Format SPPD

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEDONG
Jl. Raya Sedong No 6 Sedong - Cirebon Telp. (0231) 8845024
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )
1. Pejabat berwenang yang memberi

KEPALA UPT PUSKESMAS SEDONG
perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Cicih Juarsih, S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk I / III-d
b. Jabatan Bidan desa
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan stiker P4K
5. Alat angkutan yang dipergunakan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sedong
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu Jaya
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b 2017
c. Tanggal harus kembali c 2017
8. Pengikut :
Nama : Tanggal Lahir: Keterangan
1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
b. Akun b.
10. Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Cirebon
Pada Tanggal : - -2017
Kepala UPT Puskesmas Sedong
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
I ,Berangkat dari : Puskesmas Sedong
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Windu jaya
Pada tanggal : - -2017
Suwanta Suwanta
III Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Windu jaya
Pada tanggal :
IV Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

Pada tanggal :
V, Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa
Pada tanggal :
VI. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut di atas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : - -2017 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VII. CATATAN LAIN-LAIN
VIII. Perhatian :
PPK yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas. Para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat
kesalaha, kelalaian dan kealpaannya
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eli Endang GW, S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda / III-a
b. Jabatan Bidan desa Panambangan
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panambangan
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Panambangan
Hendi Djuhaeni,AS Hendi Djuhaeni,AS
III, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Panambangan
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

Pada tanggal
V, Tiba di : Berangkat
Pada tanggal : Dari :
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Mulyati ,S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur TK I / II-d
b. Jabatan Bidan Desa Putat
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Putat
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Putat Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Putat
H Ratma H Ratma
III, Tiba di : Desa Putat Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Putat
Pada tanggal
IV, Tiba di : Desa Putat Berangkat

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ngaeliyah, S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan PTT
b. Jabatan Bidan desa Windu haji
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu haji
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) hari
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
c. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Windu haji
Abdul Rosid Abdul Rosid
III Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Windu haji
Pada tanggal :
IV Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

Pada tanggal

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Dese Annisa , S Tr Keb
b. Jabatan Bidan Desa Kertawangun
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Kertawangun
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Kertawangun
Jaenal Abidin,A’ma Jaenal Abidin,A’ma
III, Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat

Pada tanggal Dari : Desa Kertawangun
Pada tanggal
IV, Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Kertawangun
Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Y St Yuliana ,SST
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk I / III.d
b. Jabatan Bidan desa Panongan lor
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panongan lor
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat
Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Panongan lor
Agus Syamsah
Agus Syamsah
III, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Panongan lor
Pada tanggal :
IV Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

Pada tanggal
V Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

Pada tanggal :
VI Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

Pada tanggal :
VII. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII CATATAN LAIN-LAIN
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eny Kurniati,S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa Sedong Kidul
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Sedong Kidul
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Sedong kidul
Ahmad Saehu Ahmad Saehu
III, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Sedong kidul
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal :
V, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal :
VI, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. CATATAN LAIN-LAIN
00
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Lestari Hegar Ati,SST
3. a. Pangkat dan Golongan Penata muda / III.a
b. Jabatan Bidan desa Panongan
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panongan
8. Pengikut :
1. .
2.
3.
4.
e. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Panongan
Iswara Iswara
III Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Panongan
Pada tanggal :
IV Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Pada tanggal :
V Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Pada tanggal :
VI Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Indri Irfayanni,Amd Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Sukwan
b. Jabatan Bidan desa Karang wuni
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Karang wuni
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat
Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Karang wuni
Suhedi Suhedi
III, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat

Pada tanggal Dari : Desa Karang wuni
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Karang wuni
Pada tanggal :
V, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat

Pada tanggal :
VI, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat

Pada tanggal : : Dari : Desa Karang wuni
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Rosmawati,S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa Sedong lor
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Sedong lor
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Sedong Lor
Emay Komariyah,S.IP Emay Komariyah,S.IP

III, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat
Pada tanggal : Dari : Desa Sedong Lor
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

