PT.

WOKATUBA INDONESIA
Daily Report K3 Performance

Nama Pekerjaan : WOK 1, WOK 2 & WOK 3 (Tambun)

PT. Wokatuba Indonesia
Hari/Tanggal : jumat/9 Februari 2018 Lokasi :

KEGIATAN
Jumlah Man Power
No Kegiatan Pekerjaan Jam Kerja Standard
Regular Lembur
1 Perapihan Alat & Stok Material - WOK 1 1 0 8
Kebersihan office, workshop, dan gudang
2 4 0 8
- WOK 1, WOK 2
3 finishing cat pintu workshop wok 2 1 0 8
4 perapihan lemari fabrikasi wok 2 1 0 8
5 cleaning lantai fabrikasi wok 2 1 0 8
6 maintenance machine cutting plasma wok 2 2 0 8
7 fabrikasi stopper mesin bubut wok 2 1 0 8
8 perapihan alat dan material gudang wok 2 3 0 8
9 pengamanan wok 1 dan wok 2 3 0 12
10 0 0 8
11 0 0 8
12 0 0 8
13 0 0 8
14 0 0 8

SUBTOTAL 17

TOTAL

PERALATAN YANG DIGUNAKAN

No Jenis Peralatan Merk/Spesifikasi Kelayakan Jumlah No Jenis APD

1 handtools, cleaning tools baik 1 safety helmet

cutting wheel, gerinda tangan,

2 trafo las, bor listrik, weld inverter baik 2 safety shoes
+ wire feeder

forklift, over head hoist

3 baik 3 safety gloves
crane

Sendok semen, palu, sika eye protection/face

4 baik 4
grounting shield

5 kompressor baik 5
cat, kuas, roll cat,
6 baik 6
kompressor
7 mobil pick up baik 7
8 mesin potong rumput baik 8
KEGIATAN K3 EHS PER
No Jenis Kegiatan No Pe
1 Safe Work Permit √ 1 Hampir Celaka / Nea
2 Safety Patroly √ 2 Cidera Ringan / Perso
3 Safety Talk, Tools Box Meeting √ 3 Pingsan / Loss of Con
4 HIRARC, JSA 4 Pembatasan Kerja / R
5 Pembagian APD √ 5 Tindakan Medis / Me
6 Housekeeping √ 6 Kerusakan Properti /
7 Safety Observasi 7 Pencemaran lingkun
8 Inspeksi : Genset √ 8 Meninggal / Fatality
9 Safety Induction 9 Other …
10 Pemasangan Sign K3 : Emergency telephone, Form pemakaian kotak P3K √
11 Training
12 Lainnya :

DOKUMENTASI
HOUSEEKEPING

Perapihan alat kerja dan kebersihan area

Area Kerja sudah dirapikan √ Material sisa Project sudah

Semua Peralatan (sipil, mekanical) sudah dirapikan √ Sampah domestik sudah d
Peralatan elektrical sudah dirapikan √ Tidak ada sampah yang me
Tidak ada genangan √ Tabung gas dan trafo dalam
SAFETY OBSERVASI
Temuan Potensi Bahaya Due Date

- - -

Keterangan : Keterangan :
Temuan Potensi Bahaya Due Date

- - -

Keterangan : Keterangan
LAPORAN SAFETY PATROLI
No Daftar Ketidaksesuaian

Keterangan: Due Date

Keterangan: Due Date

Report By Note
09-Feb-18 09-Fe

.
RENDRA AL GHOJALI DIDA PRATAM

HS
HSE PT. WOKATUBA INDONESIA
PT. WOKATUB
 Safety First

WOK 1, WOK 2 & WOK 3 (Tambun)

KEGIATAN
Total Safe Man Hours
Jam Kerja Lembur
Regular Lembur
2 8 0

2 32 0

2 8 0
2 8 0
2 8 0
2 16 0
2 8 0
2 24 0
2 36 0
2 0 0
2 0 0
2 0 0
2 0 0
2 0 0
148 0

148

APD YANG DIGUNAKAN

Merk /
Jenis APD Kelayakan Jumlah
Spesifikasi

safety helmet baik

safety shoes baik

sarung tangan las,

sarung tangan kain,
safety gloves appron tangan dan baik
dada

eye protection/face kedok las, kedok

shield gerinda baik
 EHS PERFORMANCE STATISTIC
Penjelasan Insiden Jumlah
Hampir Celaka / Near Miss -
Cidera Ringan / Personal Injury -
Pingsan / Loss of Consciousness -
Pembatasan Kerja / Restricted Work Case -
Tindakan Medis / Medical Treatment -
Kerusakan Properti / Property Losses -
Pencemaran lingkungan / Environment Pollution -
Meninggal / Fatality -
Other … -

KUMENTASI
kerja dan kebersihan area

Material sisa Project sudah dibersihkan √

Sampah domestik sudah ditempatkan pada tempatnya √
Tidak ada sampah yang menumpuk √
Tabung gas dan trafo dalam posisi aman √

Perbaikan

Keterangan :
Perbaikan

Keterangan

FOLLOW UP

Status

Status

Note by Acknowledge By
09-Feb-18 09-Feb-18

DIDA PRATAMA DEWADARU BAMBANG SUPRIADI

HSE PROJECT MANAGER

PT. WOKATUBA INDONESIA PT. WOKATUBA INDONESIA