PROVINSI : PAPUA

KABUPATEN : BIAK NUMFOR

DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.
PROVINSI : PAPUA
KABUPATEN : BIAK NUMFOR
DISTRIK/KECAMATAN : ........................
PUSKESMAS : ............. BULAN :

LB1
JUMLAH PUSTU : ...... Pustu PUSTU YANG LAPOR : ............ TAHUN :
JUMLAH POSKESKAM/POSKESDES : ...... Poskeskam/Poskesdes
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN (LB1) JUMLAH KASUS
JUMLAH PENDERITA JENIS KASUS PERJENIS
KELAMIN
Kode JENIS PENYAKIT TOTAL LAMA/
0-7 hr 8-28 hr 1bl<1th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59th 60-69 th > 70 th BARU Berulang
L P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
.01. PENYAKIT INFEKSI P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0101. Kolera 0
.0102. Diare (termasuk tersangka kolera) 0
.0103. Disentri 0
.0104. Infeksi Peny. Usus yg Lain 0
.02. PENYAKIT TUBERKULOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0201. TB Paru 0
.0202. TB Selain Paru (extra pulnomoner) 0
.03. PENYAKIT BAKTERI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0301. Kusta I/T (MB) 0
.0302. Kusta B/L (PB) 0
.0303. Difteria 0
.0304. Batuk Rejan 0
.0305. Tetanus 0
.0306. Pes 0
.04. PENYAKIT VIRUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0401. Poliomyelitis Akut 0
.0402. Campak 0
.0403. Radang Hati Menular 0
.0404. Rabies / Lyssa 0
.0405. DHF (Demam Berdarah Dengue ) 0
.0406. Cacar Air 0
.05. RIKETIASIS DAN PENY. KARENA ARTHROPO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0501. Malaria Dengan Pemeriksaan Lab 0
.0502. Malaria Tropika (P.Falsfarum) 0
.0503. Malaria Tanpa Pemeriksaan Lab.( Klinis ) 0
.0504. Anthrak 0
.06. PENYAKIT KELAMIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0601. Infeksi Gonokok 0
.0602. Non Gonokok 0
.0603. Penyakit Kelamin Lainya 0
.07. PENY. INFEKSI KRN PARASIT & AKIBAT K 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0701. Frambusia 0
.0702. Filariasis 0
.0703. Penyakit Kecacingan 0
.0704. Scabies 0
.08. GANGGUAN MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0801. Gangguan Psikotik 0
.0802. Gangguan Neurotik 0
.0803. Retardasi Mental 0
.0804. Gangguan Bermula Pada Bayi, Anak / Remaja 0
.0805. Penyakit Jiwa Lainya 0
.09. PENY. SUSUNAN SYARAF 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
.0901. Epilepsi 0
.0902. Peny. Dan Kelainan Susunan Syaraf Lainnya 0
10 PENY. MATA DAN ADNEKSIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1001 Glaukoma 0
1002 Katarak 0
1003 Kelainan Refraksi 0
1004 Kelainan Kornea 0
1005 Penyakit Mata Lain 0
11 PENYAKIT PADA TELINGGA DAN MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1101 Infeksi Telinga Tengah 0
1102 Infeksi Mastoid (Mastoiditis ) 0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1200 Penyakit Tekanan Darah Tinggi 0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN BAG. A 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1301 Tonsilitis 0
1302 Infek. Akut Lain Pd Sal. Pern. Bagian Atas 0
1303 Penyakit Lain Pd. Sal. Pern. Bagian Atas 0
14 PENY. LAIN PADA PERNAFASAN BAG. BAW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1401 Pneumonia 0
1402 Bronkitis 0
1403 Asma 0
1404 Penyakit Lian Pd. Sal. Pern. Bagian Bawah 0
15 PENYAKIT GANGGUAN MULUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1501 Karies Gigi 0
1502 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 0
1503 Gingifitis dan Penyakit Periodental 0