Pada tanggal :
Pada tanggal :
VI, Tiba di : Berangkat

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Rosmawati, S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Pemberian PMT Bumil KEK
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Sedong Lor
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 3 ( tiga ) hari
b. Tanggal berangkat b. , dan 2017
c. Tanggal harus kembali c , dan 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3.
g. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II Tiba di : Desa Sedong lor Berangkat

Pada tanggal : - -2017 Dari : Desa Sedong lor
Emay Komariah, S.IP Emay Komariah, S.IP
III Tiba di : Desa Sedong lor Berangkat

IV Tiba di : Desa Sedong lor Berangkat


Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eli Endang GW, S Tr Keb
b. Tanggal berangkat b. 10. 20 dan 30 Juni 2017
c. Tanggal harus kembali c 10. 20 dan 30 Juni 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
f. Akun b.
Pada Tanggal : 09-06-2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 10. 20 dan 31 Juli 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal : - - 2017

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Mulyati ,S.TrKeb
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur TK I / II-d
b. Jabatan Bidan Desa Putat
b. Tanggal berangkat b. 10 , 20 dan 30 Juni 2017
c. Tanggal harus kembali c 10 , 20 dan 30 Juni 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal 10 , 20 dan 30 Juni 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

H Ratma H Ratma

H Ratma H Ratma

H Ratma H Ratma

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ngaeliyah, S Tr Keb
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
i. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001




Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Dese Annisa , S Tr Keb
b. Jabatan Bidan Desa Kertawangun
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Kelas Ibu Hamil
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Y St Yuliana ,SST
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Agus Syamsah
Agus Syamsah

Agus Syamsah Agus Syamsah

Agus Syamsah
Agus Syamsah

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eny Kurniati,S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa Sedong Kidul
b. Tanggal berangkat b. 8 , 19 dan 29 Ju i 2017
c. Tanggal harus kembali c 8 , 19 dan 29 Ju i 2017
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001




Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
00
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
3. a. Pangkat dan Golongan Penata muda / III.a
b. Tanggal berangkat b. 10 , 20 dan 31 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali c 10 , 20 dan 31 Juli 2017
8. Pengikut :
4. .
5.
6.
4.
k. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal 10 , 20 dan 30 Juni 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Indri Irfayanni,Amd Keb
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi
:
Suhedi Suhedi

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Kelas Ibu Hamil
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001




Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hayati Ningsih,SST
3. a. Pangkat dan Golongan Penata / III-d
b. Jabatan Bidan Kordinator
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan supervise fasilitatif ke bidan desa
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu Jaya, Panongan lor, Sedong

Lor . Sedong kidul dan Panongan
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 5 ( Lima ) hari
b. Tanggal berangkat b. 1. 2. 3. 4. dan 6 Maret 2017
c. Tanggal harus kembali c. 1. 2. 3. 4. dan 6 Maret 2017
8. Pengikut :
1. Dr Nanda Ekarini Dokter Puskesmas
2. .
3
4
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 3.4.6.7.dan 8 Maret 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Sedong lor Berangkat

Pada tanggal : Dari : Desa Sedong lor
Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Pada Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :

DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ 193/PKM/2016800

perintah
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panambangan, Putat, Windu haji

Kertawangun dan Karang wuni
8. Pengikut :
2. .
3
4
m. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
n. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 7. 8. 9. 10. dan 11 Maret 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Hendi Djuhaeni,A Hendi Djuhaeni,AS

Pada tanggal :
H Ratma H Ratma
IV, Tiba di : Desa Windu haji Berangkat
Pada tanggal :
V Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat : Desa Kertawangun

Pada tanggal : Pada tanggal :

Pada tanggal :
Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :

DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan N Iin Rahayu, S Kep
3. a. Pangkat dan Golongan Penata – III/c
b. Jabatan Petugas Lansia
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan dan Pembinaan Posbindu Lansia
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Karang wuni , Windu jaya ,Sedong

Lor dan Sedong kidul
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 ( Empat ) hari
c. Tanggal harus kembali c. 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
b. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Lembayung senja Karang wuni Berangkat

