PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

No Dokumen :

SOP No Revisi :0
TglTerbit :
Halaman : 1/1
UPT
dr. MARIA EVARISTA
PUSKESMAS NIP.19660716 200212 2 001
MADIUN
1. Pengertian Perubahan Rencana adalah Suatu pembahasan untuk
perubahan rencana kegiatan yang dilakukan dengan prosedur
yang jelas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
pelaksanaan perubahan rencana kegiatan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 446/.V.SK... /

402.102.03/2017
4. Referensi Manual Mutu Puskesmas Madiun tahun 2017
5. Langkah- 1. Petugas dan atau sasaran menemukan hambatan untuk
langkah
melakukan kegiatan sesuai jadwal yang di tetapkan
2. Petugas dan atau sasaran melakukan koordinasi untuk
menyepakati jadwal pelaksanaan jadwal baru
3. Pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal baru yang telah
disepakati

6. Diagram alir
(Jika diperlukan)
7. Unit Terkait Kepala puskesmas, penanggungjawab UKM, pelaksana
program, lintas program, lintas sektor terkait
8. Dokumen
terkait
9. Rekaman Tanggal mulai
histori No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan
perubahan
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MADIUN
Jalan Raya Puskesmas No. 9 Tiron Kecamatan Madiun
Telp. 0351 – 458271 Email : pkmmadiun@ymail.com
MADIUN 63151

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

S0P PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN

Sesuai Dengan
No Tahapan kegiatan/langkah Prosedur Keterangan
Ya Tidak
Apakah petugas dan atau sasarn
menemukan hambatan untuk melakukan
kegiatan sesuai jadwal yang di tetapkan
Apakah petugas dan atau sasaran
melakukan koordinasi untuk menyepakati
jadwal pelaksanaan jadwal baru
Apakah pelaksanaan kegiatan sesuai
jadwal baru yang telah disepakati

Complience rate (CR) = ................%

Madiun,…………………..
Pelaksana / Audit

(…………………………………)