 06.30)

S : habis melahirkan
O :
Status presens
KU : Sedang
Sens : Compos mentis
TD : 110/70 mmHg
N : 102 x/menit
RR :23 x/menit
Temp : 36,9oC
Status obstetrik
PL : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif (-),
vulva dan vagina tenang, lokia rubra (+)
A : P1A0 post partum spontan preterm dengan KPD 2 jam
P : Observasi tanda vital ibu, kontraksi, dan perdarahan
Diet biasa
Mobilisasi dini
ASI on demand
Obat-obatan: - Cefadroxil 2x500 mg
- Neurodex 1x1 tab
- Asam mefenamat3x500 mg
Pindah bangsal

12
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

13
 BAB IV
ANALISIS KASUS

14
DAFTAR PUSTAKA

15