Pada tanggal : Dari : Lembayung senja Karang wuni
Pada tanggal :
Suhedi Suhedi
III, Tiba di : Posbindu Attaqwa Windu Jaya Berangkat

Pada tanggal : Dari : Posbindu Attaqwa Windu jaya
Pada tanggal :
Suwanta Suwanta
IV, Tiba di : Nurul Karomah Sedong lor Berangkat

Pada tanggal : Dari : Nurul Karomah Sedong lor
Pada tanggal :
V, Tiba di : Kelg Sejahtera Sedong kidul Berangkat

Pada tanggal : Dari : Kelg Sejahtera Sedong kidul
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelayanan dan Pembinaan Posbindu Lansia
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu haji, Panambangan dan

Panongan lor
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 3 ( Tiga ) hari
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
b. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 21-06 -2016
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : At Taubah Windu haji Berangkat

Pada tanggal : Dari : At Taubah Windu haji
Pada tanggal :
III Tiba di : Posbindu Kakatua Panambangan Berangkat

Pada tanggal : Dari : Posbindu Kakatua Panambanga
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Posbindu Sri Murni Panongan lor Berangkat

Pada tanggal : Dari : Posbindu Sri Murni Panongan lor
Pada tanggal :
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan N Iin Rahayu, Amd Kep
4. Maksud Perjalanan Dinas Pembinaan Posbindu PTM
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu haji, Panambangan dan

Panongan lor
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 3 ( Tiga ) hari
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
b. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 21-06 -2016
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II, Tiba di : Nurul Karomah Sedong lor Berangkat

Pada tanggal : Dari : Nurul Karomah Sedong lor
Pada tanggal :
III, Tiba di : At Taubah Windu haji Berangkat

Pada tanggal : Dari : At Taubah Windu haji
Pada tanggal :
IV Tiba di : Posbindu Kakatua Panambangan Berangkat

Pada tanggal : Dari : Posbindu Kakatua Panambanga
Pada tanggal :
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Deni Desvian, S Kep
3. a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan PKD
4. Maksud Perjalanan Dinas Perawatan kesehatan masyarakat KK Rawan
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 6 ( Enam ) hari
8. Pengikut :
1.
2.
3.
o. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
p. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suwanta Suwanta
Suwanta Suwanta
Suwanta Suwanta
V Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
VI Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
VII Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
VIII. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. CATATAN LAIN-LAIN
X . Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Iwan Hermawan, S Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Omah Rohmaniah, AM Kep
3. a. Pangkat dan Golongan
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
H Ratma H Ratma
H Ratma H Ratma
H Ratma H Ratma
V, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
VI, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
VII, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalaha, kelalaian
dan kealpaannya
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Aris Hermanto, S Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
q. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
r. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


V Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

VI Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

VII Tiba di : Desa Windu haji Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sarah,S Kep
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk I/ III d
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
3. a. Pangkat dan Golongan Penata / III.c
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771210 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771210 201101 1 001

IV, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

V, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

VI, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat

VII, Tiba di : Desa Panongan lor Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX CATATAN LAIN-LAIN
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Nur Ida SR, S Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001




VII, Tiba di : Desa Sedong kidul Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hadhi Suwardi
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
7. .
8.
9.
4.
s. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
t. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara
VII Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Santhi Rahayu ,Amd Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi
VII, Tiba di : Desa Karang wuni Berangkat

Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Lia Yuliawati, Am Kep
3. a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


V, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

VI, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

VII, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Cicih Juarsih,S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk I/ IIId
b. Jabatan Bidan desa Windu jaya
4. Maksud Perjalanan Dinas Promosi KB dan Pelayanan KB Pasca Salin
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. ( ) hari
8. Pengikut :
1.
2.
3.
u. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
v. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suwanta Suwanta
Suwanta Suwanta
Suwanta Suwanta
V Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
VI Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
VII Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat
Suwanta Suwanta
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X . Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eli Endang GW ,S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur Tk I/ IId
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Mulyati,S Tr Keb
3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur Muda Tk I/ II c
b. Jabatan Bidan desa Putat
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
H Ratma H Ratma
H Ratma H Ratma
H Ratma H Ratma
V, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
VI, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
VII, Tiba di : Desa Putat Berangkat
H Ratma H Ratma
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan keuangan Negara. Apabila Negara menderita rugi akibat kesalaha, kelalaian
dan kealpaannya
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ngaeliyah . S Tr Keb
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
w. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
x. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