1504 Ganguan Gigi dan Jaringan Penyangga Lain 0
1505 Penyakit Rongga Mulut Kel. Ludah dan Lain 0
1506 Kelainan Dento Facial Termasuk Maloklusi 0
16 PENYAKIT PADA SALURAN KENCING 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1601 Neprhtritis, Sindroma Nefrotik dan Nefrosis 0
1602 Infeksi Ginjal 0
1603 Batu Saluran Kencing 0
1604 Radang Kandung Kencing 0
1605 Penyakit Lain Pd. Susunan Kencing 0
17 SEBAB KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1701 Keguguran 0
1702 Pendarahan Pada Kehamilan dan Nifas 0
1703 Keracunan Kehamilan (Exlamsia ) 0
1704 Partus Lama 0
1705 Infeksi Pada Masa Kehamilan dan Nifas 0
1706 Hyperemisis 0
1707 Infeksi Alat Kencing Pada Kehamilan 0
1708 Rintangan Kehamilan 0
1709 Penyakit Dalam Nifas 0
1710 Penyebab Tidak Langsung pada Kasus Obstetrit 0
18 KEADAAN TERTENTU PADA MASA PERINAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1801 Trauma Lahir 0
1802 Asfiksia 0
1803 Tetanus Neonatorium 0
1804 Keadaan Ibu Yg Mempengaruhi Janin / Bayi yg baru lahir 0
1805 Komplikasi Obstetrik yg Mempengaruhi Janin/Bayi yg Baru Lahir 0
1806 Pertumbuhan Janin yang Lambat, Kurang Gizi 0
1807 Cedera Kelahiran 0
1808 Hipoksis, Asfiksia Kelahiran dan Keadaan Lain pd Sal. Pernafasan 0
1809 Penyakit Hemolitik Pada Janin Atau Bayi Baru Lahir 0
1810 Keadaan-keadaan Tertentu Lain Yang Berasal Dari Perinata 0
19 KECELAKAAN DAN KERACUNAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1901 Kecelakaan dan Ruda Paksa 0
1902 Keracunan Bahan Kimia 0
1903 Keracunan Makanan 0
1904 Keracunan ( karena ) Kecelakaan Oleh Obat dan Preparatnya 0
1905 Keracunan ( Karena ) Kecelakaan Oleh Bahan Padat dan Cair Lain 0
1906 Keracunan (Karena) Kecelakaan Oleh Gas dan Uap 0
1907 Keracunan ( Karena ) kecelakaan Oleh Bahan Makanan 0
20 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUB KUT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 Penyakit Kulit Infeksi 0
2002 Penyakit Kulit Alergi 0
2003 Penyakit Kulit Karena Jamur 0
2004 Infeksi Kulit dan Jaringan di Bawah Kulit 0
2005 Penyakit Lain Pada Kulit dan Jaringan Bawah Kulit 0
21 0
PENYAKIT PADA SISTEM OTOT & JAR. PENGIKAT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2100 Penyakit Pada Sistem Otot & Jaringan Pengikat 0
2101 Radang Sendi Serupa Rematik 0
2102 Kecuali Tulang Punggung 0
2103 Penyakit Sendi Lain 0
2104 Gangguan Lain Pada Sendi 0
2105 Ankilos Tulang Belakang 0
2106 Penyakit Tulang Belakang Lain 0
2107 Rematik Termasuk Tulang Belakang 0
2108 Radang Sum-sum Tulang, Selaput Tulang & Infeksi Lain Tulang 0
2109 Penyakit-penyakit Lain Pada susunan Otot Rangka & Jaringan IK 0
22 PENYAKIT LAINNYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2200 Penyakit Lainnya 0
2201 GASTRITIS 0
2202 ANEMIA 0
2203 DIGIGIT ANJING 0
2204 STOMATITIS 0
2205 AMI 0
2206 TYPOID 0
2207 DYSMENORRHEA 0
2208 CEPALGIA 0
2209 HIPOTENSI 0
2210 FEBRIS 0
2211 ABCES 0
2212 SCORBUT/SARIAWAN 0
2213 KANKER RAHIM 0
2214 Neoplas Ganas 0
2215 DM 0
2216 Peny. Jantung dan Pembuluh 0
2217 Gangguan Prostat 0
2218 Amnesia 0
2219 Haemoroid 0
2220 Herpez 0
2221 Luka Bakar 0
2222 Parotitis 0
2223 Hernia 0
2224 Hypertiroid 0
2225 Vertigo 0
JUMLAH - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui: ……………………,……………………….
Kepala Puskesmas ........................ Yang Melapor
Distrik .........................

.......................................... ..........................................
NIP. NIP.