VI Tiba di : Desa Windu haji Berangkat

VII Tiba di : Desa Windu haji Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Dese Annisa,S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa Kertawangun
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
p. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Y St Yuliana,SST
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eny Kurniati ,S Tr Keb
b. Jabatan Bidan desa Sedong kidul
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
3. a. Pangkat dan Golongan Penata muda / III a
8. Pengikut :
1.
2
3
4.
y. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
z. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara

Iswara Iswara
VII Tiba di : Desa Panongan Berangkat

Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Indri Irfayanni, Amd Keb
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Suhedi Suhedi
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


V, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

VI, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat

VII, Tiba di : Desa Sedong Lor Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
P EMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
3. a. Pangkat dan Golongan Penata tk I / III-d
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Kelas Balita
c. Tanggal harus kembali a. 2017
8. Pengikut :
1. Ngaeliyah,S Tr Keb 13-03 1988 Bides Windu haji
2.
3.
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

III, Tiba di : Berangkat

Pada tanggal :
IV, Tiba di : Berangkat

Pada tanggal :
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Cicih Juarsih,S Tr Keb Bides Windu Jaya
2.
3.
aa. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
bb. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Eli Endang GW, S bTr Keb Bides Panambangan
2.
3.
4.
q. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
r. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal :

Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Sri Mulyati,S Tr Keb Bides Putat
2.
3
4.
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

H Ratma H Ratma

Pada tanggal

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Dese Annisa,S Tr Keb Bides Kertawangun
2.
3.
4.
s. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
t. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal Dari : Desa Kertawangun
Pada tanggal

Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Y St Yuliana ,SST Bidan desa Panongan lor
2.
3
4.
j. Akun b.
Dr Prabowo Dwijo Anggoro

NIP : 19800101 201001 1 007
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Agus Syamsah
Agus Syamsah

Pada tanggal :

Pada tanggal

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1 Eny Kurniati,S Tr Keb Bidan desa Sedong Kidul
2.
3.
4.
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
00
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1 Lestari Hegar Ati,SST Bides Panongan
2
3
4.
cc. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
dd. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Iswara Iswara

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Indri Irfayanni,Amd Keb BIDES Karang wuni
2.
3
4.
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi
III, Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal Dari : Desa
Pada tanggal :
IV, Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal :
Pada tanggal :

Pada tanggal : : Dari :
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1 Rosmawati,S Tr Keb Bides Sedong lor
2.
3.
4.
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal :

Pada tanggal :
Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Konselor ASI di Pertemuan Kelas Bumil
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panongan lor, Sedong lor , Sedong

kidul, Panongan dan Karang wuni
b. Tanggal berangkat b. , , , dan 2017
c. Tanggal harus kembali c , , , dan 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
III, Tiba di : Desa Sedong lor Berangkat

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Pada tanggal :
Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Konselor ASI di Pertemuan Kelas Bumil
b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu jaya , Panambangan, Putat ,

Windu haji dan Kertawangun
b. Tanggal berangkat b. , , , dan 2017
c. Tanggal harus kembali c , , , dan 2017
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :
H Ratma H Ratma
VI, Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah

8. Pengikut :
2. .
3
4
d. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 3.4.6.7.dan 8 Maret 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ 193/PKM/2016800

perintah

8. Pengikut :
2. .
3
4
ee. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
ff. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 7. 8. 9. 10. dan 11 Maret 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :

Pada tanggal :
H Ratma H Ratma
V, Tiba di : Desa Windu haji Berangkat
Pada tanggal :
II Tiba di : Desa Kertawangun Berangkat : Desa Kertawangun


Pada tanggal :
Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Nia Primilies O, SKM
3. a. Pangkat dan Golongan Penata muda / III-a
b. Jabatan Petugas Promkes
4. Maksud Perjalanan Dinas Sosialisasi Perbub KTR ( Kawasan Tanpa Roko )

b. Tanggal berangkat b. dan Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. dan Januari 2017
8. Pengikut :
1.
2. .
3
4
f. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sarah
b. Jabatan Petugas DBD
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Sosialisasi DBD Ke sekolah
b. Tempat Tujuan b. Ke SD Kr Wuni 1 & 2 , Panongan 1 & 2 , Putat

1 dan SDN Sedong kidul 2
b. Tanggal berangkat b. dan Maret 2017
c. Tanggal harus kembali c. dan Maret 2017
8. Pengikut :
1.
2. .
3
4
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Maret 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
II Tiba di : SDN Berangkat
Pada tanggal : 03-2017 Dari : SDN
Pada tanggal : 03-2017
III Tiba di : SDN Berangkat

IV Tiba di : SDN Berangkat

V Tiba di : SDN Berangkat

VI Tiba di : SDN Berangkat

VII Tiba di : SDN Berangkat


Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Endrawati,AMKL
b. Jabatan Petugas Kesling
4. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan ONL STBM
b. Tanggal berangkat b. dan Maret 2017
c. Tanggal harus kembali c. dan Maret 2017
8. Pengikut :
1.
2. .
3
4
b. Akun b.
Dr Prabowo Dwijo Anggoro

NIP : 19800101 201001 1 007
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Iswara Iswara
III Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal :
IV Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal :
V Tiba di : Desa Berangkat

Pada tanggal :
VI Tiba di : Berangkat
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hadhi Iswanto,S Kep
b. Jabatan Petugas Ispa Diare
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tatalaksana Diare ke Bides

b. Tanggal berangkat b. dan Januari 2017
c. Tanggal harus kembali c. dan Januari 2017
8. Pengikut :
1.
2. .
3
4
h. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Januari 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Hadhi Iswanto,S Kep
b. Jabatan Petugas Ispa Diare
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Tatalaksana Diare ke Bides

b. Tanggal berangkat b. dan Pebuari 2017
c. Tanggal harus kembali c. dan Pebuari 2017
8. Pengikut :
1.
2. .
3
4
gg. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
hh. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :

Pada tanggal :
H Ratma H Ratma
Pada tanggal :


Pada tanggal :
Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan garam beryodium

8. Pengikut :
1. Nani Sugiarto,Am Kep PKD
2. .
3
4
j. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017 800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Pebuari 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :
Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :
Iswara Iswara

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan garam beryodium

8. Pengikut :
1. . Nani Sugiarto,Am Kep PKD
2. .
3
4
ii. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
jj. Akun b.
Pada Tanggal :
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Pada Tanggal : Pebuari 2017
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Pada tanggal :

Pada tanggal :
H Ratma H Ratma
Pada tanggal :


Pada tanggal :
Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :

DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Dr Nanda Ekarini
b. Jabatan Dokter Puskesmas
4. Maksud Perjalanan Dinas Pemantauan Neonatal Resti
7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 2 ( Dua ) hari
8. Pengikut :
1. Cicih Juarsih, S Tr Keb
2.
3.
kk. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
ll. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Suwanta Suwanta

Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1Eli Endang GW,S Tr
2.
3.
4.
u. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
v. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Sri Mulyati,S Tr Keb
2.
3
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

H Ratma H Ratma

H Ratma H Ratma

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Ngaeliyah,S Tr Keb
2.
3.
4.
mm. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
nn. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
w. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
x. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Y St Yuliana,SST
2.
3
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Agus Syamsah
Agus Syamsah

Agus Syamsah
Agus Syamsah

Pada tanggal

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1 Eny Kurniati,S Tr Keb
2.
3.
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1.Lestari Hegas Ati,SST Bides Panongan
2
3
4.
oo. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
pp. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Iswara Iswara

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Indri Irfayanni Bides Karang wuni
2.
3
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
2.
3.
4.
l. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal :
Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Cicih Juarsih, S Tr Keb
2.
3.
qq. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
rr. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Suwanta Suwanta

Suwanta Suwanta

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1Eli Endang GW,S Tr
2.
3.
4.
y. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
z. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Sri Mulyati,S Tr Keb
2.
3
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

H Ratma H Ratma

H Ratma H Ratma

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Ngaeliyah,S Tr Keb
2.
3.
4.
ss. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
tt. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1.
2.
3.
4.
aa. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
bb. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal
Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
VIII. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Y St Yuliana,SST
2.
3
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Agus Syamsah
Agus Syamsah

Agus Syamsah
Agus Syamsah

Pada tanggal

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1 Eny Kurniati,S Tr Keb
2.
3.
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001



Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1.Lestari Hegas Ati,SST Bides Panongan
3
3
4.
uu. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon
vv. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001

Iswara Iswara

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
1. Indri Irfayanni Bides Karang wuni
2.
3
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
IX. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
8. Pengikut :
2.
3.
4.
n. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001


Pada tanggal Dari : Desa Sedong Lor
Pada tanggal

Pada tanggal :
Pada tanggal :

Pada tanggal :

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
XI. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Tohari , Amd Kep
b. Jabatan Perawat
4. Maksud Perjalanan Dinas Kunjungan Asuhan kelompok KK Rawan
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
p. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771210 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/201700
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771210 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Nur Ida SR, S Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1
2.
3.
4.
p. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001






Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :
DINAS KESEHATAN
Kode Pos 45189
Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 800/ /PKM/2017800

perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Santhi Rahayu ,Amd Kep
b. Jabatan Perawat
8. Pengikut :
1.
2.
3
4.
b. Akun b.
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
SPPD No. 800/ /PKM/2017800
(Tempat kedudukan)
Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Suhedi Suhedi

Dr Rexy Oktavianus
NIP : 19771201 201101 1 001
X. Perhatian :

Format SPPD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format SPPD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Cicih Juarsih, S Tr Keb

3. a. Pangkat dan Golongan Penata Tk I / III-d

b. Jabatan Bidan desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan stiker P4K

5. Alat angkutan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sedong

b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Windu Jaya

7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat b 2017

c. Tanggal harus kembali c 2017

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

10. Keterangan Lain-lain

II Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

III Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

IV Tiba di : Desa Windu jaya Berangkat

V, Tiba di : Desa Berangkat

VI. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Eli Endang GW, S Tr Keb

3. a. Pangkat dan Golongan Penata Muda / III-a

b. Jabatan Bidan desa Panambangan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan stiker P4K

5. Alat angkutan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sedong

b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Panambangan

7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat b 2017

c. Tanggal harus kembali c 2017

II, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

Hendi Djuhaeni,AS Hendi Djuhaeni,AS

III, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

IV, Tiba di : Desa Panambangan Berangkat

VI. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Sri Mulyati ,S Tr Keb

3. a. Pangkat dan Golongan Pengatur TK I / II-d

b. Jabatan Bidan Desa Putat

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas Pendampingan stiker P4K

5. Alat angkutan yang dipergunakan Umum

6. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Sedong

b. Tempat Tujuan b. Ke Desa Putat

7. a. Lamanya perjalanan Dinas a. 1 ( Satu ) hari

b. Tanggal berangkat b. 2017

c. Tanggal harus kembali c 2017

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

10. Keterangan Lain-lain

II, Tiba di : Desa Putat Berangkat

III, Tiba di : Desa Putat Berangkat

IV, Tiba di : Desa Putat Berangkat

V, Tiba di : Desa Berangkat

VI. Tiba di : Puskesmas Sedong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS ( SPPD )

1. Pejabat berwenang yang memberi

2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ngaeliyah, S Tr Keb

3. a. Pangkat dan Golongan PTT

b. Jabatan Bidan desa Windu haji